Остр воспал-е пр внутр орг септической этиологии.

Б-1

1. Гин-я-наука изуч-ая анат-физ-кие особ-ти жен пол с-мы, ее болезни и разраб-щая м-ды проф-ки и диагн-ки, терапии и восст-го леч-я. 1 рус уч Максимович-Амбодик его книга «искусство повивания» В ней написано о анатомии, физиологии,пат-ях,гигиене. Предложил опер леч-е внемат бер-ти. 1–е гин отд в петербургской медикохир-ой академии в 1842г.Крассовский- 1-ая овариотомия затем издал об этом книгу, «журнал акушерства и жен бол-ей». Снегирев–основатель моск-ой каф гин-ии. Работал над внемат бер-ю,опухоль яичн, исскуст влаг-ще, уд-ие узлов миомы, ввел постоян-е орошение и горячие спринцевания влаг-ща. «маточные кровотеч-я» организовал Моск.Общ-во ак-гинекологов.Губарев–хир-кие леч гин-х заб-й. «опер-ая гинекология». Персианов-очень крутой. 26.03.1956 указ «о увел-нии прод-ти отпусков по бер-ти и родам» 112дней. Особенное разв-ие гинекологии после 40-х гг.

2.Генит эндометриоз -это разрастание эндометрооидн тк за пределами лок-ции эндометрия, морф и функц похож на эндометрий.Описал Миллер 150л назад.3 место п/е восп и миомы.1-50% по Стрижановой.Пр-ки-выраж бол с-м, упор-ные мат кр/теч, втор анемия,бесплод,тяж осл бер-ти и ро-дов. У женщ страд-х бесплодием, эндометриоз в 15% м/т разв-ся в люб орг и тк.Э к-ка-киш непрох-ть,Э НС-кист опух. м, но м/т озлок-ся.На фоне Э м/т разв-ся высокодиф аденокарцинома, аденоакантома.Этиол и пат-з: морф-ки пред-ет собой разл разм кистоид полости и щели, округл, объемн вытянут ф-мы, наполн слиз секр, темн кровью и дегтеобр массой тем-кор цв.Очаги расп-ся группами-эндо-метроидн гетеротопии, кот воспр-ют горм вл-ние(э и П) и подв-ся циклич изм-м, как и эндометрий.Э-зы спос-ны к пенетрир-му росту в окруж тк, даже в кост.м/т метаст-ть, м/т распр-ся током кр и лимфы в рез-те перфорации эндом кист.Теории происх:1.эмбриональная(дизонтогенетич)-на стадии эмбриогенеза под возд-вием экзо и эндо ф-ров. 2.ме-тапластическая-отд кл брюшины и пов эпит яичн под горм вл-м трансф-ся в эндометр эпит.3.трансплантационная-кл эндометр ретрогр путем ч/з мат тр попад-ют в прям-мат углубл, имплант-ся на пов-ти мат-ки и прид, брюшины, сосед орг.Этиол:аборты,диагн вмеш-ва,загиб матки-retro flexio, гарм нар-ния,(нед-ть прогестер),восп проц,травма, нар ЦНС,имм-т,наслед.Класс-ция.1)генитальный1.внутрен-ний-Э тела матки аденомиоз,Э интерстиц части мат тр.2.на-ружный-др отд пол орг, яичн, мат тр, вагина, вульва.2)экст-рагенитальный-редко.самые разнообр орг, в осн ниж отд к-ка, брюш, киш-мат углубл, п/о рубцы.Кл-ка1.постеп разв-ие. Бессимпт,скудн симпт,завуалир при др гин заб-х.При др лок-ции-цикл-сть проявл.Кл-ка сниж-ся к середине менстр цикла.Аденомиоз-по частоте 1 м.40-50 лет.осн призн-в 67% наруш-е менстр.Появ-ся кровоизл по 2-3 дн до менстр и после.Менст обильн, длительг, болезн, боли внизу живота, пояснице, ирр-т в прям к-ку.Нар-ся работосп-ть.Матка увел-ся до 9 нед бер-ти, неравном-на размягчена, болезн, к сер менстр цикла ее разм сниж..3 ст глубины пор-ния1.незн прон в эндом.2.баз сл до ½..до серозн об.2.Кл-ка.Эндомет-риоз яичника-в мол и пож возр.2 место.Ноющие тянущ боли внизу жив, поясн-кр обл, до и во время менстр.Во вр менстр синдр О.живота, т.к нар-ся целост-ть капсулы, сод-ое излив-ся в бр полость—спаечные процессы в мал/тазу. Дисменорея.Вагин иссл: одно и двустор конгломерат опух резко огран пов-ть, тугопласт, болезн,плотная,до 5-10 см в d, увел разм к менструации, мен-ся от фазы цикла.Треб-ет опер вмеш-ва-уд-ие опухоли(лапаротомия,л/скопия) с оставлением тк яичн.Эндоцервикальный эндометриоз-боли внизу живота, нар менстр.Адкие боли при затрагив заднего свода влаг.Энд шейки матки-4 место-кров-ния до 2-3 дня до менс и п/е.Менстр не наруш.М/б бессимпт теч-е.Визуально-блед-роз плоск мелк уч-ки,накануне и во вр менстр, сине-багр.большие, м/кровот.пульпоскопические.Д-ка-анам-з, цикл-ть проявл,объект,дополн-кольпоскопия,биопсия,мазки на атипизм,ректороманоскопия,УЗИ,тесты функц д-ки.Леч-е-Дюфастон,самбифарм.Произв прогестерона по 1т-10 мг 2-3 р/д с 5-го дня по 26 непрер 3 мес.М/о 6-9 мес.Декапентин, золадекс,деферелин.ХИР-минилапаротомия,Л/скопия

3. Ановуляторные(однофазные) мат.к/теч-я –не происх-ит овуляции –фолликул разв-ся без образ-я желтых тел. В слиз об. матки набл-ся только процессы пролиф-ции. Разл-ют гипер и гипоэстрогенные ановул-ые циклы. При гипер-эстрогенном–фолликул дост-ет полной зрелости, но разрыв его не проис-т, он длит-но сущ-ет и подверг-ся обратному разв-ию(персистенция фолликула). При гипо-в яичн-х созревает одноврем-но неск.фолликулов, но они не дост-ют стадии зрелости и подверг-ся атрезии. При персистении фолл.обычно обр-ся большое кол-во эстроген-х гормонов, под вл-ем кот. в эндометрии разв-ся сначала пролиферация, а затем гиперплазия. Слиз. об. матки резко утолщ-ся, в удлиненных железах нач-ют обр-ся кисты. При атрезии фолл. В яичн-х выраб-ся недостат-е кол-во эстрогенов, однако их длит.возд-е прив-т к гиперплазии полипозу и т.д. Независимо от причин гиперплазии эндометрия сосуд.с-ма при его резком утолщении не в состоянии обеспечить дост-го питания слоев эндометрия. Разв-ся процессы некроза слиз.об и тромбозы кров.сос. Отс-е желтого тела не прив-ит к разграничению эндометрия на функц-й и базал-е слои. Поэт в ответ на сниж-е конц-ции горм-в в кр эндометрий десквамир-ся не одноврем-но со всей внутр-й пов-тью матки, а частично. Из уч-ков отторжения эндометрия возн-ет к/теч-е. Клин:задержка менстр. от неск. дней до 3-4мес., после чего возн-ет длит-е, но безболезн-е кров-е. При персистенции фолл. Кровот-е обычно бывает обильные, но менее продолж-е, при атрезии кровян-е выдел-я длит-е, но скудные. Леч:3 этапа:1.Гемостаз –мах-но быстрая остановка к/теч-я 2. Коррекция горм-х наруш-й, восст-ие ритма менст-руаций, проф-ка повтор-х к/теч-й. 3) реаб-ция б-х, восст-ие репродуктивной ф-ции у жен молод.возраста путем индук-ции овуляции, восст-ия фаз нар-го цикла, в пременопаузе – пров-ие коррекции имеющ-ся горм-х расст-в, проф-ки новообраз-й.

