Анастомозы между висцеральными ветвями брюшной аорты

Висцеральные ветви брюшной аорты соединены между собой многочисленными анастомозами. Среди них можно выделить следующие:

1. Анастомоз между пищеводными ветвями, rr.esophagei ( из грудной аорты) и левой желудочной артерией, a. gastrica sinistra ( из чревного ствола);

2. Анастомоз в области малой кривизны желудка: левая (из чревного ствола) анастомозирует c правой желудочной артерией, a. gastrica dextra (ветвь собственной печеночной артерии);

3. Анастомоз в области большой кривизны желудка: правая желудочно-сальниковая артерия, a.gastroomentalis dextra (из желудочно-двенадцатиперстной артерии) анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией, a. gastroomentalis sinistra, (ветвь селезеночной артерии);

4. Анастомозы в толще поджелудочной железы: верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, a. pancreaticoduodenalis superior (из желудочно-двенадцатиперстной артерии) анастомозирует с нижней поджелудочно-двенадцатиперстой артерией, a. pancreaticoduodenalis inferior (из верхней брыжеечной артерии);

5. Анастомозы в брыжейке тонкой кишки: тощекишечные артерии, aa.jejunales, соединяются между собой и с подвздошно-кишечными артериями, aa. ilei; подвздошно-кишечные артерии анастомозируют между собой и с подвздошно-ободочной артерией, a. iliocolica;

6. Анастомозы между ветвями артерий толстой кишки: подвздошно-ободочная артерия, a.iliocolica, соединяется с правой, a. colica dextra, и со средней ободочными артериями, a. colica media (из верхней брыжеечной артерии); средняя ободочная артерия анастомозирует с левой ободочной артерией, a. colica sinistra (из нижней брыжеечной артерии);

7. Анастомозы артерий прямой кишки: верхняя прямокишечная, a.rectalis superior (из нижней брыжеечной) со средней прямокишечной, a. rectalis media (из внутренней подвздошной артерии) и с нижней прямокишечной, a. rectalis inferior (ветвь внутренней половой артерии) артериями;

8. Анастомозы надпочечниковых артерий: верхняя надпочечниковая артерия, a.suprarenalis superior (из нижней диафрагмальной артерии), средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media (ветвь брюшной аорты) и нижняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis inftrior (из почечной артерии).

Артерии таза, аrteriae pelvis

На уровне IV поясничного позвонка аорта разделяется (bifurcatio aortae) на две общие подвздошные артерии, аа. iliacae communes dexter et sinister, следующие по медиальным краям mm. psoastis majoris. На уровне верхнего края крестцово-подвздошного сочленения, articulatio sacroiliaca, каждая из этих артерий делится на две ветви: наружную подвздошную артерию, a. iliaca externa, и внутреннюю подвздошную артерию, a. iliaca interna. На своем пути общая подвздошная артерия отдает ряд мелких веточек к лимфатическим узлам, мочеточнику и m. psoas major.

Внутренняя подвздошная артерия, а. iliaca interna, лежит на латеральной стенке малого таза – по линии крестцово-подвздошного сочленения. У верхнего края большого седалищного отверстия артерия делится на пристеночные, rr. parietales, и внутренностные ветви, rr. viscerales.

Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии:

1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, проходит под m. psoas mayor в подвздошную ямку, где образует анастомоз с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda, из наружной подвздошной артерии.

2. Запирательная артерия, a. obturatoria, идет по боковой поверхности малого таза, параллельно linea terminalis вперед через запирательный канал на медиальную поверхность бедра между m. pectineus и m. obturatorius externus. Кровоснабжает головку бедра, тазобедренный сустав r. аcetabularis, приводящие мышцы бедра, седалищную кость. Перед входом в канал отдает лобковую ветвь, которая анастомозирует с лобковой ветвью из нижней надчревной артерии, a. epigastrica inferior.

3. Боковые крестцовые артерии, a. sacrales laterales, располагаются около передних крестцовых отверстий, через которые проникают в крестцовый канал. Кровоснабжают крестцовую кость, кожу крестцовой области и нижние отделы глубоких мышц спины.

4. Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, проникает в ягодичную область через foramen suprapiriforme. Выйдя из полости таза, артерия кровоснабжает среднюю и малую ягодичные мышцы.

5. Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, спускается по передней поверхности грушевидной мышцы и крестцового сплетения и выходит на заднюю поверхность таза через foramen infrapiriforme вместе с внутренней половой артерией, a. pudenda interna. Кровоснабжает большую ягодичную мышцу, седалищный нерв, тазобедренный сустав, кожу ягодичной области.

