Поверхностная трихофития ногтевых пластинок у детей наблюдается редко. При этом поражаются только ногти кистей. ногти имеют серовато-землистый цвет, слегка утолщены, свободные края их зазубрены, неровные, слегка крошащиеся.
Лечение.
1. Волосы сбривают, бреют каждую неделю.
2. Гризеофульвин (15 мг/кг в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного результата анализа волос или чешуек на наличие грибов – 15-25 дней, после этого в той же дозе через день в течение 2 недель; затем – 1 раз в 3 дня в течение 2 недель). Взрослым можно назначать ламизил по 0.25 г 1 раз в день 4 недели; детям – 1 раз в сутки 60-250 мг в зависимости от массы. Орунгал: 0.1 г 1 раз в сутки 15 дней.
3. На ночь очаги смазывают 3-5% раствором йода, а утром в них втирают серно-салициловую или серно-дегтярную мазь.
4. Наружно: 1% крем канистина, 1% крем ламизила.
Профилактика. Исключение как непосредственного так и опосредованного контакта с больными детьми, а также путем санитарного надзора за парикмахерскими, дезинфекции предметов, белья, одежды больного, помещений где он находился, регулярных плановых обследований семей, детских коллективов, санитарно-просветительская работа среди населения.
ВТЭ. Трихофития гладкой кожи без поражения пушковых волос излечивается в течение 2 недель, а трихофития волосистой части головы с поражением пушковых волос на гладкой коже – 6-8 недель. Выздоровевшие допускаются к работе после получения 3 отрицательного результата исследования на грибы в промежутке в 1 неделю.
Хроническая трихофития наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин (80%), отличается скудными клиническими проявлениями. В процесс вовлекаются изолировано или в различных сочетаниях волосистая часть головы, гладкая кожа (чаще ягодиц, бедер) и ногти. при постановке диагноза учитывают длительное течение, отсутствие признаков острого воспаления, шелушение скудными сухими чешуйками и главное – наличие «черных точек» на волосистой части головы и участков атрофии диаметром до 0.5 см. Подтверждается диагноз результатами лабораторных исследований.
57. Трихофития зооантропофильная (инфильтративно-нагноительная). Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. ВТЭ.
Этиология. Возбудители – Trychopyton mentagraphytes и Trychopyton verrucosum. При поражении волос эти возбудители располагаются по наружной поверхности волос и образуют как бы чехол вокруг волоса – Trychopyton ectothrix.
Эпидемиология. Заболевание наблюдается чаще в сельской местности, или городских условиях при общении с животными. Инфицирование возможно прямым путем или косвенно через предметы, зараженные животными, например, чешуйки, волосы.
Клиника. Волосистой части головы проявляется единичными глубокими инфильтративными очагами ярко насыщенными гиперемированными, пастозными, с массивными гнойными корками на поверхности. В центральной части очага – абсцесс с разрушением кожного покрова и волосяных фолликулов. Волосы выпадают, а из отверстий опустевших фолликулов выделяется обильное количество гноя напоминая медовые соты (медовые соты Цельсия), а в области бороды и усов напоминает винные ягоды. После разрешения процесса остаются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом.
Трихофития лица возникает чаще у взрослых. Заболевание проявляется инфильтративно-фолликулярными бляшками насыщенно-красного, бурого или застойно-эритематозного цвета. На поверхности очагов образуются слоистые гнойные корки, значительное шелушение и отдельные пустулы. После исчезновения воспалительных явлений формируются гиперпигментированные участки атрофии с незначительным шелушением.
Все разновидности глубокой трихофитии сопровождаются лимфангитом, лимфаденитом, субфибрилитетом и явлениями интоксикации.
Диагностика. Основывается на основании клинической картины, результатах микроскопического и культурального исследования. Дифференцируют с микроспорий, пиодермией и псориазом.
Лечение. При глубокой трихофитии лечение проводится гризеофульвином с расчетом 15 мг/кг массы тела в сутки. В острой стадии процесса на очаги вначале применяются примочки с 0.25% раствором нитрата серебра, 10% водные примочки ихтиола, буровская жидкость. После уменьшения островоспалительных явлений наносят серную, серно-салициловые мази, крем ламизила, канизона, пимафуцина. Волосы в очагах удаляют ресничным пинцетом.
