Остр восп проц-сы наруж пол орг септич эт-гии. Кл, Д, леч, проф-ка.

Раз-ют воспол-ые процессы 1)неспециф Э (выз-ые St, Str, киш пал, синегн пал) и 2)специф этиологии (трихоман, гонококк, кандида, вирус, микоплазм, хламид). Вульвит – восп-ие нар пол орг. разл-ют первичный и вторичн. Перв В возн-ет в рез-те травмы (зуд нар пол орг, набл-емый при диабете, гельминтозах, недержании мочи, кожн заб-ях (пиодермия, фурункулез)) с последующим инфицированием травмированных участков. Втор В воз-ет при наличии восп-го процесса во внутр пол орг. патолог-ие выделения из влагалища, ш.м. нар-ют эпител покров вульвы и тем самым создаются условия для проникновения микробов (St, Str, киш пал). Кл-ка: разл остр и хрон В. Остр сопров-ся отечностью тканей, диффузной г/емией, гнойными выделениями, г/емией области паховых складок, внутренней пов-ти бедер, иногда увел паховых л/у. Часто В. соч-ся с о.кандиломами, распол в обл половой щели и заднего прохода. Жалобы на жжение и зуд нар пол орг, особ-но после мочеиспускания, гнойные выделения, боли при движениях. При поражении вульвы киш пал выдел жидкие с непрятн запахом, жел-зел цвета, при St пораж бели густые, жел-белого цвета. Хрон В. х-ся зудом, жжением,г/емиейи носят стертый х-р. Dsка: анамнез(проф вред-ть- пыль, нар правил личн гигиены, хим и физ в/д), анализ жалоб, рез-ты гинекол осмотра, бактериоскоп и бактериолог исслед-ие отделяемого вульвы. Кольпоскопия. Лечение: комплексное, прим-ся местные и общеукрепляющие ср-ва. Показано лечение соп заб-ий (СД, гнойничковые поражения, гельминтозы, цервицит). При остр В – постел режим, воздерж от пол жизни, 2-3 раза в д туалет нар пол орг теплым р-ром KmnO₄ (1:10000), теплым настоем ромашки. Можно применять примочкис р-ром фурацилина (1:5000) 3-4р/д, при сильном зуде вульву смазывают 5% анестезиновой мазью. Прогноз-благопр. Проф собл прав лич гигиены, лечение общих забол-й, кольпита и цервицита.

Бартолинит – восп бол железы преддверия влагалища. Выз-ся St,Str,киш пал, протеем и др. Кл-ка: микробв могут поражать выводной проток железы (каналикулит), а т/же непосредственно железу. При каналикулитах общее состояние Ж страдает мало. Вокруг нар отверстия выводного протока железы отмеч-ся валик красного цвета, при надавливании на проток выдел-ся капелька гноя, кот берут д/ бактерископ иссл-ия. При закупорке выводного протока воз-ет псевдоабсцесс железы. При ложном абцессе появл-ся припух-ть овоидной формы на границе средней и нижней третей больших половых губ, г/емия, синюшность, кожа над припухлостью подвижна. Ложный абсцесс выпячивает наружную или внутреннюю пов-ть бол пол губы, распросраняется на малую половую губу и закрывает вход во влагалище. T-ра обычно субфебр-я, отмеч-ся боли при ходьбе. Леч: при каналикулитах- а/б, при улучшении состояния УФ-лучи,УВЧ. При псевдоабцессе – вскрывают проток бол железы преддверия влагалища. Истинный абсцесс – воз-ет при проник-ие микробов в паренхиму железы и окруж кл-ку. Клиника: общее состояние тяжелое, t выс, отмеч-ся припухлость бол и малой пол губ, кот постепенно увел-ся, болезненна, особенно при ходьбе, пальпация выз-ет сил боль, при бол скоплении гноя отм-ся флюктуация. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса при э/м общее сост-ие улучшается, t сниж-ся, однако вскоре воз-н рецидив. Лечение хир-ое произв-ся крестообразный разрез до нижнего полюса гнойника с последующим рыхлым дренированием. Одновр-но наз-ся а/б.

18)Рак ш м – гормональная теория(гормональнозависимая опух, развитие опух на фоне гиперпластических процессов(полип, эндометриоз, миома)). Нарушение иннер-ии и трофики ш м возник-е в связи с травматич-ми повреждениями при родах и ябортах. Кроме этого имеет значение кольпиты и цервициты, при кот воз-ют фоновые и предрак заб-я. Раку предшествует предопух-е заб-я ш м. Вирусная теория. Чаще раз-ся из пл многосл эпит-я влагалищной части матки, железистого эпит шеечного канала

Преинвазив-ый рак ш м – (внутриэпит карцинома, Ca in sity, рак нулевой стадии) хар-на злокачествен-я трансформация эпит-я при отсутсвии инфильтративного роста и метастазирования. У молод жен этот рак лок-ся на границе плоскогомногосл эпит с цилиндрич(бласть нар зева). У больных старшего возраста 40-50л эта граница нах-ся в ниж трети канала ш м. Клиника- бели и кровянистые выделения из влагалища. Внутриэпит карцинома такой клиники не имеет. Ее можно обнаруж у больных с псевдоэрозиями, лейкоплакией, эритроплакией, папилломой и др пат состояниях влагал части ш м. При осмотре ш м зеркалами – возвышаюшаяся над окруж тк бледная гладкая, иногда шероховатаяпов-ть, легко кровоточащая при прикосновении, внешне напом-я эктопию. Больш значение имеет цитоскопическое и кольпоскопическое иссл. Цитолог диат-ка внутриэпит рака- выр-я дисплазия и лимфоид-я инфильтрация с атипичными плоскоэпит-ми кл. Этот мет-д позволяет распоз-ть рак в доклинич стадии, поэтому взятие мазков на цитолог-е иссл обязательно. При гистолог иссл- атипич эпителий без нарушения целостности базальной мембраны. Вся толща покровного эпит-я ш м или 2/3 его замещена анаплазированными клетками разной степени дифференцировки. При подозрении на злокач пораж канала ш м произ-т цервикоскопию и соскоб слиз оболочки канала ш м.