Б-2

1.Топограф-ая анат ЖПО. При пустом мочевом пуз матка расп-на дном вперед:пер.пов-сть вперед и вниз-anteversio При отклон назад-retroversio.Пер.пов-ть матки соед-ся посредством рыхлой клетчатки с задней стен мочевого пузыря. Матка с широк связками расп-ся попереч тазу, делит полость его на 2 отд передний и задний. В свобод верхнем крае широкой cbязки заложена мат.труба. К зад пов-ти прикреплен яичник с помощью брыжейки. По сторонам шейки матки и верхнего угла влаг-ща скопление рых жир.клетчатки, в к-ой нах сосуды(параметрий) Сзади матки прямая кишка.

2.Кандидоз -заб, выз дрожепод гриб.Экзоген и эндоген ф-ры и патогенность гр, выз-х дисбактериоз.Норм мкфлора-син-з вит В1,В2,В12,К,Е, подавл-ет рост усл-пат.микробов-неспец защита.Кандида редко и в неб кол-ве в рот пол-ти, МПС.При сниж имм.реакт-ти орг®дисбактериоз-кандидоз. Дрож гр Кандида—однокл орг, больш,овальн.Обр-ют псев-домицелий, бластоспоры,нек хламидоспоры.Разв-тию спо-ет-повр сл/об,нар УВ обм,Белк,гипо-,а вит-з,нерац прим-ие а/б.Грибы стим возб-ей бакт инф, сниж чув-ть к а/б.Канди-дозный вульвит-гиперемия кожи вульвы и сл об преддверия влаг-ща.На коже возн-ют везикулы,эрози, слив-ся, обр-ся корочки.Зуд и жжение.Леч—смаз-е вульвы 1% генцианово-го фиалетового/1%эозин,1% метил синего.р-р Люголя,2% йод.5% нистатин,10-20% буры в глицерине.А/гистамин и вит.Кандид кольпит-жжение, зуд,боли во влаг, бели. Гиперемия,отек, налеты белого цв, при их снятии-эрозии. Леч-е-местно тоже + энтерально нистатин/леворин 500 тыс 3-4 р/день 3 нед.Совр.преп-миконазол,эконазол, клотри-мазол,пимафуцин—свечи, дифлюкан-ч/з рот.Кандид эндо-цервицит-гиперемия, отек сл/об канала ш/матки, ист эрозия, тягучие бели.Сопр-ся кольпитом.В хр ст –стерто.Кандид эндометрит-редко, п/е септич эндометрита с а/терапией. Кандидозный сальпингоофорит-восп придатков матки. Проф-рек-ся ацидофильн мол прод-ты и мол сахар.Норм мкфлоры—во влаг-ще лактобациллы. У бер-х возн-ет транзиторный им.деф-т---кандидоз активизируется.Лечить н/о п/е 12 нед, п/д родами.

3.Горм-акт-ые опухоли яичника отн-ся: гранулезоклет-ые оп., текаклеточные оп., андробластомы, оп. Бреннера. Гранулезоклет.оп. (фолликулома) возн-ет из гранулезных клеток фолликула или из дифферен-ся остатков половых тяжей. Оп. явл-ся гормон-активной и продуцирует эстро-гены. Им-т желтую окраску. На разрезе солидного или ячеистого строения. Размеры оп. варьируют от микроскоп. включений до 40 см. М.б.как доброкач-ми так и злокач-ми –двустороннее плотной консистенции с узловатой пов-тью малоподвижное обр-е больших размеров(более 12 см в Д). В малом тазу отм-ся выраж-й спаечный процесс. Нередко при этом проис-т прорастание капсулы и распр-ие на сосед. органы. Метастаз-ет оп. чаще в большой сальник, матку, трубы, мочев.пуз, печень. Встр-ся во все периоды жизни жен., чаще от 40-60 лет. Клин: обычно отм-ся боли внизу живота, ув-е его обьема. У девочек при этих оп. нередко набл-ся преждеврем-е половое созревание, возн-ют мат. к/теч-я, рано появ-ся вторич. половые пр-ки. У молодых жен. развитие оп. сопр-ся временной аменореей, кот. сменяется ациклическими к/теч-ями. При гин. Иссл-ии: отс-е атрофических изм-ий наруж.полов.орг-в, матка слегка ув-на, в обл-ти придатков опр-ся одностороннее, тугоэласт-ое обр-е. Диаг-ка:анамнез, клин.картина, и обн-е оп. Доп: лапароскопия, при кот произв-ся биопсия. Леч: уд-ие оп. у мол. жен. В пре или постменопаузе пок-но уд-ие матки с придатками.При злокач. оп. произ-ят полное уд-ие матки с придатками и резекцию сальника. Химиотер-я в III и IV ст. ракового процесса. Текома возн-ет из текаткани яичника и отн-ся к экстрогенпродуц-м новообр-ям. Клин:возраст 60 лет и старше. В основном одностор-ие. Размеры колеблются от небольш. до головки новорожд-го.Форма оп. круглая или овальная, конс-ция плотная. Хар-рен асцит, кот. м/ возник-нуть как при доброк. и злокач. Теч-и(чаще в молод.возр). Диаг-ка: морфолог-е иссл-е во время хир-го вмеш-ва позв-ет прав-но опр-ть хар-р оп., решить вопрос об обьеме опера-ции. Леч:при доброк. Удаляют придатки на стороне пораж-ия.При злок.оп. произ-ся полное уд-ие матки с придатками. У некот-х б-х лучевое леч. В послеоперац-м периоде знач-но сниж-ет число рецидивов. Злокач отл-ся быстрым ростом и выраж-м ранним лимфогенным и гематог. метаст-ем. Прогноз:при доброк. Благоприят-й, злокач- сомнителен. Андробластома возн-ет из зачатков половой железы с потенциально мужским направл-ем разв-ия, обл-ет маску-линизирующим св-вом. 0,4 %. Разл-ют: недифферен-й, дифференц-й и промежут-й типы оп. Для недифф-го типа хар-но большое кол-во клеток Лейдига, что обусл-ет выраж. вирилизующий эф-т. Для диффер-го типа в оп. преобл-ют трубчатые образ-ия, им-щие кл, подобно сертолиевым. Этот вид оп. встр-ся крайне редко. Промежут.тип оп им-т смеш-ое строение. Клин: встр-ся в любом возр-те, наиболее часто в 20-30 лет и 50-70лет. У жен. репрод-го возраста в начале заб-я менструации стан-ся редкими, скудными и перех-т в аменорею. Одноврем-но наст-ют атрофия молочных желез, матки, бесплодие, телосложение стан-ся мужеподобным, набл-ся рост волос на лице, груди, кон-стях. На коже лица появ-ся акне, изм-ся тембр голоса, он стан-ся грубым. Появ-ся гипертрофии клитора, облысение по муж.типу, сниж-ся или исч-ет половое чув-во.Гин.иссл-е-плотное одностор-ее округлой или овальной ф-мы обр-е размером от микроскоп-х до 30 см. На разрезе оп. желтого цвета с различ-ми оттен-ками.Андробластома – доброкач.оп, в 20-25% она подверг-ся злокач-му превращению, чаще при неддиффер-м типе образ-я и двустороннем пораж-ии яичн-в.Леч:в мол. возр-те