Внутренностные ветви внутренней подвздошной артерии:

1.Пупочная артерия, a. umbilicalis, располагается под париетальной брюшиной по бокам мочевого пузыря.У плода она идет до пупка, входит в состав пупочного канатика и достигает плаценты. После рождения большая часть ее облитерируется и превращается в lig umbilicale mediale. Начальный отдел сосуда остается проходимым и функционирует в течение всей жизни. К верхушке мочевого пузыря отсюда отходят верхние пузырные артерии, аа. vesicales superiores, в количестве 2-4 штук. У мужчин от пупочной артерии может отходить артерия семявыносящего протока, a. ductus deferentis, котораяидет вперед и, достигнув семявыносящего протока, делится на восходящую и нисходящую ветви, rr.ascendens et descendens, которые располагаются вдоль протока. Восходящая ветвь вместе с семенным канатиком проходит через паховый канал и достигает придатка яичка. Нисходящая ветвь идет вместе с ductus deferens к семенным пузырькам.

2. Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicales inferior, направляется ко дну мочевого пузыря, к предстательной железе и семенным пузырькам, у женщин отдает ветви к влагалищу.

3. Маточная артерия, a. uterina, располагается под брюшиной, проникает в основание широкой связки и на уровне дна матки дает ветви к телу матки, затем сопровождает маточную трубу и заканчивается в воротах яичника. На уровне шейки матки она отдает влагалищную артерию, a. vaginalis.

4. Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, вступает в боковые поверхности органа. Кровоснабжает среднюю часть прямой кишки и дает веточки к предстательной железе и семенным пузырькам.

Внутренняя половая (срамная) артерия, a. pudenda interna, является конечной ветвью висцерального ствола. Выходит из малого таза через подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme, на заднюю поверхность таза, а затем через малое седалищное отверстие, foramen ischiadicum minus, проникает в седалищно-прямокишечную ямку, fossa ischiorectalis, и достигает области заднего края мочеполового треугольника, trigonum urogenitale.

От нее берут начало ветви:

5.1. Нижняя прямокишечная артерия, a. rectalis inferior, отходит в fossa ischiorectalis на уровне седалищного бугра. Направляется медиально к нижнему отделу прямой кишки и заднепроходному отверстию. Кровоснабжает кожу и жировую клетчатку этой области, а также мышцу, поднимающую задний проход и сфинктер прямой кишки, mm. levator et sphincter ani;

5.2. Промежностная артерия, a. perinealis, располагается позади m. transversus perinei superficialis. Отдает ветви к мышцам промежности, а так же у мужчин к мошонке, rr. scrotales posteriores; а у женщин к половым губам в виде задних ветвей срамных губ, rr. labiales posteriores;

5.3. Артерия полового члена, a. dorsalis penis, у мужчин, артерия клитора у женщин, a. clitoridis, является продолжением внутренней срамной артерии и располагается вдоль нижней ветви лобковой кости у края m. transversus perinei superficialis, прободает мочеполовую диафрагму и переходит в тыльную артерию полового члена, a. dorsalis penis, у женщин тыльная артерия клитора, a. dorsalis clitoridis. Разделяется на ветви:

· Артерия луковицы полового члена, a. bulbi penis, у женщин артерия луковицы преддверия влагалища, a. bulbi vestibuli. Кровоснабжает луковицу мочеиспускательного канала и луковичнопещеристую мышцу, m. bulbocavernosus;

· Артерия мочеиспускательного канала, a. urethralis;

· Глубокая артерия полового члена, a. profunda penis, или клитора, а. profunda clitoridis, прободает белочную оболочку, tunica albuginea, у основания пещеристого тела полового члена и направляется в нем к вершине, кровоснабжая его.

Артерии нижней конечности, аrteriae membri inferioris

1. Наружная подвздошная артерия, а. iliaca externa, располагается забрюшинно и по m. psoas major достигает lacuna vasorum под паховой связкой, продолжаясь в бедренную артерию, a. femoralis. Диаметр достигает 10-12 мм. Ее ветви:

1.1. Мышечные ветви, rr. musculares, кровоснабжающие m. psoas mayor.

1.2.Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior. Начинается на 1-1,5 см выше lig. inguinale, располагается позади париетального листка брюшины медиальнее глубокого пахового кольца, около которого артерию пересекает семенной канатик. По латеральному краю прямой мышцы живота артерия достигает пупка, формируя латеральную пупочную складку. Ее ветви:

– Лобковая или лонная ветвь, r. pubicus, начинается у самого начала нижней надчревной артерии и идет по задней поверхности лобковой кости до лонного сочленения, анастомозирует с лобковой ветвью запирательной артерии, r. pubicusa. obturatoriae. Кровоснабжает нижние отделы прямой и пирамидальную мышцы живота.

