Причинами неправильного срастания отломков челюстей являются несвоевременная и неправильная помощь пострадавшему, а также осложнения в клиническом течении заболевания,.
Симптомы: асимметрия лица, повороты края челюсти внутрь, кнаружи, укорочение и деформация зубных рядов, нарушение окклюзии. Для лечения применяют несъемные (коронки, каппы, мостовидные протезы) и съемные с дублированным рядом искусственных зубов протезы.
Изготовление каппового аппарата нэ пластмассы.
Снимают слепки с обеих челюстей и определяют центральную окклюзию. Сопоставляют модели, гипсуют их в окклюдатор, моделируют из воска каппу, охватывающую все зубы, находящиеся вне окклюзии, н создают контакт с антагонистами. Заменяют воск пластмассой.
Для восстановления окклюзнонного контакта в боковых отделах и при дефектах зубного ряда целесообразнее применять металлические каппы и мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью.
При дефектах зубного ряда большой протяженности, наклоне зубов орально и смешении отломков
-К средней линии применяют пластиночные или бюгельные протезы с дублированным зубным рядом и окклюзионными накладками на оставшиеся зубы.
Изготовляют такие протезы по общепринятой методике.
28. Изготовление протеза при «ложном суставе» с шарниром Гаврилова.
Причинами образования ложных суставов являются некачественная первичная обработка раны, ошибки в сроках и показаниях к шинированию, тяжелые расстройства общего состояния пострадавшего, авитаминозы, инфекции и др.
Симптомы: подвижность отломков нижней челюсти при заживших ранах мягких тканей и отсутствие болезненности; деформация зубных дуг и положения отдельных зубов.
Е. И. Гаврилов предложил шарнир, изготовленный по принципу часовой цепочки. После полировки протеза для него делают гипсовый подлиток (модель)
С язычной стороны в протезе создают ложе для шарнира. В ложе укладывают шарнир и закрепляют быстротвердеющей пластмассой. После затвердения пластмассы протез разрезают по линии ложного сустава, бором освобождают петли шарнира.
Расположение петель в двух плоскостях (вертикальной и горизонтальной), изменение размера и формы вертикальной петли позволяют обеспечивать значительные перемещения во всех направлениях.
29. Изготовление протеза при «ложном суставе» с шарниром Курляндского.
В. Ю. Курляндский с целью обеспечения движений в месте ложного сустава предложил шароамортизационный кламмер.
когда ложный сустав расположен вблизи дистальных зубов, можно применить пружинящий опорно-удерживающий кламмер.
Разгрузка опорных зубов может быть достигнута и при использовании шароамортизационного кламмера Курляндского. Кламмер имеет удлиненное тело и плечо, головки которого входят во впадины искусственной коронки (одна головка расположена на язычной стороне коронки, другая —на щечной), может удерживать протез во всех смещенных положениях его, обусловленных разными путями движения отломков челюсти, не вовлекая в движение зуб. Это происходит потому, что головки, входящие во впадины, имеют меньшие размеры, чем сами впадины.
Кламмер принимает положение, точно соответствующее движению отломков, на зубе которого он фиксирован, и этим в значительной мере освобождает его от перегрузки.
Аппарат Сюерсена.
Аппарат Сюерсена (аппарат с неподвижным соединением обтуратора с небной пластинкой). Оттиск снимают термопластической массой (масса ММСИ-В) и стандартной оттискной ложкой, удлиненной кзади. К небной выпуклости стандартной ложки припаивают небольшую металлическую пластинку кзади для получения отпечатка мягкого неба.
По полученной модели готовят небную пластинку из пластмассы с кламмерами в области жевательных зубов для фиксации ортопедического аппарата. При дефекте зубного ряда к небной пластинке прибавляют искусственные зубы для замещения дефекта. На задней границе небной пластинки моделируют отросток, направленный в сторону дефекта неба, доводя его до задней стенки глотки. Отросток из пластмассы обволакивают размягченной черной гуттаперчей, с помощью которой получают отпечаток границ дефекта мягкого неба и задней стенки глотки.
При глотательных движениях мышца верхнего глоточного сжимателя сокращается, оставляет отпечаток на гуттаперче и закрывает носовые ходы, при этом звукопроизношение значительно улучшается. После моделирования гуттаперчей во рту ортопедический аппарат осторожно удаляют из полости рта, его гипсуют в кювете, гуттаперчу удаляют, предварительно ее размягчив. обезжиривают поверхность обнаженной пластмассы и заполняют дефект свежеприготовленной пластмассой и подвергают ее полимеризации. После этого обтуратор с небной пластинкой осторожно удаляют из кюветы, снимают напильником излишки, не нарушая края прилегания обтуратора к дефекту неба, отделывают и полируют.
Если не достигнуто достаточно плотное прилегание обтуратора к. краям дефекта неба и ясность речи не восстановлена, то спиливают слой пластмассы на толщину 0,5—1 мм с помощью фреза, покрывают обтуратор небольшим слоем
быстротвердеющей пластмассы стиракрил и вводят его в полость рта. При этом предлагают больному делать глотательные движения для точного отпечатка границ дефекта мягкого неба в функциональном состоянии. Через 1—2 минуты обтуратор удаляют. После затвердения пластмассы ортопедический аппарат отделывают, и он готов для пользования.
АППАРАТ КЕЗА
Аппарат Кеза. Плавающий обтуратор Кеза отличается от описанных выше тем, что в нем нет фиксирующей небной пластинки, а только обтурирующая часть. Края в виде желобка охватывают края слизистой оболочки, ограничивающие дефект неба, благодаря чему обтуратор удерживается в подвижных тканях мягкого неба.
Получение оттиска для изготовления плавающего обтуратора более сложно, так как необходим отпечаток краев дефекта слизистой оболочки как ротовой, так и носовой поверхности. Вначале кусочком размягченного степса снимают края дефекта с одной стороны, затем, смазав вазелином свободные поверхности стенса и не удаляя его,
придавливают кусочек размягченного стенса к краям дефекта противоположной стороны, смазывают вновь поверхность стенса вазелином и снимают общий слепок. После этого частичные стенсовые слепки приклеивают к общему слепку и отливают модель (модель делают разборно из двух частей), по которой моделируют обтуратор таким образом,
чтобы он закрывал края дефекта в передней его части как с небной, так и с носовой поверхности. Задняя часть обтуратора, прилегающая к глотке, закрывает щелинный дефект неба со стороны его носовой поверхности.
В настоящее время техника снятия слепка может быть значительно упрощена с помощью применения эластических слепочных масс (альгеласт и др.). Слепок может быть получен в один прием (3. И. Часовская).