удал-е оп. У жен. в пре и постменопаузе обычно прибегают к пангистерэктомии.

Б-3.

1.Методы гин-го осмотра у дев. Особ-ти:в анамнезе(до 14 лет-анамнез родителей,родов) контакт с инф б-ми возм-ые полов. контакты.Внешний осмотр-телослож-е, физ. разв-е ОГК, размеры таза).Морфограмма Л.Д.Заец-учет пропорций тела. Обсл-ие в полож-ии на спине с приведенными к животу бедрами или в коленнолоктевом полож-и или на кресле. Перед обслед. мочевой пузырь опорожн-ся, обязат.присутствие матери и м/с. Нач-ют с осмотра наруж пол орг-в,оц-ся разв-ие вторичных половых пр-ков, сост-ие дев плевры разв-ие клитора.При ректо-абдом.иссл-и судят о внутр.полов.орг-х.Спец.м-ды-мазки из влаг-ща,уретры и прямой к-ки.С пом-ю вагиноскопов осматрив-ся слиз.об-ка влаг-ща и шейки матки,наруж. зев,инород.тело+ зондир-ие. Пункция ч/з задний свод для опр-ния наличия крови эксудата в брюш.полости. Рект.темп-pa. Иссл-я гормонов в сут. моче Бимануальное иссл-е-у живших пол жизнью. Дополн. м-ды-лапроск, УЗИ, кольпоскопия, генетич-е, цитол,рентген-е, тестофункцион. диаг-ки.

2. Восп.образования придатков матки. При хрон рецидив сальпингоофорите форм-ся спайки—гидросальпинкс, пио-сальпинкс, петли к-ка,сальника—тубоовариальное обр-ие. Восп пр-с нач-ся в сл/об,распростр на др слои мат тр. Экссудат скапл-ся в полости трубы, излив-ся в брюш пол—спайки, закрывая просвет ее ампулы, затем и отв маточ отд трубы.Непрох-ть тр ведет к образ мешот восп образ-ния. Скопл-ие в пол-ти тр сер жид-ти –гидросальпинкс.Гнойн сод-ое в трубе-пиосальпинкс.Леч-е хир-ое.уд-ют мешот обр.Объем операции реш-ся во время операции. Аднектомия.Рассек спайки—л/томия.

3. Рак яичников встр-ся в возрасте 40-60 лет. Разл-ют первич,вторич,метастатич. Первич -опухоль с самого начала им-т злокач.хар-р.Возн-т старше 60л.Ему предшест-т восп. пр-сы придатков матки,дисфунк-я Яичн-в. М. б. солидный, железисто-солидный. Кл-ка: боли в животе, спине, потеря ап-та, нар-е дефекации и мочеиспускания. При асците(возн-т рано)-ув-е размеров жив. Пораж-т оба яичника, вел--на разная. При запущ-х стад. опух. больших размеров, неподвиж, консист. неравномерная. Метастаз-т в сальник.

Вторич -малигнизиров.кистома(рак в кистоме).Встр-ся в 80-85%.Чаще пор-ся папиллярные кистомы,возн-т 2-стор. опухолевид. обр-я больших размеров, спаен. м/у собой, с маткой и сосед.орг-ми. Пальп-я болезненна. Хар-н асцит.

Диаг-ка:быстрый рост,асцит,двухстор.пор-е яичн. Влаг-е и ректовагинал.иссл-е:кзади от матки глубоко в маточно-прямокиш.пр-ве обнар бугристую опухоль с хар-ми шипо-вид-ми выростами (рак.инф-ты в позадишеечной клетч-ке). Пальп-я болезненна.Им-ся рефлектор-я защит-я р-ция пер. бр.ст. Всем б-ым производ. R ЖКТ, гр.кл, мол-х ж-з, жел-ка (с целью искл-я метастат.опухолей). Ирригоскопия-пораж. киш-ка, ректороманоскопия-пораж. прямой кишки.Цитол. иссл-е сод-го бр.пол.Обзорная R-гр-я малого таза с целью обн-я жид-ти, пневмопельвиграфия-ув-е тени яичн-в.Чрез-маточная флебография-уст-е локал.опух.(смещ-е латераль-но широких яичник. вен). Лимфография-опред.ув-я л/у. Диагност-я лапаротомия, лапароскопия перед операц.

Метастатич -м.б. при любой ф-ме злокач.опух.Чаще мета-стазы в яичник при раке ЖКТ(опух. Крукенберга), мол. ж-зы, легкого.Сост 10-30% опух.яичн.Опухоль плотной,иног-да хрящевид.конс-ции, с узловой повер-ю. На разрезе-им-т мозговид.хар-р с большим кол-вом полостей со старыми и свеж-ми кровоизл-ми. При микроскопии-наполнен.слизью крупн. кругл. кл-ки с ядром полулунной ф-мы, оттеснен. к периферии.Отм-ся разраст-е стромы (скирр). Кл-ка: проявл-я не хар-ны. Пораж-ся оба яичника. Леч-е. Хир-лапаротомия, надвлагалищ.ампутация или экстирпация матки с уд-ем придатков и большого сальника.Затем провод. экспресс-биопсию.Леч-е метаст.опух-й т/о хирургич. Химиотерапия-ТиоТЭФ (раз. доза 60-80 мг,курсов. доза-300мг), бензотэф, циклофосфан (разов.доза 100-200 мг, курс.доза-5-6 г), этимидин, метотрексат, хлорутин, лофенал, 5-фторурацил. Химиотер-я пров-т до и после операции (проф-ка рециди-вов и метастазов, стабилиз.роста опух.). Перед химиотер-ей пров-т полное обсл-е орг-в и с-м, опр-т функ-е сост-е печение, почек и периф.крови (лейк-в не ниже 5^.10³ в 1 мкл и тром-в не ниже 20^.10⁴ в 1 мкл), кровь иссл-т 1 раз в нед. Пр-ты вв-т в/а, в/в, в/м и в бр-ю полость. Пров-т не менее 1-4 курсов с интервалом 5-7 дн.Гемостимул-я тер-я –перелив-е крови, эритромассы, серотонин адипинат или серотонин креатининсульфат, стим-я лейкопоэза-лейкоген, натрия нуклеинат, батилол, лейкостим-ры+ кортикост-ды(предни-золон, дексаметазон). При геморрагиях-рутин, викасол, аминокапр.к-та, р-р хлорида кальция. Луч.тер-я малоэф-на. При метастаз.в бр.полость и рак.обсем-и прим-т ¹⁹⁸Аи. Б-ым в постменопаузе-гормонотер-я-тестостерон пропионат по 25-50 мг/день в/м 1,5-2 мес, затем метилтестостерон по 30 мг/день под язык,постепенно сниж.дозу до 10 мг.

