В целях унификации подхода к оценке различных параметров в настоящее время используется понятие «функциональный класс» ¾ ФК.
ФК может отражать состояние функции (при ИБС он характеризует состояние коронарного кровообращения ¾ хорошее или плохое) или состояние другого физиологического параметра, например, физической работоспособности (высокой или низкой). ФК может использоваться и для оценки категорий жизнедеятельности (Л.С. Гиткина с соавт. 1995). ФК ранжируются по 5-балльной шкале: ФК-0 ¾ нормальное состояние функций исследуемого органа; ФК-1 ¾ легкое (от 1 до 25%); ФК-2 ¾ умеренное (от 26 до 50%); ФК-3 ¾ значительное (от 51 до 75%); ФК-4 ¾ резко выраженное нарушение данного параметра (от 76 до 100%).
Характеристика ФК учитывает:
· степень нарушения функции (в процентах);
·состояние категорий жизнедеятельности (обучение, общение, ориентация, поведение, передвижение, самообслуживание и способность к труду);
· социальную адаптацию или дезадаптацию.
ФК-1: нет нарушения функций, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности, больной трудоспособен. При этом возможны:
а) легкие нарушения функций (не более, чем на 25%), не отражающиеся или влияющие незначительно на жизнедеятельность и не вызывающие социальную недостаточность;
б) более выраженные нарушения, которые с помощью медико-техни-ческих средств компенсируются полностью или до степени легких нарушений. Это практически здоровый человек, который в зависимости от выполняемой работы, возраста, может быть трудоустроен по линии ВКК.
ФК-2: а) умеренное нарушение функций (от 26 до 50%), не компенсируемое с помощью вспомогательных средств;
б) более значительное нарушение, частично компенсируемое до умеренной степени.
При этом ФК ограничение жизнедеятельности и социальная недостаточность определяются в умеренно выраженной степени. Показано трудоустройство через ВКК или направление на МРЭК и определение III группы инвалидности.
ФК-3: значительное нарушение функций (от 51 до 75%), не компенсируемое или слабо компенсируемое. Значительное ограничение жизнедеятельности и социальной недостаточности. Чаще МРЭК определяет II групп у инвалидности. Больной может работать только в специально созданных условиях.
ФК-4: а) резко выраженное (свыше 75%) нарушение функций, не компенсируемое;
б) полное (до 100%) нарушение функций.
У больных определяется резко выраженное ограничение категорий жизнедеятельности и социальной недостаточности или полная невозможность самообслуживания и дезинтеграция в обществе. Это инвалиды II, чаще I группы, которые нуждаются в постоянной посторонней помощи и уходе.
ФК дефекта и ФК нарушений жизнедеятельности совпадают не всегда: парез стопы (ФК-3), а жизнедеятельность страдает незначительно. Такие варианты возможны у больных с патологией парных органов: почек, слуха, зрения. В то же время расстройство сознания или мышления, даже легко выраженное, серьезно влияет на состояние жизнедеятельности и сопровождается социальной недостаточностью. Это создает необходимость оценки степени нарушения категорий жизнедеятельности (легкая, умеренно выраженная, выраженная и резко выраженная).
Каждая из категорий жизнедеятельности может нарушаться изолированно или в комплексе с другими способностями и вызывать различную степень социальной недостаточности. Поэтому ее характеристика требует специальной оценки по каждой категории.
Номенклатура ограничений категорий жизнедеятельности.
1. Мобильность (способность к передвижению или локомоторная функция).
2. Самообслуживание (физическая независимость).
3. Ориентация в месте, времени, пространстве и собственной личности.
4. Общение с родными, коллегами, соседями.
5. Контроль за своим поведением (или способность адекватно вести себя).
6. Способность к обучению.
7. Способность к профессиональному труду (трудоспособность).
Под социальной недостаточностью (социальной дезадаптацией) понимается неспособность больного человека (вытекающая из нарушения функций и ограничения жизнедеятельности) выполнять обычную для его положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола и социального положения). Следствием ее является нарушение возможности интеграции в общество и снижение качества жизни.
Социальная недостаточность оценивается по обстоятельствам, которые ставят больного в невыгодное положение по сравнению со здоровыми. Ее измерителями являются так называемые категории «выживания»: ориентация в окружающей среде, физическая независимость, мобильность, общение (социальная интеграция), занятия, экономическая независимость. Несоответствие любому из них вызывает социальную недостаточность.
