Эти притоки начинаются от сильно развитых венозных сплетений, окружающих органы малого таза.
1. Предстательное венозное сплетение, plexus venosus prostaticus, окружает предстательную железу и семенные пузырьки. В него впадают вены полового члена, задние мошоночные вены, vv. scrotales рosteriores, проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму. Из этого сплетения кровь может оттекать как во внутреннюю половую вену, так и непосредственно во внутреннюю подвздошную вену.
У женщин имеется венозное сплетение, окружающее мочеиспускательный канал, plexus venosus urethrae femininae, в которое вливаются вены клитора vv. clitoridis. Кзади это сплетение переходит во влагалищное венозное сплетение, plexus venosus vaginalis, которое кверху переходит в маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, окружающее шейку матки. Отток крови от дна, верхней части тела, круглой и широкой связок матки происходит в маточные вены, vv. uterinae, а затем во внутреннюю половую вену, v. pudenda interna.
2. Мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, охватывающее мочевой пузырь с боков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по многочисленным мочепузырным венам, vv. vesicales, которые имеют клапаны.
3. Прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectalis. Оно расположено в подслизистой основе кишки и наиболее развито в нижнем ее отделе. Из этого сплетения кровь оттекает по одной непарной верхней и двум парным средним и нижним прямокишечным венам. Верхняя прямокишечная вена, v. rectalis superior, впадает в нижнюю брыжеечную вену. Средние прямокишечные вены, vv. rectales mediae, парные, отводят кровь от среднего отдела органа и впадают во внутреннюю подвздошную вену. Нижние прямокишечные вены, vv. rectales inferiores, парные, по ним кровь оттекает во внутреннюю половую вену.
Венозные сплетения, окружающие органы малого таза, имеют между собой сильно развитую сеть анастомозов.
Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa
Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, является продолжением бедренной вены (границей между ними служит паховая связка) после прохождения через сосудистую лакуну. Она принимает кровь от вен нижней конечности. Наружная подвздошная вена располагается рядом с одноименной артерией с медиальной стороны от большой поясничной мышцы. На уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной, v. iliaca interna, образуя общую подвздошную вену, v. iliaca communis. Непосредственно над паховой связкой в наружную подвздошную вену впадают два притока.
1. Нижняя надчревная вена, v. epigastrica inferior. Соответствует зоне разветвления одноименной артерии, имеет аналогичные по названиям анастомозы.
2. Глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium profunda, которая анастомозирует с подвздошно-поясничной веной – притоком внутренней подвздошной вены.
Наружная, внутренняя и общая подвздошные вены клапанов не имеют. В некоторых венах, составляющих париетальные притоки наружной и внутренней подвздошных вен, клапаны развиты хорошо.
Вены нижней конечности, venae membri inferiori
Различают поверхностные и глубокие вены нижней конечности, имеющие по своему ходу многочисленные клапаны. Между собой поверхностные и глубокие вены соединяются анастомозами, особенно хорошо развитыми в области голени. Эти анастомозы называются коммуникантными венами, vv. communicantes, по которым кровь благодаря наличию клапанов может оттекать только из поверхностных вен в глубокие. В конечном счете, и магистральные поверхностные венозные стволы (большая подкожная и малая подкожная вены) также впадают в глубокие вены, поэтому основным дренажным руслом на нижней конечности является система глубоких вен.
Поверхностные вены
Поверхностные вены начинаются из венозных сплетений пальцев стопы в виде тыльных пальцевых вен, vv. digitales dorsales pedis, которые впадают в тыльную венозную дугу стопы, arcus venosus dorsalis pedis. От медиального и латерального концов этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Продолжением первой из них является большая подкожная вена ноги, а второй – малая подкожная вена ноги.