 

 

Б-4

1. R м-ды Гистеросальпингография позв-ет опр-ть сост-е матки и мат труб. Иссл-е пров-ся с рентген-контраст р/м (йодаминол, кардиотраст) При изуч R картины матки уст-но что она зав-т от фазы менстр.цикла.На гистерогр пол матки им вид удлин треуг-ка с выраж талией по бокам.В прогестероновой фазе цикла, обн-ся рас-я полость тела матки, сглажен талия---пониж-ый тонус тела матки. Сокр деят-ть мат тр зав-т от фазы менст цикла. в 1 фазе–тонус труб ув, во 2 пониж --R иссл пров-т во 2–й фазе для изуч-я мат.труб. Гистер/гр –для опр пороков разв-я выявл прох-ти и аномалии мат-х труб, дифф д-ка полипов, рака эндомет-рия, подслиз-х мат.узлов П/пок-общие и мест восп проц, инф-ые проц, налич бер-ти, увел чувтв-ть к преп-м йода. К R-м отн: внутримат флебография, пневмоперитонеография орг-в мал/таза дает опр-ть контуры матки и яичн-в. Кольпо-скопия–предст-е о вел-не,ф-ме,емкости,наличии пороков, атрезии влаг-ща.Краниография-судить о нар-ях гипофизар-гипотал с-мы. Лимфография-увел или измен л/у

2.Вирильный с-м -появл-е у женщ втор муж полов пр-ков, обусловл пов сод-м в орг женщ муж полов гормонов.След-вие наруш f коры надп-в, яичник, длит леч-е женщ больш дозами андрогенов.Симп-рост волос на лице, кон-ях,спине, груди,животе,изм-ие тембра голоса,разв-ие мыш типа телослож,атрофия мол ж-з, нар менстр цикла от олигомено-реи до аменореи, гипертрофия клитора, уменьш матки, атрофия эндометрия и сл/об влаг.В крови-пов сод-ние тестостерона, ув-ся экскреция с мочой тестостерона м 17-кетостероидов.Леч-е. при опух яичн и коры надп-в хир-ое. Б-нь Иценго-Куш-наруш ф гипотал-гипоф-надп сист и с-ми повыш прод КС.В люб возр, но чаще 20-40 лет, женщ чаще. При опухолях гипофиза, гипотал,травмы черепа,восп заб ГМЮ у женщ п/е родов.Опух надп-в-глюкостеромы, глюко-андростеромы.Андроген с-м-аут-рец насл.заб-ние, повыш обр андроген гормонов.

3. Ретенционные кисты. Ложные опухоли не сопровожд. пролиферацией. Обр-ся из-за задержки в преформирован-ной полости различного содержимого. Кисты нар.пол.орг-в – чаще из сальных, потовых желез. Киста большой железы преддверия влаг-ща – закупорка выводного протока. Сод-мое может инфицир-ся. Кисту вылущивают. Кисты влаг-ща – из продуцирующих секрет остатка эмбр. эпителия (мезо-нефральные каналы). Кисты до 10 см, на боковых стенках влаг-ща, в верхней его трети. Диагноз на данных влагалищ. биман.иссл-ия.Леч:вылущивание кисты. Кисты яичн-в – св-ны со сниж-ем эстрагенной функции яичн-в, возрастает ФСГ. Фолликулы ув-ся в размерах. Киста растет в полости фолликул, он заполнен светлым содержимым. Сначала гранулезные клетки внутр.об-ки ув-ся, затем происх-т их атрофия – киста превращ-ся в тонкостенную полость. При бимануальном иссл-и в обл придатков нах-т образ-ие туго-эласт.конс-ции с гладкой пов-стью, безболез-ое. Жалобы при перекручивании ножки кисты или сдавлении соседних орг-в. Леч:вылущивание с сохр-ем здоровой тк яичника. Кисты желтого тела – после овуляции полость фолликулы не спадается, а ост-ся существовать и заполн-ся сер.ж-стью. Киста горм-но не активна, 3-4 см в диаметре, с гладкой пов-стью, эластич.конс-цией. Леч: диспанс набл-ие каждые 1,5 мес. Если нет обратного разв-я и есть ув-ие – резекция яичника вместе с кистой. Текалютеиновые кисты – хар-ны для трофобластической б-ни – пузырного заноса и хорион-эпителиомы. Кисты в обоих яичн растут под вл-м ХГ. Леч.: химиотер-я, уд-ие пузырного заноса. Кисты надъяични-кового придатка – разв-ся из остатков околояичника. Обыч-но эти канальцы облитерируются, но могут подвергаться кистозному расш-ию из-за продукций секрета. Кисты тонкостенные, шаровидные с прозрачным сод-мым. При бимануальном иссл-ии нах-т кистозное образ-ие огранич-ой подвижности. Леч: вылущивание кисты.

Б-5.

1.Лапаро и кульдоскопия. Перитонеоскопия (лапароско Эндоскоп.исслед производят осмотр орг-в мал/таза и бр.пол оптическим инструментом, введ-ым в бр пол ч/з отверстие в пер.бр.ст. Позв-ет уточнение лок-ции опухоли, хар-ра восп-го процесса,обнаруж спаечногго проц,диагн-ке внемат.бер-сти,нач форм эндометриоза, некот.форм трубного беспло-дия и т.д Кульдоскопия осмотр орг-ов малого таза с пом оптического инструмента, введ-го в бр.пол ч/з задний свод влаг-ща.Операт.вмеш-ства с пом-ю лапароскопии пров-т при 1) стерилизации 2) рассечени и коагуляции в малом тазу,3) пункции ретензионных образ-ий яичн-в,коагуляция тканей яичника больных с апоплексией.

