Предменструальный синдром.

П.С.-совокуп-ть патол-х психонейроэндокрин-х симп-в, появл-ся во 2-ой фазе МЦ в виде полиморфных и полисимптомных расст-в, исчез-х или умен-ся с началом менструации и привод-х к нар-ю трудоспособности.(патолог-е теч лютеиновой фазы). Частота от 19-29лет- 20%, после 30%-47%, после 40-55%. Эт и ПГ: чаще воз-т у умств-х мен, после родов, абортов, нервного срыва и тд. 1. гормональная т.- в основе ПС лежит нар-е соотн-я эстрогенов и прогестерона в лютеиновую фазу. Избыток эстрогенов и нед-к прогестерона- разв-е отеков, сниж-е диуреза, патолог-е нагрубание мол ж, гол б, адинамия и повыш-я утомл-ть(нед-к прогестерона прив-т к зад-ке жид в орг). 2.т. водной интоксикации – у больных с ПС нар-н водно-солевой обмен. Во 2-ую фазу МЦ происх-т зад-ка жид в орг. – патолог-я прибавка м тела. ув-е экскреции альдостерана –ведет к зад-ке Nа в орг, что спос-т появ-ю отеков. 3 аллергич-ая т. - как рез-т повыш-ой чувс-ти к собст-м стероидным гормонам- кожн-е высып-я, зуд, аллерг-ий насморк. 4 наследст т. -40%. 5.вегетативная т преобл-е тонуса симпат-го отд вегетат н с-мы. 6 т психомоторныхрасст-в- псих-е расст-ва-изменение гормон-го статуса. 7. повыш-я секреция пролактина в кр (гиперпролактинемия)- натрий зад-ий эф-т альдостерона и антидиуретического вл-я вазопрессина.- повыш-я тканевая чув-ть к пролактину при его нормальной секреции.. 8.гиперпростагландинемия – при нар-и секреции простогланидина в гипофизе и др тканях- депрессия, масталгия, боли внизу живота. ПС – центрального генеза, вслед-е дисфункции разл-х отд ЦНС и возн-т под д-ем небл-х ф-в у жен с врож и приобретенной неполноценностью гипоф-гипоталамич-ой с-мы. Клиника. 1 типичные ф-мы 1) нервнопсих-ая (раздр-ть, повыш-я возбуд-ть или депрессия плаксивость, неадекватные р-ции) 2)отечная ф-ма- прибавка м тела, связ-ой с отеками на руках, ногах, лице; умен-е диуреза, нагруб-е мол ж., масталгия, повыш-я потливость. 3) цефалгич-ая ф-ма –гол б, пульсирующая нач-ся с височ обл, ирр-т в глаз яблоко, головокруж-е, тах-я, боли в сердце, онемение рук и ног. 4) кризовая.- по типу симпатикоадреналовых кризов- повыш-е АД, чув-во сдавл-я за грудиной, похол-е конечностей. 2 атипичные: вегетативно дисовариальная миокардодистрофия, гипотоническая ф-ма, неукротимая рвота, цикл-е аллер-е р-ции, язвенный гингивит и стоматит, циклич брон астма, иридоциклит..

2 ст тяж-ти: 1 лег –за 2-10 дн до начала менст пояал-ся 3-4 сим-ма. 2. тяж- за 3-14 дндо менст появл-ся 5-12 сим-в. 3 ст течения: 1 компенсир-я- с годами не нар-тся клиника, с наступ-м менст сим-мы исчез-т. 2. субдекомпенсир-я- тяжесть с годами возр-т, сим-мы исчез-т после менстр. 3. декомпен-я- когда им-ся светлые промежутки до менструации, тяж ф-ма, сим после ментср сохр-ся. ДS: на симп-х, иссл-е ф-ции яичников по тестам функц-ой дs-ке(горм-е иссл-е: при псих ф-ме – сниж-е прогестер, нервно-псих-ой- повыш пролактина., набл-ся гиперэстрогенемия). ЭКГ, ЭЭГ, краниогр-я; при отечной ф-ме –опред-е диуреза в 1 и2 фазу МЦ, выд-е ф-ции почек, остаточного креатинина. При цефалгич ф-ме – исс глаз дна, РЭА, R-гр турец-го седла и т д. Леч-е: психотер-я. аутогемотер-я, дых гимнастика.; советы по режиму труда и отдыха, диетотерап-я- во 2 ф – огран-е прод-в сод-х ксантины(чай,. кофе). Огран-е соли, молока, жиров. Общий массаж, бальнеотерапия, электросон. Гормонотерап-я при обсол и относит эстрогенемии, гестогены, наз-сЯ с 11-20 день М Ц, курс 2-4 мес. Если им-ся тяж сим-мы – оральнве контрацептивы. Тавегил, диазолин на ночь за 2 дня ухудшения сост-я+ 1 день МЦ. При гиперпролактиемии-преп спорыньи, ½ таб за 28 ч до ух-я сост-я 8-10 дн- норпролакт, ноопролак. Вит В1, В6 по 40 мкгр 2р/д с 14 дня МЦ. Гиперпрогест-емия- нопраксил, индометацин. Даназол-антогонист эстрогенов.

3. Саркома матки - злокачественная опухоль, исходящая из соединит. ткани. Частота-2% злокач. опух. Саркома возн-т из соед.-тк-х эл-в недифферен.мыш-х кл-к миометрия, из стромы эндометрия (подслизистая саркома). Она обнаруж-ся в теле, шейке матки.

Клинико-анатом. класс-я- I-IVб стадий.

Часто набл-ся узловая форма саркомы. Узлы имеют округлую форму, плохо огранич. от окруж. ткани. На разрезе- светло-розового цвета, мягкой, напомин-й мозговое в-во, консистенции. При наличии кровоизлиян. и некрозов приобретает пестрый вид. Саркомы слизистой об-ки тела матки м. б. узелковыми и диффузными. По анатомо-гистолог. строению: лейомиосаркомы, лейомиосаркомы в миоме, эндометриальная стромальная саркома, смешанная мезодермальная опухоль, карциносаркома, низкодиффер. саркома неясного генеза. Саркомы метастаз-т гематоген. в легкие, печень, яичники, кости.

Кл-ка: встр-ся в любом возрасте, чаще в 41-50 лет. Циклич. и ациклич. кровотеч., боли в нижних отделах живота, бели гнилостного хар-ра. При межмыш. и подбрюш. локализац. набл-ся быстрое ув-е размеров. При саркоме эндометрия (в виде подслизистых узлов)- ацикл-е маточные кровотеч. и упорные бели. В позд-х стад-х-слабость, недомогание, плох. ап-т, анемия не связ-я с кровотеч-м, похуд-е.

Диаг-ка: клиника, при бимануальном иссл-и- опух. плотной консист-и, с уч-ми размягчения. Подслиз. саркома- в канале шейки матки или за его пределами(во влагалище) в виде узла опухоли. Пров-т гистероскопию, зондирование полости матки,гистероцервикография с прицельной биопсией, ангиография, лимфография, иссл-е мочевых путей (хромоцистоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография), ректороманоскопия, R груд.кл-ки, сканирование печени. Пров-т гистологич. иссл-е. Лечение: расширенная экспирпация матки с придатками, удаление регионар. л/у, параметральной клетчатки. Лучев. Терапия и химиотерапия малоэф-ны. Прогноз: малобдагоприятен.

 

Б-11

1. Аменорея периф.генеза -маточ.ф-ма первич и втор.аменореи.Перв-отс-е менстр-й у дев-к старше 15 лет,обусл-на изм-ями в эндометрии,ст-нь кот-ых м/б выр-на разл-но:от ¯чув-сти его R к возд-ю пол.горм-в до полн.разруш-я всего эндометрия,чаще всего всл-е туб.процесса.Втор-прекр-е менстр-й после того,как они были хоть 1 раз;возн-т в рез-те возд-я поврежд-щих ф-ров после устан-я менстр.цикла,чаще встр-ся в период пол.зрелости,но м/б и вскоре после менархе;разв-е ее обусл-но пат-гией,первично возн-шей в эндометрии;причины-туб.эндометрит(прив к разр-ю баз.слоя эндометрия),травм.повр-е эндометрия в рез-те грубого выскабл-я матки при иск.аборте или после родов,возд-е на слиз.об матки наст-ки йода,радиоакт.кобальта, криодеструкция эндометрия®в рез-те-выраж.рубц.изм-я эндометрия с обр-ем синехий и облитераций пол.матки.При более поверх.возд-и,когда энлометрий част-но сохр-ся,его R тер-т спос-ть реаг-ть на пол.гормоны.Мат.ф-ма м/б и после хир.уд-я матки.Кл-ка опр-ся хар-ром осн.заб-я, при длит.аменорее-втор.эмоц-псих и вегето-сос.расстр-ва-слабость,раздраж-ть,плаксивость,ух-е памяти и трудосп-ти,неприят.ощ-я в обл.сердца,пат.потливость,гол.боли и др.Д-ка:анамнез,об-но(гипоплазия либо ув-е матки в размерах,деформ-я или облитерация полости матки з.с. рубцов и сращений),прогестероновая проба-вв-т в/м по 5-20мг прогестерона в теч-е 6дн, появл-щаяся ч/з 2-3дня менструальнопод.р-ция свид-т об отс-и мат.ф-мы или препят-и оттока кр(ложная).Комб.эстроген-прогестер.проба-вв-т в теч-е 19-14дн эстр.пр-ты(микрофоллин по 0,05мг),а затем перех-т на вв-е прогестерона по схеме-при мат.ф-ме проба отриц. Леч: если туб.этиол-я-п-туб.пр-ты(изониазид,ПАСК,стрептомицин).ФТ,вит.Синехии разруш-т инструм-но(расширителями ш.м,зондом) с посл-щем вв-ем в матку раздуваемого резин.баллончика во избежание рецидива.

Параметрит.

- воспал-е околоматочной клетчатки. Возб – стаф, стреп, киш пал, анаэробная инф.

