Диагностика. Включает рентгенологическое исследование (метросальпингография), УЗД, ЯМР, КТ, инструментальное исследование.

Влагалище, vagina

1) Функция. Репродуктивная.

2) Развитие. Из сросшихся дистальных частей парамезонефральных протоков формируется проксимальный отдел влагалища. Из мочеполовой пазухи формируется дистальный отдел и преддверие влагалища.

3) Топография. Располагается в полости малого таза, ниже лобкового симфиза. Широкий верхний конец охватывает шейку матки, а нижний проходит через мочеполовую диафрагму таза и переходит в половую щель. Позади влагалища расположена прямая кишка, спереди находятся дно мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Со всеми прилегающими органами влагалище сращено плотной и рыхлой соединительной тканью.

4) Анатомическое строение. Выделяют переднюю и заднюю стенки влагалища, paries anterior et posterior. Нижний конец органа направлен вперед и вниз; верхний, расширенный, имеет углубление куполообразной формы и называется сводом влагалища, fornix vaginae. Свод состоит из передней части и более глубокой – задней. Длинна влагалища 8-10 см, толщина стенки около 3 мм. Влагалище посредством отверстия сообщается с преддверием влагалища.

5) Гистологическое строение. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием и образует множественные поперечные складки,морщины, rugae vaginales, из которых образуются передний и задний столб ы, columnae rugarum anterior et posterior, на передней и задней стенках. Железы в слизистых оболочках отсутствуют. Мышечная оболочка влагалища образована внутренними циркулярными и наружными продольными гладкими мышечными волокнами, которые сверху вплетаются в мускулатуру матки. В области ostium vaginae имеется скопление поперечнополосатых циркулярных волокон, образующих мышечный жом. Наружная адвентициальная оболочка образована рыхлой соединительной тканью и содержит большое количество эластических волокон.

Возрастные особенности. Отверстие влагалища у девственниц прикрыто девственной плевой, hymen, оставляющей лишь небольшое отверстие. У рожавших женщин от девственной плевы остаются лишь небольшие круговые возвышения – carunculae.

Рис. 1.50. Свод влагалища девушки (слева) и рожавшей женщины (справа).

1 – задняя стенка влагалища, paries posterior vaginae; 2 – свод влагалища (задняя часть), fornix vaginae (pars posterior); 3 – задняя губа, labium posterius; 4 – маточное отверстие, ostium uteri; 5 – свод влагалища (боковая часть), fornix vaginae (pars lateralis); 6 – передняя губа, labium anterius; 7 – передняя стенка влагалища, paries anterior vaginae; 8 – свод влагалища (передняя часть), fornix vaginae (pars anterior).

7) Аномалии развития. Агенитализм – врожденное отсутствие половых органов. Атрезия влагалища – замещение нижней части влагалища фиброзной тканью, нередко сочетающееся с атрезией анльного отверстия и агенезией мочевой системы. Гипогенитализм – частичное или полное недоразвитие половых органов, как правило, в результате гипогонадизма. Гипоспадия – при дефекте задней стенки мочеиспускательного канала его наружное отверстие открывается в полость влагалища. Аплазия матки, влагалища и маточных труб наблюдается при полной редукции обоих Мюллеровых протоков, встречается исключительно редко и сочетается с дефектами других жизненно важных органов. Чаще бывают частичные деформации матки и влагалища: между маткой и влагалищем может отсутствовать сообщение; влагалище может отсутствовать – аплазия влагалища. Гипоплазия влагалища – врожденное недоразвитие органа, сопровождающееся резким сужением его просвета, нередко сочетающееся с недоразвитием малых и больших половых губ.