Диспансерное наблюдение и реабилитация часто болеющих детей врачом общей практики.

В структуре заболеваемости часто болеющих детей (ЧБД) на первом месте стоят болезни органов дыхания (80-85%). В свою очередь, среди этого класса заболеваний 90-93% приходится на острые респираторно-вирусные инфекции и грипп. Каждый 4-6-й ребенок определяется как часто болеющий. Особенно высокая заболеваемость (свыше 6000 на 1000 детей) определяется у контингента часто болеющих первых 5 лет жизни. Следовательно, именно данный контингент должен в первую очередь привлекать внимание медицинских работников. Наблюдаются ЧБД во II группе здоровья, но заводится и контрольная карта диспансерного наблюдения (Ф 030/у).

ЧБД - это дети, подверженные частым респираторным инфекциям из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющие стойких органических нарушений в них. В группе ЧБД должны наблюдаться только те пациенты, у которых рекуррентные респираторные инфекции возникают из-за транзиторных, корригируемых отклонений защитных системах организма, позволяющие избежать диагностических ошибок, когда под маской ЧБД пропускаются такие патологические состояния, как аллергические заболевания респираторного тракта, хронические и рецидивирующие заболевания рото-носоглотки, пороки развития бронхолёгочной системы и ЛОР-орган., первичные иммунодефициты, мукоцилиарная недостаточность, различные ферментопатии, гастроэзофагальный рефлюкс, цитопении и т.д.

ЧБД - это не нозологическая форма и не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, в которую включают детей с более высоким, чем у сверстников, уровнем заболеваемости ОРИ, предложенных А.А. Барановым и В.Ю. Альбицким (1989), основанные на «допустимой» частоте ОРИ в год в зависимости от возраста ребенка.

Комплекс по реабилитации ЧБД на всех этапах их оздоровления (поликлиника, ДДУ, семья, санаторий) предусматривают лечебные и профилактические мероприятия:

- первые направлены на ликвидацию (коррекцию) выявленных патологических отклонений со стороны основных систем и органов.

- вторые направлены на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья детей.

Дети из группы ЧБД, требуют составления индивидуального плана диспансеризации и систематического наблюдения врача. Врач должен не только адекватно лечить возникшую ОРИ, но и понять, какие эндогенные и экзогенные факторы сформировали склонность конкретного пациента к повышенной восприимчивости к инфекционным агентам с целью повлиять на эти факторы. При диспансеризации детей из группы ЧБД следует помнить: 1) углубленное исследование с целью исключения скрыто протекающей патологии, которая может являться первопричиной кратности ОРИ. 2) в комплекс оздоровления ЧБД включают 2 раза в год (весной, осенью) 2-3- недельные курсы профилактики заболеваний ЛОР-органов и респираторного тракта. 3) Только после тщательно проведенной коррекции преморбидного фона рационально переходить к закаливанию, являющемуся одним из основных средств повышения неспецифической защиты организма ЧБД.

Общие лечебно-оздоровительные мероприятия, проводимые круглогодично: препараты микробного происхождения I-го поколения: А. Микробные липополисахариды (продигиозан). Б. Дрожжевые гидролизаты (натрия нуклеинат). Высокоочищенные бактериальные лизаты с вакцинальным эффектом (ИРС-19, бронхомунал, имудон, лантиджен В) Комбинированные иммунокорректоры, содержащие рибосомы бактерий (вакцинальный эффект) и мембранные фракции бактерий (неспецифическая иммуномодуляция) – рибомунил. Синтетические аналоги мембранных фракций бактерий (ликопид). Главные принципы профилактики ОРВИ - избегать встречи с вирусами (профилактика инфицирования) Повышать устойчивость организма к вирусам.

Концентрация и активность вирусов определяют главный эпидемиологический принцип профилактики орви: вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и практически мгновенно погибают в воздухе чистом, прохладном, влажном и движущемся.

Интегрированным показателем эффективности оздоровления часто болеющих детей на участке (в поликлинике) является:

Число часто болеющих детей,

Показатель снятых с учета по выздоровлении

эффективности = ------------------------------------ x 100 = %.

оздоровления (ПЭО) Общее число часто болеющих детей,

получивших оздоровление

Эффективным считается оздоровление при ПЭО не менее 25%.

Таким образом, лечение острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей является актуальной, но непростой задачей. Комплексная терапия должна строиться с учетом основных этиологических и патогенетических факторов заболевания, а использование современных фармакологических препаратов обеспечивает эффективность проводимого лечения. В то же время своевременное проведение профилактических мероприятий может существенно уменьшить частоту респираторных инфекций у детей.