Факторы: расширение канала шейки матки, дs-ое выскабливание, опер на ш. м., введ-е ВМС, ослож-ое травмат-ей стенок матки- что созд-т благопр-е усл-я для проникн-я инфекции в параметральную клетчатку. М/орг м попадать раз-ми путями, чаще лимфогенным. В зав-ти от топографии клетч-ки параметриты делят на передние (инфильтрат расп-ся спереди от матки, сглаживая передний свод, м распростр-ся на предпузырную клетчатку и переднюю брюш ст); задние (воспал-е всей клетчатки малого таза – пельвиоцеллюлит), боковые (воспал пр сверху огран-ся верх отделом широкой св матки, снизу- ниж отд кардинальных связок, сбоку- стенкой малого таза; инфильтрат распол-ся рядом с боковой поверх-ю матки и переходит на боковую пов-ть стенки таза.). Выд-т 3 ст: инфильтрации, экссудации уплотнения экссудата. В нач ст – расш-е сосудов, периваскул-ый отек, мелкоклеточная инфильтрация клетчатки. Во 2 ст-массивный выход из сосуд-го русла лейки др формен эл кр. Инфильтрат доходит до стенок таза., если эксс-т нагнаивается- возн-т гнойный параметрит, кот м сопров-ся прорывом гноя, чаще в прям кишку или моч пузырь(признаки цистита, порктита). Клиника: боли внизу живота, кот предшествуют появл-ю инфильтрата, они постоянны, иррад-т в крестец и поясницу. Потом повыш-ся t тела до 39С, учащение пульса, голов боли, жажда, сух во рту. При влаг-м иссл –резко выраж-я болезн-ть матки, на 3-4 день- отклонение матки в здоровую ст. отделить от инфильтрата ее невозможно, он стан-ся плотным, неподвиж-м, крестцово-маточные связки не опред-ся. У больной вынуж-е положение(на ст параж-я нога согнута в тазобедренном суставе). При нагноении параметральной клетчатки сост-е резко ухуд-ся, t гектич-ая, озноб, резко нар-ет лейкоцитоз, соэ. Нагноение и прорыв гнойника в мочевой пузырь дs-ют при исс мочи и цистоскопии; в прямую киш – обнар-е гноя в кале и ректоскопии. Важным признаком яв-ся притупление перкут-го звука над верхней передней подвз-ой остью на ст пораж-я. ДS анамнез, ректовагин-е иссл-е. Леч-е: при нагноении инфильтрата пров-т его пункцию ч/з свод влагалища. При получ-ии гноя – вскрытие абсцесса и дренирование параметрия.Общеукрепляющие, АБ(пениц, сульфанил амиды, нитрофураны; при тяж-х формах- гентамицин в сочетании с пениц, метронидазолом), десенсебил-е(антигистамин-е–димедрол,супрастин), дез-инток (вв-е жид в кол-ве 2-3л- гемодез, реополигл, глюкоза, изотонический р-р хлорида натрия), при переходе в подострую ст- физиобальнеотерапия-с целью улуч-я гемодинамики органов малого таза, стимуляции сниженных ф-ций яичников и эндометрия, повыш-я иммунолог-ой реактивности организма. ФТ- УВЧ, электрофорез меди, цинка; леч-е грязи, озокерит, парафин, радоновые воды(ванны, орошения). При гипоф-ции яичников- гормонотерапия. Во вр месячных-АБ шир сп д-я.

Проф-ка: борьба с внебольничными абортами, сан-просвет-я работа среди жен., своевременное леч-е др заб-ий.

3.Реконстр-пласт.операц-и при ВМБ- произв-ся уд-е плод.яйца с послед.пластикой мат.трубы.Делают у бездет.женщин,при повт.труб.бер-ти, при настойчивом желании женщины сохранить трубу, учит-ся возраст.П/п-масс.к/потеря,обшир.разрыв трубы,давнопрервавшаяся труб.бер-ть. Если в ампул.отд-линейный разрез мат.тр,осторожно выдавл-т плод.яйцо ч/з разрез. Если в интерстиц.отд-двояким путем:1)иссечь уч-к трубы и восст-ть ее прох-ть,2)рассечь трубу и удалить плод.яйцо и восст-ть целостность мат.тр.Плод.яйцо тупсером или пальцем уд-ть, м/также выскабл-ем кюреткой.Восст-е целостности желат-но с пом микрохир.техники.

 

 

Б-12.

1. М-ды ФТ- в основе мех-ма леч.д-я физ.ф-ров наряду с их мест.вл-ем лежит рефлект.р-ция орг-ма,реализуемая нейрогумор.путем в виде акт.саморег-ции трофических процессов на разл.ур-нях. 2гр физ.ф-ров:1)ест-ые(прир-ые)-климатотерап-ие,гидротерап-ие,бальнеотерап-ие(минер и радоновые воды ест-ые и иск-ые,пелоиды,пелоидоподоб.в-ва);2)иск.ф-ры(преформированные),созданные путем преобр-я одних ф-м Е в другие с пом-ю спец.апп-тов(аппаратная ФТ). Климатотер-я -леч.исп-е климат.ф-ров(аэротер-я-возд.среды,гелиотер-я-солн.радиации,талассотер-я-морских купаний);спос-т ­уст-сти орг-ма к неблаг.усл-ям внеш.ср и ул-ию f пол.с-мы;явл-ся ср-вом втор.проф-ки при рецидивир.восп.заб-ях пол.орг-в и нейроэнд.расстр-вах,м-дом мед.реаб-ции.Водолеч-общетонизир и закалив.меропр-е,при нейроэнд.гинек.синдромах,расстр-вах менстр.f при гинек.заб-ях у детей и подр-ков;часто исп-ся обливания,обмывания,ванны и души.Минер и радоновые ванны-при хр.восп.заб-ях внутр.пол.орг-в,спаеч.проц-х в мал.тазу,нар-ях горм.f яичников.Сероводородные,хлоридные натриевые(рапа),мышьяксод-щие и углекислые воды-­эстрог.акт-сть яичников,а радоновые-ее ¯. Грязелеч(пелоидолеч)-хр.восп.процессы внутр.пол.орг-в при неизм и сниженной горм.f яичников,спаеч.процессы в мал.тазу,генит.инфантилизм.Пелоидопод.в-ва(парафин,озокерит,глина),как и пелоиды,ок-т обезбол-щее,противовосп,рассасыв-ее,антиспазматич.д-ие,стим-ция эстроген.акт-сти.Пок-я для напрвл-я в санаторий:хр.восп.заб-я внутр.пол.орг-в вне ст.обостр-я,расстр-ва менстр.f,не треб-щие госпит-ции,климактерич.с-м.Светолеч-е-аналгезир,дегидратир,десенсибилиз,п/восп.эфф-ты при восп-и внутр.пол.орг-в,ср-во проф-ки спаеч.проц в орг-х мал.таза.Вибротер-я-вып-ся с пом-ю УЗ-болеутол,десесибилир,дефиброзир.д-е.УЗ-тер-я-хр.восп.заб-я внутр.пол.орг-в и спаеч.процессах в мал.тазу. Электролеч-е -пост.эл.ток выс.напряж-сти-леч-е нейроэнд.гинек.с-мов;перем.УВЧ и СВЧ и магн.поле-при восп.заб-ях, проф-ка и ранняя тер-я послеопер.инфильтратов; магн.поле-+эндометриоз и миома матки;местн.дарсонвализация-стойк.бол.с-м восп.генеза,генит.инфантилизм,рецидивир.кольпит; диатермия-эл/хир.манипуляции; эндоназ.гальванизация-нейроэнд.гинек.с-мах и расстр-вах менстр.f; акупунктура-болев.с-м,нейроэнд.нар-я. Сочет.физиофармакотер- эл/форез,фонофорез лек.в-в и эл/аэрозольтер-я. Эл/форез-восп.заб-я внутр.пол.орг-в,спаеч.изм-я в мал.тазу,нар-я менстр.f;прим-т возд-ия накожные и внутриполостные;эл/форез Zn-фибролит.д-е,­вег.тонус орг-в мал.таза;J-усил-е диссимиляц.проц-в,выраж.вл-е на спаеч.проц;Mg-релаксация гл-мыш.вол-н;Ca-усил-т ассимиляц.проц,­прониц-сть ст.сос-в;амидопирин и анальгин-болеутол и п/восп. Медь-­продукцию эстр-в,иод и цинк-¯ ее и усил-т акт-сть желт.тела.Фонофорез-хр.восп.проц в матке,придатках,таз.брюшине и клетчатке,реаб-ция после хир.леч-я. Общие п/п -злокач.новообр-я люб.лок-ции,б-ни крови,акт.ф-мы туб-за,СС заб-я в ст.декомп-ции; для гинек.б-х-период после аборта(до первой менстр-ции),сост-е после операции по поводу злокач.новообр-я.На бальнеолог и грязев.-п/п-полип,кровоточащая псевдоэрозия ш.м,миоме матки,эндометриозе,кисте яичника,мат.к/теч-и,дисf яичн-в,обусл-ой орган.заб-ями нерв и энд.с-м.