2.Восп неспец заб-ния ЖПС —65% обр-ся,30% в стац.Мит-грация насел,урбанизация,изм полов пов-ния, простит, шир исп-ние ВМС, аборты.Особ-ти-омоложение восп заб.В США 75% моложе 25 лет.из них 75% нерож.; хронизация –бесплодие,внемат бер-ть, с-м тазов боли; больш риск пере-дачи плоду;изм-ся спектр мкфлоры-гонококки,неспоробр анаэробы-бактероиды,фузобактерии,хламидии, вир, актино-микоз придатков.2/3 восп проц-мест инфекция.Леч- малоэф. Восп проц сопр-ся1.знач изм иммун-та-аутоаллег, аутосен-сиб.2.нар ОВ-диспротеиемия,пов сиалов к-т.3.хрониз связ с врож, приобт неполн Тх. В резте возд-вия возб-ля выд-ют1) мест отв р-ция-разв-ся дестр тк—БАВ-мест2)общ р-ция орг с вовл раз орг и сист—в ответ на восп изм-ся р-ция периф НС, нар-ся гомеостаз, гемодин-ка,гемореология.Особ-ти теч-я1.стертость клин.2.возн-ие перв хр восп заб.3.нередкое обостр под вл-м неспец факт-переох, псих перенапр,грипп, тонзилит.4.Ьоль частота аллерг реакций.5.изм клиники отд форм.Восп ЖПО неспец этиол-и—острое теч-е, перитонит. 6.увел частоты тубоовар-х восп обр-ний.7.ввыс част эндо-метрита.По лок-ции1.Наруж –вульви,абсцесс вульвы, фол-ликулит, уретрит, бартолинит, абсцесс бартолин ж-зы 2. влаг и внутр ПО.вагинит,эндоцервицит,метрит, параметрит, абс матки,яич,параметрия, сальпингит,сальпинит,аднексит, абсц трубы, пиосальпинкс, тубоовар абсц.По этиол1.аэроб2.анаэр клолстр спор3.анаэр неклостр.4.смеш.

3. Преждеврем.половое созревание. Преждеврем.пол-е разв-е(ППР)-появ-е вторич пол пр-ков у девочки до 8 лет.

Б. истинным(конституц-м-нет пат орган-х и функц-х изм-й) и лож-е(вызван-е анатом-ми и функ-ми изм-ми в с-мах рег-ти менстр.цикла).П-д пол-го созрев-я м. б. изосексуальным (фенотип трансф-ся по женс-му типу) и гетеросекс-м (разв-е по муж-му типу). ППР изосекс-го типа. Этиол. и п/з: центр.происх-я – перинатальная пат-гия (асфиксия,род. травма, инф-токс-е заб-я в раннем дет.возрасте). Это все дейст-т на диэнц-ю обл-ть и вызыв-т хрон. в/черепн. Гипер-тенз-й синд-м. В рез-те в гипоталам-й обл-ти проис-т преж-девр-е и гетерохром-е созрев. ц-ров, регул-х с-му нейро-эндокр. регул-и менструал-го цикла.Играют роль генет-е ф-ры (восп.пр-сы и опухоли). ППР овариал-го происх-я: возн-е фолликул-й кисты (транзит-я форма ППР-признаки в теч-е 2-3 мес подвер-ся обрат-му разв-ю) или нал-ие горм-активной опух яич-ка (гранулезоклеточ-е опух, тератомы). М.б. в рез-те длит.экзоген. введ-я горм-х преп-в (быстро исч-т после отмены). Кл-ка: ППР центр-го происх-я-опух в гипотал-се (хар-й симп-м-церебр-я гипертензия-на R пальц-е вдавлен-я)+неврол-я симп-ка (отстав-е интеллекта, эмоц-я неустойч-ть, нар-е функ. диэнц-х стр-р). ППР цент-го генеза функ-го хар-ра-обменно-вегет-е изм-я (нар-е функ-и диэнц-й обл-ти): гипергидроз, акроцианоз, субфебр-т, умер-е ожир-е. Неврол-х нар-й нет. ППР при горм-акт-х опух яич-ка: нерегул-е кровянистые выдел-я из пол-х путей при незнач-й выраж-ти вторич. пол-х пр-ков.Нар и внутр.пол. органы им-т черты эстрог-го вл-я: цианот-ть вульвы, с-м «зрачка», ув-е размеров матки. Прод-я гонатроп-в повыш-на, конц-я эстрогенов в крови и моче высокая. Кост. возраст, рост и масса тела нах-ся в соотв-и с календ-м возр-том. Диаг-ка: опр-т локал-ю пр-са и им-ся ли функ-е или орган-е нар-я. ППР цент-го генеза- анамнез, неврологич-е обслед-е, обнар-е в/череп. гипертензии, патол-я ЭЭГ (диз-ритмия, межполуш-я асим-я по частоте и амплитуде). ППР яич-го генеза-гинекол-е обсл-е: не соотв-е возр-ту «соч-ность» вульвы, склад-ть влаг-ща, сост-е гиперэстрогенемии по тестам функ-й диаг-ки, ув-е размеров матки+ Выс.Ур-нь эстрог-в в кр и моче при невысок. сод-и гонадотропинов.

Леч- устр-е пат-гии-вит, дегидратац-я тер, энданаз.электро-форез вит.В1 и новокаина, пров-т санацию очагов. Борьба с анте- и интранат.патол-й. Пр-ты,подав-е гонадо-троп.функ-ю гипофиза(комбин-е эстроген-гестаг-е пр-ты, пр-ты эпифиза).При опух-х гипотал-са и яич-ка-операт-е вмеш-во-удал-е опух. ППР гетеросекс-го типа. Этиол: простая вирилизирующая форма врож-го адреногенит-го синд-ма- генет-е заб-е (аутосомно-рецис.тип насл-я), связ-е с недост-ю ферм-й с-мы 21-гидроксилазы в коре надпоч-в (энзимо-патия). Это прив-т к недост-ку обр-я кортизола и ув-е выр-ки АКТГ и выз-т двустор-ю гипертроф-ю коры над-поч-в и ув-е с-за горм-в (андрогенов). Это прив-т к вирилиз-и пол-х орг-в- ув-е клитора, появ-е урогенит-го синуса. Дефект м.б. с потерей солей(осложнен-й), без потери солей (неослож-й). Кл-ка: гиперторофия клитора, гипоплазия пол-х губ, выс. промеж-ть, нал-е уроген-го синуса. Ускор-е темпов разв-я в первое десятилетие жизни, к 12 г. рост резко замед-ся и прирост тела в 12-15 лет стан-ся в 5 раз меньше. Телослож-е носит диспласт-й хар-р: узкий таз, шир.плечи, кор.кон-ти, трубч.кости массивнее, чем у здор-х. П-д пол-го созр-я нач-ся рано с 6-7л по гетеросекс.типу: появ-ся муж-е вторич-е пол-е пр-ки(оволос-е по муж-му типу, ув-е клитора, сн-е тембра голоса, ув-е перст-го хряща, ув-е мыш-й силы). Молоч.ж-зы и менстр-я отс-т, рост матки замедл-ся. Выдел-е общ-х гонадотроп-в и ЛГ в перв.десятилет.повыш. Ускор-е сомат-го разв-я протек-т на фоне ранней акт-ции функ-и цереб-х стр-р.Отлич.особ-ть синд-ма: нал-ие полож.полов хроматина, женс.кариотипа(46ХХ), полож-е пробы с пред-низолоном(повыш-на экскреция 17-кетостероидов). Леч: вв-е горм-в коры надпоч-в - гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон. Леч нач-т до 7-10лет. Происх-т повыш-е функ-й акт-ти яич-в. При врож.синд-ме гормонотер-ю соч-т с операцией (ампутация клитора, иссеч-е избыточно разв-х пол-х губ).

Б-6.

