ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ
Текст: Тийна Орасмяэ-Медер, врач-косметолог, разработчик Meder Beauty Science
Allseason.ru > Все статьи > Новые публикации > Уход за лицом > Гиперпигментация
Пигментные пятна - самый плохой сувенир, который многие привозят из летних отпусков, проведенных на солнечных пляжах. Но с этой проблемой косметологи начнут работать чуть позже. Сейчас наша задача - сделать так, чтобы лето подарило клиентам только приятные воспоминания. Гиперпигментацию проще предупредить, чем устранить. Она не появляется на коже, которая довольна жизнью и хорошо защищена. Что же ей нужно для полного счастья? Об этом и поговорим.
Инструктаж перед отпуском
Предлагаю выделить определенные внешние факторы воздействия на кожу, которые надо учитывать при назначении косметических процедур и препаратов для домашнего использования. В детстве нас учили: «Солнце, воздух и вода - наши лучшие друзья!» Так ли это, когда мы говорим о косметическом уходе и сохранении молодости?
Солнце. Летнее солнце гораздо активнее и «злее» весеннего. Единственная универсальная защита от него - не пропускающая солнечных лучей одежда, закрывающая все открытые участки кожи. Вспомним традиционный гардероб мусульманских женщин - символ угнетения и подчиненного положения. С точки зрения косметолога, это идеальный летний костюм, однако найдется не так много женщин, готовых на подобные жертвы, и потому придется разрабатывать индивидуальные программы защиты от солнца для каждого пациента.
При разработке программы солнечной защиты необходимо учитывать не только фототип кожи (шкала фототипов по Фитцпатрику), но и наличие или отсутствие сосудистых нарушений, уровень базовой увлажненности кожи, сохранность барьерной функции эпидермиса. Если в прошлом были эпизоды солнечных ожогов, нарушений пигментации либо если очаги гиперпигментации или гипопигментации присутствуют в данный момент, это обязательно должно влиять на выбор методов и препаратов солнечной защиты.
К сожалению, многие косметологи считают, что солнцезащитный препарат, с концентрацией ингредиентов, соответствующей фототипу, обеспечит эффективную защиту. На самом деле это необходимый, но не достаточный этап. В идеальном случае, к началу солнечного периода кожа должна быть подготовлена в первую очередь методами эксфолиации, как ни парадоксально это звучит. Чем более ровная текстура кожи, тем легче будет добиться эффективной ее защиты от солнца, с сохранением всех полезных свойств ультрафиолета. Для эксфолиации и выравнивания кожи могут быть использованы поверхностные химические пилинги, особенно на основе молочной и миндальной кислот.
Интересно, что низкие концентрации гликолевой кислоты (до 20 процентов) также способны восстанавливать здоровый синтез меланина. Между последним химическим пилингом и первым сеансом загара должно пройти не менее 28 дней, чтобы избежать фотосенсибилизации и нарушений пигментации.
На этом этапе можно применять сосудоукрепляющие препараты, программы глубокого увлажнения кожи, а также препараты, содержащие ниацинамид, поскольку он оптимизирующе воздействует на синтез феомеланина и при постоянном использовании позволяет достичь выравнивания цвета лица, в том числе и при глубоко залегающих очагах пигментации.
При наличии купероза, телеангиэктазий, предрозацеа необходимо как можно активнее включать сосудоукрепляющие препараты в ежедневный косметический уход. Общее правило - назначение сосудоукрепляющего концентрата в качестве ежедневной косметической сыворотки, с рекомендацией применять дважды в день, независимо от инсоляции. Кроме того, можно рекомендовать и системную сосудоукрепляющую терапию с использованием венотоников.
При тонкой коже, склонной к обезвоживанию, обязательным этапом будет назначение увлажняющих препаратов или выбор солнцезащитного препарата с хорошим увлажняющим эффектом. Солнцезащитный препарат, в состав которого входят увлажняющие или питательные ингредиенты, может использоваться в качестве дневного крема.
Воздух. Второй очень важный фактор - повышение температуры воздуха, которое может сочетаться и с достаточно высокой влажностью, и с усилением промышленной загрязненности атмосферы. Единственное спасение от этого - качественная декоративная косметика.