Профилактика. Выявление и лечение больных животных и проведение дератизации; эти мероприятия реализуются совместно с ветеринарной службой, проводят осмотр людей контактирующих животными.
ВТЭ. Требует лечения в стационаре до 45 дней. Выздоровевшие допускаются к работе после 3 отрицательного анализа за грибы.
58. Микроспория (антропонозная и зооантропонозная). Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. ВТЭ.
Этиология. Вызывается грибами рода Microspurum: антропофильный ржавый микроспорум (M. ferrugineum), паразитирующий только на коже человека, и зооантропофильный пушистый, кошачий, собачий микроспорум (M. lanosum), паразитирующий на коже животных и человека.
Эпидемиология. Микроспорией болеют преимущественно дети. С наступлением половой зрелости она самопроизвольно излечивается. У взрослых микроспория бывает очень редко. Заболевание передается при прямом контакте с больным ребенком (или с животным) либо через инфицированные грибками предметы, вещи (расчески, ножницы, головные уборы и др.).
Клиника. При заражении антропофильными грибами на волосистой части головы возникают множественные очаги мелкопластинчатого шелушения неправильных очертаний, склонные к слиянию и образованию крупных очагов. Они располагаются преимущественно в краевой зоне роста волос. Волосы в очагах обламываются, но не все. Их пень (обломки) имеют различную длину. Часто очаги распространяются и на прилегающие участки гладкой кожи (область лба, висков, шеи), где принимают округлые очертания и вид розово-красных колец, овалов с более бледным центром либо вписанных одна в другую розово-красных окружностей или крупных полициклических фигур (при слиянии отдельных очагов).
При инфицировании зооантропофильными микроспорумами на волосистой части головы образуются единичные, довольно крупные, округлые, резко очерченные бледно-розовые очаги (с пятикопеечную монету и крупнее), покрытые серовато белыми асбестовыми чешуйками. Почти все волосы в очаге обламываются приблизительно на одном уровне (5-8 мм от поверхности кожи). оставшиеся волосы пеньки имеют серовато-белый цвет, обусловленный цветом чешуек, образованных спорами гриба, покрывающими их как бы чехликом или «муфтой» («чехол» Адамсона). Около одного крупного очага часто появляются мелкие шелушащиеся очажки (1-2) с обломанными волосами. Иногда в очагах развиваются острые воспалительные явления с инфильтрацией и нагноением. В таких случаях на конечностях и туловище могут возникать аллергические кожные сыпи (микроспориды).
На гладкой коже лица, открытых участков конечностей, реже на туловище очаги имеют почти округлую, овальную или полициклическую форму. Край их образует тесно прилегающие друг к другу розово-красные узелки величиной с булавочную головку, пузырьки, коричневые корочки, в связи с чем он имеет вид розово-красного воспалительного валика. В центре очагов отмечается шелушение и гиперемия выражена слабее. У большинства больных детей (до 90%) поражаются пушковые волосы.
Диагностика. Клинические симптомы, результаты эпидемиологического анализа, микроскопического и бактериологического исследований, сущность которого заключается в выявлении зеленоватого свечения волос под лампой Вуда, характерного для обоих видов микроспории. При микроскопии чешуек обнаруживают истинный мицелий и единичные споры, волоса – муфту с мозаичных расположением спор. Для установления вида возбудителя используют бактериологический метод.
Лечение. Проводится как и при трихофитии; только при микроспории в случае поражения волосистой части головы суточная доза гризеофульвина должна составлять 22 мг/кг массы тела, можно назначить ламизил. Ослабленным детям назначают пирогенал, иммуноглобулин, втиамины А, В1, С.
Профилактика. Профилактические мероприятия такие же как и при трихофитии, дополнительно при антропонозной микроспории повторные осмотры в детских коллективах проводятся всех контактировавших с больным, а также членов его семьи каждые 5 дней в течение 5-6 недель, при зооантропольной миросопории – 2 раза с интервалом в 1 неделю. При обнаружении зооантропофильного микроспорума проводят отлов бездомных кошек и обследование с помощью люминисцентной лампой.
