Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina.

1) Функция. Выводит мочу.

2) Развитие. На 8-ой неделе внутриутробного развития заметны зачатки половых органов. Половой бугорок сильно развивается в длину. Вместе с его ростом увеличивается щель, располагающаяся под его нижней поверхностью, когда мочеполовые складки срастаются, щель превращаются в мочеиспускательный канал.

3) Топография. Начинается внутренним отверстием, ostium urethrae internum, от мочевого пузыря, проходит через мочеполовую диафрагму и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, открывающегося в преддверие влагалища.

4) Анатомическое строение. Представляет собой трубку длиной около 3-3,5 см., слегка изогнутую выпуклостью кзади. Имеет сужения при прохождении через мочеполовую диафрагму и у его наружного отверстия.

Гистологическое строение.Стенка состоит из оболочек: мышечной, подслизистой и слизистой. В рыхлой прослойке, tela submucosa, проникая также в tunica muscularis, находится сосудистое сплетение, придающее ткани на разрезе пещеристый вид. Слизистая оболочка ложится продольными складками. В канал открываются многочисленные железки, glandulae urethrales.

6) Возрастные особенности. У взрослого человека представляет собой трубку длиной 3-4 см., тогда как калибр просвета этого канала может быть растянут до 7-8 мм вне периода прохождения мочи.

7) Аномалии развития наружных женских половых органов. Агенитализм – врожденное отсутствие половых органов. Гипогенитализм – частичное или полное недоразвитие половых органов, как правило, в результате гипогонадизма. Гипогонадизм - недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков, обусловленное снижением секреции половых гормонов. Женский ложный гермафродитизм встречается реже, чем мужской. Половой бугорок значительно разрастается. При этом клитор по форме и величине напоминает половой член. Гипоплазия влагалища – врожденное недоразвитие органа, сопровождающееся резким сужением его просвета, нередко сочетающееся с недоразвитием малых и больших половых губ.

8) Диагностика. Применяют рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества, а также компьютерную томограмму и УЗД.

Промежность, perineum

Термин «промежность» имеет два смысловых значения: в узком смысле слова-клиническая промежность; в широком смысле-анатомическая.

Клиническая, гинекологическая промежность - промежуток (комплекс мягких тканей) между задним проходом и наружными половыми органами.

Анатомическая промежность – комплекс органов и мягких тканей, соответствующий выходу из таза, выполненный произвольными мышцами, покрытыми фасциями и составляющими две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitalis, - расположенную в плоскости, близкой фронтальной, и тазовую, diaphragma pelvis, - расположенной в горизонтальной плоскости, которые пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительных систем, для которых образуют сфинктер.

Промежность можно сравнить с ромбом, четыре угла которого соответствуют следующим четырем образованиям:

· спереди – лобковый симфиз;

· сзади – верхушка копчика;

· справа и слева – седалищные бугры.

Обе диафрагмы содержат мышцы расположенные в два слоя – глубокий и поверхностный. Мышцы промежности несут на себе значительную функциональную нагрузгу. Они замыкают снизу брюшную полость, поддерживают внутрибрюшное давление, способствуя фиксации органов малого таза, образуют произвольные сфинктеры прямой кишки и мочеиспускательного канала. У мужчин обеспечивают эрекцию. Все мышцы промежности образованы поперечнополосатой мышечной тканью.

Мочеполовая диафрагма.

Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы:

- луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus

- седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus.

Сдавливая мочеиспускательный канал при своем сокращении m. bulbospongiosus содействует выбрасыванию из него семени и мочи (m. ejaculator seminis et accelerator urinae) у мужчин. У женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища. При сокращении мышца суживает отверстие влагалища и носит название m. constrictor cunni;

– поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis, непостоянная, располагается у заднего края мочеполовой диафрагмы, частично вплетается в луковично-губчатую мышцу и в мышцу, сжимающую задний проход.

К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся:

– глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus, точка начала мышцы располагается на седалищных буграх, откуда она направляется к срединной линии и объединяется с одноименной мышцей противоположной стороны, оканчиваясь в сухожильном центре, centrum perineale. Главное действие мышцы состоит в укреплении мочеполовой диафрагмы;

– сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. Парная мышца, окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала, у мужчин срастается с предстательной железой, у женщин - с влагалищем.

Рис. 1.52 Мышцы промежности (А – мужской; Б – женской).

1 – луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; 2 – поверхностная фасция промежности, fascia superficialis perinei; 3 – седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus; 4 – поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis; 5 – наружный сжиматель заднего прохода, m. sphincter ani externus; 6 – мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani externus; 7 – большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus.

Tазовая диафрагма.