2. Апоплексия яичн-в -обусл-на внез.к/изл-ем, сопров-ся нар-ем целостности

Яичника и к/теч-ем в бр пол.Этиол-я-гематома в яичнике м/возникнуть всл-ие измен-й в сосудах и тк яичника, чему спос-ют гиперемия, варикозно расшир-ые, склерозир-ые сосуды,восп процессы,мелкокистозн изм-я яичн-в.Провоцир моменты-травма,физ напр-е, половое снош-е.Кл-ка-если к/теч-е св-но с разрывом фолликула, с-мы заб-я обычно возн-ют м/у 12-м и 16-м днем менстр.цикла. В это время происх-т овуляция, кот-ая и явл-ся непосред-ной причиной возн-я к/теч-я. При разрыве желт.тела с-мы проявл-ся в последнюю неделю менст цикла или во время менстр-ии. Анемическая и болевая ф-ма. Анемич-ая-приним-ся за трубную бер-ть.Болевая-за аппендицит. Боли внизу жив, ирр-ие в ногу, зад.проход. Оконч диагноз став-ся во время операции.При яичниковых к/теч-ях нет задержки менстр-ии.Если к/теч в бр пол массивное то разв-ся с-мы вторич.анемии, коллапса, шока.Кожа и слиз-ые об-ки стан-ся бледными, пульс частый,АД снижено.Пальп-я жив болез-на. Пр-ков бер-ти не обн-ся.Уточнению диагноза пом-т опр-ие иммунолог-ой или биол.р-ции на бер-сть.При''+'' р-ции речь идет о внемат.бер-ти.Небольшие к/теч-я из прав.яичника клин-ки м/напоминать приступ острого аппендицита.Отраженные боли при аппенд-те концентр-ся в основном в обл-ти пупка и эпигастрия, а при остр яичн-ых кров-ях ирр-ют в ногу или зад.проход.Пр-к Промптова- при аппенд-те иссл-е ч/з прям.к-ку выз-т резкую боль в обл-ти прямокишечно мат.углубл-я, перемещ-ие матки болез-но; при апоплексии болез-сть дна прямокишечно-мат.углубл-я незначит-на, в то время как поднимание матки выз-т резкую боль. Леч-е:чревосеч-е, резекция или ушивание яичника.

3 Рак вульвы вст-ся у бол-х пожилого возраста (старше 50). Разв-ся как правило на фоне крауроза и лейкоплакии вульвы. Различают узловую, экзофитную, язвенную и инфильтративные формы. Микроскоп-ки относят к плоскоклеточному раку с еаклонностью к ороговению. Клин.: В начал. стадиях бол-е ощущают зуд и жжение в обл-ти наруж. пол. Органов, неск. Позже появ-ся серозно-гнойные выделения и кровотечения. Попадание мочи на изъявленную пов-ть вызывает мацерацию тканей. Класс-я: Т1 –преинвазивный рак; Т1 –опух. До 2 см в d в поверх-ных слоях кожи или слиз. обол; Т2 –опух. С инфильтрацией подлежащих мягких тканей или поверх. Опух. Размером от 2 до 4 см.; Т3 –опух. Более 4 см., неподвижная, с глубокой инфильтрацией; Т4 –опух. Распрос-ся на соседние органы(влагалище, уретру, пр. кишку); Nx ¯ –метастазы в лимыф. Узлах не опред-ся; N1 – пальпаторно опред-ся метастазы в лимф. узлах; Hx+ -метастазы в лимф. узлах клинически не опред-ся, обнаружены при гистологич. Исследовании; M0 –не обнаружены метастазы в отдаленных органах; М1 –обнаружены. Диаг-ка: прим-ся цитологич-е и морфолог-е исследование биоптата, радиоизотопная диаг-ка с Р 32, прямая лимфография(определение степени распространения процесса). Диффер-ть от туберкул, сифилиса, мягкого шанкра. Лечение: Вульвэктомия с удалением паховых, а в ряде случаев тазовых лимфатических узлов с послед-й лучевой терапией. Выживание в течение 5 лет – 70%. Рак влагалища м.б. первичным и метастатическим. Первич. явл-ся редким забол-ем и набл-ся у 2-3%. Чаще встр-ся в возрасте 40-50 лет. Клиника: В начале забол-я клин. Картина носит стертых хар-р. В более поздних стадиях развития появ-ся кровянистые выделения из полов. Путей и бели. Первич. рак преимущ. Встреч-ся у рожавших жен. С послеродовыми рубцовыми изменениями влагалища. Некот. Предраспологающим фактором м.б. хр. Цервицит, сопровожд-ся длит-ми выделениями из канала шейки матки, вызывающими раздражение эпит-го покрова влагалища. Чаще всего имеет плоскоклеточное строение. В начал. стадии развития первич.рака опух. Опред-ся в виде узла, реже имеет папиллярный хар-р. Локализоваться она м. На передней, задней стенках, а также в обл-ти сводов, средней и нижней частей влагалища. Располож-е опух. в заднем своде наиболее часто. Прогноз при этой локал-ции более благоприятен, т.к. прорастание пр. кишки набл-ся реже, чем мочевого пузыря при опух. в перед. своде. Вторич. Рак возник-ет при распр –нии опух с соседних органов, чаще всего с шейки матки. Различ-ют экзофитную и эндоф-ную формы. Эндоф. опух. Быстро прорастают в глубину тканей, инфильтрир-ют их уже в начале забол-я. При этой форме рака быстрее происх-ит метастаз-е. При влагалищ-м иссл-нии обнар-ют опух-е образ-е, распол-ся во влагалище и легко кровоточащее при соприкосновении. Диаг-ка: морфол-е иссл-е биоптата, взятого из наиболее подозрит-го участка опух., Дифф-ть от доброкач. Опух., эндометриоза, хорионэпителиомы. Леч: Рентгенотерапия в сочетании с телегамматерапией.

 

Б-13.

1.Энд.бесплодие -хар-ны расстр-ва f энд.с-мы,прив-щие к нар-ию процесса овуляции. Этиол-1группа-гипоталамо-гипофиз.нед-ть-отн-ся генит.недоразв-е,проявл-ся аменореей,гипоменстр,реже гиперменстр.с-мом;сод-е ФСГ и ЛГ в кр резко снижено,ур-нь ПРЛ не повышен,кол-во эстр-в резко¯;матка ум-на,часто нах в гиперантефлексии,трубы удл-ны,тонкие,извитые, ш.м конич.ф-мы, влаг-ще узкое,нед-но емкое, семен.ж-сть из него быстро излив-ся.Все это прив к отс-ю овуляции. 2гр-гипоталамо-гипофиз.дисf-расстр-ва менстр.цикла(нед-ть лютеин.фазы,ановулятор.циклы или аменорея),повыш.секреция эстр-в и невыс.ур-нь ПРЛ и гонадотроп-в; у б-х набл-ся аменорея,бесплодие,дисфункцион.мат.к/теч-я.Т/же вх-т склерокистозные яичники(в яичн-х продуц-ся >андрогенов,подавлена овуляция,разв-ся гипертрихоз,ожир-е). 3гр-яичник.нед-сть-проявл-ся аменореей,сопр-щейся выраж.¯продукции эстр-в,­кол-во ФСГ, часто быв-т рез-том разл.хром.аномалий(с-м Шереш-Тернера,дисгенезия гонад,тестикулярная феминизация). 4гр-врожд или приобр.нар-я пол.с-мы-хар-на аменорея,им-т стойк.хар-р, отн-ся б-ые с облитерацией пол.матки и обр-ем синехий после абортов. 5гр-гиперпролактинемия при нал-и опух в гипотал-гипофиз.обл-ти-з.с. развив-ся новообр-я в гипоталамусе нар-ся продукция ПРЛ-ингибир.ф-ра,­кол-во ПРЛ и всл-е этого подавл-ся продукция ФСГ и ЛГ.У б-х им-ся стойк.ановуляция или нед-сть f желт.тела. 6гр-гиперпролактинемия без пор-я в гипотал-гипофиз.обл-ти-пат-гия разв-ся в св с f-ми нар-ями в гипоталамич.обл-ти, продукция гипофизом ПРЛ­,всл-е чего наст-т подавл-е овуляции или нед-стт лютеинов.фазы цикла.Клин-ки-аменорея.ГиперПРЛемия м/сопр-ся галактореей(с-м Киари-Фроммеля). 7гр-аменорея на фоне опухоли в гипотал-гипофиз.обл-ти-в св с обшир.деструкт.процессом,вызв-ым новообр-ем, снижена продукция рилизинг-горм-в и гонадотроп-в.Яичники не выраб-т достат.кол-ва эстр-в,прекр-ся овуляция,разв-ся аменорея при норм.ур-не ПРЛ.Подоб.картина быв-т при б-ни Симмондса. К бесплодию т/же м/привести нар-я в гипотал-гипофиз-яичн.с-ме в рез-те пор-я др.желез внутр.секреции .Д-ка: нал-е ист.аменореи свид-т практ-ки всегда об энд.бесплодии.1)Если есть кровян.выд-я-н/уст-ть явл-ся ли менстр.цикл овуляторным или им-т место ановуляторные к/теч-я, для этого прим-ся измер-е баз.t⁰, ее ­ во 2 фазе цикла до 37,2-37,4 в теч-е 8-10дн свид-т об овуляции, отс-е подъема-ановуляция.О происшедшей овуляции свид-т 1-достат.ур-нь прогестерона в кр или экскреция его метаболита прегнандиола с мочой во 2 фазе цикла,2-опр-емые гист-ки секрет.преобразования эндометрия за 3-4дня до менстр-ции,3-лапароскопия. 2)опр-е ст-ни эстроген.насыщ-сти орг-ма-тесты f-ной диагн-ки. 3)оц-ка кач-ва слизи шеечного канала для уст-ия проник-я ч/з нее сперматозиодов-посткоитальный тест Шуварского-Хунера(иссл-е цервик.слизи,взятой после пол.снош-я в период овуляции(12-14д менстр.цикла),в слизи д/б в поле зр-я >5 сперматозоидов) и тест контакта с цервик.слизью Курцрокка-Миллера(опр-е проникн-я сперм-дов в каплю цервик.слизи, пров-ся на предм.стекле,подогретом до 37⁰,при соприкосновении цервик.слизи и семен.ж-сти.+ проба-сперм-ды в знач.кол-ве прон-т в слизь и их подвижность сохр-ся в теч 6ч). 4)опр-е ур-ня 17-кетостероидов в моче,особ после вв-я АКТГ(адреногенит.с-м). 5)иссл-е ур-ня ПРЛ в кр(­-обсл-е гипотал-гипофиз.обл-ти д/искл-я опухоли),Rе черепа,томогр-я турец.седла,К⁰ невропат-га,офтальмолога. 6)р-ция на эстрогены,гестагены,опр-е в кр конц-ции ФСГ(¯ФСГ-гипотал-гипофиз.нед-ть),при вв-и гонадотр-в-­эстр в кр и моче,а вв-е эстр-менстральноподоб.р-ция.Длс гипотал-гипофиз.дисf-аменорея на фоне гиперэстрогении,невыс.ур-ня ФСГ,появл-е менструальнопод.р-ции в ответ на вв-е гестагенов.При яичн.нед-ти-­ в кр кол-ва ФСГ,¯эстр-в,р-ция б-х в виде мат.к/теч-я на вв-е эстр-в. Леч: осн-ся на устр-и осн.причины и на коррекции пат.процессов.Пров-ся в зав-ти от хар-ра и лок-ции пат.процесса.1гр- пров-т неск-ко курсов заместит.эстроген-гестаген.тер-и до получ-я менструальнопод.р-ции®пр-ты челов.менопаузального гонадотропина(пергонал),сод-щие ФСГ и ЛГ и пр-ты челов.хорионич.гонадотр-на(хориогонин),под контролем тестов f-ной д-ки,посткоитального теста,ур-ня эстр и прогест в кр,прегнандиола в моче,данных биман.иссл-я. 2гр.-при N-ом ур-не ПРЛ стим-ция овуляции кломифеном(по 50мг/д 5дн с 5-го дня менстр.к/теч-я;если овуляции нет ­дозу до 100-150мг;при отс-и овуляции +инъекции хориогонина во 2фазе цикла); ФТ(эндоназ.э/форез вит.В₁,новокаина,УЗ и др.). 3гр-циклич.тер-я эстр и прогестер,выз-щая менстр-под.к/теч-я;+стим-ция овуляции если ее нет.При склерокистоз.яичн-х-нач-т со стим-ции овуляции кломифеном,при неудаче-клиновид.резекция яичн-в и послед-щей гормонотер-и если надо. 4гр-хир-подсадка децидуальной об-ки,эндометрия и др. 5гр-луч,хир.леч-е. 6гр-угн-е секр-и ПРЛ гипофизом-бромокриптин(по 1,25мг 1р/д неделю,затем по 2,5мг 2р/д под контролем ур-ня ПРЛ в кр и баз.t⁰. 7гр-опер.леч-е. При беслодии с этиол-ей в др.железах-при адреногенит.с-ме-преднизолон или дексаметазон,при гипотиреоидизме-неб.дозы тиреоидина.При иммунолог.-иск.в/мат.инсемизация. У б-х с груб.анат.изм-ями-опер.коррекция.