ВТЭ. Больные временно нетрудоспособны. При единичных очагах лечение амбулаторное. Из отделения выписывают после исчезновения клинических признаков заболевания и получения 3-кратного отрицательного анализа микроскопического исследования, проводимого через 5-7 дней. При поражении гладкой кожи трудоспособность теряется на 2-3 недели, припоражениипушковых волос и волосистой части головы – 30-40 дней.
59. Фавус. Возбудитель. Эпидемилогия. Клиника поражений волосистой части головы, ногтей, гладкой кожи. Диагностика. Лечение. Профилактика. ВТЭ.
Возбудитель. Возникает в результате внедрения в кожу волосистой части головы, в волосы, в гладкую кожу или ногти пальцев кистей антропофильного паразитарного гриба трихофитон Шёнлейна. Возникает чаще у детей, ослабленных другими хроническими заболеваниями, после тесного контакта с больным человеком, иногда передается через зараженные вещи больного (непрямой контакт).
Клиника. Фавус волосистой части головы. Чаще протекает в так называемой скутулярной форме. При нем образуются желтые или желтовато серые блюдцеобразные с западением в центре плотные сухие корочки (скутулы). В начале процесса они по размерам не превышают булавочную головку, затем достигают величины горошины. Центральная часть скутул пронизывают тусклые пепельно-серые, как бы запыленные, утратившие эластичность и блеск волосы, которые сравнительно легко удаляются пинцетом. Они не обламываются, как при трихофитии или микроспории волосистой части головы, а выпадают. Скутулы, группируясь и сливаясь, образуют обширные желто-серые корочковые наслоения. В центральной части очагов после отхождения скутул обнажается воспаленная розово-красная кожа. она постепенно бледнеет и превращается в белый гладкий атрофический рубец, распространяющийся периферически на новые участки. При многочисленных скутулах от очага исходит так называемый амбарный запах или запах мышиных гнезд. Под кожей вблизи очагов поражения часто увеличиваются, пальпируются и даэе контурируют затылочные, шейные и околоушные ЛУ. Иногда на голове развивается фавус, напоминающий импетиго (импетигинозная форма), или его разновидность, при которой происходят обильное серовато-белое шелушение (сквамозная форма) и вышеописанные изменения волос.
При фавусе гладкой кожи на умеренно воспаленных розовых пятнах образуются желтые скутулы (скутулярная форма). Иногда заболевание проявляется только в виде розовых шелушащихся пятен у устьев волосяных фолликулов пушковых волос лица, шеи, конечностей (эритематозно-сквамозная форма) либо в виде групп маленьких пузырьков, напоминающих простой герпес (герпетическая, или везикулезная, форма). Фавус гладкой кожи рубцовой атрофии не оставляет.
При фавусе ногтей заметно утолщается ногтевые пластинки пальцев кистей, на них возникают неровности, бороздки, их свободный край становиться ломким. При этом ногти часто приобретают желтоватый цвет; ногтевые валики никогда не воспаляются.
Диагностика. Диагностика всех клинических разновидностей фавуса проста по характеру клинических проявлений, диагноз подтверждается обнаружением возбудителя микроскопически и культурально.
Лечение. Проводится теми же методами, что трихофития той же локализации. Внутрь назначается гризеофульвин из расчета 15 мг/кг массы тела в сутки. скутулы удаляются наложением повязки с 1% салициловым маслом. Затем проводится наружное лечение раствором йода и серно-салициловой мазью. Рекомендуется также одновременно проводить неспецифическую иммунотерапию. Если лечение не проводится, процесс длится месяцы, годы и даже десятилетия.
Профилактика. В случае выявления больного повторно осматриваются все члены семьи, особое внимание при этом уделяется выявлению больного, послужившего источником заражения, среди взрослых и пожилых с атипичными формами заболевания. В населенных пунктах, где выявлены больные фавусом, ежегодно в течение 3 лет осматривается все население.
ВТЭ. В случае заболевания фавусом следует иметь в виду, что фавус гладкой кожи излечивается в течение 2 недель, а волосистой части головы – 6-8 недель. Выздоровевшие допускаются к работе, в том числе детских учреждениях, только получения 3-го отрицательного результате микроскопического исследования материала очагов поражения на грибы.