1.Кольпоскопия, цервикоско гистероскопия. Кольпо-скопия(вагино-вульвоскопия)- диагн.м-д опр-ия пат.сост-ий влагалищ.части шейки матки цервик.канала, влаг-ща и нар полов.орг-в путем их осмотра с пом. спец оптич. приборов(кольпоскопы). Выявл-т те пат.сост-я, неопред-ые невоору-жен глазом. Позв-т произвести прицельн биопсию. Разл-ют простую ориентировочная, опр-ют ф-му и вел. шейки матки нар.зева, цвет и рельеф слизис переходную зону плоск, цилиндр.эп-я;сосуд.рис. При отсут.пат. проц-в иссл-е м/б закончено. Расшир-ая-осн на исп-ии фармокол.ср-в для выявл структ. изм-й тк. на ур-не кл-к. При обр-ке шейки матки 3% р-ром укс к-ты возн-ет отек эпит.-я, набухают поверхн. кл-ки, ум-ся кровоснаб-ие тк за счет сокращ подэпит.сос-в, что спос обнар-ию пат.проц-в. Выявл-ие опухолей;и предопух.уч-ков, сост-х из обеднен гликогеном тканей путем обр-ки влагал.ч шейки матки р-ром Лю-голя- при этом остаются бледными. Разновиднов хромокольпоскопия с пом 0,1% гематоксилина-интенсивно окр-ся кл-ки патол.эпит-я Осмотр произв-ся ч/з зеленые, желтые или УФЛ для выявл четких сосуд. Люминесцентная- с пом УФЛ и при окраш-ии флюорохромом здор.тк. Свечение темно-синий фиолетовый; ярко-желтый или малиновый злокач.проц. Кольпомикро-скопия-более соверш.м-д. Пров-ся с окраш-ем и без него. Обычно пров-т после расшир кольпоскопии целенаправлено для изуч морфологии. Гистероскопия- с пом Гистероскопа.Пок-я:пат.мат к/теч-я, бесплодие, аномалии разв-я д-ка и леч-е внутримат, сращен субмукозной миомы, в/мат. и церв полипов, гиперпласт, проц-в эндомет]: обсл-е пол-ти матки и цервик.кан после абортов при геморрагиях, кесар сеч-я, пластич.опер-й на мат обнаруж-ие и уд-е инор.тела, прицель-ная биопсия, подозрение на эндометриоз, туб-з гениталий. Техника:подготовка б-ой-ОАМ,OAK, мазки влаг-ща на степень чистоты,сомат. статус Очистить киш-к, опорожнить мочевой пузырь санация влаг-ща; обезб-е-в/в наркоз, закись азота или фторотана.ОСЛ: перфорация матки обостр-е восп. Проц-в, перитонеальные с-мы,алл. Р-ции на применяемые среды.(изотон NaCl, 30-70% р-р декстрана,СО2)

остр воспал-е пр внутр орг септической этиологии.

Класс-я гин.перитонита в зав-ти от ст вовл-я брющины в восп.пр.1.местный огранич-ый перитонит:тубоовариальный абсцесс, пиовар, пиосальпинкс.2. местный неотгранич-ый пер-т:пельвиоперитонит 3. распростр-ый перит-т: 1) дифф. перит-т (восп.пр заним-т от 2 до 5 анат.обл брюш.пол) 2) разлитой перит-т (более 5). В зав-ти от скопления экссуда-та в брюш пол раз-т: сер, геморр, гн(фибринозный) перит-т.

Острое гн.восп-е придатков матки: тубоовар.абсцесс, пиовар, пиосальпинкс. Если проих-т разрыв этих образ-ий в брюш пол то-острые боли внизу жив, чаще в прав подвзд-ой обл, ирр-т в поясн обл и в прямую кишку, тошн, рвота, озноб, слаб, болез-е мочеисп-ие, вздутие киш-ка, нередко гнойными или кровян выд-ми из пол путей., повыш-на Т тела, т.е. все с-мы остр живота. При влаг.иссл-и –утолщ-е болез-ые придатки матки, тело матки ув-но, болез-но. Для подтверждения диагноза УЗИ, лапароскопия. остр пельвио-перитонит- восп-е брюшины мал таза. ЭТ: Staf, киш.флора(эшерихии, энтерококки), стреп, гонококки и тд; сниж-е защ сил орг-ма. Это 2-ый восп пр. разв-ся как ослож-е восп-я матки и придатков, пиосальпинкса. В зав-ти от хар-ра экссудата:сер-фибриноз(для него хар-но разв-е спаечного пр,сравн-но быстрое огран-ие восп пр) и гнойный тазовый перитонит(происх-т скопление гноя в позадиматочном углубл-и). Кл-ка. Нач остро,с повыш-м t тела до 39С, учащ-ся пульс,сильные боли внизу живота, + сим Щет-Блюмб. м.б тошн, рвота. В кр лейкоцитоз, сдвиг влево, ув-СОЭ. При влаг исс (бывает затруднено, из-за болезн напряж-я пер брюш ст) – в мал тазу за маткой опр-т инфильтрат, выпя-чив-щий зад свод влаг-ща.ДS: кл-ка, обнар-я инфильтрата кзади от матки, выпяч-ий свод влаг-ща. С целью уст-я возб пельвиоперитонита - микроскоп-е иссл-е, путем пункции брюшн пол ч/з свод влаг-ща. Леч:необх – своевр.леч-е, тк м разв-ся разлитой перитонит .абсцесс прямокишно-маточ-го кармана брюшины - при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфорации матки при внебольничн-м аборте, нагноение гематомы при наруш-ой трубной бер-ти. Начало такое же, что и при пельвиопер-те. Сост-е больной быстро ухуд-ся. При ректовагинальном исс – инфильтрат полушаровидной ф-мы, выпяч-ий задний свод влаг-ща. При пельвиоперито-ните, вызван-й киш-ой палочкой, эксс-т им-т серозно-гн хар-р с запахом кала, при стаф. И стреп.-гнойный. ДS и леч-тоже самое.Общеукр, АБ(пениц, сульфанил амиды, нитрофураны;при тяж ф-мах-гентамицин в соч-и с пениц, метронидазолом), десенсебил-е(антигистамин-е–димедрол, супрастин), дезинтоксикац (вв-е жид в кол-ве 2-3л- гемодез, реополигл, глюк, изотонич р-р хлорида натрия), при переходе пр в подостр ст-физиобальнеотер-я-с целью улуч-я гемодин-ки орг-в мал таза, стим-ции сниженных ф-ций яичн-в и эндометрия, повыш-я иммунол.реакт-сти орг-ма. ФТ- УВЧ, электрофорез меди, цинка; леч-е грязи, озокерит, парафин, радоновые воды(ванны, орошения). При гипоф-ции яичн-в- гормонотер-я. Во вр месячных-АБ шир сп д-я. Проф-ка:борьба с внебольн абортами, сан-просв работа среди жен, своеврем леч-е др заб-ий.