13. Гоноррея пол.орг-ов женщины оказ-ет выраж.вл-е на детород.функцию.Спаеч.процессы в трубах при хр гонорр прив-т к их облитерации и игр-т роль в этиологии бесплодия.Если проход-ть одной трубы сохр-на возможно наступл-е бер-ти.Осл-ия хр гонорреи-обостр-е восп заб-й вн пол.орг-в, самопроизв.выкидыш, преждеврем.роды,ригидность ш/м и склеенный маточ.зев в родах, слабость родов.сил, аномалии отсл-ки плаценты.Хр восп.процессы в придатках матки могут быть причиной внемат(трубной) бер-ти;они нередко выз-т боли, иногда сильные, всл-ие нал-ия спаек брюшины.В послерод.периоде набл-ся обостр-ие хр гонорреи. Если зараж-е произошло во время бер-ти, возн-т острая гоноррея нижнего отдела полового канала- до внутр.маточ.зева;полость матки, занятая плод.яйцом, при этом не инфиц-ся.Зараж-ие последней происх-т в дальнейшем во время самопроизв.выкидыша или родов, а еще чаще в послеабортном или в послерод.периоде.Острая гоноррея во время бер-ти протекает бурно,с ярко выраж.с-мами,из кот-ых главными явл-ся обильные,гнойные, разъедающие бели, острое восп-е влаг-ща, обшир.разрастания-острые кандиломы- на наруж.пол.частях, влаг-ще и шейки матки.Слиз.об-ка влаг-ща при отс-и кондилом или на уч-ках, своб-ых от них, гиперемирована и имеет зернистый хар-р.Гоноррея берем-ной опасна для плода, возм-но попад-е гонококков во время родов и разв-е восп.процесса конъюнктив глаз, влаг-ща,а иногда и прям.кишки.Леч-е не отл-ся от леч-я в небеременном сост-ии.

В –13 Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Показания: миома матки, трофобластич. бол-нь. Техника: а) лапаратомия б) Пулевыми щипцами захватывают матку в области дна м выводят в операционн-ю рану. в) С 2-х сторон на матку накладывают по 2 зажима, захватывая маточную трубу, собственную связку яичника и круглую связку. После отсечения и перевязки придатков матки и круглых связокё зажимы снимают, оставив лигатуры. Г) пинцетом приподнимают пузырно-маточную складку брюшины в подвижной части (над рыхлым слоем клетчатки) и рассекают ее до круглых связок. Мочевой пузырь и пересеченный край предпузырной брюшины отодвигают вниз. Подсечением задних листков широких связок около ребра матки освобождают сосудистые пучки.д) На уровне внутреннего зева между 2-мя зажимами пересекают сосуды. Под зажимом сосуды прошивают кетгутом с захватом ткани шейки матки. Е) отступив на 1-2см. вверх от места перевязки сосудов, отсекают тело матки от шейки. После смазывания цервикального канала р-ром йода на культю шейки матки накладыв-ют восьмиобразные кетгутовые швы, оставляя слиз. об. интактной ж) перитонизация культи шейки матки пузырно-маточной складки брюшины. Послойное зашивание раны.

Надвлагалищ. Ампутация матки с придатками. Показ: опух. яичника, сочетанное поражение придатков и матки при неизмененной шейке матки. Техника: сходна. После выведения матки в операционную рану зажимы накладывают на воронкотазовые связки ближе к яичнику ир пересекают ткани., затем с д 2 тоже. Экстирпация матки с придатками Показ: рак эндометрия, миома матки с низким располож-ем узлов, шеечная бер-ть. Техника: а)Первые этапы совпад-ют с д 2. Б) Мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки на всем протяжении до обл-ти перед. свода влагалища. Пузырно-маточную складку пересекают и приподнимают пинцетом. Затем подсекают располож-е между шейкой матки и моч. пузырем соединител-тканные волокна. Отодвигают моч. пузырь вниз и затем смещают его в сторону симфиза с пом. Зеркал. Прямокишечно-маточные мышцы берут в зажимы, и с обеих сторон ткани рассек-ют ножницами. Культи перевяз-ют, а зажимы снимают. В) Между прямокиш-маточными связками рассекают брюшину прямок-маточ. углубления и отсепаровыв-ют пр. кишку. г) Параллельно собств. связке яичника рассекают оба листка широкой связки под придатками. Д) Между 2-мя зажимами пересекают сосудистые пучки е) между 2-мя длинными зажимами, наложен-ми на перед. ст. влагалища ниже шейки матки, вскрывают ст. влагал. В разрез вводят узкую марлевую полоску с наст-кой йода и проталкивают во влаг. Влаг. Часть шейки захватыв-ют пулевами щипцами и выводят в рану. Постепенно рассекая влаг. Вокруг шейки, удаляют матку с придатками. Ж) Ушивают операц-ю рану. М. зашить купол влаг. Полностью или, если необходимо обеспечить отток жид-ти из параметрия, оставить его открытым. При этом перед. листок брюшины подшивают к перед. краю культи влаг., а задний – к заднему. Затем выполняют обычную перитонизацию – на перед. и зад. Листки брюшины наклад-ют непрерывный кетгутовый шов. Послойно зашив-ют операц-ю рану.

 

Б-14.

14.М-ды иссл-я f яичн-в -1)цитологич.иссл-е влаг.мазков-опр-е разл.видов клеток эпит-я.В соотв-и со стр-рой слиз.об-ки влаг-ща в мазках м/встр-ся след.виды кл:поверх-ые,ороговев,промежут,парабаз и баз-ые.При 2-фаз.цикле в N во влаг.мазке встр-ся в разл.соотн-ях поверх и промеж.кл. При выраж.эстр.нед-ти-появл-ся парабаз.кл.На оц-ке колич. соотн-я поверх.ороговев-х кл и общ.числа поверх.кл вычисл кариопикнотич.индекс(КПИ),кот хар-т эстрог.насыщ-сть орг-ма(25-30%-фолликул.фаза,60-70%-овуляция,25-30%-разв-е желт.тела), при вв-и эстр.пр-тов КПИ­-контроль горм.тер-и. Разл-т след.типы мазков:эстрогенный(преобл-е поверх.кл с неб.пикнотич.ядром),прогестероновый(преим-но промеж.кл,обр-щие скопления),смеш(разл.соч-е поверх и промеж.кл-встр-ся в пременопаузе),регрессивный(преим-но парабаз.кл-хар-но д/постменопаузы),андрогенный(соч-е промеж,парабаз и баз.кл с большим кол-вом поверх.кл,при некот.опух н/п и андрогенпродуцир.опух яичника), восп-ый(кокки,трихомонады,грибы,Le, эпит.кл мало-кольпит), 2)изуч-е сост-я слизи канала ш.м(в динамике изуч-т с-м «зрачка»(в 1ф овулят.цикла нар.отв-е шеечного кан нач-т расш-ся и в нем появл стекловид.слизь,эти явл-я дост-т макс-ма к мом овуляции; во 2ф зев постеп-но закр-ся,ум-ся продукция слизи,оц-ся отр(-),слабопол(+),пол(++), резкопол (+++).Этот с-м отраж-т продукцию эстр-в яичниками,его отс-е-слаб.эстр.возд-е,длит-но резкопол.с-м-гиперэстро-гении) и с-м «листа папоротника»(осн на кристалл-ции шеечной слизи,нанес на предм.стекло.После обнаж-я с пом зеркал ш.м пинцетом берут сод-мое шееч.кан и наносят его на предм.стекло в виде кружка.Кристалл-ция солей шееч. слизи происх-т в присут-и муцина под д-ем эстр-в.Этот с-м м/уст-ть м/у 7 и 20-21днем N-го менстр.цикла,наивысшего разв-я с-м дост-т к мом овуляции),с-м натяжения слизи-опр-т эстрог.насыщ-сть(корнцангом берут слизь шееч.кан и путем разведения браншей опр-т ее эласт-ть, натяж-е >6-8см свид-т о достат.эстрог.насыщ-сти), 3)измер-е баз.t⁰(опр-т овуляцию.При N-ом овулят.цикле в теч-е 1ф баз.t не подним-ся выше 36,8.Перед овуляцией-¯ до 36,2,после овуляции-37,1-37,4 со сниж-ем перед менстр-ей до исх.пок-лей.При нед-ти 2ф,обусл-ой деф-том прогестерона,баз.t нах на более низ.ур-не и держится всего 3-4дн вместо 8-10.В сл-е отс-я овуляции баз.t им монофаз.хар-р)

