Общепризнаны диагностические критерии инфекционного эндокардита, разработанные Службой эндокардита Университета Duke (в модификации J.Li, одобренные Американской кардиологической ассоциацией в 2005 г.). Больные с подозрением на инфекционный эндокардит должны быть клинически обследованы с использованием этих критериев, как первичной диагностической схемы.
•Патоморфологические признаки:
•микроорганизмы, выявленные при бактериологическом или гистологическом исследованиях вегетаций, эмболов или образцов из внутрисердечных абсцессов;
•патологические изменения: вегетации или внутрисердечные абсцессы, подтверждённые гистологическим исследованием, выявившим активный эндокардит.
•Клинические критерии:
•большие:
–положительная гемокультура:
-возбудители, типичные для инфекционного эндокардита, выделенные из двух раздельно взятых проб крови: зеленящие стрептококки, Strep-tococcus bovis, микроорганизмы НАСЕК-группы, Staphylococcus aureus или внебольничные энтерококки при отсутствии первичного очага;
-возбудители, согласующиеся с инфекционным эндокардитом, выделенные из гемокультуры при соблюдении следующих условий: как минимум два положительных результата исследования проб крови, взятых с интервалом не менее 12 ч, или три положительных результата из трёх, или большинство положительных результатов из четырёх и более проб крови (интервал между взятием первой и последней пробы должен составлять как минимум 1 ч);
-однократное выявление Coxiella burnetii или титра IgG к этому микроорганизму >1:800;
–доказательства поражения эндокарда по данным трансторакальной ЭхоКГ (или чреспищеводной ЭхоКГ при наличии протезированных клапанов у пациентов с возможным инфекционным эндокардитом по клиническим критериям или при выявлении осложнений в виде околоклапанного абцесса):
-свежие вегетации на клапане или поддерживающих его структурах или имплантированном материале;
-абсцесс и др.
•малые:
–предрасположенность: предрасполагающие сердечные состояния или частые внутривенные инъекции (в том числе наркомания и токсикомания);
–температура тела 38 °С и выше;
–сосудистые феномены: эмболии крупных артерий, септические инфаркты лёгкого, микотические аневризмы, внутримозговые кровоизлияния, геморрагии на переходной складке конъюнктивы и повреждения Жаневье;
–иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота и ревматоидный фактор;
–микробиологические данные: положительная гемокультура, которая не соответствует большому критерию (исключая однократные позитивные культуры коагулазоотрицательных стафилококков, обычно эпидермального стафилококка и микроорганизмов, не являющихся причиной инфекционного эндокардита), или серологическое подтверждение активной инфекции, обусловленной потенциальным возбудителем инфекционного эндокардита (Coxiella burnetii, бруцеллы, хламидии, легионеллы).
Достоверный инфекционный эндокардит диагностируют при наличии одного патоморфологического критерия или при сочетании клинических критериев — двух больших, или одного большого и трёх малых, или пяти малых критериев.
Вероятный инфекционный эндокардит диагностируют при наличии одного большого и одного малого или трёх малых критериев.
Пример формулировки диагноза
Инфекционный эндокардит подострый первичный, вызванный Staphylococcus aureus, с поражением аортального клапана, недостаточность аортального клапана (аортальная регургитация 3), НК 2А, ФК 2 (NYHA), острый гломерулонефрит.
Лечение
Цели лечения
•Подавление инфекции эндокарда антибактериальной терапией или хирургическим удалением инфицированных тканей.
•При необходимости — хирургическая коррекция сформировавшегося порока сердца и внеклапанных деструктивных поражений сердца.
•Лечение внесердечных осложнений.