– Артерия мышцы, поднимающей яичко, a. cremasterica, отходит несколько выше лобковой ветви, проходит через глубокое паховое кольцо в паховый канал, вступает в состав семенного канатика, спускаясь с ним в мошонку. Кровоснабжает мышцу, поднимающую яичко, m. cremaster, и все оболочки яичка. У женщин эта артерия идет вместе с круглой связкой матки к большим половым губам, a. ligamenti teres uteri.

1.3. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda, начинается дистальнее начала нижней надчревной артерии, следуя кнаружи и вверх вдоль паховой связки, доходит до spina iliaca anterior superior и подвздошной ямы, где анастомозирует с подвздошно-поясничной артерией. Кровоснабжает поперечную, внутреннюю косую мышцы живота, подвздошную мышцу и подвздошную кость.

2. Бедренная артерия, a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии, начинается под паховой связкой в lacuna vasorum. В верхней части бедренного треугольника располагается под lamina cribrosa широкой фасции бедра. Бедренная артерия находится в углублении, образованным m. iliopsoas и m. pectineus. В средней части бедра артерия прикрыта портняжной мышцей. В нижней части бедра артерия, пройдя через canalis adductorius, выходит на заднюю поверхность бедра, а затем в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии, a. poplitea.

По своему ходу она отдает ряд ветвей, кровоснабжающих бедро и переднюю стенку живота:

2.1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, начинается под lig. inguinale, прободает поверхностный листок fascia lata, переходит на переднюю брюшную стенку, залегая подкожно, достигает области пупка. Кровоснабжает кожу передней брюшной стенки, наружную косую мышцу живота, переднюю брюшную стенку.

2.2. Поверхностная артерия огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, направляется вдоль паховой связки латерально вверх к spina iliaca anterior superior. Кровоснабжает кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы.

2.3. Наружные срамные артерии, аа. pudendae externae, в количестве 2-3 направляются медиально. Одна из ветвей идет вверх и достигает надлобковой области, разветвляясь в коже; другие, проходя под гребешковой мышцей, прободают фасцию бедра и подходят у мужчин к мошонке – передние мошоночные ветви, rr. scrotales anteriores, у женщин- к большим половым губам, rr. labiales anteriore s.

2.4. Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, самая мощная ветвь бедренной артерии. Отходит на 3-4 см ниже паховой связки, лежит на m. iliopsoas и m. pectineus и направляется вниз и кзади, заканчивается в нижней трети бедра между m. adductor magnus и m. adductor longus прободающими артериями, aa. perforantes. По ходу от глубокой артерии бедра берут начало следующие ветви:

– Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, идет поперечно внутрь, огибает с медиальной стороны шейку бедренной кости, кровоснабжает приводящие мышцы, мышцы таза, тазобедренный сустав.

– Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis, отходит почти у самого её начала и подходит к большому вертелу бедренной кости, разделяясь на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь, r. ascendens, идет вверх и кнаружи, залегая под m. tensor fascia lata и m. gluteus medius; Нисходящая ветвь, r. descendens, направляется под m. rectus femoris и достигает области колена. Кровоснабжает головки m. quadriceps femori s и кожу бедра.

– Прободающие артерии, аа. perforantes, в количестве трехотходят на различном уровне и проходят на заднюю поверхность бедра у места прикрепления к бедренной кости приводящих мышц. Кровоснабжают мышцы задней поверхности бедра, бедренную кость.

Рис. 2.16. Артерия бедра и колена (схема):

1 – a. iliaca externa; 2 – a. epigastrica inferior; 3 – a. pudenda externa superficialis; 4 – a. obturatoria; 5 – a. pudenda profunda externa; б – a. circumflexa femoris medialis; 7 – a. femoralis; 8 – rr. musculares; 9 – a. descendens genus, rr.: a – articularis, б – subcutaneus; 10 – a. superior medialis genus; 11 – a. poplitea; 12 – a. media genus; 13 – a. inferior medialis genus; 14 – a. recurrens tibialis anterior; 15 – a. circumflexa fibularis; 16 – a. recurrens tibialis posterior; 17 – a. inferior lateralis genus; 18 – plexus patellaris; 19 – a. superior lateralis genus; 20 – a. femoralis; 21 – rr. perforantes; 22 – a. profunda femoris; 23 – a. circumflexa femoris lateralis, rami: a – ascendens, б – transversus, b – descendens; 24 – a. femoralis; 25 – a. circumflexa ilium superficialis.

2.5. Мышечные ветви, rr. musculares, отходят на всем протяжении бедренной артерии в количестве 7-8 штук и направляются к мышцам передней группы бедра – разгибателям, приводящим и портняжной.