2.Хорионэпитолиома. Класс-я: хор-а матки, мат трубы, влаг, яичника. Хор-я матки возникает в месте внедрения плодного яйца в эндом-й. Микроскоп опухоль имеет вид узелков синюшного или темно-красного цвета, мягкой консистенции либо диффуз-го разрастания, инфильтрир-го стенку миометрия до серозного покрова матки. Внутримат узлы распол-ся на широком основании, чаще бывают единичные.Узел-4-5 см. Границы нерезкие, мяг консист, подвергаются некрозу. Рост может быть по направлению полости маики или в сторону брюшной пол. Гистология- атипичные кл синцития или кл Лангханса. Опух не имеет стромы и собственных сосудов и распрстр интравазально. Клиника- имет связь с предшествующей беремен т к опух разв-ся из элементов плодного яйца. Ей обычно предшест-т пузырный занос или аборты, роды. Она м/развиваться в любом возрасте, чаще в 26-36 лет, у повторнобеременных и выявл-ся в пер 3 мес после прерыв или окончания бер-ти. Период м/у бер-ю и развит-м опух м/б длительным. Основ симп-м кровотечение возник-е из опухоли в матке или из метастазов во влагалище. Кров-я м/б профузного хар-ра, иногда они появл-ся впервые в связи с началом очеред-ой менстр после аборта и родов. Выскабливание не дает желаемого результата и кровот продолжается. М/б внутр кровот-е обуслов-е проростанием опух стенки матки. Обильные кровот-я сопров-ся тахикардией и анемией. Вначале заболев-я бели серозного хар-ра, затем гнойного со зловонным запахом в связи с распадом опух. Боли при распрастр хар-ре заб-я. Метастаз-е гематоген путем, повтор выскаб-е ускоряет метастаз-е. Диагностика: анамнез(связь с предыд бер, пуз занос, ациклич кровот-я, бели).При влаг исслед-ии синюшные узлы опухоли в стенке влагалища и увел-е матки. Повышннное сод-е хорион гонадотропина в моче. Диагноз ставится на основании гор-го и гист-го исследования. Берут биоптат из вульвы и влаг. Метастазы в легких при рентг иссл. Гистеросальпингография и артерио-графия. На гистерограмме полость матки неправ формы и очертаний. Ангиография- межмышечные узлы и метастазы.

Мат труба- в основном метастатическая опухоль, метаст из матки. Клиника сходна с разрывом берем трубы. Только морфолог иссл-е удаленной тубы позвол-ет установить прав диагноз. Влагалище- первично встреч редко. Метастаз из матки. Опух- темно-фиолет узлы подверг-ся некротич-м изменениям и яв-ся источником профузных кровот-й.

Яичника- первичная, вторичная. Клиники нет. Диагноз при патоморфолог-м иссл удал-го препарата. Лечение: показ-я к опер-му лечению- пер и втор резистетность опух к химио-препаратам, профуз-е кровотеч-я, внутр-е кровот-я, значит-я величина опухоли 13-14 нед. Во время опер-и произ-т полное удал-е матки с придатками и верх 1/3 влагалища. У молод при неизмен яичники сох-ся. После опер-ии химио-терапия- метотрексат(в/м, в/в, преривистые курсы, раз доза 50 мг, 1 раз в 5 дней) одновременно 6-меркаптопурин по 50 мг 3-4 раза в день в теч 5 дней. Хризомалин, метотрексат =актиномицином Д. Успех терапии снижение хорионич гонадотропин. После успешного лечения проводят еще 2-3 курса проф-ой химиотерапии. Луч- при плохой переноси-мости препаратов и неполной ремиссии.Прогноз- при ранн диаг-ке и леч-и благоприятный. Проф- диспанс набл за жен у кот бер-ть закон-сь пуз заносом, абортами, несотояв-ся родами, самопроиз-ми выкидышами(после пуз заноса наб-е в теч 2 лет с систем опр-м хорион гонадотропина в моче)

3 Внемат берем-ть, при кот оплодотворенное яйцо им-плантир –ся и разв-ся не в пол-ти матки, а в не ее. В зав-ти от мечта прикрепления рлодного яйца разл-ют трубную, яичниковую и брюшную. Трубная (98-99%) подр-ся на: бер-ть в ампулярном, истмическом и интерстициальном отделах трубы. Яичниковая (0,1-0,7%) 2 формы: интрафолликуляр-ную (имплантация в фолликуле) и эпиофоральную (на пов-ти яичника). Брюшная (0,3-0,4%) Локализация различна: сальник, печень, крестцово –маточные связки, прямокиш-маточное углубление. Она м.б. первичной (имплантация осущ-ся в органах бр. пол-ти) и вторичной (первоначально имплантация происх-ит в трубе, а затем вслед-е трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично имплантир-ся в бр. пол-ти). 1,3 –6% от общего числа гин бол-х. Возраст 20-35 лет. Различают прогрессир-ю трубную бер-ть и прервавш-ся. Прерывание м/роисходить по типу трубного аборта или разрыва трубы. Прогрессир-я внематоч. бер-ть. Клин: задержка менструаций, нагрубание молочных желез, появление молозива, тошноту, извращение вкуса. Отмеч-ся цианоз входа во влагалище, слиз. об. влаг. И шейки матки. Матка увел-ся в размерах и размягчается, слиз. об. трансформ-ся в децидуальную об. Увеличение размеров матки, как правило не соотв-ет предполагаемому сроку беременности. В области придатков матки с одной стороны пальпир-ся опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. Содерж-е хориогонического гонадотропина неск. ниже, чем при маточной бер-ти аналогичного срока. При динамическом наблюдении(не реже 1 раза в 3-4 дня) отм-ся увел-е размеров образования в обл-ти придатков матки при отставании величины матки. Иногда появ-ся периодические схваткообразные боли в низу живота. Возсожны субфебр-я тем-ра и незначет-е увел-е СОЭ. В постановке диагноза помогают: позднее начало менструаций, их нерегулярность, длительное бесплодие, перенесенные воспалительные процессы, осложненные аборты и роды). Узи сканирование позволяет определить плодное яйцо в трубе. Дифф. диагностич-я проба: противовоспал-е лечение, при воспалит-м процесседает + результаты, а при внемат бер-ти улучшения не наступает. Проба с прогестероном, вводят в/м в течение 3-5 дней. + проба, клин-е признаки станов-ся более выраж-ми. Реографическое исследование. Разрыв маточной трубы. Локализация берем-ти в истмической части трубы, как правило приводит к разрыву, массивному кровотеч-ю в бр. полость., шоку. Клин.: острая. Внезапно, иногда при физической нагрузке или акте дефекации, у бол-й наступает острый приступ болей внизу живота с иррадиацией в пр. кишку. Появ-ся холодный пот, бледность, наступает кратковрем-я потеря сознания, набл-ся сниж-е АД. Пульс станов-ся слабым частым. Френикус симптом +, если в бр. пол-ти имеется не менее 500 мл. крови появ-ся симп-мы раздраж-я брюшины. В боковых отделах живота опред-ся притупление звука(свободная кровь в брюш. Пол-ти. Живот умер-но вздут. Прп гин. Исследовании: увел-е матки до 6-8 нед. б-ти., пальпация ее и движения шейки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в обл-ти придатков матки отм-ся опух.-е образ-е тестоватой консистенции без четких контуров. Информат. Диагнос. Тест - пункция через задний свод влаг, с пом. Которого м. Подтвердится наличие свободной крови в брюшной полости. Трубный аборт Прерывание внемат. Бер-ти по типу трубного абортавстр-ся значит. Чаще разрыва трубы.Клин: обычно после небол. Задержки менструации появ-ся схваткообразные, периодически повтор-ся приступы болей внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появ-ся скудные темно –кровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки. В начале забол-я кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в бр. пол-ть небол. порциями, не вызывая резких перитонеал-х симптомов и анемизации бол-й. Однако лабильность пульса и АД, особенно при перемене положения тела. Повторные кровоизлияния в бр. пол-ть, образованием заматочной гематомы, в рез-те чего возникает анемия и появ-ся симп-мы раздраж-я брюшины. Леч: оперативное. Обычно производят удаление патологически измененной маточной трубы. В отдельных случаяхпроводят пластические операции на трубе (при расположении плодного яйца в ампулярном отделе, молодом возрасте больной, повторной трубной бер-ти, отсутствие детей). При прервавшейся внем. Бер-ти операция д. Произв-ся в течение 30-40 мин. с момента установления диагноза. С этого же момента переливание крови и кровезаменителей.

 

Б-15.

