Патопсихологический симптомокомплекс психотической дезорганизации (СПД)

Патопсихологический синдром психотической дезорганизации встречается практически при всех психотических расстройствах (особенно ярко - при синд­ромах помрачения сознания) независимо от их нозологической принадлежноов ти. Под психозом (или психотической дезорганизацией) понимается ярко выра­женное качественное нарушение психической деятельности, представленное на психопатологическом уровне синдромами помраченного сознания, галлюци­нациями и бредом, депрессивным или маниакальным синдромом, психомотор-1 ным ступором или возбуждением, нарушениями оценки реальности, т.е. выра- { женными качественными расстройствами психики.

Варианты: отсутствуют - характерна неспецифичность нарушений психичес­ких процессов

Структура:

Когнитивная сфера.

Восприятие: сужение или расширение объема, «восприятие без объекта» (галлюцинации).

Внимание: неустойчивость концентрации, либо «прикованность» внимания (обусловлена иллюзорно-галлюцинаторными переживаниями). Низкая пере- 1 ключаемость (ригидность, торпидность) или высокая непродуктивная пере ключаемость (лабильность). Снижение произвольной концентрации. Наруше­ние селективности внимания. Рассредоточенность.

Память: снижение объема оперативной памяти. Кратковременная память: низкий объем запоминания; воспроизведения по созвучию; ложное воспроиз­ведение (конфабуляции), воспроизведение стимулов из предшествующих зада­ний. Выраженное про- или постактивное торможение следов. Хаотичный про­филь запоминания (отсутствие краевого запоминания, невозможность выявле­ния мнемонических приемов запоминания). Долгосрочная память: ограниче­ние активации следов, случайное воспроизведение, конфабуляции.

Мышление: нарушение селективности при выборе аналитико-синтетических критериев сравнения, обобщения, классификации, конкретизации и абстраги­рования. Непродуктивность мыслительной деятельности. Низкий темп и подвиж­ность ассоциативного процесса, либо чрезмерно высокий темп ассоциирова­ния с опорой на случайные признаки. Нарушение категориального строя. Не­возможность оперирования понятиями, построения суждений и умозаключе­ний. Искаженные умозаключения (бред). Нарушение целенаправленности

мышления.

Воображение: крайне низкая или чрезмерно высокая продуктивность. Раз­нородность образов или выраженное однообразие продукции. Нереалистич­ность, сверхоригинальность.

Речь: устная - грамматические нарушения, неологизмы, речевые «эмболы» (персеверация звуков, фраз). Автоматизированная речевая продукция. Излиш­няя спонтанность повествования - логорея. Монолог, невозможность диалого­вой речи, смысловая ригидность. Низкая смысловая насыщенность, либо избы­точная, сопровождающаяся невозможностью понять и оценить смысловую сто­рону сказанного. Разорванность высказываний, непоследовательность изложе­ния. Письменная речь: значительные нарушения каллиграфии, грамматики. Персеверации букв, слов, фраз. При рисовании - персеверация элементов, не­возможность калибровки образов (неузнаваемость), игнорирование краев лис­та (выход за пределы), непродуктивность в рисовании.

Эмоциональная сфера. Неадекватное качество реакций, отсутствие внешней обусловленности. Низкая или высокая сила реагирования. Неустойчивость аф­фективного фона, его выраженное снижение либо повышение. Снижение аффек­тивного контроля. Часто - тревога, страх перед выполнением задания или его части. Мотивационно-потребностная сфера. Неустойчивость мотивов. Парадок­сальность - существование нескольких взаимоисключающих мотивов. Низкое мотивационное опосредование. Нецеленаправленность регуляции поведения, неадекватность регуляции внешним опосредующим факторам. Диагностические рекомендации.