2.6. Нисходящая артерия колена, a. descendens genus, начинается в canalis adductorius, прободает его переднюю стенку, направляется вниз, огибает медиальный мыщелок бедра и заканчивается в мышцах этой области и суставной сумке коленного сустава. Её ветви участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава.

3. Подколенная артерия, a. poplitea, является продолжением бедренной артерии и начинается на уровне нижнего отверстия canalis adductorius. Располагается в подколенной ямке, на капсуле коленного сустава и подколенной мышце, m. popliteus, затем проходит к верхнему отверстию canalis cruropopliteus и делится на переднюю большеберцовую артерию, a. libialis anterior, и заднюю большеберцовую артерию a. tibialis posterior. Ее ветви:

3.1. Мышечные ветви, rr. musculares, кровоснабжают дистальные участки m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus, а также в количестве двух отходят кпереди и кровоснабжают проксимальные отделы трехглавой мышцы и кожу голени, aa. surales.

3.2. Верхняя латеральная коленная артерия, a. superior lateralis genus, идет кнаружи, ложится под m. biceps femoris и, направляясь над латеральным мыщелком, распадается на веточки, принимая участие в образовании rate articulare genus.

3.3. Верхняя медиальная коленная артерия, a. superior medialis genus, направляется кпереди под сухожилия мышц, далее над медиальным мыщелком и, огибая с внутренней стороны бедренную кость, принимает участие в образовании сети коленного сустава.

3.4. Средняя коленная артерия, a. media genus, направляется кпереди, прободает сумку коленного сустава, отдает ряд веток к синовиальной оболочке сустава и к ligamenta cruciata.

3.5. Нижняя латеральная коленная артерия, a. genus inferior lateralis, начинается от самого дистального отдела подколенной артерии, огибает коленный сустав выше головки малоберцовой кости и, выйдя на переднюю поверхность колена, принимает участие в образовании rete articulare genus.

3.6. Нижняя медиальная коленная артерия, a. genus inferior medialis, огибает медиальную периферию коленного сустава. Ветви артерии входят в состав сети коленного сустава.

4. Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, является продолжением подколенной артерии. Она следует вниз по задней поверхности голени, залегая в canalis cruropopliteus, между m. soleus сзади и m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus впереди. В средней части залегает между задней большеберцовой мышцей и длинными сгибателями пальцев, в нижней части сопровождает сухожилие трехглавой мышцы голени с медиальной стороны. Затем огибает медиальный мыщелок сзади и, проходя под retinaculum flexorum, выходит на медиальный край стопы. На стопе задняя большеберцовая артерия разделяются на медиальную, a. plantaris medialis, и латеральную, a.plantaris lateralis, подошвенные артерии. Задняя большеберцовая артерия кровоснабжает голень и стопу.

По своему ходу задняя большеберцовая артерия отдает ветви:

4.1. Ветвь, окружающая малоберцовую кость, r. circumflexus fibulae, отходит у еe начала и направляется под головку малоберцовой кости. Кровоснабжает мышцы этой области и принимает участие в образовании rete articulare genus.

4.2. Малоберцовая артерия, а. реrоnеа, отходит от большеберцовой под острым углом, направляется в нижний малоберцово-мышечный канал, canalis musculoperoneusinferior, доходит до латеральной лодыжки, распадается на конечные пяточные ветви, участвуя в образовании пяточной артериальной сети, rete calcaneum. Кровоснабжает кости голени, мышцы, дает латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales.

4.3. Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares mediales, участвуют в формировании медиальной лодыжковой сети, rete malleolare mediales.

5. Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, идет по медиальному краю подошвенной поверхности стопы, направляясь к первой плюсневой кости, кровоснабжая мышцы медиальной группы подошвы.

6. Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, доходит до основания 5 плюсневой кости, затем поворачивает и направляется к 1 межпальцевому промежутку, где анастомозирует с медиальной подошвенной артерией и глубокой подошвенной артерией, a.plantaris profunda, от тыльной артерии стопы. Образуется две дуги – глубокая подошвенная дуга, arcus plantaris profunda, в горизонтальной плоскости и дуга, соединяющая подошвенные и тыльные артерии стопы в вертикальной плоскости. От подошвенной дуги отходят четыре плюсневые подошвенные артерии, аа. metatarseae plantares, которые располагаются в промежутках между плюсневыми костями. В своем дистальном конце эти артерии называются общие подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares communes, у основания пальцевразделяющиеся на собственные подошвенные пальцевые артерии, aa. digitales plantares propriae, которые идут к обращенным друг другу сторонам пальцев. Первая общая пальцевая подошвенная артериядает три пальцевые артерии: одну – к медиальному краю второго пальца и две – к сторонам большого пальца.

Рис. 2.17. Подколенная артерия. Артерии правой голени (схема).