60. Критерии излеченности микотических поражений кожи волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.
На лечение требуется от 2 до 8 недель. Критерий – 3 отриц. микроскоч. теста на грибы с интервалом в 1 неделю.
61. Местная терапия микотических поражений волосистой части головы и гладкой кожи, ногтей.
Проводится с одновременным применением гризеофульвина. Состоит в: ежедн. бритье волоситой части головы и мытье горячей водой с мылом 2-3 раза в неделю; утром в очаги поражения втир. любую противогр. мазь (салицилово-серную, серно-дегтярную, батрафен). Голова должна быть покрыта повязкой, вечером повязка сжигается; вечером волосистая часть головы смазывается 2-3% йодной настойкой.
При лечении единичных очагов – нар. средства, множеств. – сочетание наружного и внутреннего лечения.
Ускоренная методика лечения гладкой кожи: Rp.: Acidi salicilici 10.0, Hynasoli 10.0, Dinoxidi 72.0, Aqua discillata, M. S. Проводить лечение 7-14 дней. Эпиляция не требуется.
Удаление ногтевой пластинки. Консервативно: 5 дней делают подчистку, следующие 5 дней – смазывают настойкой йода ногтевое ложе, делают вторую подчистку. Ногтевое ложе обрабатывается: настойкой йода, притивогрибковыми мазями. Хирургически: удаляют ноготь под местным обезболиванием.
Проводится отслойка пораженной кожи: 1) мазь Риевича (салициловая + молочная кислоты). Наносится на очаг гиперкератоза, нельзя наносить на здоровые ногти. 2) Бензойно-салициловый коллодий. Кожа подготавливается 10% настойкой йода 3 дня. Потом наносят коллодий 2 раза в день в течение 6-8 дней на ладонях, 8-10 дней на подошвах. Эпидермис отслаивают вместе с коркой коллодия. Потом йодно-мазевая терапия.
Первое контрольное исследование проводят после разрешения клинических признаков заболевания. В последующем через 3-4 дня, до первого отрицательного анализа на грибы. Далее больной находится на диспансерном учете 3 месяца: обследование после первых 10 дней, затем раз в месяц.
62. Профилактические мероприятия по предупреждению микотических заболеваний в парикмахерских, банях, бассейнах и детских коллективах, больницах.
Регулярная дезинфекция бань, душевых, бассейнов, санитарный надзор за маникюрными и педикюрными кабинетами, осмотр обслуживающего персонала, обследование рабочих, ежедневно принимающих душ, а также членов семь больного, своевременное выявление и лечение больных, соблюдение личной гигиены, санитарно-просветительская работа среди населения.
63. Эпидермофития паховая. Возбудитель. Клиника. Лечение. Профилактика. ВТЭ.
Возбудитель. Вызывается паховым эпидермофитоном, который никогда не поражает волос. Заболевание чаще всего возникает у мужчин. Заражение возможно при прямом контакте с больным, но, как правило, происходит через предметы общего и личного использования.
Клиника. Мицелий гриба проникает в роговой слой эпидермиса и вызывает воспалительную реакцию со стороны дермы. Поражается обычно кожа паховых складок, внутренней поверхности бедер, соприкасающейся с мошонкой, кожа мошонки, реже – межъягодичных складок, подмышечных впадин, а у женщин – и под молочными железами. В результате возникают округлые розово-красные гладкие пятна, слегка возвышающиеся над окружающей кожей. Они постепенно увеличиваются и нередко сливаются в фестончатые крупные очаги. Края очагов четкие и имеют вид более гиперемированного, чем центральная часть, прерывистого валика. Этот валик образуется из густо располагающихся красных воспалительных узелков, пузырьков, пустул, корочек, между которыми локализуются маленькие эрозии. По мере перехода к центральной части воспалительные изменения ослабевают и очаг приобретает коричневые тона. Однако появляющееся отрубевидное сероватое шелушение придает центру очага бледно-розовый, даже беловатый цвет. Только цвет периферического ярко-красного венчика сохраняется. Венчик распространяется все дальше, теряет свою непрерывность и приобретает вид дуг и гирлянд. Заболевание сопровождается зудом, иногда очень интенсивным, вплоть до жжения, протекает хронически, в острой стадии может вызвать аллергические высыпания (эпидермофиты, микиды, аллергиды).
