Непосредственное протезирование осуществляется по методике И.М. Оксмана в три приема. Вначале по оттиску и модели готовят фиксирующую часть протеза из пластмассы с кламмерами на опорные зубы.
Вместе с пластинкой получают оттиск, снимают вспомогательный оттиск, отливают модели и гипсуют их в окклюдатор. На модели отмечают границы резекции. На стороне опухоли срезают зубы вместе с альвеолярным отростком вплоть до верхушечного базиса.
Крайний зуб срезают только до уровня шейки, чтобы впоследствии закрыть кость в этом месте лоскутом слизистой оболочки. Освежают край фиксирующей части, укладывают воск на место удаленного гипса и расставляют зубы в контакте с антагонистами.
Моделируют полбазиса, причем десну в области премоляров и моляров оформляют в виде валика. Заменяют воск на пластмассу. Протез обрабатывают, шлифуют и полируют. Накладывают на операционную рану. После эпителизации раневой поверхности изготавливают обтурирующую часть.
С небной части протеза снимают слой на толщину 0,5-1,0 мм. Протирают ватой, смоченной в мономере, и покрывают слоем быстротвердеющей пластмассы, создавая из пластмассового теста валик по краям протеза для получения отпечатка краев послеоперационной полости.
Через 1 мин. протез вынимают из полости рта, а после окончательного отвердевания пластмассы обрабатывают И полируют. Наложенный на челюсть протез периодически осматривают и корректируют. Через 3-6 мес. приступают к отдаленному протезированию. Конструкцию протеза не меняют, но усиливают его фиксацию с целью уменьшения опрокидывания, а обтурирующую часть делают пустотелой. Известно несколько приемов уменьшения веса протезов. По одному из них восковую композицию гипсуют в кювету зубами вниз.
Удалив воск укладывают пластмассу тонким слоем по дну и стенкам полости, заполняя большую часть полости влажным песком, который также закрывают слоем пластмассы. После полимеризации просверливают два противостоящих отверстия и струей воды под давлением вымывают песок.
Высушив протез, отверстия закрывают пластмассой.
Э. Я. Збарж предлагает дефект верхней челюсти выстилать воском и заменять последний на пластмассу после гипсовки модели в кювету. Углубление, соответствующее дефекту, покрывают в виде крышки пластинкой воска, который также заменяют на пластмассу.
"Крышку" соединяют с протезом быстротвердеющей пластмассой.
Э. Я. Варес рекомендует с помощью бюгельного воска изготовить две тонкие заготовки, обеспечивающие при их соединении друг с другом быстротвердеющей пластмассой об-турирующую часть протеза.
16. Защитные пластинки при операциях на нёбе
При пластических операциях для закрытия щелинных дефектов неба применяется целлулоидная или пластмассовая пластинка. Эта пластинка защищает тампоны и линию швов от загрязнения со стороны полости рта, иммобилизует лоскуты неба в новом положении и создает опору для вводимых тампонов.
Для изготовления защитной пластинки необходимо предварительно приготовить соответствующим образом модель. На модели надо сделать дополнительную накладку гипса для того, чтобы не только заполнить углубление на месте дефекта неба, но и покрыть на значительную высоту поверхности последнего.
Благодаря утолщению поверхности неба изготовленная пластинка не прилегает к небу плотно и остается место для тампонов. Пластинка должна быть сделана так, чтобы она охватывала в виде назубной каппы зубы с щечной и язычной стороны, в результате чего она и фиксируется в полости рта. Для лучшей фиксации нужно гравировать шейки зубов на модели.
При правильной гравировке шеек целлулоидная пластинка вследствие эластичности после некоторого усилия проскакивает через выпуклые участки коронки к шейкам зубов. Если готовая пластинка свободно подходит к шейке зубов и поэтому плохо фиксируется, можно исправить этот недочет путем подгибания краев, целлулоидной пластинки к шейкам.
Такое подгибание производится при помощи разогретых плоскогубцев. После наложения плоскогубцев следует выждать 4—5 секунд, пока целлулоид прогреется, а затем произвести подгибание.
Гравировка шеек зубов обеспечивает фиксацию защитных целлулоидных пластинок обычно только при большом количестве зубов или высоких коронках.
При низких коронках или других причинах плохой фиксации пластинок применяется металлический рычаг конструкции А. А. Лимберга. Концы этого рычага соединяются резиновыми кольцами с крючками на ортопедической головной шапочке и, таким образом, этой внеротовой и внутриротовой тягой удерживается защитная пластинка.
