Реабилитация пациента с РА начинается с первого дня возникновения заболевания или обострения. Пациент с РА нуждается в укладке на щите в положении на спине. При этом плечевым суставам придается положение отведения на 40° от средней линии; локтевые суставы находятся в положении среднем между пронацией и супинацией, под углом 120°; в кисть пациента вкладывается валик, так чтобы I палец находился в оппозиции к остальным. Коленные суставы пациента должны быть выпрямлены или под них может быть подложен небольшой валик. Голеностопные суставы должны быть согнуты под углом 90°. Положение в суставах должно меняться каждые 30 мин. При необходимости на конечности может быть наложена лонгета, но не более чем на 2 ч.
Соблюдение строгого постельного режима необходимо в течение недели от начала обострения, после чего двигательный режим пациента может быть постепенно расширен.
С начала первой недели обострения пациенту с РА могут быть назначены пассивно-активные движения в интактных суставах.
При стихании обострения на второй неделе назначаются пассивные движения в пораженных суставах, которые могут проводится даже при наличии умеренного болевого синдрома, однако при этом необходимо предварительно готовить мышцы, прилежащие к пораженному суставу с помощью массажа или тепловых процедур.
На третьей неделе обострения могут быть назначены упражнения общеукрепляющего характера, в первую очередь на укрепление паравертебральных мышц, которые пациент должен повторять не менее двух раз в сутки.
В ИПР включают: дыхательная гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, трудотерапия, мануальная терапия.
Противопоказаны: упражнения с сопротивлением; изометрические упражнения против сопротивления, ротационные движения.
II. Трудотерапия.
Цель назначения трудотерапии у пациентов с РА состоит в разработке мелких тонко координированных движений в мелких мышцах кистей. При этом используются облегченные приемы трудотерапии. Категорически запрещено использовать методы, связанные с ротацией и деформацией мелких суставов: вязание, плетение, шитье на машинке, работы, связанные с переносом тяжелых предметов в кисти. Предпочтительными методами являются: картонные работы, уход за комнатными растениями, мозаика.
III. Массаж.
У пациентов с РА применяются следующие виды массажа: ручной, ручной массаж под водой. Основной целью назначения массажа у таких пациентов является снижение мышечного тонуса в конечностях.
IV. Физиотерапевтические процедуры.
Физиотерапевтические процедуры имеют своей целью уменьшение воспалительного процесса в поврежденных суставах, уменьшение хронического болевого синдрома, нормализацию мышечного тонуса, восстановление мышечной силы.
В ИПР включают:
1. В период обострения с первого дня могут быть назначены:
· электрофорез салацилатами, новокаином, гепарином, димексидом на область пораженных суставов;
· аппликации димексида с суспензией гидрокортизона на пораженные суставы;
· ультрафонофорез с гидрокортизоном на область суставов;
· ДДТ на суставы и рефлекторные зоны;
· индуктотермия надпочечников.
2. При стихании обострения с середины второй недели могут быть добавлены:
· ПеМП;
· СМТ;
· лазеротерапия;
· УВЧ;
· электростимуляция спастичных мышц от аппарата «Амплипульс»;
· влажные шерстяные укутывания;
· аппликации парафина и озокерита;
· радоновые ванны;
· сероводородные ванны.
V. Психотерапия.
Цель психотерапии у пациента РА –– формирование устойчивой положительной мотивации на реабилитацию; адаптация к дефекту, максимально длительное включение пациента в самообслуживание и трудовую деятельность.
В ИПР включены: аутогенная тренировка, групповая психотерапия, семейная психотерапия.
VI. Эрготерапия.
Цель применения эрготерапии у пациентов с РА: максимальная адаптация пациента к дефекту, включение его в процесс самообслуживания и трудоспособности.
Пациента необходимо избегать движений в ульнарную сторону (например: закрывать дверь левой рукой, открывать –– правой). Сидя, пациент располагает руки в положении пронации. Пациенту необходимо перенести тяжесть на крупные суставы, укрупнить мелкие вещи.
При этом необходимо соблюдать принципы защиты суставов:
1. Обеспечить достаточную мышечную силу и объем движений.
2. Избегать положений и движений, вызывающих деформацию суставов.
3. Избегать движений в ульнарную сторону.
4. Избегать давления на кисти.
5. Каждый сустав использовать в наиболее стабильном анатомическом положении.
6. Более крупные суставы использовать для защиты мелких.
7. Избегать длительного пребывания суставов в одном положении.
8. Никогда не начинать движение, которое нельзя закончить одномоментно.
9. Принцип уважения боли. При возникновении болевого синдрома продолжительностью более 1 ч диктует необходимость обращения пациента к врачу.