1. Фоновые заболевания шейки матки. Классиф-я А) Гиперпластич-ие, связ-ые с горм наруш-ем:1)эндоцервикоз(простой, пролиферирующий (с новообр-ем железистых стр-р), заживающий(перекр мн пл.эпит-ем) 2)полип простой пролиферир-ий,эпителизирующий 3)папилломы без атипии 4)лейкоплакия,5)эндомитриоз. Б) восп-ые 1) истин.эрозии 2)цервициты (остр, хр) В)посттравматич-е 1) разрывы 2)эктропион 3) рубц.изм-ия. Псевдоэрозия-уч-к влаг-ой части шейки матки, покр-ый цилиндр эп.

Разл-т эктопию врожд, посттравм-ую, и возн-ую всл-ии горм нар-ий. При врожд- цил.эп расп-ся кнаружи от нар.зева шейки матки и опр-ся уже у новорожд-ых девочек.В период полового созрев-я под вл-ем повыш-ия ур-ня пол.горм-в яичн-в рост железистого эп канала шейки матки опережает разв-е мышечно-соед-но тканных ее образ-ий.В рез-те этого цилинд эп расп-ся на шейкематки и возн-т эктопия, обусл-я горм-ми изм-ями.Разрывы шейки матки в родах, при абортах ведут к деформации, вывороту слиз.об-ки шеечного канала,всл-ии чего возн-ет посттравм-ая эктопия цилинд эп (эктропион). Псевдоэрозия и эктропион шейки матки предст-ют собой различн варианты эктопиии. Для эктропиона (выворот слиз-ой шейк матки) хар-но

наличие косых борозд и валиков- ост-ков пальмовидных складок слиз-ой канала шейки матки.

Кольпоскопич.иссл-е позв-ет выявить гроздевидн скопл-ия мелк сосочков красн цв.При обр-ки

шейки матки р-ом Люголя псевдоэрозия не окр-ся в коричневый цвет. Псевдоэрозии принято делить на 1)железистые-хар-но обр-е желез на влаг.части шейки матки 2)папиллярые- одноврем-ое разрастание стромы и эп-я в виде сосочков 3) эпидермизирующие—среди железистого эп обнар-ся островки мн пл эп. ПОЛИПЫ –разр-е слиз-ой обол –ки канала шейки матки. Возн-е связано как с горм.нар-ми, так и с восп проц-ом. М/б одиночными, множеств-ми.Округлой ф-мы. Цвет зав-т от покрывающего эп.Цилиндр эп –розового цв, мн пл эп –беловатая окраска.У больных набл-ся бели слизистого хар-ра. ЛЕЙКОПЛАКИЯ-ороговевание пл мн эп.Белого цв.В возрасте 40 лет.В виде тонк пленки,кот-я сним-ся с пов-ти шейки матки-такие им-т доброкач хар-р.В виде толст бляшек,возвыш-ся над поверх-ю шейки,подозрительны в отнош-и злокач.роста.При кольпоскопич иссл-и выявл-ся шероховатая, складчатая поверх-ть роговых наложений.При цитолог иссл-и обнар-ся безъядерные кл пл эп.Для лейкоплакии типичны наруш-е проц-ов ороговения, утолщения баз и парабаз.слоев эп-я; клеточный полиморфизм выражен слабо. Лейкоплакия соч-ся с внутриэпетелиальной карциномой. Реже с –инвазивным раком шейки матки.ЭРИТРОПЛАКИЯ—истончение поверхностного и промежут.слоев плоск.мн эп влаг.части шейки матки. Вид- ярко-красных,иногда с синеватым

оттенком,легкокровоточащих пятен неправ.ф-мы.Теч-е хрон-ое.ПАПИЛЛОМА-на

влаг.части ее опр-ся папилломатозные разраст-ия в виде розеток, внешне сходные с экзофитной ф-мой рака. Им-т роз или белый цвет, четко отгран-на от окруж.тк.При кольпоскопич иссл-ии на ее поверх-ти опр-ся большое кол-во древовидноветвящихся сосудов. При нанесении на поверх-ть папилломы р-ра Люголя вокруг нее образ-ся йод''+''кайма.Подверг-ся злокач.превращению.

2) Генетальный туб-з - проявление гематогенного процесса. Источник метастазирования- любой туб очаг (легкие, почки, суставы, кишечник, лимф узлы). Возникновение процесса связано со снижением устойчивости организма(заболевания, бер-ть, роды, лактация). Часто туб пол органов сочетается с инфантилизмом. Возникает туб пол органов обычно в дет возрасте, а впервые проявляется в период пол созревания или позже. Диагностир-ся у жен репродуктивного возраста (20-35лет). Туб может поражать все отделы пол сис-мы. По локализации процесса на первом месте стоят маточные трубы, затем матка, прей-но эндометрий, яичники, реже ш м, влагалища, вульвы. Пор-е ампулярных отделов мат труб обусловлено анатом особенностями(извилистость. Складчатость слиз оболочки), а затем хар-ом кровоснабжения труб(богатая капиллярная сеть, анастомозы м/у мат и яичниковой артериями, созд-е условия для замедленногокровотока и оседания микобактерий туб). Классиф-я по локал-ии: придатки, ш м, влагалище, вульва. Течение- хр, остр, подостр. Большое значение имеет обнаруж-е микобактер в менстр крови или в отдел-м ш м. Клиника- туб процесс хар-ся длит течением, часто начало пол жизни ведет к первому обострению латентно протек процесса. Остр течение встр-ся редко, сопров-ся темпер-ой, болями в животе. Развитием пелвиоперитонита. Лейкоцитоз, повыш СОЭ, палочкоядерным сдвигом влево. Общие симптомы туб процесса. Боли внизу живота(тянущего хар-ра, приступообразные), в пояснице, появ-ся при половом сношении, переохлаждении. Физ напряжении. Бели, нар-е менстр цикла (альгодисминорея, гипоменорея, менометроррагия, пер и втор аминорея), первичное бесплодие. Бесплодие связанно с воспол процессами в мат трубах и яичниках, общей интокскацией.

Туб придатков матки- раз-т с незначит-ми анатомо-функциональными изменениями, с выраженнымиа-ф измен и наличием туберкулом. В каждой форме выд-т фазу воспол-я(инфильтрация и рубцевание). При вовлечении в пат процесс брюшины м/возникать рубцово-спаечные прцессы либо экссудативной воспол р-й. Нередко туб пор-е придатков сочет-ся с аналогтчным процессом в эндометрии. При нач-х формах при гинек иссл не обнар-ся или отмеч-ся незначит-е увел-е придатков и гипопластическая матка. При пргрессировании процессавоспол р-я приводит к образ-ю больших воспол-х образований. При этом состояние болной остается нормальным. Отмечается несоотв-е выраж-х анатом изменений придатков маткискудным жалобам и общему удоволетворительному состоянию больных. Хар-но отсутствие эффакта от противовосполит терапии. Реже острое течение, сопр-ся высок темпер-ой, болями внизу живота и яв-ми пельвиоперитонита. В тяж случаях м/б кишечно-придатковые, киш-влагалищные и придатково-пузырные свищи. При клин излечении придатков матки опред-ся гипопластич-я матка, уплотненные трубы, спайки в малом тазу, обуслав-х смещение пол органов и бесплодие.

Туб эндометрит- в продуктивной стадии общ состояние не нарушено, размеры матки могут быть в норме, нар-я менстр цикла нет или воз-т меноррагия. Кровь не изменена.Хар-ым морфолог признаком яв-ся скопление лимфоидных и плазматических кл, а также отдельнорасположенные туб бугорки. Продуктив фаза м/переходить в казеозную и сопровож-ся разрушением всего слоя эндометрия с частичным пораж мышечной тк., что ведет к образ-ю казеозных очагов и склерозу. Клинически эта форма прояв-ся аминореей. Наб-ся гипоплазия или увеличение матки в размерах, деформация или облитерацияполоти матки за счет рубцов и сращений.

Туб матки- м/пор-ся как влагалищная часть, так и слизистая оболочка канала ш м. На влагалищной части ш м процесс лок-ся на нар зеве. При осмотре с пом зеркал отмеч-ся увел-е ш м в размере вслед-ии отека и разрастания соед тк. На ш м опред-ся язва с подрытыми краями на кот расположены бугорковые элементы, дно язвы кровоточит. С влагалищной части ш м туб процесс распр-ся на слиз-ю сводов и стенки влагалища.