Рис. 2.21. Подкожные вены нижней конечности.
a – латерально-задняя поверхность нижней конечности: 1 – rete venosum marginale laterale; 2 – rete venosum plantare; 3 – v. saphena parva; 4 – ramus communicans (соединения между v. saphena magna и v. saphena parva); 5 – rete venosum subcutaneum; 6 – v. poplitea;
б – передне-медиальная поверхность: 1 – v. saphena magna; 2 – rete venosum calcaneum; 3 – rete venosum marginale mediale; 4 – vv. digitales dorsales pedis; 5 – arcus venosus dorsalis pedis; 6 – rete venosum dorsale pedis; 7 – rete venosum subcutaneum;
b – подкожные вены передней и медиальной стороны бедра: 1 – v. epigastrica superficialis; 2 – vv. pudendae externae; 3 – vv. dorsales penis superficiales; 4 – vv. scrotales anteriores; 5 – v. saphena magna; 6 – v. saphena accessoria; 7 – rete venosum subcutaneum; 8 – v. circumflexa ilium superficialis.
Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв притоки со стороны подошвенной поверхности стопы, поднимается кверху рядом с подкожным нервом по медиальной поверхности голени. Затем она огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра к подкожной щели, hiatus saphenus. Здесь вена прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. V. saphena magna принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра. Или в большую подкожную вену ноги, или непосредственно в бедренную вену могут впадать подкожные вены наружных половых органов и передней стенки живота:
1. Наружные половые вены, vv. pudendae externae, в них впадают поверхностные дорсальные вены полового члена, (клитора), vv. dorsales penis, (clitoridis) superficiales; передние мошоночные, (губные) вены, vv. scrotales, (labiales) anteriores.
2. Поверхностная вена, окружающая подвздошную кость,v. circumfiexa iliит superficialis.
3. Поверхностная надчревная вена,v. epigastrica superficialis. Сопровождают одноименные артерии.
Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, является продолжением латеральной краевой вены стопы. Она отводит кровь от тыльной венозной дуги, от подкожных вен подошвенной поверхности стопы и пяточной области. Малая подкожная вена поднимается на голень позади латеральной лодыжки, далее проходит в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы и проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены задне-латеральной поверхности голени. Многочисленные анастомозы притоков большой и малой подкожных вен ноги формируют в подкожной жировой клетчатке венозное сплетение сетевидной формы.
Глубокие вены
Глубокие вены нижней конечности попарно сопровождают одноименные артерии. Исключение составляют глубокая вена бедра,v. profunda femoris, подколенная вена,v. poplitea, и бедренная вена,v. femoralis, которые представлены одиночными стволами.
Ход глубоких вен и области, от которых они отводят кровь, соответствуют ветвлениям одноименных артерий (передние большеберцовые вены, vv tibiales anteriores, задние большеберцовые вены, vv. tibiales posteriores, малоберцовые вены, vv. peroneae, подколенная вена, v. poplitea, и др.)
Система воротной вены, v. portae
Воротная вена, v. portae, собирает кровь от непарных органов брюшной полости (кроме печени) – желудка, тонкой и толстой кишок, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки и доставляет ее в печень.
Воротная вена представляет собой крупный ствол, диаметром 15-20 мм, длиной 4-6 см. Она формируется позади головки поджелудочной железы после слияния двух наиболее значительных ее корней – верхней брыжеечной вены, v. mesenterica superior, и селезеночной вены, v. lienalis. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, в качестве корня выступает лишь в 1/3 случаев, когда она впадает в место соединения указанных вен. В 2/3 случаев она вливается непосредственно в селезеночную или верхнюю брыжеечную вены. От места своего начала воротная вена проходит кзади от pars superior duodeni, слева и спереди от нижней полой вены, затем вступает в состав печеночно-дуоденальной связки, ligamentum hepatoduodenale, и достигает ворот печени. Следует отметить, что в составе печеночно-дуоденальной связки структуры располагаются по правилу «DVA – ductus, vena, arteria» – ductus choledochus лежит спереди и справа от вены, a. hepatica propria – спереди и слева.
