Показания к госпитализации

При подозрении на инфекционный эндокардит показана безотлагательная госпитализация для обследования и лечения.

•Больных со стабильной гемодинамикой и низким риском осложнений госпитализируют в кардиологическое или терапевтическое отделение.

•Больных с гипотензией, выраженной сердечной недостаточностью и другими угрожающими жизни осложнениями необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия длительностью не менее 4–6 нед — основа лечения инфекционного эндокардита.

•Антибиотики не следует назначать до первичного взятия крови для бактериологических посевов.

•Выбор антимикробной терапии определяется чувствительностью выделенного возбудителя. Схемы лечения, рекомендуемые в соответствии с возбудителями, представлены в табл. 19-25–28.

•Подсчёт дней рекомендуемой продолжительности курса лечения антибиотиками следует вести с первого дня, когда бактериологическое исследование крови даст отрицательный результат.

•Когда возбудитель неизвестен, применяют режимы эмпирической терапии.

•При необходимости неотложного начала эмпирической терапии до получения результатов бактериологических исследований целесообразно ориентироваться на остроту течения заболевания и эпидемиологические ситуации, которые ассоциированы с типичными возбудителями.

–При остром инфекционном эндокардите обосновано эмпирическое применение оксациллина с гентамицином.

–При подостром инфекционном эндокардите следует назначать ампициллин или бензилпенициллин с гентамицином.

•Если назначение эмпирической терапии проводится при негативной гемокультуре с высокой вероятностью труднокультивируемых редких возбудителей, более оправданы комбинации ампициллина-сульбактама с гентамицином или ванкомицина с гентамицином и ципрофлоксацином при эндокардите естественных клапанов и ванкомицина с гентамицином и цефепимом при эндокардите протеза. Подбор терапии у больных инфекционным эндокардитом с отрицательной гемокультурой значительно труднее, а прогноз заболевания хуже, чем при инфекционном эндокардите с известным возбудителем.

•Лечение антибиотиками больных инфекционным эндокардитом естественных клапанов после операции протезирования клапана следует проводить в соответствии с режимом лечения инфекционного эндокардита искусственных клапанов. Если при бактериологическом исследовании удалённых тканей сердца был получен рост микроорганизмов, после операции рекомендуется полный курс антимикробной терапии; при отсутствии роста продолжительность лечения может быть уменьшена на число дней лечения антибиотиками до операции.

•При использовании комбинации антимикробных препаратов важно назначать препараты одновременно или близко по времени для усиления синергического бактерицидного эффекта.

 

Таблица 2

Лечение антибиотиками стрептококкового инфекционного эндокардита естественных или протезированных клапанов

Показания	Схема лечения
Инфекционный эндокардит естественных клапанов, высокая чувствительность к пенициллину
Больные не старше 65 лет с нормальным уровнем креатинина, без нарушения функции слухового нерва	бензилпенициллин 12–20 млн ЕД/сут в/в 4 нед + гентамицин 3 мг/(кгЧсут) (не более 240 мг/сут) в/в или в/м 2 нед
Больные старше 65 лет и/или повышенный уровень креатинина	бензилпенициллин (дозу подбирают в зависимости от почечной функции) или цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м 4 нед
Аллергия на пенициллин и цефалоспорины	ванкомицин 30 мг/кг/сут (не более 2 г/сут) в/в 4 нед

 

 

Таблица 3