Туб вульвы- встр-ся редко. Спец-е язвы расп-ся на внутр поверх-ти малых пол губ или в области клитора, болезненные. Диаг-ка- анамнез, объективегинекол-е иссл и допол-е иссл(обзор рентгенограмма легких и брюшной полости, биконтрастная гинекография, гистеросальпингография, туберкулинодиагностика, иммунодиаг-ка, бак-е и бактериоскоп-е иссл выд-ий из влагалища, канала ш м, менсруальной крови, гистол иссл-е биоптата после выскаб-я полости матки. При гинекол исслед при туб обнар-ся болезненные, уплотненные, с неровной поверхностью придатки матки и выраженные спайки в малом тазу. Матка м/б норм или уменьшеной величены, реже увеличенной. При распрастр-х формах ректовагинальноопред-ся значит-е воспол-е конгломераты, состоящие из спаенных м/у собой придатков, тела матки, петель кишечника, сальника, малоболезненные при осмотре. Характерной особенностью яв-ся позднее начало менстр, нар-е менстр цикла(аминорея, гипоменорея, опсоменорея, реже гиперполименорея). Чаще аминорея. Используют биолог м-д, иссл крови(1-2й день менстр), при аминореи диаг-е выскаб-е. Туберкулинодиагностика дает воз-ть судить об общей реактивности орг-ма, особое значение придают местной реакции со стороны пол органов, выр-ся в возник-ии и усилении болей, появление белей и кровянистых выделений в межменструальный период. Рентгенологически опред-ся экстрагенитальные очаго туб процесса. Метросальпингография- деформация полости матки в рез-те сращений, частичная или полная облитерация ее полости при длительном течении туб эндометрита. Наб-ся рсширение канала ш м, его удлиненние и неровность контуров. На гистерограмме – укорочение трубы за счет заполнения интерстициального и перешеечного отделов. Трубы теряют свою эластичность, становятся регидными, просвет их расширяется, реже сужается. Хар-е изменения на рентгенограмме: мат трубы с гл или неровными контурами, с облитерацией в ампулярном или истмическом отделе, с небольшим расширениеми на конце в виде луковиц; ригидные мат трубы с гл контурами просвета, вытянутые и выпрямленные; мат трубы с контурами похожими на четки, бусы или сегменты, т.е. с множеств стриктурами в ампул-м и истмическом отделе; мат трубы с умеренным сактосальпинксом и дивертикулоподобным расширением. При рентгенопневмопельвиографии выяв-ся нечеткие контуры внутр половых органов, яичники нередко нах-ся в едином конгломерате с мат трубами. Хар-м признаком перенес-го туб пол органов яв-ся кальциноз мат труб, яичников и лимфат узлов мал таза. На лимфограмме – развитие густой сети лимф сосудов и коллатералей вокруг незаполнившихся лимф узлов; конгломераты спаянных м/у собой лимф узлов; отсутсвие заполнения контрастным веществом отдельных групп лимф узлов. Иногда использ-ся пробное лечение (ГИНК+ПАСК в оптим дозах в теч 2-3нед). Пол эффект говорит о спецефичности процесса. Используется пробная лапороскопия с биопсией. Лечение- комплексное, 2-х этапное: 1- интенсивная химиотерапия, дробное или однообразное систем-е ежедневное в/в или пероральгое введ-е противотуб преп-в.2- прим-е химиопреп-в только в осенне-весенний период, амбулоторно или в условиях стационара, преривистым м-ом. А/б- изониазид. При наличии туберкуломы (казеозный процес) а/б терапия (изониазид, бенемицин) рассмат-ся как предопер-я подготовка сроком не более 1-3 мес. После опер-ии наз-ся двойная комбинация препар-в в теч 3 мес непрерывно и затем еще 3 мес прерывистым курсом. Прим-ся гормонотерапия(гидрокартизон, преднизолон, дексаметазон). Срок лечения 3-4 нед. Дозы преп-в постеп-но снижают, а затем отменяют совсем. С целью прд-я образ-я и уменьшения уже имеющихся спаек, ликвидации болей, улучшения общего состояния прим-т биостимулятиры и физ м-ды лечения: электрофорез, ультразвук. Синусоидальные модулированные токи, фонофорез гидрокартизона, грязелечение. Хир-е лечение показано в случаях туберкуломы в придатках матки, безуспешной консервативной терапии у больных с пиосальпинксом, тубоовариальными восполительными образованиями, свищами, резким болевым синдромом. Санаторное лечение.

15. Перед операцией тщат.обслед-т, в осн.в усл-х ПК. Соп.заб-я в соотв.стац или ПК.Плановые операции только после леч-я и улучш-я клин.теч-я соп.заб-й. При хр.экстрагенит.заб-х вопрос о времени операции реш-ся словм-но со спец-том. Выясн-т аллергоанамнез. В период перопер.подг-ки изуч-т f сост-е с/с с(ЭКГ. АД); легких(ФГ или R); почек(ОАМ.сут.диурез,контрац.спос-ть почек, креатинин и мочевина плазмы); КОС и водно-эл обмена; крови – общ.белок, альбумины. ОАК.БХ,сверт сист,опр-е гр.крови и резус.При необх-ти спец доопер.подгот-ка в гинек отд-нии. При гинек заб-х соотв-я коррекция нар-й.(детокс, инфуз).При миоме чатс Fe деф анемия – корр-я препаратами, при срочных операциях – гемотрансфузия. Выявить флебиты и тромбофлебиты(антикоагулянты, отменяют их за 2-3 дня до операции; бинтование ног эласт.бинтом). Нельзя назн-ть операции во время менстр и за 2-3 дня до нее в связи с физиол.↑кровоточ-ти тканей таз.орг-в. План.операцию лучше в 1-ю фазу цикла. План операцию нельзя назн-ть, а уже назнач-ю надо отменитьпри остр восп.процессах верх.дых.путей, полости рта, вн.орг-в,гнойничк заб-й кожи, при ↑t. Измен-х пок-х крови или мочи. До операции дых.гимн-ка при необх-ти. В период подг-ки калорийная легкоусв.пища с малым кол-вом клетч-ки, за 14-16 ч до операции не есть. Вечером и утром перед операцией очист.клизмы. Перед операцией медик.подг-ка с целью снятия псих.напр-я и норм-и сна. Перед операцией катетеризация моч.пузыря или пост катетер во время операции. При экстр.операциях опр-т гр крови и резус, промыть желудок с удалением сод-го, клизма(при нар-и внемат.бер-ти с кровотеч-ем нельзя). При шоке с вн.кровотеч-ем реанимацмеропр-я и срочн.операция.(перелив-е крови и др). При подг-ке к влагал.операциям б-м с явл-ми кольпита, 3-4 ст чистоты влагалища – противовосп.терапия. При выпад-и матки влагал-ще обр-ся перекисью, затем вправл-т и вв-т тампоны с синтомициновой эмульсией. Такую обр-ку пров-т вплоть до получ-я 2 ст чистоты. При наличии троф.язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии расшир.кольпоскопия с прицельной биопсией и послед.патоморф.иссл-ем. Объем операции реш-ся в зав-ти от получ-х данных.

 

Б-16.

16. НЕПРАВ.ПОЛОЖ-Я ПОЛ.ОРГ-В. Разл-ют смещ-е матки кпереди-antepositio, кзади-retropositio,в стороны-lateropositio, вправо, влево.При норм полож-ии матки всегда им-ся небольш наклонение матки кпереди, при наружн зев матки направлен в сторону заднего влагалищ.свода- anteversio. Наклонение тела матки вправо-декстроверсия,влево-синистроверсия.При наклоне тела матки кзади(ретроверсия) дно матки направлено к задней стенке таза, а шейка матки своим нар.зевом – кпереди.Опущение, а в дальнейшем и выпад-е матки явл-ся динамич процессом и разв-ся постепенно.Смещ-е матки книзу 1 ст гов-т о ее опушении.В таких сл-ях нар.зев шейки матки опр-ся ниже интерспинальной линии, но шейка матки не выходит за пределы пол.щели даже при потуживании.Разл-ют1)опущ-е и выпад-е у рожавших женщин;2) у нерожавщих;3) в старческом возрасте. Разл-ют 5 степеней опущ-я 1)нач.ст св-на с ослабл-ем мыщц таз.дна и мочепол.диафрагмы,при кот пол.щель зияет, а пер и

зад.ст влаг-ща незнач-но опущены. 2) значит ослабл-е мышц таз.дна; опущ-е стенок

влаг-ща сопров-ся опущ-ем моч.пузыря и пер.ст прямой кишки.3)матка опущена,шейка доходит до входа во влаг-ще. 4)неполн выпад-е матки, при кот-ом шейка выступает за пределы входа во влаг-ще. 5) полн выпад-е матки с выворотом стенок влаг-ща. Осн.причины 1)опухоли,2)восп прцессы в параметр.клетч-ке, спаеч.процессы в мал.тазу, прив-щие к фиксации матки

к париет.брюшине.3) недоразв-ие пол.орг-в 4)несостоят-сть мышц таз.дна,перерастяж-ие и атрофия связоч.апп-та матки.

16)Гипоменструальный синдром - скудные менструациями(гипоменорея), короткими(олигоменорея). Лечение направлено на терапию основного заболевания и нормализацию тех сдвигов в организме, кот привели к расстройсву менстуального цикла.

В-16. СПИД. ВИЧ. Этот РНК содержащий ретровир. Впервые описан в 1981г. Он вызывает выраженную недост-ть иммунетета, поражая клетки, имеющие на своей пов-ти маркер СД4 (например, Т-хельперы). Страдают все звенья иммун-та, особенно клеточное звено. Разв-ся оппортунистические забол-я и опухолевые процессы. Конечная стадия ВИЧ инф-ции – СПИД. Пути передачи: половой, парентеральный, вертикальный (трансплацентарный), горизонтальный(в родах). Группы риска: муж. гомосексуалисты и бисексуалы, проститутки; лица, имеющие беспорядочные половые связи, сексуальные партнеры ВИЧ –инфицированных, наркоманы, вводящие наркотики в/в, реципиенты препаратов крови и органов, дети, рожденые ВИЧ –инфицированными женщинами. Инкубационный или латентный период прод-ся от 2 мес. до 5 лет. Диаг-ка: проводят серологическое обследование людей из группы риска с пом. твердофазного иммуноферментного анализа. Специфичный тест для выявления инфицированных людей. Леч: Эффективного лечения нет. В наст. время проводят клинич –е испытания противовирусных и иммуномодулирующих средств с целью достижения ремиссии.

 

Б-17.

17. Леч.физ-ра в гинек.пр-ке. Основана на исп-и в кач-ве терап.ф-ра–движ-ия–с целью общеукрепл.возд-я и спец-но для восст-ия наруш-ой деят-ти полов.с-мы. Назн-ся гимнастические упражн-ия, реже–прогулки и дозированную ходьбу(терренкур). Леч гимн-ка наряду с дыхат.упражн-ями вкл-т упражн-я для мышц спины, брюш.пресса, тазового дна и ниж.кон-стей. Гинек.массаж – пров-т для улуч-я к/о и лимфотока, активации ОВпроцессов и ткан.дых-я, форм-ия более совершенных защ и компенсат.р-ций. При нейроэнд.гинек.синдромах, эмоц-невротич.расстр-вах, обусл-ых длит.теч-ем восп.заб-й и нар-й менстр f, целесообразен ручной массаж (классич-ий, сегментарный, точечный и др). при генит.инфантилизме и гипоf яичн-в восп.генеза показан вибрац.массаж, проводимый с пом-ю спец.апп-тов. Ручной массаж закл-ся в мех.возд-и на матку, придатки,брюшину и клетчатку мал.таза. Гинек.массаж пок-н при генит.инфантилизме и спаеч.процессах в мал.тазу, обусл-щих возн-ие неправ.полож-я матки. Леч.физ-ру пров-т по тем же показ-ям, что и леч массаж, нередко сочетая оба. Кроме этого она пок-на при некот расстр-вах менстр.f, опущении пол.орг-в, недержании мочи при напряж-и, в пред- и послеопер.п/де, при алим.ожирении.