Лечение. В остром периоде делают охлаждающие противовоспалительные примочки (0.25 % раствор нитрата серебра либо 2% свинцовая вода). После этого очаг смазывают 2% раствором йода в течение 3-5 дней, а затм на протяжении 3 недель – 5% серно-дегтярной мазью или 1% кремом (мазью) либо 1% раствором клотримазола (канестена). На ночь между кожей мошонки и бедра обязательно делают прокладки из 3-4 слоев сухого бинта. Рекомендуется также 1% спиртовой раствор или 1% мазь октацила. Эффективен и нитазол (2.5%) в аэрозольной форме, 1% ламизиновый крем, травоген, пимафуцин, клотримазол, микозолон. В случае экзематизации показаны антигистаминные препараты.
Профилактика. После излечения кожу в местах бывших очагов необходимо еще 2-3 недели ежедневно или через день смазывают 2% раствором йода. В бане рекомендуется пользоваться только индивидуальными мылом и мочалкой. Белье, термометры, подкладные судна следует дезинфицировать.
ВТЭ. трудоспособность у большинства больных не снижается, за исключением работников, обслуживающих посетителей бань и душевых; если их невозможно трудоустроить в другом месте, они считаются временно нетрудоспособными (до излечения).
64. Микоз стоп, обусловленный красным трихофитоном. Эпидемиология. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика. ВТЭ. Особенности течения у пожилых людей. Методика обеззараживания обуви.
Эпидемиология. Возбудитель Trych. rubrum. Заражение происходит как посредством прямого контакта, так и через предметы, инфицированные грибом. Особую опасность представляют бани, душевые, пляжи, спортивные залы, бассейны, предметы одежды.
Клиника. Проявляется шелушением кожи межпальцевых складок стоп, складок под пальцами, трещинками, отграниченными часто фестончато располагающимися на застойно-гиперемированной, слегка инфильтрированной коже тыла стоп узелками, пузырьками, корочками, диффузным утолщением рогового слоя, муковидным или пластинчатым шелушением подошвенной поверхности. Особенно заметно шелушение в виде беловатых полос вдоль естественных кожных складок и бороздок. Шелушение постепенно распространяется на боковые края стоп. Кожа приобретает застойно-красную окраску. Субъективно беспокоит зуд. Поражение кожи стоп, как правило, сопровождается поражением и ногтевых пластинок.
Диагностика. Диагностируется на основании клинической симптоматики и локализации процесса. Подтверждается анализ путем микроскопического и культурального анализов. Дифференцируют от эпидермофитии, трихофитии, микробной экземы, псориаза.
Лечение.
1. Гризеофульвин. Назначают из расчета 16 мг/кг (в одной таблетке 0.125). Запивают растительным маслом. Первые 20 дней принимают каждый день, последующие 20 дней – через день.
2. Низорал. Назначают 100 мг/сутки в течение 3-4 недель ежедневно. Противопоказания: заболевания печени, почек, беременность, идиосинкразия к лекарственным препаратам, рак молочной железы.
3. Для отслойки роговых масс применяют: 2 раза в день в течение 7-12 дней смазывают салицилово-бензойным коллодием (салициловая кислота – 20 г., бензойная кислота – 20 г., коллодий эластический – 60 мл.). Нельзя механически отслаивать роговые массы. После отслоения в кожу стоп втирают в течение 5-7 минут салицилово-бензойную мазь (салициловой и бензойной кислоты по 3 г., вазелин – 100 г.). Курс лечения 3-4 недели. Через месяц его рекомендуется повторить.
4. Одновременно с этиотропной терапией применяются патогенетические факторы: декарис (левомизол), натрия нуклеинат, метилурацил или пентоксил, аевит, биологические стимуляторы (пирогенал, алоэ, аутогемотерапия)
Профилактика. Необходимо проводить своевременное лечение больных, обследование их семей, регулярные осмотры персонала бань, душевых, плавательных бассейнов, санитарный надзор за маникюрными и педикюрными кабинетами, систематическую дезинфекцию моечных кабинетов, бань, душевых, санитарно-просветительскую работу среди населения. В плане индивидуальной профилактики уделяется значительное внимание рациональному уходу за кожей рук, ног, рекомендуется пользование только своей, в том числе и банной обувью, проводится борьба с повышенной потливостью.
