Гепатит – воспалительное заболевание печени. По характеру течения различают острые и хронические гепатиты.
Острые гепатиты протекают с выраженной симптоматикой и имеют два варианта исхода: полное излечение, или переход в хроническую форму.
Подавляющее большинство гепатитов (90%) имеют алкогольную, вирусную или лекарственную этиологию. Частота возникновения гепатита у разных групп лиц различается в зависимости от формы и причины заболевания.
Патогенез
Острый гепатит развивается либо вследствие непосредственного поражения печени гепатотоксическими факторами или вирусной инфекцией, либо вследствие развития аутоиммунной реакции – выработки антител к собственным тканям организма. В обоих случаях развивается острое воспаление в ткани печени, повреждение и разрушение гепатоцитов, воспалительный отек и снижение функциональной деятельности органа. Недостаточность желчеродной функции печени является первопричиной билирубинемии и, как следствие, желтухи. Поскольку в тканях печени нет болевых рецепторных зон, болевой синдром редко выражен и связан с увеличением печени, растяжкой ее хорошо иннервированной капсулы и воспалительными процессами в желчном пузыре.
Клиника
Течение и симптоматика гепатита зависит от степени поражения печеночной ткани. От этого же зависит и тяжесть заболевания. Легкие формы острого гепатита могут протекать бессимптомно и, зачастую, перетекать в хроническую форму, если заболевание не будет выявлено случайным образом при профилактическом обследовании.
При более тяжелом течении симптоматика может быть выражена, быстро нарастать сочетаться с общей интоксикацией организма, лихорадкой, токсическим поражением органов и систем.
Как для острого гепатита, так и для обострения хронической формы болезни обычна желтушность кожных покровов и склер характерного шафранного оттенка, но заболевание может протекать и без выраженной желтухи. Однако обнаружить незначительную степень пожелтения склер, а так же выявить желтушность слизистой верхнего неба можно и при легкой форме гепатита. Моча темнеет, при выраженных нарушениях синтеза желчных кислот кал теряет цвет, становится беловато-глинистым.
Больные могут отмечать такие симптомы, как кожный зуд, возникновение на коже красных точек – петехий, брадикардию, невротические симптомы.
При пальпации печень умеренно увеличена, незначительно болезненна. Так же может отмечаться увеличение селезенки.
Диагностика
- ОАК, ОАМ, биохимия крови (повышенные АлТ и АсТ)
- УЗИ ОБП
- реогепатография
- гепатохолисцинтиграфия
- биопсия печени
Лечение острого гепатита
Лечение обязательно проводится в стационаре. Кроме того:
- прописывается диета №5А, полупостельный режим (при тяжелом течении – постельный);
- при всех формах гепатита противопоказан алкоголь и гепатотоксичные лекарственные средства;
- производится интенсивная дезинтоксикационная инфузионная терапия, чтобы компенсировать эту функцию печени;
- назначают гепатопротективные препараты (эсенциале, легалон, карсил);
- назначают ежедневную высокую клизму;
-производят коррекцию обмена – препараты калия, кальция и марганца, витаминные комплексы.
Вирусные гепатиты лечат в специализированных отделениях инфекционных больниц, токсические – в отделениях, специализирующихся на отравлениях. При инфекционных гепатитах производят санацию очага распространения инфекции.
Противовирусные и иммуномодулирующие средства пока недостаточно широко применяются в терапии острых форм гепатитов.
Хорошие результаты по улучшению общего состояния при выраженной гипоксии дает кислородотерапия, оксигенобаротерапия.
Если присутствуют признаки геморрагического диатеза, назначают витамин К (викасол) внутривенно.
Лечебное питание
При остром гепатите часто нарушается функция желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, что способствует развитию диспепсического синдрома. Больные жалуются на боли и тяжесть в подложечной области и в правом подреберье, тошноту, рвоту, плохой аппетит, в некоторых случаях бывает анорексия, возможны запоры или поносы. Изменения органов пищеварения и диспепсический синдром требуют назначения механически и химически шалящей, физиологически полноценной диеты. Она должна способствовать обогащению печени гликогеном, уменьшению жиро во и инфильтрации печени, нормализации обменных процессов в организме. Этим требованиям отвечает диета 5а.
Диета содержит 100 г белков. Дефицит белка в пищевом рационе, изменение оптимального соотношения аминокислот нарушают процессы синтеза и обмена белков в печени и приводят к белковой и жировой дистрофии печени, алиментарному циррозу. При остром гепатите диета, обогащенная полноценными белками, способствует улучшению функциональной способности печени, белковых фракций крови, лило протеидов, гликопротеидов, общего состояния больных и сокращению размеров печени. Белок уменьшает гепатотропное действие яда.
Содержание жира в диете 5а ограничивается до 70—80 г в сутки (в том числе 15—20 г растительных). При наличии выраженного диспепсического синдрома жиры ограничиваются до 50 г в сутки в связи с нарушением процессов желчеобразования и желчевыделения. которые наблюдаются при остром гепатите. Более резкое и длительное ограничение жиров не рекомендуется. Из животных жиров применяется сливочное масло.
Диета 5а содержат 350—400 г углеводов в сутки (в том числе 70—100 г легкоусвояемых). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество витаминов, нормализующих функциональную способность печени и обменные процессы в организме.
При остром гепатите с целью дезинтоксикации организма разрешается до 2—2,5 л жидкости. Больным назначаются овощные и фруктовые соки, минеральные воды, отвар шиповника, компот, слабый чай с вареньем, медом, морс. Количество поваренной соли ограничивается до 7 г, при задержке жидкости в организме — до 3 г в сутки. В некоторых случаях, при наличии анорексии, тошноты, рвоты, извращении аппетита, на непродолжительное время назначается индивидуальная диета, преимущественно в виде овощных и фруктовых соков, молочной пищи.
Продолжительность диеты 5а при остром гепатите определяется клиническим течением заболевания, диета может быть назначена на 2—6 недель. В дальнейшем больных переводят на диету 5 в течение 6—12 месяцев и больше.