«Отдохнуть» от макияжа, как любят некоторые женщины, - прекрасная идея, но, к сожалению, рекомендовать ее можно только за пределами крупных городов. Загрязнения оседают на коже открытых частей тела, на лице и волосах, поэтому настоятельно советую использовать тонирующие средства, основы для макияжа, тональные кремы и пудры, тем более что сейчас нет недостатка в косметике с тонкими текстурами. Вечером достаточно снять макияж специализированным средством, затем умыться с большим количеством пресной воды и вымыть волосы, чтобы избавиться от повреждающих веществ.
Расширение пор, усиление салоотделения и загрязненности лица, которые огорчают многих ваших клиентов, - естественная физиологическая реакция на повышение температуры воздуха и ультрафиолетовую стимуляцию. В этой ситуации не нужно отказываться от макияжа, но имеет смысл очищать кожу дополнительно в течение дня, после чего протереть лицо тоником, нанести концентрированный препарат с учетом особенностей кожи, легкий дневной крем или солнцезащитное средство и легкий дневной макияж. Особенно это важно для тех, кто работает на улице или проводит много времени на открытом воздухе.
Вода. Третий внешний фактор - обезвоживание кожи, которое часто возникает в жаркие дни, особенно после морских купаний. Морскую воду считают «целительной», но, несмотря на то что многие соединения, встречающиеся в ней, действительно обладают биологической активностью, сам по себе солевой раствор оказывает выраженное повреждающее действие, в первую очередь на кожу лица, шеи и зоны декольте. Потому-то перед купанием необходимо нанести на кожу защитный крем (особенно это касается любителей длительных заплывов). Водоустойчивые солнцезащитные препараты, специальные защитные масла и кремы, препараты, предназначенные для защиты от укусов медуз, тоже оберегают от повреждения морской солью.
Сторонников «натуральных» средств - растительных масел, тугоплавких масел орехов (масло какао, масло ши) - косметолог должен заранее предупредить о том, что под воздействием ультрафиолетового и инфракрасного излучения такие масла легко окисляются и могут повредить кожу, способствуя развитию нарушений пигментации или солнечных ожогов.
Отдельного упоминания заслуживает тенденция использовать спреи с водой на пляже или для охлаждения кожи в жаркие дни. Нет более верного способа заработать солнечный ожог и «географическую» пигментацию. Кроме того, когда вода испаряется с поверхности кожи, это приводит к высушиванию и обезвоживанию эпидермиса, в результате чего кожа теряет свои защитные способности.
Какие же процедуры будут наиболее актуальны в летние месяцы?
В июне, когда температура воздуха достаточно умеренная, желательно провести курс процедур, направленный на повышение защитных способностей кожи. Июльский «пляжный» уход обязательно должен включать в себя программы глубокого увлажнения и успокоения кожи.
Правило простое: каждые три дня загара, в идеале, должны завершаться косметической процедурой. Если нет возможности посещать косметолога с необходимой частотой, можно чаще обычного использовать увлажняющие маски для домашнего ухода, вплоть до ежедневного применения. Предпочтение, безусловно, стоит отдавать профессиональным препаратам.
Уход за телом направлен на активное питание и «закрепление» загара с помощью активных косметических препаратов. В августе часть наших пациентов уже возвращается к работе, а другая часть только готовится к отдыху. Схема косметического ухода остается достаточно близкой к июльской, но если не удалось добиться идеального загара и возникли нарушения пигментации, нужно присо-единить программу коррекции гиперпигментации.
Безусловно, в августе практически невозможно использовать активно осветляющие кожу процедуры, поскольку подавляющее большинство из них повышают риск фотосенсибилизации. Основной задачей на этом этапе становятся торможение развития гиперпигментации, максимальная защита кожи, десенсибилизация и восстановление барьерных функций.
Зачастую косметологу приходится разрабатывать «программу работы над ошибками», чтобы справиться с проблемами, возникшими в результате непрофессиональной или слишком активной подготовки к лету. Здесь на первый план выходят зло-употребления химическими пилингами поздней весной, гиперпигментация в результате искусственной инсоляции, а также последствия инвазивных, травматичных процедур.
