Гипотрофия. Степень. Клиника. Диагностика. Профилактика.

Гипотрофия является одним из типов дистрофии - хронического расстройства питания детей раннего возраста (до 3-хлет). Сопровождается значительным нарушением обменных процессов, снижением иммунитета, задержкой физического, психомоторного, а в дальнейшем и интеллектуального развития. Согласно классификации Г.А.Зайцева и Л.А.Строганова, 1981, при этом типе дистрофии выделяют: гипотрофию, гипостатуру. При гипотрофии наблюдается отставание массы от длины, для гипостатуры характерно равномерное отставание массы и длины. Ранняя диагностика начинается с пренатальной дистрофии при первичном врачебном патронаже по масса-ростовому коэффициенту (№=60-80), выделяя 3 степени: при I степени масса-ростовой индекс равен 59-56, при II степени – 56-51, при III степени менее 51.

В основу классификации постнатальной гипотрофии положен дефицит массы тела. При I степени гипотрофии дефицит массы тела составляет 11-20%, при II степени – 21-30%, при III степени - 31% и более.

Клинически для хронических расстройств питания типа гипотрофии характерно сочетание синдромов трофических нарушений, пониженной пищевой толерантности, снижения иммунобиологической реактивности и симптомов, свидетельствующих об изменении функционального состояния ЦНС…

Диагноз дистрофии типа гипотрофии основывается на характерных клинических симптомах, включающих снижение тургора тканей, последовательное исчезновение или уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки на животе, конечностях и лице, отставание массы тела от длины или её несоответствие, степень дефицита, снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям и различным воздействиям внешней среды. В диагнозе указывают тип дистрофии, степень и время её возникновения по отношению к моменту рождения (пренатальная, постнатальная), этиологию и период развития (начальный, прогрессирования, реконвалесценции).

Вспомогательная диагностика включает лабораторные анализы крови. В периферической крови может наблюдаться абсолютный и относительный лейкоцитоз, нейтро- и моноцитопению, признаки дефицитной анемии. СОЭ выше нормы. Биохимические тесты крови указывают на пониженное содержание железа, гипо-, диспротеинемию. Копрограмма - исследование кала с целью определения пищеварительной способности кишечника: изменение характера стула («голодный стул», скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом), сменяющийся диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи, со слизью…).

Дистрофия по типу гипотрофии может быть связана как с экзогенными воздействиями, так и с эндогенными факторами, вызывающими вторичную дистрофию. Основные экзогенные факторы постнатальной дистрофии: алиментарные: белково-энергетическая недостаточность, обусловленная количественно или качественно несбалансированным питанием, дефицит микроэлементов (цинка, меди, селена и др.); инфекционные: кишечные инфекции, повторные ОРВИ, особенно осложнённые рецидивирующим отитом; социальные. К эндогенным этиологическим факторам постнатальной дистрофии относят: пороки развития и хромосомные заболевания; энзимопатии и мальабсорбции (как первичные, так и вторичные); аномалии конституции.

Диспансеризация детей раннего возраста с учётом факторов риска в период их интенсивного роста и является профилактикой дистрофий. Профилактика анте-, и постнатальная.

1 Физиологическая беременность. Наблюдение физиологической беременности согласно клиническому протоколу.

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Физиологическая беременность – течение беременности без осложнений соответственно сроку гестации.
Беременность высокого риска - беременность, которая с большой вероятностью потребует в дальнейшем или потребовала уже вмешательства специалистов. Следовательно, все остальные беременности предлагается отнести к беременностям низкого риска, нормальным или неосложненным беременностям (определение ВОЗ).

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии: наличие сомнительных и достоверных признаков беременности.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Цели лечения: Физиологическое течение беременности и рождение живого доношенного новорожденного.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение: фолиевая кислота, ацетилсалициловая кислота, препараты кальция
Другие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство: нет
Профилактические мероприятия: прием фолиевой кислоты
Дальнейшее ведение: роды

Первый патронаж проводится акушеркой/медсестрой/ ВОП в течение первых 3 суток после родов (По приказу №593 от 27.08.12 г. «Положение о деятельности организации здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь»). Осмотр через 6 недель после родов для определения группы диспансеризации, согласно приказа №452 от 03.07.12г. «О мерах совершенствования медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и женщинам фертильного возроста».
Цели послеродового осмотра:
- Определение существующих проблем при грудном вскармливании, необходимости использования средств контрацепции и выбора метода контрацепции.
- Измерение АД.
- При необходимости определения уровня гемоглобина в крови, СОЭ направить в поликлинику;
- При наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушер-гинекологу.
- При подозрении на наличие у ребёнка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к врачу.
Активности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- отсутствие осложнений во время беременности;
- своевременное выявление, консультирование, при необходимости госпитализация при осложнениях;
- отсутствие перинатальной смертности.

2 Угроза прерывания беременности. Клиника, этиология. Тактика врача ВОП при угрожающем аборте.