Органический патопсихологический симптомокомплекс

Органический патопсихологический симптомокомплекс характерен для широкой группы заболеваний, сопровождающихся поражением различных структур головного мозга с психотическими, интеллектуальными и личностны­ми расстройствами.

Характерные нарушения когнитивных функций включают расстройства вни­
мания и запоминания, абстрагирования, динамики мышления, качества анали-
тико-синтетических операций. <*ц

Варианты: а) ригидный; б) лабильный; в) мнестический.

Структура ППС:

Когнитивная сфера.

Восприятие: сужение объема.

Внимание: при ригидном варианте органического патопсихологического симптомокомплекса отмечается снижение объема, переключаемое™, концен­трации внимания, а также выявляется быстрое наступление истощения внима­ния. Лабильный вариант органического патопсихологического симптомокомп­лекса характеризуется снижением объема и устойчивости внимания; при мне-стическом - описанные выше нарушения внимания могут сочетаться и высту­пать в виде сужения объема, нарушения концентрации и повышенной истощаемости процессов внимания.

Память: нарушения памяти являются типичными для всех трех вариантов органического патопсихологического симптомокомплекса, и проявляются рас­стройством произвольного и непроизвольного запоминания, хранения и вос­произведения информации. Кратковременная память: низкий объем запомина­ния; ложные воспроизведения (конфабуляции), воспроизведение стимулов из предшествующих заданий. Выраженное про- или постактивное торможение следов. Иногда механическое запоминание относительно сохранно по сравне­нию со смысловым. Долгосрочная память: затруднение и мозаичность воспро­изведения, конфабуляции. При мнестическом варианте органического ППС на­рушения памяти существеннр доминируют над расстройствами процесса мыш­ления.

Мышление: возможно некоторое замедление темпа ассоциативного процес­са, его подвижности,, характерна шаблонность ассоциаций. Классическим при­знаком выступает нарушение операционной стороны мышления, проявляюще­еся заметным снижением уровня обобщения. В своих решениях пациенты опи­раются на несущественные, поверхностные признаки предметов и явлений -конкретные, ситуационные, случайные. Существенно нарушены операции аб­страгирования, анализа и синтеза, особенно при взаимодействии с незнакомым материалом. Ригидный вариант органического ППС характеризуется низким темпом, инертностью мышления, склонностью к персеверациям; стабильный вариант - лабильность ю мышле ния, отсутствием оформленной стратегии решения задании. 'Возможно снижение мотивационноготомтготгенТа^- мышления, снижетгие-его целенаправленности, разноплановость. Обязательны нарушения критичности мышления.

Воображение: выраженное снижение продуктивности, шаблонность твор­ческой продукции.

Речь: устная - нарушения грамматики, обеднение просодики, низкая смыс­ловая насыщенность, часто смысловая ригидность. Персеверации. Письменная речь: крупный, неровный почерк; нарушения грамматики, персеверации. При рисовании - макрография, дрожащий, разорванный контур, персеверация эле­ментов, конкретность.

Эмоциональная сфера. Увеличение амплитуды, малая нюансированность эмоциональных реакций. Низкий порог возникновения эмоционального отве­та. Выраженная инертность эмоциональных реакций, возможна тенденция к аффективной кумуляции. Направленность эмоционального ответа может быть адекватной. Нарушения волевого контроля над эмоциональными проявления­ми. Обеднение этических эмоций.

Мотивационно-потребностная сфера. Ослабление спонтанной мотиваци-онной активности, мотивационная истощаемость. Низкое мотивационное опос­редование, возможны нарушения целеполагания. Нарушение структуры и иерархии потребностей с резким доминированием утилитарно-гедонистичес­ких мотивов. Часто - актуализация агрессивных побуждений.

Диагностические рекомендации. Характерный ЬаЫтш может быть связан с усиленной малонюансированной мимической экспрессией (огрубленные черты лица, малодифференцированная мимика). Часто усиление моторной ак­тивности, пантомимики. Работоспособность в эксперименте обычно низкая, выражена истощаемость, снижен темп психических процессов. Характерны отказы от выполнения относительно более сложных заданий. Обычно удается мотивировать пациента на выполнение заданий, помощь и подсказка прини­маются, но используются ограниченно, в зависимости от степени интеллекту­ального снижения. Стимуляция повышает продуктивность в эксперименте. Реакция на неудачу в эксперименте выражена, часто экстрапунитивной на­правленности.

Психические расстройства, при которых встречается данный патопсихоло­гический симптомокомплекс: широкий круг «органических» заболеваний го­ловного мозга - травматического, интоксикационного, сосудистого, атрофичес-кого, опухолевого, метаболического, эндокринного, паразитарного генеза. Иног­да обнаруживается при шизофрении с длительными сроками течения, как след­ствие интенсивной проводимой в настоящий момент или как последствие дли­тельной терапии психотропными средствами; при органических расстройствах

личности.

Дифференциальная диагностика.

Необходимо дифференцировать с шизофреническим (при нарушениях ди­намики мыслительного процесса, персеверациях), аффективным (его гипоти-мическим вариантом, особенно проявляющимся выраженной непродуктив­ностью), личностно-аномальным (поскольку в рамках органического профи­ля нарушений также встречаются искажения процесса обобщения за счет

привлечения личностно-значимых признаков) патопсихологическими симпто-мокомплексами. Часты сочетания органического с вышеперечисленными ППС.

Трудности и ошибки в диагностике.

Обычно больших трудностей не возникает. Характерны диссоциация в каче­стве выполнения заданий, связанная с интеллектуальными затруднениями; яв­ные нарушения внимания и памяти, истощаемость, нарушения аффективного контроля. Необходимо соблюдать диагностическую осторожность при иссле­довании лиц с низким образовательным и культуральным уровнем, дающими в эксперименте сходный профиль.

Формирование тестовой батареи. Стандартная батарея может дополняться тестами исследования интеллекта (оптимально - тестом Векслера), позволяю­щими верифицировать «органический» профиль нарушений.