До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связkи) в воротную вену впадают:
1. Желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря);
2. Правая и левая желудочные вены, vv. gasricae dextra et sinistra (от малой кривизны желудка);
3. Предпривратниковая вена, v. prepylorica;
4. Панкреатические вены, vv. pancreaticae, от поджелудочной железы, антрального отдела желудка;
5. В толще круглой связки печени располагаются околопупочные вены,vv. paraumbilicales, начинающиеся в области пупка и впадающие в ветви воротной вены. Околопупочные вены анастомозируют с подкожными венами передней брюшной стенки из систем верхней и нижней полых вен.
В воротах печени воротная вена разделяется на две крупные долевые ветви, которые в свою очередь ветвятся на 8 сегментарных вен. Сегментарные вены делятся на междольковые вены, которые заканчиваются синусоидами долек (расширенными капиллярами, в которые вливается также и артериальная кровь из системы a. hepatica propria). Капилляры радиально ориентированы между печеночными балками к центру дольки. В центре долек из капилляров – синусоидов формируются центральные вены, vv. centrales, представляющие начальные сосуды для печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь от внутренних органов брюшной полости, прежде чем попасть в нижнюю полую вену, проходит через печень, где она подвергается дезинтоксикации (очищается от ядовитых продуктов обмена) и где из нее извлекаются продукты гидролиза пищи.
Корни воротной вены
1. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии.
Верхняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок тощей и подвздошной кишок и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишок, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.
2. Селезеночная вена, v. lienalis (splenica), располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы.
Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, поджелудочной железы, частично от желудка и большого сальника.
3. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, располагается рядом с левой ободочной артерией, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену).
Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишок.
Рис. 2.22. Притоки воротной вены. Порто-кавальные анастомозы.
1 – umbo; 2 – vv. oesophageales; 3 – v. gastrica sinistra; 4 – vv. gastricae; 5 – v. gastroepiploica sinistra; 6 – v. lienalis; 7 – v. gastroepiploica dextra; 8 – v. mesenterica inferior; 9 – v. colica sinistra; 10 – v. sigmoidea etsigmoideo – rectalis; 11 – v. rectalis superior; 12 – vv. rectales media dextra et simstra; 13 – vv. rectales inferior dextra et simstra; 14 – v. appendicularis; 15 – vv. caecales anterior et posterior; 16 – v. ileocolica; 17 – v. colica dextra; 18 – v. colica media; 19 – vv. pancreaticoduodenales inferior anterior (posterior); 20 – v. mesenterica superior; 21 – vv. pancreaticoduodenales superior posterior, anterior; 22 – v. portae; 23 – v. gastrica dextra; 24 – v. umbilicalis; 25 – lig. falciforme et lig. teres hepatis.
Особенности детского возраста
У детей вены более тонкие и редко достигают величины соответствующей артерии. Они располагаются более прямолинейно и имеют недоразвитые клапаны. Их рост, однако, более интенсивен, чем рост артерий.Диплоические вены большие, они отсутствуют в лобной и теменной костях. У новорождённого часто наблюдается анастомоз между верхним стреловидным синусом и носолобной веной. Носолобная вена непарная у грудного и маленького ребёнка. У школьников она встречается реже. Нижняя и верхняя полая вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая, вертикальная. В первые 4 дня после рождения её диаметр больше чем диаметр нижней полой вены. Ее поверхность на разрезе составляет 52 мм2, нижней полой вены – только 20 мм2. верхняя полая вена увеличивается в длину, но ее диаметр уменьшается.
Венозные анастомозы
В организме человека выделяют три системы вен: верхней полой, нижней полой и воротной, по которым оттекает венозная кровь от определенных областей. При затруднении кровооттока по одной из них за счет портокавальных, кава-кавальных и кава-порто-кавальных анастомозов формируются пути коллатерального кровооттока.
Кава-кавальные анастомозы
1. На передней стенке грудной и брюшной полостей. Эти анастомозы образованы соустьями верхней и нижней надчревных вен, v. epigastrica superior et v. epigastrica inferior. Они формируют довольно обширную сеть, локализованную во влагалище прямой мышцы живота главным образом в области mesogastrium. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в верхнюю полую вену по vv. epigastricae superiores, которые впадают в vv. thoracicae internae, притоки плечеголовных вен; в нижнюю полую вену по vv. epigastricae inferiores, которые впадают в наружные подвздошные вены и по vv. epigastricae superficiales, впадающим в бедренную вену.