ВТЭ. При ограниченных очагах больные лечатся амбулаторно. Работникам бань, бассейнов, парикмахерских выдается бюллетень.
Особенности течения у пожилых.
Методика обеззараживания обуви. По методу Лещенко: 40% раствор формалина или 40% раствор уксусной кислоты или 2% раствор хлоргексидина. Одеваются перчатки, берется тампон, протирается внутренняя поверхность обуви, закладывается тампон в пакет, помещают обувь, через 3 суток обувь выветривают.
65. Эпидермофития стоп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, ВТЭ.
Этиология. Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale.
Эпидемиология. Заболевание широко распространено среди спортсменов, солдат, банщиков, металлургов, шахтеров, чья профессия связана с длительным ношением обуви в условиях повышенной температуры и влажности, приводящей к потливости ног. Распространению микозов способствуют несоблюдение личной гигиены при пользовании банями, бассейнами, потливость ног, потертости, микротравмы, эндокринные нарушения, иммунологическая недостаточность.
Патогенез. Переходу гриба из сапрофитирующего состояния в патогенное способствуют анатомо-физиологические особенности строения стоп (плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки), усиленное потоотделение с изменением химизма пота, обменные и эндокринные нарушения, иммунопатология, гиповитаминозы, вегетодистонии. Высокая вирулентность гриба формируется при повторных пассажах у лиц с потертостями, опрелостями, мацерацией кожи стоп. Имеют значение также и неблагоприятные метеорологические условия, высокая температуры окружающей среды.
Клиника. Стертая (сквамозная) форма: незначительные эритематозно-шелушащиеся очаги, иногда слабый зуд, часто протекает незаметно для больного.
Интертригинозная форма: отечная эритема с мацерацией, микровезикуляция, сопровождается зудом, жжением, иногда болезненностью. Может развиваться самостоятельно, или развиваться из сквамозной.
Дисгидротическая форма: на обширных участках стоп отечная эритема, группы пузырьков и пузырей с плотной покрышкой, наполненных мутным белесоватым содержимым, сопровождается зудом, болевыми ощущениями, выраженным чувством напряжения. После вскрытия очагов образуются мокнущие эрозивные участки с гнойным отделяемым. Нередко распространяется на боковые поверхности стоп, осложняется лимфангитами, лимфаденитами и вторичными аллергическими высыпаниями (эритематозно-сквамозные, пятнистые, везикулезные, уртикарные, псориазиформные).
Диагностика. Учитывается клиническая симптоматика и характерная локализация. Подтверждается диагноз микроскопический и культуральный методы. Дифференцируют с микробной экзкмой, дисгидропической экземой, кандидозом и рубромикозом.
Лечение.
1. Гипосенсибилизирующая терапия: кальция глюконат, натрия тиосульфат, магния сульфат, супрастин, пипольтен, димедрол, фенкарол, перитол. Дозировка и длительность зависят от выраженности отечной эритемы и характера течения.
2. Низорал по 1 таблетке (0.2 мг) 2 раза в день первые 2 дня, затем по 1 таблетке 1 раз в день до или во время еды, курс – от 2 до 6 нед.
3. Кератолитическая терапия: мазь Уайтфилда (салициловая кислота 1.0-2.0, бензойная кислота 1.0-2.0, вазелин 30.0) для подросткоы; мазь Ариевича (салициловая кислота 12.0, бензойная кислота 6.0, вазелин 82.0) для взрослых.
4. После отслойки: 5% гризеофульвиновая мазь, мази «Канестен», «Ундецин», крмы «Ламизил», «Клотримазол».
Профилактика. Регулярная дезинфекция душевых, бань, басейнов, осмотр персонала, обледование членов семьи больного, своевременное выявление и лечение больных, соблюдение личной гигиены.
ВТЭ. При сквамозном микозе больные трудоспособны. Дисгидротическая и интертригинозная форма могут вызывать временную нетрудоспособность в течение 1-2 недель.