3. Пороки разв-я нар пол орг-в. Аномалии разв-я девств плевы и вульвы. Сплошная девств плева(гимен)- проявл-ие атрезии(недоразвитие, возникшее вторично) влагалищного входа или аплазии(отс-е части органа) влаг-ща. Атрезия выявл-ся с наступл-м п-да полового созревания. Во время первой менструации кровь, не получая естественного оттока, постепенно запол-т влаг-ще, матку и маточ. трубы, возн-т гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс. Деформация вульвы, вызванная гипо- и эписпадией (при гермафродитизме) и противоест-ым открытием во вл-ще или в преддверие вл-ща просвета прямой кишки.Диаг-ка: обнар-е происх-т при рожд-и, в п-д пол-го созрев-я и в теч-е репродук-го п-да жизни. Основной сим-мы- нар-е менстр функ (аменория перв.и вторич, полименорея), появ-е болей в жив(ежемесячно усил-ся, сопр-ся потерей сознания). При пальп-и жив-опухолевид.обр-е в ниж его части (гематомет-ра), размеры ее м. б. знач-ми (напомин-т матку в позд.сроки бер-ти). Перитонеал-е явл-я м. возн-ть при инфиц-и гемато-метры или при попад-и в брюш-ю пол-ть менстр-й крови. Осмотр-просвечив-е ч/з ткани цианот-е обр-е (гематоколь-пос) спос-т выбух-ю гимена, а иногда и всей промеж-ти.

Рект иссл-при гематометре и гематосальпинксе опр-ся большая эласт-я безбол-я «опухоль».

При пороках внутр пол орг-в-зонд-ие вл-ща и матки, биман влаг иссл-е,гистеросальпингография,газовая пельвиография (рудимен рог матки),биконтрастная геникография, кульдо-скопия, лапароскопия, цистоскопия, ректороманоскопия.

Леч:при атрезии девств плевы-в ц-ре ее произв-т крестообр-й разрез и после опорож-я гематокольпоса отдел-ми кетгут-ми швами форм-т края искусств-но созд-го гименального отверстия.

 

Б-7.

1. Ювен кр/теч-я-дисf мат кр/теч-я в пубертантном пер. Это граничен.гр. ациклических к/теч-й, обусл-ых дисф-цией яичн-в при отс-ии др.изм-ий со стороны полов.орг-в, кроме эндометрия. Этиол: недост.пит-е, гиповитам,переутомление,н-псих.травма. Инфекции.Патогенез:в основе лежат атрезия фолликулов, персистенция или недостат-сть желтого тела. Кр/теч-е явл. след-м продолж-ного эстроген.возд-я. Важная роль- нар-е f гипоталамуса и гипофиза—пролиферация: эндометрия.Кровот-я по типу метро- или меноррагий –ане-мия. В последующем кр-я усил-ся. Д-ка функц и общеклин м-ды. Дифф.д-ка:с орган.заб-ми половой сферы.(опухоли, восп.заб-я, аном развития)Леч:ост-ка крово-я и нормализ мен-стр цикла.Кровоост.преп. и ср-ва ус-щие сокращение мио-метрия,при анемии ферум-лек,ферковен, перелив-е плазмы. Прим-т викасол, В12, глюк с инсул, протаминосульфат.При неэфф-ти- гормонотер так же как корр. менстр цикла- эстроге-ны (фолликулин;синэстрол), прогестерон синт. прогестины. диатермия молочных жел., электростим шейки матки, лазер, воротник по Щербаку. Проф-ка:своеврем выявл и леч

2.Предрак заб тела матки. Гиперпластические пр в эндо-метрии: 1 железистая гиперплазия(железисто- кистозная и полиповидная ф-мы). 2 эндометриальные полипы(желез-е и железисто-фиброзные) 3 атипическая гиперплазия (адено-матоз, аденоматозные полипы). 1 и 2 –это доброкачес-е пр, Атипическая гиперпл-я – предраковое заб-е., кот набл-ся у всех жен, возн-т при ановуляции и сопр-ся к/теч-ми циклич и ацикл-го хар-ра. Класс-я предрак состояний: 1. атипич гиперпл-я функц-го и баз-го сл.: а) нерезко выраж-я ф-ма б) резко выраж-я 2. очаг аденоматоз в железистой и баз гипер-плазии, полипах, диспластическом, атрофическом и мало-изм-ом функц-ом и баз сл-х. 3. аденоматозные полипы- хар–ся выраж-ой пролиферацией эпит-я желез и часто перех-т в рак.Для предрака хар-ны атипия эпит-х кл, полиморфизм кл. гипер-хроматоз ядер, признаки усил-го деления кл-х элем-в, большое кол-во митозов, высок-е сод-е нуклеин к-т. ЭТ и ПГ:нар-е в гипотал-гипоф с-мы, при этом происх-т повыш-е сод-е ФСГ и ЛГ, ФСГ в кр больше, чем ЛГ, поэт при гиперл-х пр происх-т наруш-е соотн-я м/у ФСГ иЛГ, кот часто соч-ся с ожирением и гипертонией. Повыш-е сод-е ФСГ прив-т к наруш-ю овуляции(ановуляции). Кот м прох-ть по гипер- или гипоэстрогенному типу. В анамнезе –дисфункц-ые маточ-е к/теч-я, тяж-е стрессовые заб-я, что свид-т о роли ЦНС. Кл-ка чаще у жен 40-50 лет, хар-ым яв-ся наруш-е менст ц, появл-ся к/теч-я цикл-го и ациклич-го хар-ра, м. воз-ть в середине М.Ц. отм-ся наруш-е жир-го и углев-го обмена, ф-ции щитов-ой жел-зы(гипотиреоз), бел-ково-образовательной ф-ции(проявл-ся диспротеин-емией, сниж-м альбуминно-глобулинового коэф-та). Ожирение носит гипоталам хар-р. При гин иссл-ии в нач-х ст патол изм-ий со ст пол орг не набл-ся. Но в дальн – ув-е размеров матки, ее более плотная конс-ция + ув-е яичн-в с обеих ст (кистозное их изм-е). ДS: большие трудности.В амбул усл-х выд-т гр б-х угрожае-мых по разв-ю рака эндометрия:1.позд наст-е менопаузы 2. ожирение 3.сах.д. и ГБ 4.рецидив-ми мат к/теч-ми и выс показ-ми эстрогенной насыщ-ти орг-ма в постменопаузе 5.феминизирующие опух яичн. 6.склерокис-тозные яич.7.гиперпластич-е пр в эндометрии.Цитол иссл-е аспирата или смыва из матки, опред-ю этрогенной насыщ-ти орг-ма с помощью тестов функц-ой Дs- ки, радиоизотоп-ное иссл (с Р, при кот выд-т патол-е пр с повыш-м ур-м обм в-в, что хар-но для злокач-го превращ-я тк), гистерография (хар-на неровность контуров матки, обусл-ая избыт-м раз-раст-ем слиз об-ки), ДS-е выскабл-ие матки с гист иссл-м., в кр опр-т конц-ю ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона. Леч. Пров с уч-м общ-го сост-я, возр, теч-я бол, сопут гинек заб-ий.Леч этапное: 1 -17 оксипрогес-терон-капронат в теч 6мес, курсовая доза 24-28 г. 1-ые 2 мес вв-т в/м по 500мг 3р/нед. При + эф-те(контроль- цитол иссл)- 2р/нед в теч 4мес. Если эф-кт от леч отс-т- хир(уд-е матки с придатками). 2- б-е репродукт возр (41-49л) пол-т эстроген-гестаген-е преп 6 мес, старше 50л-андроге-ны:метилтестостерон по 20мг в теч 2мес. 3 –только б-м репродукт возр-с целью стим-ции овуля-ции–кломифен по 50мг с 5-го по 10 день МЦ в теч 6 МЦ.