Микрокарцинома- перех форма м/у внутриэпит и инвазив-й карциномой Обнар-ся в 45лет и старше. Она яв-ся преклинической формой рака и симп-мы (бели, кровян-е выделения) не яв-ся специфич-ми. Для диагн-ки – цитолог и кольпоскоп-е исследование. Окон-ый диагноз ставится после морфолог исслед-я биоптата получ-я при конизации ш м. К микроинвазив-му относ-ся те клин-е формы при кот инвазия в строму не превышает 3мм. Начало развития протекает без клинических проявлений. В начале опух имеет вид небольшой язвочки и опух разрастания, относит-но поверх-ного, ограниченного пределами ш м. Бели с небольшой примесью кровянистых выделений в межменструальный период, м/б в постменопаузу. При распр-ии опухоли помимо кровянистых выделений возник-т кровотечения, иногда обильные, нередко после поднятия тяжести, полов сношения, спринцевания. В дальнейшем происходит сдавление нервных окончаний и сволов в области малого таза, появ-ся боли. Боль м/б вызвана присоединением инфекции. Боли в обдасти крестца, поясницы, в ниж отделах живота. При распрост-ти процесса боли м/иррадиировать в бедро, прям кишку. Клинически выраж-е формы рака имеют экзофитный, эндофитный и смешанный хар-р. Экзофитная формарака хар-ся разрастанием опух, внешне очень напом-й цветную капусту. При эндофитном росте рак имеет вид язвы с неровными краями, легко кровоточит при прикос-ии. Смешанный тип сочетает симп-мы 2-х. При внутришеечном процессе происхоит уплотнение, гипертрофия и дефор-я ш м (бочкообразная форма), причем поверх-ть шейки при осмотре в зеркалах не изменена. Для всех форм хар-но потеря эластичности тк и легкая кровоточивость. Диагностика- осмотр ш и влагалища в зеркалах, проба с Люголем, кольпоскопия, влагалищное и влагалищно-ректальное иссл, цитолог иссл влагалищно-щеечных мазков, гистолог серийное иссл кусочков ткани, взятых из наиб-ее измен-х участков. При осмотре ш м с пом зеркал нах-т изменения присущие экзо- или эндофитной форме опух. При обраб-ке ш м Р-ром Люголя на фоне темно-коричневой окраски неизмен-х участков обнар-т депигментир-е поля, свидетельствующие об отсут-ии гликогена в эпителии. При колпоскопии- стекловидный отек ткани, атипичные сосуды, очаги некроза и изъязвлений, по перефирии опух-го процесса обнар-ся различ-е эпителиальные и сосуд-е изменения, хар-е для рака. Для опред-я степени распрост-ти за пределы матки проводят влагалищно-ректальное иссл, кот дает информацию о состоянии параметриев, крестцово-маточных мм и органов в целом. Цистоскопия, ректоскопия, рентген иссл-е, включ-е газовую пельвиографию и контрастное иссл прям кишки и мочев-го пузыря. Для уточнеия сост-я мочевыдел-ой сис-мы произ-ся пиело- и ренография. Лечение: хир-ий, комбинир-ый, сочетан-ый лучевой, химиотерапевтический и комплексный м-ды лечения. При комбин-м – лучев-я тер-я и хир-е вмешат-во. Сочет-я луч-я тер-я закл-ся во внешнем и внутрен облучении. Комплекс- хир, лучевое, лекарственное. У больных моложе 50лет при преинвазив раке показана конусовидная электроэксцизия ш м с послед серийным гистолог иссл удал-х тк. В пожилом возрасте примеч-ся луч тер-я. Диспансер-е наб-е за этой группой больных проводится на протяжении всей их последующей жизни. При карциноме произ-ся экстирпация матки. Удаление яичников индивидуально. При клинич выраж-ом раке 1 ст примен-ся комбинир-е лечение (расширенная пангистерэктомия_ и послеоперационный курс дистанционной гаммма-терапии либодистанционное или внутриполостное облучение с послед-й расширенной экстирпацией матки с придатками. При глубокой инвазии и деструкции тк в пределах шейки матки, инфильтрации парацервикальной клетчатки, непосред-но прилеж-й к ш м, и распространении процесса в тело матки или слизистую оболочку сводов влагалища проводят комбин-е лечение: расшир-ю опер-ю с пред- и послеоперац-м курсом лучвой терапии. Иногда примен-ся комплек м-д Послеопер-е дистан-е облучение должно провод-ся во всех случаях клинически выр-го рака, если не проводилось предопер-е облучение. При 2 ст рака ш м проводят дистан-е облучение пер-го очага и параметральных пространств, после чего – внутриполостное облучение. Прим-ся общеукреп-е и дезинтоксикац-е преп-ты. При 4 ст симптомат-е лечение. Кроме этого прим-ся противоопухе а/б. Большая эффективность алкилирующих препаратов циклофосфамида и третримона по сравнению с а/б (метилурацил, 5- фторурацил). Лимфоинфузия, с помощью кот ввод-ся большие дозы противоопух а/б. Рак ш м и берем-ть – встреч-ся в 30-40 лет. Симптомы рака ш м прибер-ти не имеют каких-либо особенностей. Нередко больные отмечают бели, контактные или сукровичные выделения из полов-х путей, особенно в ранние сроки бер-ти. Запоздалая диаг-ка в 1 триместре бер-ти обусловлена тем, что симптом кровотечения трактуют как проявление неполного выкидыша, а во 2-3 триместрах- как отслойку плаценты при предлежании или нормальном ее распол-ии. Лечение: преинвазив рак в 1 триместре – прерыв-е бер-ти с после-м выскаблванием канала ш м, ч/з 2 нед диатермокоагуляция. Во втором и третьем триместре бер м/сохранить до срока родов, но обязательно необ-мо в динамике цитолог и кольпоскоп контроль. Наб-е за этой группой больных провод-ся в течении 2лет. При выявлении рака в раннние или поздние сроки бер-ти показано ее прерывание с последующим лечением рака ш м в зависимости от ст распространения процесса, хар-ра морфолог-х данных и бобщего сост-я больной. Хор-е рез-ты при хир или комбин-м лечении. Проф-ка: своеврем-е выяв-е и лечение фоновых и предраковых больных. Двухэтапное проф гинекол-е осмотры. У жен старше 3о лет их проводят 2 раза в год, старше 40 лет 3 раза в год. на первом этапе провод-ся скрининг-отсев больных от здоровых. Всем больным осущ-ся гинекол и цитолог-е иссл со взятием соскоба с влагалищной части и канала ш м. На втором этапе осущ-ся допол-е обслед-е больных, у кот ш м подозрительна в отношнии злок-го процесса. Своевременное лечение кольпитов, цервицитов, своеврем-е восстан-е разрывов ш м, коррек-я горм-х нарушений в проф-ке рака ш м.

18. Виды и техника малых гин.опер-й- к малым отн-ся полипэктомия,уд-е родившегося миоматоз.узла,биопсия,диатермокоагуляция или криотер-я эрозии ш/м,иск.прерыв-е бер-ти(до 12нед).Все мал.гин.опер-и произв-ся влагалищ.путем. Диагн.выскабл-е слиз.об-ки тела матки- влаг-ще раскрыв-т ложкообр.зеркалом и подъемником,обраб-т его и ш/м р-ром спирта и йода,фикс-т ш/м,захват-ая ее пулевыми щипцами.Мат.зондом,введ-ым ч/з шееч.канал уточ-т длину пол матки и пол-ие тела матки отн-но шейки. Затем расшир-т шеечн.канал,исп-уя расш-ли Гегара.Для выскабл-я исп-т кыретки неб.разм-в,вв-т их ч/з шееч.канал в пол матки и осущ-т выскабл-е слиз.об-ки.Соскоб собир-т в бан®лаб-рия. Иск.прер-е бер-ти- влаг-ще раскрыв-т при пом зеркала и подъемника, обраб-т,фикс-т шейку пулев.щипцами,произв-т зондир-е пол матки мат.зондом с целью уточн-я ее размеров и распол-я в мал.тазу.Затем произв-т расш-е шееч.кан,вв-т в пол матки ч/з шееч.канал наконечник вакуум-апп-та,вкл-т последний и контр-т процесс разруш-я и уд-я из пол матки эл-тов плод.яйца. После кюретками обсл-т ст матки и труб.углы. Полипэктомия- уд-е полипов ш/м.После обр-ки шейку фикс-т щипцами,корнцангом захват-т ножку полипа и откручивают ее.Затем-раздельное выскабл-е слиз.об-ки шееч.кан и тела матки. Зонл-е матки- осущ-ся мат.зондом,позв-т уст-ть имеющиеся в пол матки деформации(полипы,подслиз.узлы),пороки разв-я,длину пол матки,заращ-е внутр.зева ш/м. Аспир.биопсия- с пом шприца Брауна, на кот надев-ся спец.наконечник,вв-мый в пол матки без расш-я канала ш/м.Путем аспирации из обл дна,углов или др.отд-в матки удается пол-ть неб.кол-во своб-но отд-щегося эндометрия,кот наносят на предм.стекло и легким дв-ем др.стекла дел-т мазок,окраш-т и иссл-т. Аспир.кюретаж- путем вв-я в пол матки спец.полой кюретки с щелевид.отв-ем.Кюретка соед-ся с вакуум.наносом,созд-щим отриц.давл-е;не травм-т ткани.