Посттравматическая пигментация, воспалительные изменения, стресс-индуцированное снижение эластичности кожи вынуждают косметолога к непопулярным рекомендациям, вплоть до отказа от загара в данном сезоне. Все это требует от клиента больших усилий, дополнительных затрат времени, а зачастую и обходится дороже, чем было запланировано. К сожалению, исправлять ошибки всегда труднее, нежели избегать их.
Факторы выбора защитной косметики
Надо отметить сразу, что тотальная защита кожи от воздействия ультрафиолета с помощью кремов, в любом случае, невозможна. Мы можем уменьшить интенсивность воздействия, но не исключить его полностью. Все средства, которые мы называем солнцезащитными, объединены одним свойством: они защищают кожу от солнечных лучей, в частности от ультрафиолетового излучения типа В, а некоторые из них способны частично защитить кожу от воздействия ультрафиолетовых лучей типа А.
Последние несколько лет FDA запрещает использовать в маркировке солн-цезащитных средств цифры выше 50, поскольку даже теоретически невозможно достичь эффекта большего, чем отсечение 98 процентов солнечных лучей, которое обеспечивает уровень SPF с таким значением. Подобные средства рекомендуется использовать только по медицинским показаниям (заболевания, проявляющиеся повышенной чувствительностью к солнцу, назначение лекарственных средств (см. таблицу 1), обладающих фототоксичностью или повышающих фоточувствительность, реабилитация после процедур, усиливающих фоточувствительность кожи: химических пилин-гов, лазерного воздействия и т. д.).
Лучи типа В вызывают покраснение и болевые ощущения, а вот лучи типа А - потемнение кожи (загар); кроме того, именно они являются основной причиной патологического перерождения клеток. Для определения уровня защиты кожи от лучей типа А, японские исследователи предложили тест на PPD (постоянно присутствующее потемнение). Предполагается, что уровень защиты 10 от лучей типа А - дает возможность получить загар в 10 раз медленнее. Стандартные фильтры от лучей типа В почти не уменьшают интенсивность загара, но препятствуют появлению неравномерной пигментации и уменьшают дискомфортные ощущения от пребывания на солнце. Кроме того, этот тип солнечной защиты уменьшает риск появления сквамозной клеточной карциномы и, вероятно, помогает предупредить развитие меланомы. Защита от лучей типа А - более эффективна для предупреждения развития меланомы и базальной клеточной карциномы. Но крайне важно понимать, что ни один косметический крем не может считаться полноценным защитным средством от онкологических заболеваний кожи.
Очень важный момент - нанесение необходимого количества средства на кожу: для полноценной защиты надо наносить на лицо и шею около пяти-семи миллилитров средства, а для тела требуется до 15-25 миллилитров. То есть флакона объемом 100 миллилитров достаточно для одного-двух дней пляжного отдыха, с учетом пребывания на солнце в течение четырех-шести часов в день. Это обязательно нужно объяснять клиентам, которые планируют пляжные каникулы.
Все ингредиенты, обладающие солн-цезащитным действием, принято делить на две группы:
- химические и органические вещества, поглощающие ультрафиолет («фильтры»);
- физические вещества, отражающие ультрафиолет («экраны»).
К физическим (неорганическим) экранам принято относить диоксид титана и оксид цинка, известный с древности. В защитное средство может входить до 25 процентов частиц диоксида титана или оксида цинка. Конечно же, в результате средство может быть достаточно плотным. Механизм действия минеральных частиц довольно прост: они отражают солнечные лучи, но придают препарату явный белесый оттенок (особенно это свойственно для оксида цинка). Такое средство редко бывает незаметным и ощущается на коже как достаточно плотная текстура. Более комфортны средства макияжа, в которые включены солнцезащитные частицы, - пудры, тональные кремы и т. д. Кроме того, минеральные частицы легко «стряхнуть»: через несколько часов после нанесения, когда кремовая или эмульсионная база средства уже впиталась, частицы высыхают и легко удаляются с кожи, даже при незначительном усилии. На пляже необходимо наносить свежую порцию крема каждый раз после принятия душа или купания, после контакта с тканью, либо же через каждые два часа.