66. Общественная и индивидуальная профилактика микозов стоп.
Необходимо проводить своевременное лечение больных, обследование их семей, регулярные осмотры персонала бань, душевых, плавательных бассейнов, санитарный надзор за маникюрными и педикюрными кабинетами, систематическую дезинфекцию моечных кабинетов, бань, душевых, санитарно-просветительскую работу среди населения. В плане индивидуальной профилактики уделяется значительное внимание рациональному уходу за кожей рук, ног, рекомендуется пользование только своей, в том числе и банной обувью, проводится борьба с повышенной потливостью.
67. Генерализованный рубромикоз кожи. Этиология. Клиника. Течение. Диагностика. Профилактика. ВТЭ.
Этиология. Возбудитель заболевания – антропофильный гриб Trych. rubrum.
Клиника. Характерны полиморфные высыпания, распространяющиеся на большой площади. Они могут напоминать экзему, нейродермит, псориаз, парапсориаз, хроническую трихофитию. При данной форме поражаются пушковые волосы конечностей, туловища. Экссудативные проявления на стопах, кистях могут сочетаться с аллергическими сыпями (микидами). Иногда насыщенно-красные с синюшным оттенком сливающиеся очаги инфильтрированной, шелушащейся кожи создают картину эритродермии. Изредка у больных формируются глубокие узелково-узловатые элементы на голенях. В таких случаях отмечается увеличение ЛУ, особенно регионарных. У отдельных больных могут появляются синюшно-красные узелки с горошину (фолликулярно-гранулематозная разновидность), которые, спустя длительное время, либо нагнаиваются, либо рассасываются, оставляя после себя атрофические узлы. Еще реже на голенях, бедрах, ягодицах и других участках могут образовываться крупные синюшно-красные узлы и инифильтраты величиной с детскую ладонь (нодозная разновидность). На них могут быть фолликулярные пустулы, обломанные пушковые волосы, чешуйки. При поражении участков кожи, покрытых волосами, заболевание протекает по типу инфильтративно-нагноительной трихофитии. Для рубромикоза кожи, включая поражение складок, характерен выраженный зуд.
Течение. Хроническое.
Диагностика. Учитывается клиническая симптоматика, локализация процесса, микроскопический и культуральный анализ. Фолликулярно-узловаую форму нужно дифференцировать от глубоких пиодермитов, инфильтративно-нагноительной трихофитии, узловатых глубоких васкулитов, индуративного туберкулеза кожи (болезнь Базена). Эритродермичекую форму генерализованного рубримикоза следует отличать от экземы, псориатической эритродермии и вторичных эритродермий (типа Т-лимфом).
Профилактика. Необходимо проводить своевременное лечение больных, обследование х семей, регулярные осмотры персонала бань, душевых, плавательных бассейнов, санитарный надзор за маникюрными и педикюрными кабинетами, систематическую дезинфекцию моечных кабинетов, бань, душевых, санитарно-просветительскую работу среди населения. В плане индивидуальной профилактики уделяется значительное внимание рациональному уходу за кожей рук, ног, рекомендуется пользование только своей, в том числе и банной обувью, проводится борьба с повышенной потливостью.
ВТЭ. Больных лечат в стационаре в течение 28 дней. После выписки возвращаются на прежнее место работы, либо переболевших руброимикозом трудоустраивает ВКК.
68. Поверхностный кандидоз кожи. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение и профилактика.
Этиология. Вызывается различными видами дрожжеподобных грибов рода Candida и прежде всего C. albicans. Все эти грибы образуют псевдомицелий, не имеющий общей оболочки и перегородок и состоящий из удлиненных клеток, соприкасающихся узким основанием.
Патогенез. Candida являются сапрофитной флорой на поверхности тела организма и относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Они также широко распространены в окружающей среде. Под действием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды (механическая и химическая травма, тяжелые сопутствующие заболевания, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы, длительный прием кортикостероидов и др.) грибы способны приобретать патогенные свойства. Патогенные клетки гриба прикрепляются к клеткам эпителия слизистой оболочки, внедряются в них, паразитируя в их цитоплазме и ядрах, разрушая клетку хозяина, стимулируют выработку в организме человека различных антител.