17) Гонорея - гон уретрит. Протек-т со стертой клинич картиной: неприятные ощущения в облости оретры, жжения, незнач. боли. При выраж. картине – дизурические явл. Наб-ся частоя болезненная мочиспускания, императивные позывы, рези при мочеспукании, кот. свид-т о восп. Процссе в моч. Пузыре. Слиз. Оболочка уретры гиперемирована, отечна, из нар отверстия уретры появ. гноевидные выдиления. При польпации через перед. Стенку влагалища опред-ся походу уретры плотный валик, иногда четко образными утолщениями. Однако острые явления восполения из-за анат. Особ. Жен. Мочиспускательного канала стихают быстро. Диогностика: иследует содерж. Уретро (мазок, если выдилений мало, то проводят легхий массаж уретры указательным пальцем введеным во влагалище.) Проводят бактереологич. Иследования.

Парауретрит- пареуретральные потоки располож. На ниж. Полоокруж. Входа уретро. При свеж. Гонаорее устья пртоков отечны гиперимированы, болезнены. При надавлевании со стороны влагалища появ. гнойное отделяемое в котором нах-ся гонококки. При закрытии устья может образ. Ложный абсцесс кот. Иногда опорожняется и вновь рецигевирует. Жалобы на боли в облости уретры. При хрон. Тичении жалобы отсутствуют.

Бартолинит. Нередко гонококк поражает большую железу преддверия влагалища. Гонорейное восп. Самой железы, носит вторич. Характер, поскольку первич. Поражается ее выводной проток (каналикулит). Отмечается гиперемия, отечность протока, около наружнего отверстия, распол. На границе сред и ниж. 1/3 бол. Пол. Губы, обнар-ся округ участки гиперимии (гонорейные пяна). Закупорка выводного протока приводит к его растяжению и приобрет. Овал. Форму. Диагностика: жалобы бактериоскоп. И бактериолог иссл. Для взят мазка из канала бол. Железы преддверия влагалища прибегают к след приему: 2 палец ввод во влаг, а 1 – располагают на наруж поверх бол пол губы на границы сред и ниж 1/3 и произв. Надав на губы двумя пальцами. Выдел-ся секрет берут стерильной петлей для исслед-я.

Эндоцервицит- прояв-я скудны, тупые боли в поясничной обл-ти, слиз-гнойные ыд-я из канала ш м. Шейка значительно уплотнена, на поверх-ти кисты желез ш м (кисты Набота). В остром периоде тяж внизу живота, боли в области крестца. Слиз-я канала ш м гиперемирована, отечно, разрыхлена, отмеч-ся слизисто-гнойные выд-я из нар зева ш м. На зад губе ш м вслед-ии мецирации м/возникнуть истинная эрозия, кот быстро покр-ся цилиндрич эпит-м с образ-м ложной эрозии. Диаг-ка- клин картина, обнар-е возб-ля в выделениях. Лечение- комплексное. А/б, иммуностим-ры, местная противовоспал-я терапия. Лечение острой гонореи всегда пров-ся в стационаре. Постельный режим в теч всего лихор-го периода, холод на низ живота, мех и хим щадящая диета, обильное питье, туалет наруж пол органов. А/б- пенициллин, ампициллин,сульфаниламиды, нитрофураны, дезинтоксикационная терапия, вит-ны, супрастин. По мере стихания процесса- УФ-облучение, токи УВЧ, электрофорез меди, цинка. Аутогемотерапия, гоновакцина, пирогенал, продиогазан. Местное лечение- при уретрите промывают уретру перманганатом калия не ранее чем ч/з час после последнего мочеиспускания. После чего в уретру инстиллируют 3-5мл 1-2% р-ра проторгола(удержать 2-3 мин). Ч/з 10мин больная должна помочиться. Процедуру повторяют ч/з 2 дня. При цервиците в подострой ст применяют влагалищные ванночки из 3-5% р-ра протаргола. Ежедневно по 5-10 мин. При хрон цервиците канал ш м после обработки 10% р-ром гидрокарбоната натрия смазывают 3-5% р-ром протаргола 1раз в 3 дня. Критерии излеченности – отст-е гонококков в мазках, взятых на 2-4день менструации в теч-е трех послед-х менстр циклов. Провакационные пробы- искусствен создание условий усиленного кровообращения вслед-е чего гонококки м/обнар-ть на повер-ти слиз оболочек с помощью обычных м-в диагностики. 1) химический-смазывание слиз оболочки уретры 1-2% р-ром и канала ш м 55р-ром протаргола 1) механ-ий- массаж уретры ч/з зад ее стенку 3) биологический- в/м введение гоновакцины в кол-ве 500 млн. микроб тел. 4) алиментарный- применение острой и соленой пищи. 5) физиологический- менуструация 6) термический- воздейсвие на органы мал таза в теч 3 дней физ факторами (грязи, озокерит, парафин, переменное магнитное поле ВЧ или УВЧи др.). Наиб-ее эффективна комплексная провакация: алиментарная, хим, биолог-я. Проводят в последние дни менструации или в пер дни после ее окончания. Мазки и посевы отделяемого из очагов пор-я берут ч/з 24, 48, и 72 ч, посевы- ч/з 72 ч.

В –17 Дисфункциональное маточное кровотечение – ациклическое маточное кровотечение, не сопровожд-ся явными органическими наруш-ми. Овуляторные(двухфазные) маточные кровотечения хар-но то, что овуляция проис-ит, однако ритмическая секреция гормонов яичника нарушена. Выделяют 3 варианта: 1) при укорочении фолликулярной фазы длит-ть ее достигает 7-8 дней, а весь цикл укорач-ся до 14-21 дня. Хар-но более раннее(на 7-9 день) повыш-е базальной тем-ры. Укорочение фолликулярной фазы при сохранении лютеиновой обусловлено нарушением ф-ции гипофиза и неправильной стимуляции яичников. У этой группы жен. менструации более частые, чем в норме (пройоменорея), более обильные и длительные (гиперполименорея), в связи с тем, что эндометрий в первой фазе цикла не подвергается необходимой степени пролиферации. Чаще подобные наруш-я отмеч-ся в период полового созревания. Соматическое и половое развитие без особенностей. 2) укорочение лютеиновой фазы, связанное с атрезией желтого тела, явл-ся наиб. частым видом овуляторных кровотечений. Менстр. Цикл укорач-ся, интенсивность менстр. потери крови возр-ет. Базал. Темп-ра повыш-ся в течение 4-5 дней, причем это повыш-е не достигает 0,4С. Лютеиновая недост-ть чаще всего связана с недостаточной продукцией ЛГ и ЛТГ гипофизом. Вследствие понижения продукции прогестерона желтым телом яичника секреторная фаза неполноценна, чем и обьясняется длит-ть кровотечения. 3) Удлинение лютеиновой фазы проис-ит вследствие длительного выделения Лг и особенно ЛТГ; гормон желтого тела воздействует на эндометрий слишком длительно, а во время менструации матка недостаточно активно сокр-ся в рез-те релаксир-го действия прогестерона на миометрий. Менструация наступает неск. позже и бывает обильной (гиперполименорея). Базал. Тем-ра нах-ся на высоком уровне в течение 12-14 дней и более. В соскобе эндометрия, получ-го во время кровотечения, обнар-ют выраж-е секреторные преобразования. Овулят-е межменстр-е кровотечения регулярно появ-ся на 10-12 день после окончания менструации и совпадают по времени с овуляцией. Их происх-е связано с резким сниж-ем в это время уровня эстрогенов в орг-ме и изменением к ним чувств-ти рецепторов эндометрия. Кровянистые выделения чаще бывают необильными, безболез-ми, длятся 1-2 дня, м. Сопр-ся легким недомаганием. Базал. Тем-ра двухфазная, без отклонений от нормы. Леч: пров-ся только при повыш-х кровопотерях. С укорочением фолликул. Фазы цикла в первые дни после окончания менструации вводят небол. дозы эстрогенов. Укороч-е лютеиновой фазы явл-ся показ-ем к назнач-ю прогестерона или синтет-х гестагенов за 6-8 дней до менст-и. С удлин-й лютеинов. фазой введение эстроген –гестагенных пр-ов по обычной схеме. При межменст-х хороший эффект дают комбиниров-е эстроген-гестагенные пр-ты, по схеме с 5-го по 25 –й день цикла по 1 таб. В день. Курс лечения 2-3 мес. Ановуляторные(однофазные) маточные кровотечения. –не происх-ит овуляции –фолликул разв-ся без образ-я желтых тел. В слиз об. матки набл-ся только процессы пролиф-ции. Разл-ют гипер и гипоэстрогенные ановуляторные циклы. При гиперэстрогенном –фолликул достигает полной зрелости, но разрыв его не проис-ит, он длительно сущуст-ет и подверг-ся обратному развитию персистенция фолликула). При гипо в яичниках созревает одновременно неск. фолликулов, но они не достигают стадии зрелости и подверг-ся атрезии. При персистении фолл.обычно обр-ся большое кол-во эстроген-х гормонов, под влиянием кот. В эндометрии развив-ся сначала пролиферация, а затем гиперплазия. Слиз. об. матки резко утолщается, в удлиненных железах нач-ют образ-ся кисты. При атрезии фолл. В яичниках вырабат-ся недостат-е кол-во эстрогенов,однако их длител-е возд-е приводит к гиперплазии полипозу и т.д. Независимо от причин гиперплазии эндометрия сосуд. Система при его резком утолщении не в состоянии обеспечить достат-го питания слоев эндометрия. Развив-ся процессов некроза слиз. об. и тромбозы кровен. со