Государственное бюджетное образовательное
Учреждение высшего профессионального образования
«Ставропольская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Острая ревматическая лихорадка
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)
Инфекционный эндокардит
Учебно-методические указания для студентов 4 курса лечебного факультета
по подготовке к практическим занятиям по факультетской терапии
Ставрополь, 2012
УДК
ББК
Острая ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС). Инфекционный эндокардит: учебно - метод. указания для студентов 4 курса лечебного факультета по подготовке к практическим занятиям / под ред. профессора М.Е. Евсевьевой. – Ставрополь: Из-во СтГМА, 2012. - 34с.
В серии учебно-методических указаниях по различным темам представлены материалы, отражающие современные методологические особенности преподавания студентам 4-го курса лечебного факультета вопросов диагностики и лечения наиболее часто встречающихся внутренних заболеваний с позиций современных компетентностно-ориентированных принципов инновационных образовательных технологий.
Составители:
профессор Евсевьева М.Е., доцент Никулина Г.П., доцент Малыхин Ф.Т.;
ассистенты кандидаты мед. наук Барабаш И.В., Бородина Л.В.,
Горбунова С.И., Сергеева О.В., Джанибекова А.Р., Кумукова З.В и. А.В. Русиди
Техническая помощь: ассистенты Е.Н.Фурсова и А.Ф.Чимшит.
Рецензенты:
Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМА
УДК
ББК
Ставропольская государственная
медицинская академия, 2012
Тема: Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)
Занятие №
Место проведения занятия: терапевтическое отделение 3 городской больницы.
Вопросы для подготовки к занятию:
1. Понятие «Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)».
2. Этиология, патогенез и патоморфология ревматического процесса.
3. Клиническая картина ревматической лихорадки.
4. Лабораторно-инструментальные методы исследования.
5. Диагностические критерии, степень активности острой ревматической лихорадки.
6. Дифференциальная диагностика ревматической лихорадки.
7. Осложнения ревматической лихорадки.
8. Лечение и профилактика ревматической лихорадки.
Литература основная
1.Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов в 2-х томах. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А Мухина, В.С. Моисеева. М,2001.
2.Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов. Под ред. С.И.Рябова, В.А.Алмазова, Е.В. Шляхто. М., 2001.
3 Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. - М., 1999.
4.Методическая разработка кафедры по теме занятия.
Литература дополнительная
1.Национальное руководство по кардиологии. 2-е переиздание. М., ВНОК, 2009.
2.Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М, ГЭОТАР, 2007.
3.Руководство по первичной медико-санитарной помощи. М, ГЭОТАР, 2007
4.Федеральное руководство по использованию лекарственных препаратов.. Выпуск IХ. М., 2009.
5. Интернет-ресурсы: кардио-сайт
Вопросы и задания для самоконтроля
Тестовые задания:
1. Для ревматического полиартрита характерными являются все признаки, КРОМЕ:
А) Поражения крупных суставов; Б) Летучести болей в суставах; В) Эффективности лечения НПВС; Г) Отсутствия рентгенологических изменений; Д) Утренней скованности.
2. Воспалительные изменения при ревматизме проявляются в следующих лабораторных показателях:
А) Увеличением фибриногена; Б) Наличием СРП; В)АСЛ-О;Г)АСГ, АСК;Д) Все ответы верны.
3. Перечислите принципы лечения ревматизма:
А) Соблюдение постельного режима; Б) Подавление активного ревматического процесса; В) Борьба со стрептококковой инфекцией в активную и неактивную фазы заболевания; Г) Коррекция иммунологических нарушений; Д) Все ответы правильные.
Правильные ответы
| Д | |
| Д | |
| Д |
Ситуационные задания
Задача №1
Больная Н., 13 лет, школьница, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, боли в коленных, голеностопных и локтевых суставах, насильственные движения мышц рук, туловища, лица, плаксивость, выраженную слабость, утомляемость. Из анамнеза известно, что за 2 недели до госпитализации больная перенесла тяжелую ангину.
Объективно: состояние средней степени тяжести.
Бледность кожных покровов. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД – 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких - ясный легочный звук. При аускультации легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – по левой среднеключичной линии, верхняя – третье межреберье. При аускультации сердца – тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум. Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС – 98 уд./мин. АД 120/80 мм рт.мт. Живот нормальной формы, симметричен. При перкуссии живота – тимпанический звук. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9*8*7 см. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена.
ОАК: Hb- 130 г/л, лейкоциты -9,6 х10*9/л, эритроциты – 4,5 х10*12/л, эозинофилы -2%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 68%, лимфоциты 20 %, моноциты 5%, СОЭ 24 мм/ч.
ОАМ: относительная плотность мочи 1010, реакция – кислая, белок, глюкоза, эритроциты -1-2 в п.з.
Иммунологический анализ крови: СРБ - +++, титр антистрептолизина О – 300 ЕД (норма до 250 ЕД), титр антигиалуронидазы – 350 ЕД (норма до 300 ЕД).
R-графия органов грудной полости: без особенностей.
Консультация невролога: больная эмоционально лабильна. Определяются гиперкенезы рук, туловища, мимической мускулатуры. Выполнение координационных проб затруднено.
Вопросы:
1. Как вы расцениваете неврологические изменения у данной больной?
2. Каковы критерии предварительного диагноза и степень активности процесса у данной больной?
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Тактика лечения больной.
Ответ:
1. Данные изменения – проявления малой хореи.
2. «Большие критерии» - ревмокардит, полиартрит, малая хорея. «Малые критерии» - лихорадка, положительный СРБ. Также получены данные, подтверждающие стрептококковую инфекцию - ↑ титр противострептококковых антител. II ст. активности, т.к. есть умеренное ↑ острофазовых (СОЭ) и иммунологических показателей (СРБ, ↑ титр противострептококковых антител). Таким образом, 3 «больших» + 2 «малых» + данные подтверждающих перенесенную стрептококковую инфекцию.
3. Острая ревматическая лихорадка, II ст. активности, ревмокардит, ревматический полиартрит с поражением коленных, голеностопных и локтевых суставов, малая хорея.
4. Антибактериальные препараты (пенициллинового ряда) и НПВС, с последующей бициллинопрофилактикой.
В результате изучения учебных вопросов студент должен
Знать:
– определение
– этиология
– патогенез
– классификация
– критерии диагностики
– клиника
– диагностика
– группы риска
– лечение
– показания к консультации специалистов
– показания к хирургическому лечению
– профилактика
– прогноз.
Уметь:
- заподозрить наличие ОРЛ и ХРБС у конкретного больного на основании проведённого опроса и осмотра;
- составить план обследования для подтверждения диагноза;
- дать клиническую интерпретацию полученным лабораторным и инструментальным данным;
- сформировать сводку патологических данных;
- сформулировать развёрнутый клинический диагноз;
- составить план лечения для конкретного больного;
- осуществлять клинико-лабораторный контроль эффективности лечения;
- провести грамотные профилактические мероприятия с учётом группы риска;
- составить схему амбулаторного наблюдения и реабилитации после выписки из стационара конкретному больному;
- составить перечень советов для больного по рациональному образу жизни и осуществлению профилактических мер.
Владеть:
- составлением плана обследования для подтверждения подозрения на наличие ОРЛ и ХРБС у конкретного больного.
- формулировкой развернутого клинического диагноза ОРЛ и ХРБС
- составлением плана лечения больного с типичной клиникой ОРЛ и ХРБС
АННОТАЦИЯ