Б-19.

19. Дисгорм.заб-я мол.желез. Мастопатия–фиброзно-кистозная б-нь, х-ся пролифер-ми и регрессивными изм-ями в тк железы с нар-ем соотн-ия эпит-го и соед-тк компонентов. Пролиф-ые измен-я вкл-т гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соед тк, а регрессивные – атрофию, фиброз, обр-ие кист. Мастопатия возн-т у 30-40% женщин, пик прих-ся на 45 лет. Клас-ция: 1.Диффузная ФКМ а.с преобл-ем железистого компонента б./-/ фиброзного ком-та в./-/ кистозного к-та с.смеш-я форма. 2.Узловая ФКМ. Э и Пг связ-т с горм.нар-ми: прогестерон-дефицитным сост-ем, гиперэстрогении и др. Кл-ка: осн. жалоба–ноющие тупые боли,ощущ-е распирания и тяжести,усил-ся в предменстр.периоде.Им-ся болезн.уч-ки уплотн-я в тк м/ж.10-15% женщин не испыт-т боли,но уч-ки уплотн-я м/пропальпировать. Ds-ка:анамнез,кл-ка, пальп-я м/ж + Rгр, УЗИ, термогр-я, пункцион.биопсия). Леч-е:консерв–гестагены(произ-ые норэтистерона и прогестерона),андрогены(произ-ые тестостерона),антиэстрогены(тамоксифен), антипролактиновые пр-ты (бромокриптин), микродозы йода, вит, пищ.режим, искл-щий метилксантины–чай,кофе,шоколад.Хир-ое–сектор.резекция – уд-е уплотн-я.

19) Хр. Рецедивирующий сальпиноофарит - воспол придатков матки, воз-т восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложнениями при родах и абортах, а также нисходящим- из смежных органов(червообразный отросток. Прям и сегмовид-я кишка) или гематогенным путем. Воспол процесс нач-ся в слизистой оболочке, распространяясь и на др слои мат трубы. Экссудат образ-ся в рез-те воспол-го процесса, скапливаясь в полости трубы, излившейся в брюшню полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем отверстия мат отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образ-ю мешотчатого воспол-го образ-я. Скопление в полости трубы сероз жид-ти – гидросальпинкс, одностороннний и двустороннний. При тяж течении сальпингита, высок вирулентности м/о появ-ся гнойное содер-е в трубе и возникает пиосальпинкс. При этом в малом тазу обр-ся спайки с киш-ком, сальником, мочев пузырем. Воспол процесс м/переходить на яичники. Клиника- уплотнение, ограничение подвижности, нерезко выраженная болез-ть придатков при их смещении вследствие спаечного процесса. Хр восполение придатков матки сопр-ся нар-м функции нер, эндокрин., сердечно-сосуд, пищеварит и мочевыделит систем. Протекает длтельно, с обострениями. Обострение м/б обусловлено усилением патогенных свойств возбудителя или вторич присоед-м инф-ии, переохлаждение, перегревание, переутомлением. Перенес грипом и тд. В рез-те длительного течения возникает трубное бесплодие. Диагностика- анамнез. Клинические проявления. Увеличение придатков, изменение гематолог-х показателей, узи, лапороскопия. Диф. Диагноз- аппендицит, трубный аборт, перекрут ножки опухоли яичника. Лечение- в ст ремиссии зак-ся в достижении обезболивающего и фибринолитическогоэффекта, а также восстановлении функции эндокр, нервной, сосуд сис-м. Микроволны сантиметрового или дециметрового диапозона, диадинамические или синусоидальные модулированные токи, электрофорез амидопирина, ультразвук- при стойком болевом симптоме. Выраж-й спаечный процесс служит показанием к электрофорезу с протеолитич-ми ферментами. Коррекция гормональных нарушений. Прогно: благоприятный, но м/б распространение на брюшину.

19. АУТОРЕИНФУЗИЯ произв-ся во время гинекол. оп-ций при наличии большого количества крови в брюшн. пол-ти, например при разрыве трубы при внемат. берем-ти-ранее 12 часов. Кровь собир. спец. ложечкой, кровь должна быть без сгустков фибрина. Не должно быть признаков инфекции: ОАК-лейкоцитоз, + измер.t⁰. Кровь фильтр-ся через 6-8 слоев стерильной марли, смоченной цитратом, добавл-ся по 10 мл этого р-ра.

Б-20.

20. М/ды исслед-ия гинекол-х б-х. зн-ие общего обследования д/ Dsки гинек-х заб-ий. Исслед-ие гинек-х б-х слагается из общего исслед-ия состояния орг-ма в целом и спец исслед-ия (гинекологического). Общее объективное исследование нач-ся с изучения типов конституции, кот нах-ся в тесной зависимости от f нервной, эндокринной и др систем орг-ма. Разл-ют 1)инфантильный 2)гиперстенический (пикнический) 3)интерсексуальный 4)астенический. Для гиперстен типа х-н невысокий (средний) рост,длина ног по сравнению с дл туловища незначительна. Кифоз спины мало выражен, поясничный лордоз расположен высоко, плечевой пояс относит-но узок. П/к жиров слой развит хорошо. Специф-ие f женского орг-ма в большинстве случаев не изменены. При инфантильном типе возможен общий (универсальный), и половой (генитальный) инфантилизм без общих признаков недоразвития. Х-н небол рост, недоразвитие мол желез, общеравномерносуженный таз. 1-ая менстр наступает позже 15 лет, нерегулярные, болезненные. Для астенического типа х-на анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соедткан систем. отмеч-ся расслабление мышечного и соедтк аппарата тазового дна и промежности, нередко усиление, удлинение и болезненность менструаций. Интерсексуальный тип х-ся недостаточной дифференцировкой пола, особ-но втор пол признаков. Присущи физич и психич признаки, св-венные мужск орг-му, сильно развит волосяной покров, черты лица напоминают мужские, половые органы часто гипопластичны. Сущ-ют различные переходные варианты. Даные типологические особенности б-ой, зависящие от ее ВНД, во многом определяют клиническое течение гинекологических заболеваний. Н-р б-ые сильного уровновешенного типа обычно скупы на жалобы, не склонны к преувеличению своих болезненных ощущений и отн-но сдержанно реагируют на выявленное у них заболевание. Больные слабого типа склонны к преувеличению своих страданий, пред-ют много жалоб, раздражительны, недоверчивы, боязливы, пессимистичны. Важное значение имеют антропометрические иссл-ия это 1)окружность гр кл (во время выдоха) под мол жел 2)высота бол вертела от пола 3)рост 4) l м/у бол вертелами бедра 5)рас-ие м/у плечевыми костями (плечами) на уровне бол бугорков. Опред-ют степень развития жировой ткани и ее распред-ие. Для поражения гипоталамической области х-но т н фартучное ожирение (в области т/б суставов «галифе» и в/3 плеча). При синдроме Кушинга – на лице, туловище, спине и животе. Климактерическое ожирение, возникающее в рез-те выраженнного ослабления f яичников, х-ся отложением жировой кл-ки на плечах, в обл VII шейного, I и II грудных позвонков, а т/же на груди, животе, бедрах. Важное клин знач имеет распределение волосяного покрова тела. Различают 1)Lanugo(пушковое оволосенение х-но для плода и н/р и в N исчез-ет ч/з неск дн после рождения) 2)оволосение, свойственное лицам обоиго пола 3)ов-ие, х-ное д/ одного пола. N-ое ов-ие у Ж отм-ся в обл лона и в подмышечных впадинах. Степень выраж-ти кот зав-т от гормон акт-ти яичников, н/п. Чрезмерное ов-ие тела наз-ся гипертрихозом при этом наб-ся выраженное ов-ие на местах, х-ых для Ж-го орг-ма (лобок, бол пол губы, подмыш впадины). Гирсутизм – усиленное ов-ие по М типу. Вирилизм - [ признаков, наблюдающихся у Ж и х-ся появлением мужских черт, вызванных действием андрогенов. Проводят осмотр кожи – наличие депигментации, гиперпигментации, бледность. Состояние внутрен органов, АД,Ps, ЧД, пров-т перкуссию и аускультацию сердца, легких. Обяз-но иссл-ют мол жел.

