III. Ветви третьего отдела.

1.5. Подлопаточная артерия, a. subscapularis, начинается на уровне нижнего края подлопаточной мышцы, направляется вниз, делится на две ветви:

1.5.1. Артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae, выходит из подмышечной ямки через трехстороннее отверстие, foramen trilaterum, на дорсальной поверхности лопатки анастомозирует с надлопаточной артерией, a. suprascapularis, из щито-шейного ствола, кровоснабжая окружающие мышцы.

1.5.2. Грудо-спинная артерия, a. thoracodorsalis, идет вниз вдоль задней стенки подмышечной ямки по латеральному краю лопатки и заканчивается в m. latissimus dorsi.

1.6. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, огибает хирургическую шейку спереди. Кровоснабжает мышцы расположенные около плечевого сустава и его капсулу;

1.7. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, направляется назад, проходит через четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, вместе с подмышечным нервом, n. axillaris, в области хирургической шейки плеча анастомозирует с передней огибающей артерией. Кровоснабжает суставную сумку плечевого сустава, дельтовидную мышцу и кожу этой области.

2. Плечевая артерия, a. brachialis, парная, является продолжением подмышечной артерии. Она начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы и располагается в sulcus bicipitalis medialis на поверхности плечевой мышцы, достигает локтевой ямки и делится на две ветви: лучевую артерию, a. radialis и локтевую артерию, a. ulnaris.

На плече артерия отдает следующие ветви:

2.1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, начинается в верхней трети плеча и направляется в canalis n. radialis, по ходу кровоснабжая плечевую кость, aa. nutriciae humeri, мышцы. По выходу из канала делится на лучевую окольную артерию, a. collateralis radiali s исреднюю окольную артерию, a. collateralis media.

2.2. Верхняя локтевая окольная артерия, a. collateralis ulnaris superior;

2.3. Нижняя локтевая окольная артерия, a. collateralis ulnaris inferior.

Все окольные артерии участвуют в образовании (формировании) артериальной сети локтевого сустава, rete articulare cubiti.

Рис. 2.12. Плечевая артерия и анастомозы вокруг локтевого сустава (схема).

1 – a. thoracoacromialis, rami: a – deltoideus, б – acromialis, b – clavicularis, г – thoracicus; 2 – a. thoracica superior; 3 – a. thoracica lateralis: 4 – a. subscapularis; 5 – a. circumflexa scapulae; 6 – a. thoracodorsalis; 7 – стрелка показывает уровень margo inferior m. teres major, где a. axillaris продолжается в a. brachialis; 8 – a. collateralis ulnaris superior; 9 – a. eollateralis ulnaris inferior; 10 – a. recurrens ulnaris anterior; 11 – a. recurrens ulnaris posterior: 12 – a. interossea communis; 13 – a. interossea anterior; 14 – a. ulnaris: 15 – a.radialis; 16 – a. interossea posterior; 17 – a. recurrens interossea: 18 – a. recurrens radialis; 19 – a. collateralis media; 20 – a. collateralis radialis: 21 – a. profunda brachii; 22 – a. brachialis; 23 – a. circumflexa humeri posterior; 24 – a. circumflexa humeri anterior; 25 – a. axillaris.

3. Лучевая артерия, a. radialis, отходит от плечевой артерии в локтевой ямке. Направляясь книзу, артерия идет по передней поверхности круглого пронатора, а затем в sulcus radialis, переходит на тыльную поверхность кисти, прободает первый пястный промежуток, выходит на ладонь и под сухожилиями сгибателей пальцев образует глубокую ладонную дугу. На своем пути отдает следующиеветви:

3.1. Возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis, принимает участие в образовании сети локтевого сустава, rete articulare cubiti, анастомозируя с коллатеральной лучевой артерией из глубокой артерии плеча.