Параллельно верхней надчревной вене, кровь оттекает также в грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae, откуда через латеральную грудную вену попадает в подмышечную, подключичную, плечеголовную и, наконец, в верхнюю полую вену.
2. На задней стенке грудной и брюшной полостей. Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены, v. azygos et v. hemiazygos, с поясничными венами, vv. lumbales. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом, называемым восходящей поясничной веной, v. lumbalis ascendens. Вверху каждая из восходящих поясничных вен продолжается: справа – в v. azygos, слева – в v. hemiazygos. Непарная вена на уровне IV-V грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в нижнюю полую вену. По этому кава-кавальному анастомозу венозная кровь при окклюзии нижней полой вены может течь ретроградно.
3. Венозные сплетения позвоночного столба. В области шеи с этими сплетениями связаны притоки vv. vertebrales, впадающих в плечеголовные вены; в области груди – притоки vv. intercostales posteriores, впадающих в непарную и полунепарную вены. Следовательно, позвоночные и задние межреберные вены обеспечивают отток крови от позвоночных сплетений в систему верхней полой вены. В поясничной области венозные сплетения позвоночного столба связаны с vv. lumbales, которые являются притоками нижней полой вены. По этому кава-кавальному анастомозу кровь поступает как в притоки верхней полой вены, так и в притоки нижней полой вены.
Порто-кавальные анастомозы
1. В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка. Пищеводные вены, vv. esophageales, анастомозируя с v. gastrica sinistra, отводят кровь в v. azygos et v. hemiazygos и далее – в верхнюю полую вену. V. gastrica sinistra, анастомозируя по малой кривизне желудка с v. gastrica dextra, вливается в ствол воротной вены. В слизистой оболочке брюшной части пищевода при затруднениях оттока крови по воротной вене наблюдаются варикозные расширения вен, кровотечение из которых может быть смертельным.
2. В стенке прямой кишки. Анастомозируют между собой три прямокишечные вены. По верхней, v. rectalis superior, кровь отводится в один из корней воротной вены – v. mesenterica inferior, по средним, vv. rectales mediae, кровь оттекает во внутренние подвздошные вены, по нижним, vv. rectales inferiores, – в vv. pudendae internae (притоки внутренних подвздошных вен). При затруднениях оттока крови в системе воротной вены (иногда и нижней полой вены) наблюдается варикозное расширение вен прямой кишки.
3. На задней стенке брюшной полости. Анастомозируют корни вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки, v. colica dextra et v. colica sinistra, из системы воротной вены и пристеночных поясничных вен, vv. lumbales, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену.
Кава-порто-кавальный анастомоз
На передней брюшной стенке, в окружности пупка располагается анастомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен. Околопупочные вены, vv. paraumbilicales, образуют вокруг пупочного кольца многочисленные анастомозы с притоками верхней полой вены- vv. epigastricae superiores et vv. thoracoepigastricae и нижней полой вены – vv. epigastricae inferiores et vv. epigastricae superficiales. По околопупочным венам, проходящим вместе с заросшей пупочной веной (ligamentum teres hepatis) между листками серповидной связки печени, кровь поступает в ствол воротной вены или в ее внутрипеченочные ветви. Эти соустья между околопупочными и надчревными венами сильно расширяются при затруднениях оттока крови по стволу воротной вены и ее внутрипеченочным ветвям, например, при циррозе печени. Тогда под кожей передней и боковой стенок живота можно увидеть сильно расширенные извитые порто-кавальные анастомозы (образуется так называемая «голова медузы», caput medusae).
Порто-кавальные анастомозы в норме развиты слабо. Они существенно расширяются при нарушениях оттока крови по воротной вене или при затруднениях кровотока по внутриорганным сосудам печени. В этих случаях порто-кавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови из системы воротной вены в систему верхней или нижней полых вен.