Спец-ые (гинекологические) иссл-ия: инструментал м/ды: осмотр влагалища и влагалищной части ш. м. с пом зеркал, пальцевое влагалищное и ректальное иссл-ие, а т/же ректовагинальное, зондирование матки, пункция брюшной полости ч/з задний свод влагалища, биопсия (чаще всего ш.м.), получение содержимого полости матки (диагностич выскабливания, аспирационная биопсия). Примен-ся т/же спец м/ды: фазовоконтрастная мкскопия, люминесцентномкскопический м/д. К тестам функциональной Dsки отн-ся цитологическое иссл-ие влаг-ых мазков (соотношен поверх-х ороговевающ кл-к и общего числа поверх-х кл-к – КПИ(кариопикнотический индекс) х-ет эстрогенную насыщенность орг-ма), изучение состояния слизи канала ш.м.(с-м «зрачка», с-м «листа папоротника»), измерение базальной t-ры (можно опред-ть произошла ли овуляция).

20. Пельвиоперитонит - восп-е брюшины мал.таза-м/б вызван стафилококком,киш флорой, стрептококком,гонококком, анаэр,аэр.инф-ей.--- вторичный восп.процесс,разв-щийся как ослож-е восп-я матки и придатков, пиосальпинкса или пиовара.Разл-т сер-фибринозный,гн.тазовый перитонит.Для сер-фибрин ф-мы хар-но разв-е спаечного процесса,сравнительно быстрое отгр-ие восп-я. При гн-скопл-е гноя в позадиматочном углубл-и. Кл-ка-заб-е нач-ся остро с повыш-я темп до 39, учащ-ся пульс, появ-ся сильные боли внизу

живота, с-м Щетк-Бл ''+''. Часто бывает тошнота, рвота, боли при мочеисп-и и дефекации. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейко ф-лы влево, увел-е СОЭ. При влагалищ.иссл-и,кот-ое бывает часто затруднено из-за резкой болезн-сти и напряж-я пер.бр.ст,в мал.тазу за маткой опр-ют инфильтрат, выпячивающий зад.свод влаг-ща.Дs-ка-осн-ся на кл-ке и обнаруж-ии инфильтрата кзади от матки, выпячивающего зад.свод влаг-ща. Микроскоп.иссл-е ж-сти, получ-ой путем пункции брюш.пол ч/з зад.свод влаг-ща. УЗИ,диагн.лапароск-я,СОЭ,Le-цитоз в дин-ке. Леч-е д/б своевр-но начато.Особую ф-му предст-ет абсцесс прямокиш.кармана брюшины, кот-ый может возникнуть при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфорации матки при внеболнич.аборте,нагноении гематомы при трубной бер-сти. Кл-ка такая же. При ректовагин.иссл-и опр-ся инфильтрат полушаровид.ф-мы, выпячив-щий зад.свод влаг-ща. Инфильтрат не переходит на бок.ст мал.таза.конс-ция инфильтр-та сначала плотноватая, а при появл-и гноя опр-ся характерная флюктуация.Леч-сроч.госпит-ция, при о.ф-ме пельвиоперит-та-консерв.леч,напр на борьбу с инф-ей и инт-цией,усил-е защ.сил,проф-ку возможных осл-ий.Пост.режим,лед на живот,возвыш.гол.конец кровати,лапароскоп.дрен-е в теч-е 24-36ч.При отс-и эф-та-лапаротомия.При подозр-и на перфорацию пиосальпинкса,пиовара,ТОА-экстр.чревосечение,уд-е пораж.орг.

20. ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД – дефект разв-я пол.желез, обусл.хромос.наруш-ями,мож.быть связ.с врожд.хро мос.дефектами,с неблагопр.возд-ями на орг-м плода (инфекция,интокс.)в критич.п-д диффер-ки пол. желез.3ф-мы:типичн., «чистая»,смешан. Типичн.ф-ма (синдр.Шереш.-Тернера)- кариотип 45, ХО. Клин. При рожд-и-корот.шея с шир.кожн.складками (крыловидная шея),низк.граница волос на затылке. замедл.рост,отсут.половое созревание (первичн. аменорея и недоразв-е втор.пол.признаков). Часто выявляются пороки развития скелета + тяж.пороки разв-я внутр.орг-в.Мол.железы почти отс-т. Бол. и малые пол.губы, влаг-ще и матка недоразв.Вагин. мазки–атрофические.Проба на хроматин–отрицат. Кардинальный симптом дисгенезии гонад -первичная аменорея+повыш-е сод-я гонадотропных горм.–ФСГ(всвязи с отс-ем реакции «яичников» на гонадотропины возник. компенс. повыш-е секреции гонадотропинов). Кол-во 17-кетостероидов в сут. моче ниже нормы (5—6 мг). Чист.ф-ма дисгенезии гонад. При хромос.анализе-кариотипы 46 XX или 46ХУ, клин. картина не зависит от кариотипа. Клин.: половой инфантилизм+отс-е соматич.аномалий разв-я.Б-е с женск.фенотипом. Телосл.: интерсе-ксуальн.:узкий таз,шир.грудь или евнухоидное. Недоразв. мол.железы,нар.пол.орг. и матка.Влаг. мазки атрофич. типа. При лапаротомии -женский тип внутр.пол.орг-в,но яичн.недоразв.Фол-лов нет. Гормоны: увелич-е гонадотропинов, эстрогены почти отс-т. Смеш.форма. хромосомн. мозаика 45, ХО, 46, ХУ. Патогенез неясен. В брюшн.пол-ти на одной стороне–соединительнотк.рудимент гонады, на др.-дисгенетическое яичко. Клин.: увелич-е клитора и шир.воронкообразн. урогенитальный синус с глубокорасполож. отверстиями влаг-ща и уретры.В более поздн.возрасте–выс.рост, резкое недоразв-е мол.желез,гипертрофия клитора, выраж. оволосение нар.пол.орг-в,низкий тембр голоса. Сомат.аном-и отс-т. При лапаротомии-недоразв. матка и мат.трубы. Лечение. Нач.в10-12 лет, Направлено на устранение–диспропорц. сомат.разв-я, уменьш-е пол.инфантилизма, восст-е нейропсих. статуса б-й. Леч-е эстрогенами начин.в 16-17 лет(они ускор.окостен-е)Назнач. преп-ты эстр. горм-в (димэстрол, эстрадиола дипропионат, этинил-–эстрадиол),они выз.развитие перв. и–втор. пол.признаков.+ физиотерап.проц-ры, усил. крово-снабж-е орг-в мал.таза,прав.пит-е,труд.При достиж-и пол.созрев-я перех. на циклич. гормонотерапию (эстрогены 12-14 дн,гестагены 8дн) Эстрогены мог.вызвать гиперпласт.пр-ся в матке,мол.ж-зах=> их ввод. не>5 лет.При смеш.ф-ме дисгенезии гонад их следует удалять для проф-ки развития опухоли, и ликвидации вирильного синдрома