3.2. Поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, отходит на уровне шиловидного отростка лучевой кости и участвует в образовании поверхностной ладонной дуги;

3.3. Запястная ладонная ветвь, r. carpalis palmaris, отходит на уровне нижнего края квадратного пронатора и направляется в сторону локтевого края предплечья. Принимает участие в образовании ладонной запястной сети, rete carpale palmare;

3.4. Запястная тыльная ветвь, r. carpalis dorsalis, отходит на тыле кисти, идет медиально и участвует в образовании тыльной запястной сети, rete carpale dorsale. От этой сети отходят 3-4 тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, а от каждой из них – по две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, кровоснабжающие боковые поверхности II-V пальцев.

3.5. Первая тыльная пястная артерия, a. metacarpalis dorsalis prima, отделяется на тыле кисти от лучевой артерии, отдает ветви к лучевой стороне II пальца и к боковым сторонам I пальца;

3.6. Артерия большого пальца кисти, a. princeps pollicis, распадается на ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца.

4. Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви, и далее, в сопровождении локтевого нерва, проходит в дистальном направлении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев. Затем через локтевой канал запястья и под мышцами возвышения мизинца локтевая артерия проникает на ладонь где, образуя поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis, анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью от лучевой артерии, r. palmaris superficialis. Ветви локтевой артерии:

4.1. Локтевая возвратная артерия, а. recurrens ulnaris, отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь, r. anterior, направляется проксимально на переднюю поверхность медиального надмыщелка плечевой кости анастомозирует здесь с нижней локтевой коллатеральной артерией, a. collateralis ulnaris inferior – ветвью плечевой артерии. Задняя ветвь, r. posterior, локтевой возвратной артерии следует на заднюю поверхность локтевого сустава и анастомозирует в медиальной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией, a. collateralis ulnaris superior – ветвью плечевой артерии.

4.2. Общая межкостная артерия, a. interossae communis, короткий стволик, который следует в сторону межкостной мембраны и делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной мембраны направляется до проксимального края квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, прободает мембрану, r.perforans, и принимает участие в формировании тыльной сети запястья, rete carpale dorsale.

Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, сразу же прободает межкостную мембрану и следует в дистальном направлении между разгибателями предплечья, отдавая им ветви. От общей или задней межкостной артерии отходит возвратная межкостная артерия, a. interossea recurrens, которая анастомозирует со средней коллатеральной артерией, а. collateralis media, из глубокой артерии плеча, и, как все описанные выше возвратные артерии, участвует в формировании локтевой суставной сети.

Конечными ветвями задняя межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной артерией и с тыльными запястными ветвями, rr. carpales dorsales, от локтевой и лучевой артерий, принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpale dorsale.

4.3. Ладонная запястная ветвь, r carpalis palmaris, отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и вместе с запястной ладонной ветвью, r. carpalis palmaris, от лучевой артерии и ветвью от передней межкостной артерии участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы последнего;

4.4. Тыльная запястная ветвь, r. carpalis dorsalis, участвует в образовании тыльной сети запястья;

4.5. Глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, ответвляется от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противопоставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над ним. Глубокая ладонная ветвь соединяется с концевым отделом лучевой артерии образуя глубокую ладонную дугу.

От глубокой ладонной дуги отходят ладонные пястные артерии, aa. metacarpаеae palmares, а от поверхностной ладонной дуги общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes. Артерии, идущие и от глубокой, и от поверхностной ладонных дуг направляются к межпальцевым промежуткам у основания пальцев, где сливаются и затем делятся на собственные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae, – к смежным сторонам соседних пальцев, кроме большого. Ладонные и тыльные пястные артерии соединяются с помощью прободающих артерий, aa. perforantes.

Рис. 2.13. Артерии предплечья и ладонной поверхности правой кисти (схема):

1 – a. radialis; 2 – a. ulnaris; 3 – recurrens radialis; 4 – recurrens ulnaris; 5 – a. interossea communis; 6 – a. interossea anterior; 7 – a. recurrens interossea; 8 – ramus palmaris superficialis; 9 – arcus palmaris superficialis; 10 – ramus palmaris profundus; 11 – ramus carpeus palmaris; 12 – arcus palmaris profundus; 13 – a. princeps pollicis; 14 – aa. digitales palmares communes; 15 – aa. digitales palmares propriae; 16 – rete carpi dorsale; 17 – aa. metacarpeae palmares.