Этот способ защиты неба требует наличия зуботехнической лаборатории и участия в изготовлении пластинки зубного техника. Я. М. Збарж предлагает изготовлять защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы. Он применяет в этих случаях два способа: внутриротовой и внеротовой.
Внутриротовой способ имеет тот недостаток, что больной чувствует неприятный запах мономера и легкий ожог слизистой оболочки во время полимеризации пластмассы в полости рта. Поэтому мы опишем внеротовой способ. Согласно этому методу вводят в рот больного несколько марлевых салфеток, покрывающих расщелину неба и позволяющих оставить необходимое пространство для будущих тампонов.
Затем снимают оттиск, отливают модель и, отметив границы будущей пластинки, моделируют из тестообразной массы АКР-100 (быстротвердеющей) часть пластинки, которая покрывает альвеолярный отросток и зубы, а также часть, покрывающую небо. После затвердения пластмассы пластинку снимают с модели и механически обрабатывают.
Для легкого отделения пластинки от модели последнюю смазывают канцелярским клеем, который должен просохнуть до наложения АКР-100. Для лучшей фиксации пластинки в полости рта после механической обработки пластинки выполняют углубления между зубами тестообразной массой АКР-100, вводят пластинку и держат ее во рту до затвердения.
А. Э. Рофе предлагает использовать для изготовления защитных пластинок оттискные ложки из новой пластмассы АКР-п. Оттискные ложки из АКР-п (акрилат пластифицированный) используют следующим образом. Пластинку разогревают в горячей воде или над пламенем горелки до необходимой степени размягчения, укладывают на подготовленную описанным способом модель, прижимают ее к средней части, альвеолярному отростку и зубам. Затем излишки срезают. Это удается легко, так как пластмасса АКР-п в слабо разогретом состоянии хорошо режется.
17. Классификация, причины образования врожденных дефектов нёба.
Пороки развития неба
Клиническая картина. Анатомические и функциональные расстройства. Из анатомических нарушений строения неба следует выделить три основных, которые вызывают тяжелые функциональные сдвиги, подлежащие хирургическому устранению: расщелина неба, укорочение мягкого неба и расширение среднего отдела глотки.
Расщелина неба по анатомической форме и протяженности может быть различной. Встречается скрытая расщелина, когда расщеплены только мышцы мягкого неба в пределах мышечного слоя и костной ткани твердого неба при развитой слизистой оболочке.
Этот вид расщелины регистрируется редко. Наблюдается расщелина мягкого неба, которая может быть неполной и полной. Неполная расщелина мягкого неба не доходит до границы с твердым небом. Видимая часть полной расщелины мягкого неба достигает заднего края твердого неба и часто сопровождается скрытым недоразвитием заднего отдела твердого неба.
Различают расщелину мягкого и твердого неба, которая также может быть неполной и полной. Полная расщелина распространяется до резцового отверстия. Расщелины мягкого и твердого неба всегда располагаются по средней линии неба. При этом основание сошника лежит свободно, не соединяясь с небными пластинками.
Все эти разновидности расщелины неба являются пороком развития вторичного неба.
У некоторых детей с врожденной расщелиной неба наблюдается врожденное недоразвитие всех отделов верхней челюсти (микрогнатия).
Помимо деформации верхней челюсти, при расщелине неба выявляется врожденное недоразвитие мышц мягкого неба и среднего отдела глотки.
Мягкое небо короткое, слаборазвитые небные мышцы не фиксированы между собой по средней линии. С возрастом в связи с отсутствием правильной функции неполноценность мышц мягкого неба и глотки увеличивается. Степень выраженности нарушений зависит от размеров расщелины неба.
Неполноценность мышц мягкого неба и глотки наблюдается даже при скрытой расщелине. Функциональные нарушения обусловлены анатомическими изменениями строения неба, наблюдаются при любом варианте расщелины неба, но тяжесть их нарастает параллельно с глубиной нарушения анатомического строения неба.
С первых дней после рождения обнаруживается расстройство функций сосания и глотания. У ребенка с расщелиной неба полость рта свободно сообщается с полостью носа, что делает невозможным создание герметичности в полости рта в период сосания.
Ребенок не берет грудь матери, а при искусственном вскармливании легко захлебывается и может аспирировать жидкую пищу.
Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (уранопластика).