Внешний вид испытуемого, характерный для синдрома психотической дезор­ганизации, отличается большой вариабельностью - от безучастного, аспонтанного, отстраненного и подавленного до расторможенного, гиперактивного и экспрессивного. Мимике может быть свойственна как высокая, так и низкая сйш проявлений; реакции, как правило, скудные и однообразные. Часто невозмож­но калибровать состояние испытуемого по его внешнему виду. Поведение об* следуемого в целом часто соответствует патологическим интрапсихическим мотивам (бред, галлюцинации и др.). Бывает сложно или невозможно сформи­ровать рабочий мотив обследования. Испытуемый неспособен целенаправлен­но удерживаться в рамках алгоритма обследования, предлагаемого эксперимент татором. С трудом удается мотивировать испытуемого на следование инструи* циям и предписаниям, даже если они усвоены. Контакт формален и неустой­чив. Диалог либо отсутствует, либо может в той или иной мере приобретал характер монолога испытуемого. Продуктивность в эксперименте крайне низ» кая. Часто нарушено понимание инструкций, либо отмечается их неверная трак­товка. Отмечается снижение ориентировки в заданиях, непонимание испытуе­мым цели и субъективного значения обследования. Помощь экспериментато­ра может приниматься, но значительного влияния на результативность, как пра­вило, не оказывает.

Психические расстройства, при которых встречается данный патопсихоло­гический симптомокомплекс: шизофрения (все виды, формы и типы течения, кроме неврозоподобных), шизоаффективные расстройства, реактивные психо­зы, эпилептические, экзогенно-органические и органические психозы.

Дифференциальная диагностика.

Шизофренический ППС. Сохранность или специфические нарушения вос­приятия, внимания, оперативной и механической памяти. Нарушение селектив­ности мышления проявляется преимущественно актуализацией гиперабстракт­ных или латентных аналитико-синтетических критериев, конкретные и прямЯ тивные операционные критерии редки. Возможен устойчивый мотив обследо­вания, относительная адекватность эмоциональных реакций и частичная сохраИ ность волевого контроля.

Аффективный ППС. Сохранность операционного компонента познаватель­ных процессов, категориального строя и целенаправленности. Возможна устой­чивость мотивов (в т.ч. обследования). Стабильное изменение эмоционального фона по одному типу (повышение или понижение). Адекватность эмоциональ­ных реакций «по знаку», неадекватность по силе.

Лабильный вариант органического ППС. Стойкое сочетание сужения объе­ма восприятия и лабильности внимания. Нарушение преимущественно смыс­ловой памяти, при сохранности механической и запоминания конкретных сти­мулов. Опора на конкретные, примитивные, внешнеописательные аналитико-синтетические критерии. Повышенная реалистичность и пониженная продук­тивность воображения, банальность, стереотипность, персеверации образов.

Личностно-аномальный ППС. Сохранность или вторичные нарушения операционного и динамического компонентов познавательных процессов.

Трудности и ошибки в диагностике. СПД, как правило, сопровождает ост­рые психопатологические состояния, и чаще является преходящим феноменом. Поэтому диагностика СПД является прямым показанием к рекомендации пси­хологом назначения повторного патопсихологического обследования по мере ослабления психических нарушений. Характерной особенностью психотичес­кой дезорганизации является неоднородность структуры и изменчивость выра­женности нарушений познавательных процессов. Данное обстоятельство дела­ет невозможным определение глубины интеллектуального дефекта, степени мотивационного и волевого снижения, выраженности эмоционального обед­нения и др. показателей, требующих преимущественно психометрической оцен­ки. Поэтому констатация СПД автоматически переносит решение прочих по­ставленных перед психологом задач на этап повторного патопсихологического обследования после выхода пациента из психотического состояния. СПД может явиться «патопсихологической находкой», особенно при аггравации и диссиму-ляции заболевания, т.е. выявляться только на этапе экспериментально-психоло­гического исследования, существенно не проявляя себя в беседе и при наблю­дении, особенно в амбулаторной практике. Ошибки в диагностике СПД связа­ны со свойственной синдрому неспецифичностью и разнородностью наруше­ний, невозможностью «уложить» их ни в один из других патопсихологических синдромов или связать с нозологической принадлежностью. Похожая картина может наблюдаться при установочном поведении испытуемого по типу иска­жения продукции.

Формирование тестовой батареи. Рекомендуется использование стандар­тной батареи психодиагностических методик в объеме, минимально достаточ­ном для констатации факта наличия СПД.