Проф-ка: своевр леч-е гиперпл-х пр эндометрия, бол-е с гиперпл пр нах-ся на диспансер. учете в теч- е 5 лет.

3. Особ-сти ведения послеоперац периода. В п/опер-й палате д. постоянно нах-ся м/с, в палате д.б. наркозная ап-ра и набор медикаментов д/оказ-я экстренной помощи (дых. ап-т, ларингоскоп, антидоты миорелаксантов, однораз.с-мы, кардиостим-ры, дых. аналептики). Набл-т в теч-е всего п-да хирург, производивший опер. и анестезиолог. При вед-е п/опер-го п-да учит-т возраст, сопутс. заб-я, объем опер-го вмеш-ва, ослож-я во время опер-и и др. Перевод б-ной из опер-й произв-ся на функ-ю кровать, при трансп-ке б-ной ее хорошо укрыв-т и к ногам д. положить грелки. В перв-е 6ч после опер-и- каждый час изм-т АД, пульс, дых-е; при изм-е показ-й выз-т лечащего или дежурного врача. При брюшностен-х опер-х на п/опер-ю рану на 3-4ч кладут груз с целью гемостаза и предохран-я перед. брюш-й стенки при рвоте и кашле. С целью гемостаза и анальгет-го д-вия прим-т холод ч/з 1,5-2ч на 30 мин и отмен-т ч/з 2-3 дня. П/болев.- ч/з 4-6ч после опер-и назн-т анальгетики(проме-дол, баралгин и т.д.), инъекции при необх-ти повт-т каждые 4-6ч. На 2-3 сут.анальгетики 1 раз в сут(на ночь). Ч/з 8-10ч после опер-и мочевой пузырь д. б. опорожнен. Если самост-го мочеиспуск нет- устран-т задержку мочи медикам-ми и рефлек-ми ср-ми (теплое судно, пуск струи воды) или кате-тер-я. В первые часы- д/утол-я жажды смач-т губы влаж салфеткой, ч/з 10-12ч м. пить кипяч-ю воду, настой шипов-ника без сахара, минер-ю воду «Боржоми». Обильное питье до 1,5-2л на след день. Учитывая потери ж-ти пров-т инфуз тер-ю(в сред-м 2-3л) в теч-е неск-х дней с целью коррекции вод-электролит, белк-го обмена и КОС крови: 5% р-р глюк, р-р NaCl, полиглюкин, реополиглюкин, белковые пр-ты (альбумин, протеин, плазма крови), гемодез. АБ-при нал-и восп пр-сов. Тромбопроф-ка эмбол осл-й: достаточная гид-ратация+акт-е ведение п/опер-го п-да (акт-я и пасс гимн-ка, раннее вставание)+прим-е прям-х и непрям-х антикоагу-лянтов.Проф-ка пневмоний-дых-я гимн-ка, горчичники, отхарк-е пр-ты.На 2 день м/сидеть в постели, на 3-вставать и ходить.Сост-е к-ка норм-ся на 2-3 д. после восст-я перист-ки и отхож-я газов, на 3 сут-очистит и гипертон клизма. Пит-е м. нач-ть со 2-го дня (нежирный бульон,чай, сухари), на 3д-кефир, протертый суп, отвар курицу, постеп перев-т на общ стол. На 1-5 сут меняют повязку на жив, швы обр-т спиртом и йодом; на 7-8д- сним-т кож швы+ гин.осмотр; на 11-14д-выписка под набл-е участ.гинеколога. Правила после влаг опер-й: строгий пост режим, назн-е анальг и АБ,дых. гимн-ка, регул-я функ-й к-ка и моч пузыря. При опер-х на м-цах таза-задержка стула до 5 сут, с 6-го дня пищ рацион постеп расш-ся. При пластике моч пуз- на 2-3 сут прим-т тонкий эласт-й катетер(проф-ка п/опер-х циститов, п/опер-й атонии моч-го пуз). Влаг-ще обраб-т 0,1% р-ром КМпО4, на 5сут-клизма, на 6 сут снятие швов. Вставать и ходить п/влаг-х опер-й разр-ся на 5-7 сут, садиться-после 20 дня, выпис-ся на 12-14 д. В теч-е 3 мес.-огр-е подъема тяж-ти не более 3 кг, осв-е от тяж-го физ. труда до 6мес.

Проф-ка гипотонии киш-ка- в/м прозерин(1 мл 0,05%р-ра), в/в гипертон-й р-р хлорида натрия(10-20 мл 10% р-ра), гипертон-е клизмы и сифонные клизмы, зондов-е промыв-е.

Б-8.

1 эндометриоз- заб-е при кот происх-т доброкач-ое разрас-тание ткани, подобной эндометрию, за пред-ми его норм расп-ния. Это гормонозав-мая гиперплазия эндометрия.

Этиол:эмбриональная теор- энндометриоидные гетерото-пии воз-ют из остатков первич почки. Метаплатическая теория-эндометриоз вследствие своеобразной метаплазии брюшины в эндомерий. Может быть и из-за ех травмы (аборт,диагн выскаблив, кесарево) Гормональные измен-я гипотал-гипофиз-яичники. Генитальный делят на наруж -пораж яичников, маточных труб-перешееек и апула, влаг-ще, влаг часть шейки матки, круглые маточные связки, нар пол орг, позадишееный клетчатки и внутр- маточная труба-интерстицильная часть, матка. Клин: у мол женщин чаще. Нар менстр цикла, репродуктивной f, трудосп-ть. Прогресс-ие боли появл-ся в предментр период выражены во время месячных. Внизу жив. В крестце, стойкий и интенсивный хар/р, иногда клиники остр живота.Сод-мое эндометр-х разрастаний(кровь,секрет желез) если изольется в окр тк –боли, вос-е. Обр-ие рубцов, спаек. Длит и обильн месячные, перед и после ним скудные кровян выд-я. Меноррагия св с нар-ем гипотал-гипоф-яичник с-мы, пониж сокр спос-ю миометрия, увел внутр повти матки и поступл крови из эндомер-х разрастаний. Часто беспло-дие. Диагн-ка:лапа-роскопия, УЗИ. Леч:гормоны-эстроген-гестагеновые пр-ты(бисекурин, нон-овлон) старше 45 лет-андрогены (тестостерон пропионат), хирургическое. Симпт-ое и физ/ леч-эл/форез йодитаК. Хор эфф-т от антигонадотроинов(диназол)-подавление базальной и циклической секреции ФСГ, сниж f яичников.Беременность сохранить тк циклические процв очаге эндометриоза прекр-ся и временно все ОК.