 

Б-21.

21. Сан-кур.леч-е гинек.б-х напр-но на создание функциональных резервов, повыш-е защ и компенсат.спос-стей, расшир-е диапазона адаптац.возм-стей орг-ма б-ной. Пок-но при хрон восп.заб-ях матки, придатков, таз.брюшины и клетчатки, искл-ая генит.туберкулез (в этом случае леч-е д/пров-ся только в спец-х санат-ях), послеопер.спаеч.процессах, генит.инфантилизме, нар-ях менстр f,климактерич.синдроме. Отбор гинек.б-х пров-ся в ЖК. Общими п/пок-ями явл-ся злокач.н/о любой лок-ции, б-ни кр, актив.ф-мы Tbs легких, орг-в брюш.пол, ССЗ в ст декомп-ции и др. Спец.п/п– п/д после аборта (до первой менстр-ии), сост-е после операции по поводу злокач н/о. Леч-е на грязевых и бальнеологических курортах тепловыми процедурами п/пок-но при нал-и полипа,кровоточащей псевдоэрозии шейки матки, миоме матки, эндометриозе, кисте яичника, маточном к/теч-и, дисf яичн-в, обусл-ой орган.заб-ями нерв и энд.с-м. После выявл-я показ-й и исключения п/показаний к СКЛ выбирают тип курорта. При отс-и экстрагенит.заб-й выбор типа курорта опр-ся х-ром пат-гии половой с-мы. Большое знач-е им-т выбор вида леч-я – санаторного или амбулаторного. Затем необх-мо опр-ть наиболее благоприятный сезон (время года) для курортного леч-я. При гинек.заб-ях курортное леч-е м/б проведено в любое время года, однако желат-но избегать направл-ия на южные курорты в жаркие летние мес женщин с климактерич.с-мом и выраж-ми эмоц-неврологич.расстр-вами.

21. Пузырный занос. В понятие трофобластич.б-ни вкл-ют ряд заб-ий трофобласта-1.пузыр.занос,2.деструирующий пуз.занос,3.Хорионэпителиома.Пуз.занос встречается в среднем в 0,25%, причем у повторно бер-ых в 3раза чаще, чем у первобер-ых. Он хар-ся своебразным превращ-ем ворсин хориона в гроздевидное образ-е,сост-ее из прозрачных наполненных светл.ж-стью пузырьков вел-ой от просяного зерна до виноградины.Пузырьки соед-ся тонкими стебельками разл.толщины и длины.Если пуз занос разв-ся в первые три мес бер-ти, когда по всей пов-сти яйца им-ся первич.ворсинки,обычно все они подверг-ся перерожд-ию. При разв-и пуз.заноса в более поздние сроки бер-ти, когда уже обр-лось детское место,пораж-ым оказ-ся оно.При этом, если пат.процессом охвачено меньше трети плаценты,плод может норм-но разв-ся. При пораж-и большего уч-ка плаценты плод гибнет. При микроскоп.иссл-и пузырьков обнаруж-ся, что каждый из них предст-ет собой измененную ворсинку–разраст-ся оба эпител-ых слоя ворсинки-синцитиальный и клеточный слой Лангганса, строма же ворсин подверг-ся водяночному перерожд-ию.

В некот.сл-ях пузырьки м/проникать вглубь отпадающей об-ки и прорастают в толщу мыш.ст. Этиол-я-неясна.Опр.роль игр-ют ф-ры питания. 2 теории –1 патол-я хориального эпит-я плод.яйца. 2 пат.изм-я в орг-ме матери, горм нар-я. Кл-ка 1задержка менстр-ии,появл-е сомн пр-ков бер-ти. 2 В 1-ый триместр бер-ти возн-ет маточ.к/теч-е.Иногда вместе с кровью выд-ся пузырьки заноса. 3 Отс-е достоверн призн-ов бер-ти(с/биение,движ-е плода.) 4 ув-е матки не соотв-ет сроку бер-ти. 5В 1-м триместре м/появ-ся пр-ки гестоза в виде арт гипертензии, протеинурии, отеков, эклампсия- редко. 6 В 50% набл-ся тека-лютеиновые кисты яичн-в.Рожд-е пуз заноса чаще происх-т самост-но на 4-6 мес бер-ти,при этом м/возн-ть к/теч-я. Диагн-ка-кл-ка,УЗИ,гистолог-ое, опр-е высоких конц-ций хорионического гонадотропина и трофобластического b-глобулина в биол ж-стях.Дифф-ют от выкидыша,многоплод.бер-ти, хориокарциномы. Леч-е-уд-е-с пом-ю кюретки и вакуум-экскохлеатора.Выскабл-ие матки кюреткой опасно из-за возм-сти перфорации истонченной стенки матки, что искл-ся при исп-ии вакуум-экскохлеатора. Лапаротомия с гистерэктомией–при к/теч-ях и при больш размерах матки.В теч-и года после уд-я пуз.заноса необх-мо системат–ое набл-е за женщиной с опр-ем ур-ня хорионич гонадотропина в кр и моче.Д/предохр-ся от бер-ти в теч-е 2-лет.

