Техника проведения спирографии.

1. Исследование проводят утром натощак;

2. Перед исследованием пациенту рекомендуется находиться в спокойном состоянии на протяжении 30 мин;

3. Прекратить прием бронхолитиков не позже чем за 12 часов до начала исследования.

 

Статические показатели определяют во время спокойного дыхания.

1. Измеряют дыхательный объем (ДО - TV) — средний объем воздуха, который больной вдыхает и выдыхает во время обычного дыхания в состоянии покоя. В норме он составляет 500—800 мл. Часть ДО, которая принимает участие в газообмене, называется альвеолярным объемом (АО) и в среднем равняется 2/3 величины ДО. Остаток (1/3 величины ДО) составляет объем функционального мертвого пространства (ФМП).

2. После спокойного выдоха пациент максимально глубоко выдыхает — измеряется резервный объем выдоха (РОВыд- ERV), который в норме составляет IООО—1500 мл.

3. После спокойного вдоха делается максимально глубокий вдох — измеряется резервный объем вдоха (Ровд - IRV).

4. При анализе статических показателей рассчитывается емкость вдоха (Евд) — сумма ДО и РОвд, которая характеризует способность легочной ткани к растяжению.

5. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ - VC) — максимальный объем, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха (сумма ДО, РОВД и РОвыд в норме составляет от 3000 до 5000 мл).

6. После обычного спокойного дыхания проводится дыхательный маневр: делается максимально глубокий вдох, а затем — максимально глубокий, самый резкий и длительный (не менее 6 с) выдох. Так определяется форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ - FVC) — объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме составляет 70—80 % ЖЕЛ).

7. Как заключительный этап исследования проводится запись максимальной вентиляции легких (МВЛ- MW) — максимального объема воздуха, который может быть провентилирован легкими за I мин. МВЛ характеризует функциональную способность аппарата внешнего дыхания и в норме составляет 50—180 л. Снижение МВЛ наблюдается при уменьшении легочных объемов вследствие рестриктивных (ограничительных) и обструктивных нарушений легочной вентиляции.

 

 

Спирографическая кривая и показатели легочной вентиляции

При анализе спирографической кривой, полученной в маневре с форсированным выдохом, измеряют определенные скоростные (динамические) показатели:

1) объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1 - FEV1) — объем воздуха, который выдыхается за первую секунду при максимально быстром выдохе; он измеряется в мл и высчитывается в процентах к ФЖЕЛ; здоровые люди за первую секунду выдыхают не менее 70 % ФЖЕЛ;

2) проба или индекс Тиффно(FEV1 % = FEV1/VC %) — соотношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженное на 100 %; в норме составляет не менее 70—75 %;

3) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75 - MEF75), оставшейся в легких;

4) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50 % ФЖЕЛ (МОС50 – MEF50), оставшейся в легких;

5) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25 – MEF25), оставшейся в легких;

6) средняя объемная скорость форсированного выдоха, вычисленная в интервале измерения от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75 - MEF25-75).

 

Спирографическая кривая, полученная в маневре форсированного выдоха. Расчет показателей ОФВ1 и СОС25-75

 

По степени функциональных нарушений и реабилитационных возможностей при БА выделяют четыре реабилитационных класса:

ФК–I нарушений определяется при БА легкого интермиттирующего течения без ДН с высоким РП;

ФК–II — при БА легкого персистирующего течения с ДН и средним РП;

ФК–III — при БА среднетяжелого персистирующего течения с ДН, с низким РП;

ФК–IV определяется при тяжелой персистирующей астме с выраженной ДН (II–III ст.), НК и крайне низким РП.

Пациенты с IV ФК нарушений, кроме жизненно необходимых лечебных мероприятий, нуждаются в мерах социально - бытовой реабилитации. Для пациентов с I, II и III ФК нарушений в ИПР должны быть предусмотрены реабилитационные мероприятия в полном объеме.