Провокационные тесты с физической нагрузкой

Нагрузочные тесты не очень чувствительны, но высоко специфичны для диагностики астмы физической нагрузки. Нагрузку проводят либо на велоэргометре, либо на моторизированном тредмиле. Определенным преимуществом использования велосипеда является то, что интенсивность работы при вращении педалей, в отличие от бега, не зависит от массы тела пациента, и это делает более легким расчет требуемой мощности работы для достижения желаемой вентиляции. При работе на велоэргометре для достижения адекватной ЧСС назначается нагрузка из расчета 2,0 ватт/кг.

Вентиляцию в литрах за минуту измеряют в течение последних 4-х минут нагрузки. Нагрузку следует давать в течение 6-8 минут. Постоянно следует мониторировать число сердечных сокращений, а при исследовании пациентов старше 40 лет снимают электрокардиограмму на протяжении теста и после его завершения в течение 5 минут.

Нагрузка прекращается при достижении субмаксимальной ЧСС, а также при появлении клинических или электрокардиографических критериев прекращения пробы. Субмаксимальную ЧСС пациента можно рассчитать, как 200 – возраст, но лицам 60 лет и более она не должна превышать 130 сокращений.

Измерение сопротивления дыхательных путей лучше проводить по показателю ОФВ1, так как он отражает большую часть кривой поток-объем.

Медикаменты и исходные данные функции легких влияют на реакцию, на нагрузку, и это необходимо учитывать при планировании исследования. До начала тестирования проводится измерение ОФВ1и определяются лучшие значения. Предпочтительно, чтобы расхождение для лучших значений составляло не более 10%; абсолютные значения должны быть в пределах 80% от обычных значений пациента и составлять более 75% от его должных значений.

Наибольшее измерение ОФВ1, сделанное перед самой нагрузкой, записывается и используется при вычислениях. Выбирается интенсивность работы пациента так, чтобы достигнуть 40-60% от его должной максимальной вентиляции легких в течение последних 4-х минут нагрузки.

Чтобы выбрать мощность работы для бега на тредмиле, необходимо знать массу тела пациента. Обычно стремятся устанавливать такую скорость и наклон тредмила, которые индуцируют 30-45 мл потребления кислорода на килограмм массы тела. Бег со скоростью 5-9 км/ч при 10% наклоне обычно является достаточной работой для большинства пациентов. Достигнув желаемой вентиляции, работу поддерживают в течение еще 4-х минут.

Пациенту следует надеть носовой зажим, чтобы обеспечить ротовое дыхание. Измерение ОФВ1проводится дважды на 1, 3, 5, 7, 10 и 15 минутах после нагрузки, и каждый раз наибольшие значения записываются. По завершению протокола исследования пациенту следует дать аэрозольный бронхолитический препарат.

При интерпретации результатов тестирования проводится сравнение спирометрических показателей до и после нагрузки. Процент снижения показателей рассчитывается как отношение разницы между исходной величиной и наименьшей после теста к исходному значению, выраженное в процентах.

Снижение ОФВ1 на 20% расценивается как легкой степени, 20-40% – средней тяжести и более 40% – как тяжелое проявление бронхиальной обструкции.

Спирография – метод регистрации легочных объемов при выполнении дыхательных маневров во времени.

Показания к проведению спирографии следующие:

1.Определение типа и степени легочной недостаточности.

2.Мониторинг показателей легочной вентиляции в целях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания.

3.Оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией бронходилататорами β2-агонистами короткого и пролонгированного действия, холинолитиками), ингаляционными ГКС и мембраностабилизирующими препаратами.

4.Проведение дифференциальной диагностики между легочной и сердечной недостаточностью в комплексе с другими методами исследования.

5.Выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний, или у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов.

6.Экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции в комплексе с клиническими показателями.

7.Проведение бронходилатационных тестов в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции, а также провокационных ингаляционных тестов для выявления гиперреактивности бронхов.

Несмотря на широкое клиническое применение, спирография противопоказана при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

· тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;

· прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения;

· злокачественная артериальная гипертензия, гипертонический криз;

· токсикозы беременности, вторая половина беременности;

· недостаточность кровообращения III стадии;

· тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры.