Лечебное питание при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока.

Причины холецистита:

- повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит);

- заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит);

- заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Симптомы острого холецистита

Основным симптомом острого холецистита является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.

Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.

В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развиваются гнойные формы холецистита, у лиц с ослабленными защитными силами организма способные перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.

Диагностика

- ОАК, ОАМ, биохимия крови

- УЗИ

- КТ

Лечение

Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

Лечебное питание

В остром периоде заболевания рекомендуется максимальное щажение органов пищеварения. В течение 1—2 дней назначается некрепкий чай с сахаром, сладкие фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, минеральные воды в теплом виде небольшими порциями до 2—3 стаканов в день.

При улучшении состояния больных на 3—4-й день назначается противовоспалительный вариант диеты 5 — 5в, механически и химически щадящей, с ограничением белков, жиров, углеводов, калорийности суточного рациона, поваренной соли. В пищевом рационе увеличивается содержание белков от 50 до 100 г, жиров — от 40 до 80 г, углеводов — от 250 до 450 г, энергетическая ценность — от 1800 до 3000 ккал. Пища готовится в протертом виде без добавления поваренной соли

В диету включаются слизистые и протертые супы, протертые жидкие каши из манной, рисовой, овсяной круп с добавлением небольшого количества молока, протертый компот, соки, желе, муссы, затем диета расширяется с добавлением протертого творога, протертого парового мяса, отварной рыбы, сухарей из белого хлеба. Больных кормят до 6 раз в сутки малыми порциями. В суточный рацион включается 2—2. 5 л жидкости.

Хронический холецистит - воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции.

Этиология и патогенез хронического холецистита

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

- врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);

- нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой, жирной пищи, алкоголизм);

- дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;

- кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);

- желчекаменная болезнь.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом хронического холецистита является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная).

Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Диагностика

- ОАК,ОАМ, биохимия

- УЗИ ОБП

- холецистография

- сцинтиграфия

- дуоденальное зондирование

Лечение

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты – креон, панзинорм и т.п.).

Лечебное питание

Диетотерапия должна способствовать уменьшению воспалительного процесса в желчном пузыре, желчных путях, улучшению желчеотделения и деятельности печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы.

В фазе резкого обострения заболевания в первые два дня назначается только питье теплой жидкости (некрепкий чай, отвар шиповника, сладкие фруктовые соки) небольшими порциями до 2—3 стаканов в день, затем при улучшении состояния последовательно рекомендуются диета 5в (3—4 дня), диета 5а (3—5 дней), диета 5.

В период обострения можно назначать 1—2 разгрузочных дня, а тучным больным 1—2 раза в неделю и в стадии ремиссии.

Больным хроническим холециститом, даже при хорошем самочувствии, важно соблюдать диету, употреблять небольшое количество пищи, учитывая ее желчегонное действие, питаться часто, не реже 4—5 раз в сутки в одни и те же часы. Большие перерывы между приемами пищи усиливают застой желчи. Неблагоприятное влияние на функцию органов пищеварения, в том числе и на гепатобилиарную систему, оказывает обильная еда, способствующая развитию спазма желчных путей и привратника, диспепсического синдрома и болей.

Для больных хроническим холециститом основной является диета 5.

В пищевой рацион включается 110—120 г белков (нежирные сорта мяса и рыбы) с высоким содержанием липотропных веществ (метионин, холин). Белки препятствуют образованию камней благодаря улучшению синтеза желчных кислот в печени и повышению холатохолестеринового коэффициента в желчи, а молочные продукты, кроме белка, содержат соли кальция, которые вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону и тем самым нарушают процесс выпадения холестерина из коллоидного раствора в желчи. Пища, богатая белками, увеличивает концентрацию антибиотиков в желчи.

Содержание жиров в суточном рационе допускается до 90—100 г. из них 50% за счет растительных масел (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное), которые обладают выраженным липотропным действием и стимулируют желчеотделение. Из животных жиров разрешается сливочное масло, которое хорошо эмульгирует и всасывается в кишечнике. Растительные жиры рекомендуется добавлять в салаты. Больные холециститом плохо переносят тугоплавкие жиры (свиной, бараний, говяжий) и жирные сорта мяса, птицы и рыбы. Последние хуже расщепляются и всасываются в кишечнике, способствуют развитию поносов, кроме того, они богаты холестерином, а при сдвиге холатохолестеринового коэффициента и наличии других благоприятных факторов могут образоваться желчные камни. Из пищевого рациона исключаются и другие продукты, богатые холестерином (печень, почки, мозги, легкие), жареная пища, так как при высокой температуре жиры расщепляются с образованием токсических веществ (акролеин и альдегиды), а липотропные вещества растительных масел теряют свои свойства.

При хроническом холецистите, протекающем с выраженным застоем желчи, рекомендуют увеличивать содержание жиров в диете до 140—150 г за счет растительных масел, которые должны составлять 50—65% общего количества жиров. В стадии резкого обострения холецистита жиры ограничиваются до 50—70 г в сутки, а растительные масла уменьшаются до 30% их общего количества.

Ценным пищевым продуктом являются яйца, они усиливают моторику желчною пузыря. Однако некоторые больные плохо переносят их из-за этих свойств. В подобных случаях яйца ограничиваются в пищевом рационе.

В суточный рацион включается 400—450 г углеводов, из них 50—100 г составляют легкоусвояемые (варенье, мед, сахар), которые улучшают гликогенообразовательную функцию печени. Тучным людям рекомендуется ограничение углеводов до 200—250 г преимущественно за счет легкоусвояемых и мучных изделий.

Полезны овощи, фрукты и их соки. Они возбуждают секрецию желчи и других пищеварительных желез, устраняют запоры. В пищевой рацион включаются морковь, тыква, кабачки, цветная капуста, клубника, виноград, яблоки, арбузы, томаты, чернослив и др. При наличии поносов овощи и фрукты даются в протертом виде, а соки — разбавленные водой; лучше давать продукты, содержащие дубильные вещества (айва, гранаты, черника, кизил и др.). Из пищевого рациона исключаются продукты, содержащие эфирные масла (лук, чеснок, редис, редька), острые специи и приправы (горчица, перец, уксус), орехи, спиртные, газированные напитки и др.

Больным хроническим холециститом рекомендуется достаточное количество жидкости (1, 5—2 л). Хорошим желчегонным действием обладают минеральные воды Ессентуки 17, Трускавецкая и др. Для уменьшения воспалительного процесса в желчном пузыре ограничивается поваренная соль до 8—10 г в сутки. Пищевой рацион следует обогащать солями магния, способными уменьшать возбудимость нервной системы, спазм гладкой мускулатуры, улучшать желчеотделение, опорожнение кишечника и выведение холестерина из организма.

Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное заболевание билиарной системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных путей, а также процесса желчеотведения.

Дискинезии желчевыводящих путей часто сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения

При гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей ведущим симптомом служит острая коликообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку и плечо. Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом, полиурией. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмолитиками. Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области.

Диагностика

Всё то же + УЗИ желчного пузыря

Лечение

Лечение дискинезии желчных путей должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции.

Важную роль в лечении дискинезии желчевыводящих путей играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.