21. ТРАВМЫ ПОЛ.ОРГ-В.Повреж-я нар. пол.орг-в и влаг-ща могут произ.во вр.родов, при грубом пол.сношении, при изнасиловании несовершеннол-х. Поврежд-я мед.хар-ра возм. в рез-те луч. терапии при злокач.новообраз-х,при неостор.обслед-и с пом. зеркал пожилых женщин. Симптомы: боль,кровот-е. При травмах моч.пузыря, rectum мож.быть недерж-е мочи,газов и кала. В связи с обильн. васкуляризаци-ей вульвы закрытые поврежд-я сопров-ся отеком, разв-ем гематомы, при откр. травмах – кровотеч-ем. Диагн-ка. Основ. на данных анамнеза, осмотра, влаг.и прямокиш.иссл-й. При подозр-и на поврежд-я, проник.вбрюш. полость, на ран-е моч.пуз. - цитоскопия, лапароскопия, диагн.лапаротомия. Леч-е. Нетяж. травмы местное прим-е антисепт.р-ров; при тяж.травмах –операт.вмеш-ва.Гемостаз и восполн-е кровопотери, противошоковые меропр-я. противостолбнячн, а при загрязнении-раны— и противогангренозн. сыворотка. Атибиотики.ПХО При небольш.паренхимат.кровот-и тугая тампонада. Быстро увелич-ся или инфициров. гематому необх. вскрывать, а кровоточ.в ране сосуды лигировать. Поврежд-я шейки и тела матки: во время родов, при выполн-и акуш.оп-ций, при произв-ве иск.абор-та).У гинекол.б-х –связ. с диагн. выскабливаниями слиз.об.матки, гистероско-пией. Клин. опред-ся лок-цией, степ. поврежд-я и наруш-ем целости смежных орг-в. Перфор-я матки мат. зондом без травмы брюшины и при отс-и кров-отеч-я мож.протек. бессимпт. Перфор-я с поврежд-ем брюшины-резкая бол.р-ция-до шока.Важн. симпт.: проникн-е инстру-мента на >глубину,извлеч-е из отверстия сальника, петель киш-ка, сильн.боли, явл-я шока и внутр. кровотеч-я).Для уточн-я диаг-за перфор-и,проник.в брюшн. пол-ть -лапароскопия. Тактика –немедл. прекращ-е всех дальнейш. манип-й. Введ-е наркот.и анальг.ср-в противопок.,-маскир-ся картина начин. перитонита. Консерват. леч-е: дезинтокс, анти-биотикотерапия,введ-е сокращ.матку ср-в (оксито-цин, прегнантол).Операция обязат-но пров-ся в тех случаях,когда травма матки произош. вне лечебн. учрежд-я(кримин.аборт). Поврежд-я шейки матки бывают следствием грубого зондир-я и форсир. расшир-я цервик.канала без учета полож-я матки. При перфор-и шейки матки возм. возникн-е ран-й, проник-х в брюшн. полость.При двустор-х разрывах шейка деформ-ся более значительно. Лечение. Глубокие разрывы подлежат операт. лечению. Оперативным вмешательствам на шейке матки предшествуютцитологические исследования, кольпоскопия, а при необходимости и биопсия в связи с возможностью ракового поражения.

Б-22.

22. Трихомониаз отн-ся к специфическим восп.заб ЖПО. Это инфекц заб-ие, вызываемое влагалищной трихомонадой. У чел-ка паразитируют 3 разнов-ти трихомонад: влагалищная, кишечная и ротовая. Пол.органы и МВП пор-ся т влагалищн трихом. Трихомониаз перед-ся пол.путем. Зараж-ие м/произойти в мом прохожд-ия плода по инфицированным род.путям матери, а т/же контакт.путем при попад-ии выдел-ий из пол.путей б-ной матери, если она спит в одной постели с девочкой. Трихоманады- простейш, класс жгутиковых.Кл-ка:инк п/д от 3-5 до 20-30 дн. Разл-ют острые простые, гранулезные и макулезные трихомонадные кольпиты, подострые и хр.ф-мы. Наиб часто трихом пораж-т влаг-ще, реже-мочеисп.канал,моч пуз,вывод.протоки больш желез преддверия влаг-ща, само преддверие, слиз об-ку канала шейки матки, придатки. Х-на многоочаговость пораж-я. Осн.проявл-е:обильные жидк.пенистые бели серо-желт.цв, кот выз-т зуд и жжение в обл нар.полов орг-в. Кл-ка во многом зав-т от f-ой акт-ти яичн-в. При гипоf яичн-в набл-ся картина острого процесса, многоочаг-сть пораж-я. При достаточной горм-ой f яичн-в чаще пораж-ся т. влаг-ще, восп.изм-ия выражены слабее, картина заб-ия носит стертый х-р, м/б трихомонадоносит-во. При простом остром трихомонадном кольпите возн-т зуд нар пол орг-в, отек вульвы и влаг-ща. Слиз.об-ка стенок влаг-ща и влаг.ч шейки матки гиперемированна, легко кровоточит, покрыта гн.выдел-ями. Выдел-я им-т гн.пенистый х-р и непрятный запах. При остром гранулезном кольпите слиз обол влаг-ща и шейки матки имеет зернистый х-р. Гранулезные точки резко гиперемированны и не исчез-т при надавл-ии. Для макулезного кольпита х-но появл-е красных пятен, возвышающихся над слиз обол влаг-ща и шейки матки, кот при прикосновении кровоточат. При подостр.ст клин картина носит стертый х-р, набл-ся нерезко выраж-ая гиперемия влаг-ща и небол кол-во отделяемого. При хрон трихомонадном кольпите восп.изм-я влаг-ща и шейки матки мало выражены и нередко отм-ся трихомонадоносит-во. Ds-ка:1)кл-ка 2)бактериоскоп (выявл-е трихоманад в натив.мазках) и бактериол.иссл, люминесц.мкскопия, кольпоскопия. При трихомониазе иммунитет отс-ет, поэт м/б рецидивы заб-ия, а т/же реинфиц-ие. Ист-ком реинф-ии чаще всего яв-ся нелеченные мужчины-трихомонадоносители. Леч-е: одновременно лечат жену и мужа. Спец тер-я: метронидазол(трихопол) по схеме per os – п/п при заб-ях крови, ЦНС и в ранние сроки бер-ти (до 8-10нед); местно м/прим т/же метронидазол в свечах, порошок осарсол в соч-и с борной кислотой слегка втирая порошок в стенки, спринцевания пермангонатом калия 1:2000. проф-ка: личн гигиена, борьба с беспоряд пол.жизнью, леч-е обоих супругов, девочек болеющ трихоманиазом, не допуск-ся в дет.учр-ия до излечения.

22. Климакт. синдром. Климактерич.период-клинич. симптомокомплекс вазомот., эндокрин.,обмен. и нервн-психич. нар-ний. Менопауза-аменорея длит-стью 1 год. Постменопауз. п-д - нач-ся после менопаузы и длится до смерти женщ..Патогенез:1)связан с 1м нар-ем стероидогенеза в яичн., ановуляция, гипоф-ция, атрофия яичн.,2)пат. гипотал-гипофиз-й системы, набл-ся десинхроз продукции и выброса релиз-гормон, ув-ние ур-ня ФСГ, ЛГ в 10 раз и более. Клин: депресс. сост., страд. память и вним-е. Разв-ся бол.Паркинсона, Альцгейм., остеопороз, инф.миокарда… 3 гр.призн-в: I ранние 40-60%: 1)вазомототн, 2)эмоц-психич. (– приливы жара, потлив.,гол.боль, гипо- и гипертония, ознобы; – раздраж, сонлив, слабость. беспок., депрессия, забывчив., сниж. либидо. Появл. за 1-2года до менопаузы, совп. с менопауз, ч/з 1-1,5г. после менопаузы. II сред.времен.призн. 30-40% ч/з 3-5лет: 1)урогенит.: сух. во влагал., боль при пол.снош., зуд и жжение, непроизв. и учащ-е мочеисп.; 2)атроф.изм-я матки и ее придатк.: сухость и ломк.ногтей, морщины, выпад волос, учащ. болей в суст, сниж. тембра голоса. III поздн. обмен. нар-я 25-40% ч/з 10-15лет от ран.призн.: 1)перв. остеопороз, потеря костн. массы с пораж-м костей(губчат) в перименопауз.п-д; 2) сенильн. остеопор.-трубч. кости (перелом шейки бедра). Степени:1ст.тяжести – легкая: приливы жара до 10р/сут; 2ст. – умерен:10-20р/сут; 3ст – тяжел: более 20р/сут.. Лечение комплексн. Немедикам.: режим труда, ЛФК, утр. гимн-ка, здор. обр.ж-ни, диета (сбаланс. б:ж:у, Са, микро-,макроэл-ты, вит.), физиотер. (электросон,СМТ, массаж...) Медикам.: симпатолитики (резерпин), холинолит (стугерор), транкв (триналон), психотр (аминалон, ноотропил), преп. улучш. метабол.АТФ.

22. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Термины: Агенезия – отс-е органа. Аплазия – отс-е ч-ти органа. Гипоплазия - несоверш.образ-е органа. Дизрафия – отс-е сраст-я или закр-я ч-тей органа. Мультипликация - умножение ч-тей или числа орг-в. Атрезия – недоразв-е, возникшее вторично. Гинатрезия – заращ-е определенн. отдела женск. пол. аппарата Аном-и влаг-ща. Агенезия влаг-ща-первичное полное отс-е влаг-ща, у б-х между большими пол. губами сохр-ся незначит. углубл-е, не >2-3 см. Аплазия влаг-ща. Первичн. отс-е ч-ти влаг-ща, обусловл. прекращ-ем канализации формир-ся влагал. трубки. Атрезия влаг-ща. полн. или частичн. заращ-е влаг-ща из-за восп. пр-са, в анте-или постнатальном п-де. Аном-и разв-я матки. Uterus didelfus - удвоение матки и вла-галища, при их обособл. располож, оба пол.аппарата разделены.поперечной складкой-брюшины. Возн. при отс-и слияния правильно развитых парамезонеф. протоков, с кажд. стороны имеется лишь один яичник. Обе матки функционируют и берем-ть мож. возникать в обеих. Uterus duplex et vagina duplex —на опред. участке обе части пол. системы >тесно соприкас-ся др. с другом с пом. фиброзно-мышечной перегор-ки. Uterus bicornus bicollis общее влаг-ще и раздвоение шейки и тела матки. Uterus bicornus unicollis – слияние парамезонефр. протоков распр-ся на проксим. ч-ти ср. отделов. Uterus bicornus с рудиментарным рогом обусл. отстав-ем в разв-и одного из парамезонефр. протоков. Существов-е функционирующ. рудимент. рога сопровожд-ся ослож-ями: полименорея, альгодисменорея, инфицирование. В рудим. роге мож. быть эктопич. берем-ть. Uterus unicornus —возн. при глуб. пораж-и одного из парамезонефр. прот.. При этом отс-ют одна почка и один яичник. Uterus bicornis rudimentarius solidus - синдром-Рокитанскогаг-Кюстера». влагадище и матка - тонкие соединительн. зачатки. Аном-и разв-я мат. труб. Возм. удвоение мат. труб (с одной или с обеих сторон). чаще – недоразв-е или отс-е одной мат.. Аном-и разв-я яичн. Отс-е гонады с одной стор., обычно сочетается с однорог. маткой. Возм. полное отс-е гонадной ткани-вместо нее-фиброзные тяжи – дисгенезия яичников. Чаще недоразв-е яичн-в г(ипогонадизм). Диагн-ка. Обнар-е аном-й пол. орг-в происх. при рожд-и, в п-д пол. созрев-я и в теч-е репрод. периода жизни женщины. Ведущ. симптом - наруш-е менстр. ф-ции в виде аменореи или полименореи. Др. симптом – появл-е в пуберт. периоде болей в животе. Бимануальн. иссл-е, рект.иссл-е, PV:видно удвоение шейки матки, перегор-ку влаг-ща. Гистеро-сальпингография при подозрении на двурог. матку, при рудиментарном роге. Лапароскопия,цистоскопия. Леч-е. При одних видах патологии (седловидная матка,однорогая матка и др.) не гребуется никакого лечения. Но знание аном-и важно для прав. вед-я берем-ти, родов,вып-я манипуляций. При двурогой матке – хир. вмеш-во. Пи атрезии или агенезии влаг-ща при норм. внутр. гениталиях – оп-ция. Созд. влаг-ще не обесп. возм-ть пол. жизни, и выполн. роль канала, для освобожд-я влаг. части шейки матки. Рудиментарн., или добав. рог матки удаляют во время чревосечения.

 

Б-23.

23. Бесплод.брак. Схема обсл-я бесплодной супруж.пары. Бесплодие это неспос-сть к оплодотворению у женщин (женское бесплодие) и у мужчин (мужское бесплодие). Брак счит-ся бесплодным, если бер-сть не наступ-ет в теч-и 1-2 лет пол.жизни без прим-я контрацептивных мер. При этом обсл-ть необх-мо и мужчину и женщину. Женское бесплодие м/б абсолютным и отн-ым. Бесплодие счит-ся абсолютным, если им-ся причины, полн-ю искл-щие возм-сть зачатия(отс-е матки, яичн-в). Отн-ое если причина, вызвавшая бесплодие м/б устранена. Бесплодие т/же делят на первичное и вторичное. Перв-ое когда бер-ть у Ж отсут-ет в теч 1-2 лет регулярной пол.жизни. Втор-ое когда у Ж ранее была хотя бы одна беременность. К важнейшим причинам Ж бесплодия отн-т: 1)восп.заб-ия пол.орг-в 2)заб-ия желез внутр.секреции 3)недоразв-е (инфантилизм и гипоплазия) пол.орг-в 4) неправ.полож-я пол.орг-в 5) эндометриоз матки, труб и яичн-в 6)опухоли пол.орг-в 7)экстрагенит.заб-ия (ревматизм, нефрит, Tbs и др.)8)неполноценное в кол-венном и качест отнош-и пит-ие 9)иммунолог.ф-ры. Класс-ция: разл-т след.осн.ф-мы бесплодия Ж:1)трубное, обусл-ое пат-гией мат.труб 2)энд-ое, связ-ое с расстр-вом ЖВС 3)связ-ое с анат.нар-ями в репродукт.с-ме 4)иммунологич.бесплодие. Наиболее часто встр-ся трубное и эндокринное. Муж беспл искл-ют на основ-и иссл-ия спермы. В N объем эякулята должен составлять 2-5мл, сперматозоидов в 1мл не < 20 млн, активно подвижн сперма-дов-50%, нормал форм-не<60%.+учитыв-ся наличие и/ отсутствие лейкоцитов. Недостат.кол-во активно подвижных сперм-ов наз-ся астеноспермией, отс-е живых–некроспермией, бол. кол-во пат.форм-тератоспермией, недостат.кол-во-олигоспермией,отс-е сперматозоидов при нал-и кл-к сперматогенеза-азооспермия, отс-е кл сперматогенеза-аспермия. Две послед.ф-мы св с непрох-стью семявыносящих путей и/ с атрофией канальцев яичек.

