Дизартрия: этиология и патогенез. Характеристика видов дизартрии
Дизартрия нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное нарушением иннервации речевой мускулатуры. сопровождающееся расстройством артикуляции, фонации, речевого дыхания, темпо-ритмической организации и интонационной окраски речи, в результате чего речь теряет свою членораздельность и внятность.
Этиология: поражение ядер черепных нервов: языкоглоточного IX, блуждающего X и подъязычного XII.Патогенез: нарушения по типу периферического вялого паралича. Наблюдается гипотонус или атония. При дизартрии наряду с нарушениями звукопроизносительной стороны речи часто может отмечаться задержка развития или недоразвитие других компонентов речевой системы (лексико-грамматическая сторона речи, фонематический слух и др.), а также общей моторики. Общими клиническими признаками дизартрии являются: 1) нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре, которые имеют различный характер в зависимости от поражения мозга; 2) ограничения подвижности артикуляционных мышц в результате параличей и парезов.
Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных неблагоприятных экзогенных факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Среди причин важное значение имеют асфиксия и родовая травма, поражение ц.н.с. при гемолитической болезни, инфекционные заболевания н.с., ч.м травмы, реже – нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития н.с., например, врожденная аплазия ядер черепно-мозговых нервов, а также наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем.Наиболее часто дизартрия сопутствует детскому церебральному параличу и имеет те же причины возникновения. В этом случае органическое поражение ЦНС происходит во внутриутробном, родовом или раннем периоде развития ребенка. Наиболее частыми перинатальными факторами дизартрии выступают токсикозы беременности, гипоксия плода, резус-конфликт, хронические соматические заболевания матери, патологическое течение родов, родовые травмы, асфиксия при рождении.
Виды дизартрии: Дизартрия бульбарная обусловлена периферическим парезом или параличом мышц, принимающих участие в артикуляции, вследствие поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов и их ядер. Часто сочетается с расстройствами глотания. Дизартрия корковая обусловлена поражением отделов коры головного мозга, связанных с функцией мышц, принимающих участие в артикуляции. Дизартрия мозжечковая обусловлена поражением мозжечка или его проводящих путей; характеризуется растянутой, скандированной речью с нарушением модуляции и меняющейся громкостью. Дизартрия экстрапирамидная возникает при поражении подкорковых узлов и их нервных связей. Речь смазаная, невнятноя с носовым оттенком, резко нарушена просодика, интанационно-мелодическая структура речи, её темп. Дизартрия псевдобульбарная обусловлена центральным параличом мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами, вследствие двустороннего поражения двигательных корково-ядерных путей; проявляется монотонностью речи. Дизартрия стертая форма - нарушение произношения свистящих и шипящих звуков по типу бокового сигматизма,. часто бывает единственным симптомом, свидетельствующим о наличии у ребенка недиагностированной дизартрии.
Черепные нервы глазодвигательной группы: строение, функции, симптомы поражени
III пара (глазодвигательный нерв). Совместно с блоковым и отводящим нервами обеспечивает движение глазного яблока. Центральный нейрон расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Ядра расположены в ножках мозга на уровне верхних бугров четверохолмия. Из полости черепа этот нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель.
Движениями глазного яблока управляют шесть расположенных в глазнице мышц: верхняя прямая; нижняя прямая; наружная прямая; внутренняя прямая; верхняя косая; нижняя косая.
Глазодвигательный нерв иннервирует верхнюю, нижнюю и внутреннюю прямые мышцы, нижнюю косую мышцу, поднимающую верхнее веко, мышцу, суживающую зрачок, и мышцу, регулирующую выпуклость хрусталика.
Симптомы поражения. Диплопия при взгляде вверх; опущение верхнего века; выпячивание глазного яблока; поворот глазного яблока кнаружи и вниз; расширение зрачка с отсутствием прямой и содружественной реакции зрачка на свет; движения глазного яблока вверх и внутрь невозможны и ограничены вниз; снижена острота зрения на близкие расстояния.
IV пара (блоковый нерв). Участвует в движении глазного яблока. Центральный нейрон расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Ядра расположены в ножках мозга на уровне верхних бугров четверохолмия. Из полости черепа этот нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу, которая отводит глазное яблоко вниз и кнаружи.
Симптомы поражения. При поражении блокового нерва глазное яблоко повернуто кверху и кнутри; сходящееся косоглазие и двоение при взгляде под ноги.
VI пара (отводящий нерв). Участвует в движении глазного яблока. Центральный нейрон расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Ядра расположены в задних отделах мозга. Из полости черепа этот нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует наружную прямую мышцу, которая отводит глазное яблоко кнаружи.
Симптомы поражения. При поражении отводящего нерва отмечается двоение при взгляде в сторону поражения, сходящееся косоглазие, невозможность повернуть глазное яблоко кнаружи.