Химические и органические фильтры не отражают, а поглощают ультрафиолетовые лучи, за счет химических или органических хромофоров - «ловушек для ультрафиолета». Именно так работают ароматические молекулы, соединенные с карбонильной группой, которые служат основами распространенных фильтров: авобензона, ПАБК и др. Главное отличие химических фильтров - их нестабильность после воздействия солнечных лучей. Поглощая ультрафиолет, молекула через некоторое время (в среднем от полутора до двух часов) меняет свою химическую структуру.
В результате «ловушка» ломается, а главное, в большинстве случаев фильтр превращается в свободный радикал и становится опасным для кожи. Парадоксально, но солнцезащитный крем может обратиться в средство, которое усиливает чувствительность кожи к ультрафиолету, и даже способствовать развитию гиперпигментации и ускорению, процесса старения кожи. Поэтому химические фильтры рекомендуется применять только для «городской» защиты, они не предназначены для долгого пребывания на открытом солнце - и для пляжа не подойдут.
Сегодня появились более сложные, комплексные химические фильтры, которые обладают большей стабильностью, и средства на их основе можно использовать для пляжного отдыха. Тем не менее, прежде чем рекомендовать солнцезащитное средство, косметолог должен внимательно изучить этикетку.
Главное правило: фотонестабильные фильтры - только для короткого пребывания на солнце, а фотостабильные можно назначать для пляжного отдыха и длительных прогулок.
Кроме того, некоторые химические фильтры аллергенны - и их не стоит назначать людям с чувствительной кожей и аллергикам (см. таблицу 2).
Есть еще несколько правил безопасного загара, которые на сегодня считаются обоснованными с научной точки зрения. Косметолог должен о них знать - и обязательно обсудить их с каждым клиентом перед наступлением лета:
1. Не стоит использовать солнцезащитные средства в форме спрея. Они могут вызвать повреждение дыхательных путей и аллергию при вдыхании; кроме того, крайне сложно нанести средство в форме спрея равномерно.
2. Не стоит надеяться на то, что сверхвысокий уровень защиты окажется эффективнее стандартного. Достаточно использовать средство с уровнем защиты 50, но обновлять его надо регулярно, а если в его состав входят фотонестабильные ингредиенты - избегать пребывания на солнце более двух часов.
3. Нельзя применять косметику, содержащую ретиноиды (в частности, ретинил пальмитат) и гидроксильные кислоты (гликолевую и др.), во время инсоляции - это повышает чувствительность кожи и может привести к недостаточности стандартной защиты.
4. Не стоит использовать косточковые масла и средства на основе растительных масел одновременно с защитными препаратами на основе физических экранов (диоксид титана, оксид цинка). Косточковые масла меняют коэффициент светопреломления титана и цинка и уменьшают эффективность защиты. А вот минеральные масла, наоборот, защиту усиливают.
5. Н, е следует применять солнцезащитные средства с эффектом репеллента: они действуют слабее, чем обычные.
6. Не стоит использовать солнцезащитные средства с индексом ниже 15: они не дают эффективной защиты кожи.
Сейчас появляются новые ингредиенты - солнцезащитные полимерные пленки, которые помогают удерживать средство на коже дольше обычного.
В частности, новый полимер Polysoft не смывается водой даже за четыре часа плавания или занятий спортом. Так что, вероятно, вскоре нам будут предложены новая сверхстойкая декоративная косметика и сверхводоустойчивые солнцезащитные кремы. Но до их появления рекомендуется опираться на стандартные рекомендации: регулярное обновление средств, разумное отношение к загару и грамотный выбор, в зависимости от образа и стиля жизни. Лето может и должно быть праздничным, и хорошо подобранный косметический уход - неотъемлемая часть отпуска. Именно косметолог отвечает за то, чтобы отпускная эйфория не сменилась депрессией и разочарованием при наступлении осени. Ведь пигментные пятна у ваших постоянных клиентов - это пятна и на вашей репутации тоже.