Схема обсл-я бесплодн супруж пары: Цель: уст-ть причину нар-ия репродукт.f. Обяз-ным явл-ся обсл-ие обоих супругов.Обсл нач-ся в ЖК. Iэтап -анамнез мужа (общий и секс-ый) и жены (уточн-ся теч-е бер-ти и родов у матери б-ой, нал-е эмбриопатий и пороков разв-я у сестер,братьев и близких родств-ков родителей, х-р перенес.дет.инфекц.заб-й и частота обостр-й хр заб-й, время наступл-я менархе и х-р менстрf, нар-й f энд.желез(щит, коры н/п, поджел) и нал-е разл-х экстрагенит.заб-ий, если до беспл были бер-сти–их исходы(аборт,роды)и х-р ослож-й, нал-е аппендектомии и/ др операт.вмеш-в, данные о гинек.заб-ях, прим-ие контрац.ср-в, нал-е нервных перенапряжений, стрес.ситуаций, перемена климата, проф вред-ти, зл/употр алкоголем и курением, данные о детях в др браках). На этом же этапе обращ-т на рост б-ой, внеш.вид, нал-е ожирения, явл-й гирсутизма,ст-нь разв-ия вторич.полов пр-ков, состоян мол.желез,х-р оволосения пол.орг-в. При биман.иссл-ии отм-ют ф-му и длину влаг-ща, сост-е шейки матки, размеры, консистенцию и полож-е матки, сост-е придатков и параметриев, выраж-сть спаеч.процесса в мал.тазе. Здесь же искл-ют грубые анат.изм-ия пол.орг-в как причину бесплодия. Назн-т Rскопию гр кл, ОАК, ОАМ, анализ содержимого влаг-ща на степень чистоты, нал-е трихомонад, гонококков, опр-ие сод-ие 17-кетостероидов в моче. У муж пров-ся осмотр пол.орг-в, пальп-я яичек, простаты при рект.иссл-ии.II этап, учитывая, что наиб часто встр-ся трубное и муж-ое беспл пров-т мкскоп.иссл-ие спермы мужа и исключив муж-ое беспл, опр-ют прох-сть мат.труб м-дами гидротубации и гистеросальпингографии. III этап вкл-т тщат.обсл-ие б-ой для Ds-ки нал-я овуляции и опр-я совместимости цервик.слизи и спермы. В теч-и 2-3 мес измер-ся и рег-ся баз t-ра, опр-ся КПИ,с-м «зрачка» в дин-ке, экскреция прегнандиола с мочой, сод-ие прогестерона в кр. В конце обсл-ия произв-т биопсию эндометрия, взятого в виде цуга на 22-24 день МЦ пр 28-дневн цикле. II-но изуч-ся совм-сть слизи канала шейки матки и спермы, пров-ся посткоитальный тест с пом кот уточ-ся индивидуальн совместимость спермы и цервик.слизи у данной супруж пары. IV этап вкл-ет спец.м/ды, с учетом ранее полученных данных.При установлении нар-й овуляции предприн-ся горм.иссл-ия с опр-ем экскреции с мочой эстрогенов,прегнандиола,17-кетостероидов.Пров-ся разл-ые функцион.пробы с вв-ем гормонов. Диагн.тесты с опр-ем в кр уровня ФСГ, пролактина, эстр-в и прогестерона. При обсл-ии муж в трудных для Dsки сл-ях опр-ся его горм.статус, иногда пров-ся биопсия яичка,вазография. При подозрении на насл.пат-гию предприн-ся медико-генет.иссл-ие(генеал.м/д,дерматоглифика,опр-ие полов.хроматина и кариотипир-ие).

23. Вульвовагинит гонорейной этиологии

Венер.заб-ние, возб-ль Neisseria gonorrhoeae, гр- диплококк, окраш. анилин. красителем, распол-тся внутрилейкоцитарно, тропен к цилиндр.эпит-ю – цервик. канал, мочеисп. канал, мат. трубы, вывод. проток бартал. железы, прям. кишки. Инкуб.п-д 3-5дн., рН 6,5-7,3, t⁰=37, при 40⁰С жизнеспос-ть сниж-ся. Клас-ция: 1)свежая - до 2мес.:а)острая 1-2нед, б)подостр. 2-3нед., в)торпидная. 2)хронич. - более 2мес. при отсут-и остр. восп-я. 3)латентная – нет симптомов заб-я. Делят на: неосложн-ю – не переходит на слиз.об-ку; ослож-ю – абсцесс, спайки, метастазы. Клин.: гнойн. выдел-я, боль в нижн.ч-сти живота, отсут. аппетита, повыш. t⁰. Менструация – провоцир-й фактор. М-ды провокации: а) алиментарн.- остр., соленая пища. б)механич.- мазки берут во время менстр-ции. в)химич.- смаз-ют слиз.об. цервик-го канала 2% нитратом серебра. г)биолог.- п/к введ. поливалентн. гоновакцины 500млн. микр.тел, при отсут. общ. и местн. р-ции доза ув-тся ч/з кажд 2 дня на 250 млн до 2 млрд.. Леч.: поднятие реакт-ти орг-ма. Местно – санации. Одноврем. леч-е полов. партнера. Полов.ж-знь запрещ-ся. АБ-тер.: цефтриаксон и доксициклин; или амоксициллин и пробенецид,затем + доксициклин. Критер. излеч-я: в теч. 3мес. отриц. рез-т бактер-кого обслед-я после провакаций.

23. ОПЕРАЦИИ НА ПРИДАТКАХ МАТКИ Удаление маточной трубы. При наруш. внемат. берем. -операция удаления мат.трубы (тубэктомия). Техника. По вскрытии брюшн.пол-ти прод.или поперечным разрезом в опер.рану выводят матку, кот-ю захват. рукой, а затем берут на лигатуры. Затем находят патол. измененную мат.трубу и наклад. два зажима: один-на трубу у угла матки, другой-на брыжейку трубы (мезосальпинкс) со стороны ампулярного отдела.Мат.трубу отсекают выше налож.зажимов: трубн.угол матки иссекают вместе с трубой. Произв.перевязку тк- й, нах-ся в зажимах.Перитонизацию- за счет круглой связки, последоват-но прошив.кругл. связку, мезосальпинкс и зад.пов-ть матки. Резекция яичника произв.у мол.женщин при наличии разл.видов кистозн.образ-й (фоллик.киста, киста желт. тела),при апоплексии яичника и при безуспешн. консерват.леч-и синдр. склерокистозных яичников. Техника. Брюшн.полость вскрыв.попер.надлобк.разрезом.Патол.измененный яичник вывод.в рану и обклад.марл.салфеткой, яичник берут на кетгутовые лигатуры, налож.с двух сторон. Скальпелем клиновидно иссек.часть яичника, подлежащего удалению.После этого яичник ушив.отдельными кетгутовыми швами Овариэктомия показана при патол.изменении (киста, фиброма) всего яичника. Техника. Разрез: поперечн. надлобков.эили продольнЕсли опухоль оч.больш. размеров и с жидким содержимым-пункция с помощью троакара. Нельзя пунктировать плотн.бугристые образ-я, внешне подозрит.на злокач.После опорожн-я место пункции зашивают кисетн.швом. Затем вывед.в опер.рану кисту или опухоль вновь обклад.салфетками и наклад. зажимы на ножку, состоящую из собств.связки яичника, воронко-тазовой связки, мезоовариума.При перекруте ножки зажимы накладывают нижеместа перекрута,ножку не раскручивают. Между налож.зажимами ножницами рассек.ткани,опухоль (кисту) удаляют, культю прошив.и перевя. Перитонизацию произв. кисетным швом от угла матки с последоват. прошив-ем передн. и задн. листков шир.связки.В созданный кисет погружают культю и затягив.

Б-24.