К поверхностным мышцам тазовой диафрагмы относится наружный (произвольный) сжиматель заднего прохода, m. sphincter ani externus. Мышца располагается под кожей вокруг заднего прохода кнаружи от непроизвольного внутреннего сфинктера (m. sphincter ani internus), образованного мышечной оболочкой стенки прямой кишки.

Глубокие мышцы:

– мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, является основой тазовой диафрагмы, поднимает тазовое дно, делая его упругим. Точка начала мышцы находится на внутренних поверхностях тазовых костей, откуда она по косой направляется вниз к срединной линии, где переплетается волокнами с одноименной мышцей противоположной стороны, окружая задний проход. Мышца тесно соприкасается с наружным сжимателем заднего прохода, а у женщин часть ее пучков участвует в образовании сжимателя влагалища;

– копчиковая мышца, m. coccygeus, которая дополняет мышечный слой тазовой диафрагмы в заднем отделе. Начинается от spina ichiadica и тазовой поверхности lig. sacrospinale, она идет, веерообразно расширяясь, медиально и прикрепляется к боковому краю копчика и верхушке крестца.

Фасции промежности.

Выделяют три фасции промежности: поверхностную, тазовую и мочеполовую.

– поверхностная фасция промежности, fascia perinei superficialis, является продолжением общей подкожной фасции и покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы.

– тазовая фасция, fascia pelvis, является продолжением fascia iliaca в области малого таза. Она имеет париетальный и висцеральный листки. Париетальный листок образует две пластинки: верхнюю, которая покрывает верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, fascia diaphragmatis pelvis superior, и нижнюю, покрывающую нижнюю поверхность тазовой диафрагмы, fascia diaрragmatis pelvis inferior. Обе эти фасции окружают мышцы дна таза.

– мочеполовая, fascia diaрragmatis urogenitalis, -имеет так же две пластинки, переднюю и заднюю, anterior et posterior, которые окружают глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы.

Таким образом, мышцы и фасции промежности расположены послойно: фасция → глубокие мышцы → фасция → поверхностные мышцы → поверхностная фасция.

 

 

5. Эндокринная система

Морфологические признаки эндокринных органов

Классификация желез

Выделяют 3 группы желез:

1. Экзокринные (внешней секреции), имеющие выводные протоки в полость:

- крупные железы полости рта;

- мелкие железы полости рта и желудочно-кишечного тракта;

- печень.

2. Эндокринные (внутренней секреции), не имеющие выводных протоков и выделяющие свой секрет непосредственно в кровь и лимфу:

- гипофиз;

- эпифиз;

- щитовидная железа;

- паращитовидные железы;

- надпочечники.

3. Смешанные, в которых одновременно присутствуют экзокринная и эндокринная части:

- поджелудочная железа;

- половые железы.

Железы внутренней секреции различаются по своему строению и развитию, а также по химическому составу и действию выделяемых ими гормонов. но все они имеют общие анатомо-физиологические черты и обладают некоторыми общими свойствами:

1. По структуре они являются паренхиматозными органами.

2. Все они лишены выводных протоков.

3. Основной тканью почти всех желез внутренней секреции, определяющей их функцию, является железистый эпителий.

4. Эндокринные железы, в сравнении с их значением для организма, обладают относительно небольшой величиной.

5. Все эндокринные железы обладают широко развитой сетью кровеносных сосудов. Это обеспечивает быстрое поступление к ним необходимых веществ для биосинтеза гормонов. Также происходит отток крови, с которой осуществляется доставка гормонов к соответствующим органам. Кроме многочисленности кровеносных сосудов, можно отметить также особенности капиллярной сети. Капиллярная сеть этих желез состоит из очень расширенных капилляров, так называемых синусоидов. В синусоидах ток крови замедлен, чем обеспечивается долговременное и более тесное соприкосновение клеток данной железы с кровью, протекающей по ее сосудам.

6. Продукты секреции эндокринных желез носят общее название инкретов или гормонов, hormao – возбуждать. Они участвуют в регуляции и координации функций организма.

7. Железы внутренней секреции тесно связаны с нервной системой. Во-первых, железы получают богатую иннервацию со стороны вегетативной нервной системы. Во-вторых, секрет желез в свою очередь действует через кровь на нервные центры.

8. Эндокринные железы находятся в очень сложных взаимоотношениях между собой. нарушение функций одной отражается на работе других, т.е. они взаимно влияют друг на друга.

9. Нарушение функции желез внутренней секреции является причиной заболеваний, называемых эндокринными. В одних случаях в основе этих заболеваний лежит избыточная продукция гормонов, гиперфункция железы, в других – недостаточность образования гормонов, гипофункция железы.

Таблица 3.