План:
1. Формирование контингента пациентов для медицинского обслуживания на дому.
2. Оценка способности пациентов к самообслуживанию. Градации нуждаемости в уходе (тест АДZ).
3. Основные виды деятельности участковой медсестры на дому.
4. Планирование активных посещений участковой медсестры пациентов на дому.
Для медицинского обслуживания медпомощь на дому контингент пациентов отбирается следующим образом:
1. При подворных обходах участковая медицинская сестра выявляет одиноких престарелых, нуждающихся в уходе и медицинской помощи и совместно с врачом решает вопрос или о помещении пациента в социальные учреждения или уходе патронажных сестер на дому, а также в медицинской помощи, которую участковая медицинская сестра выполняет с определенной периодичностью.
2. Активные посещения ряда пациентов планируются после выписки из стационара, нуждающихся в продолжении манипуляций, по назначению врача по стандарту нозологии бесплатно (свыше – за оплату).
3. При организации «стационаров на дому» оказывают медицинскую помощь по назначению врача;
- выполнении манипуляций по реабилитации.
4. Часть больных передаются участковым врачам из онкологического диспансера (IV клиническая стадия) для осуществления ухода за паллиативными приспособлениями – стомами и др., для обезболивающей и симптоматической терапии. Это одна из труднейших категорий пациентов.
5. Посещение пациентов контактных по инфекционным заболеваниям, забор анализов по назначению врача.
Для определения нуждаемости в уходе пользуются тестом АДL (активность в повседневной жизни).
Оценка способности к самообслуживанию
| Причины проблемы с самообслуживанием | Число человек |
| 1. Ограничение подвижности 2. Затруднение с выполнением гигиенических процедур 3. Затруднения физиологических потребностей 4. Снижение (значительные или слепота) остроты зрения 5. Ухудшение слуха 6. Интеллектуальные нарушения | |
| Всего: |
Далее часть контингента обслуживаемых на дому участковой медсестрой – используя градации нуждаемости в уходе:
| Степень нуждаемости в уходе | Необходимая помощь | Время в мин. | Количество человек |
| I Потребность значительная | Гигиенический уход, помощь при приеме пищи, профилактика пролежней, промывание свищей, стом и др. Число услуг не менее двух, помощь по хозяйству. | 90 мин. В день | |
| II Потребность весьма значительна | Гигиенический уход, помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются в помощи минимум 3 раза ежедневно в разное время дня и дополнительно неоднократно в течение недели – помощь по хозяйству. | 3 часа в день минимум | |
| III Уход крайне необходим | Постоянная помощь при гигиенических процедурах, приеме пищи, передвижении, а также неоднократно помощь по хозяйству. | Минимум 5 часов в день | |
| Всего | человек |
Исходя из изучения контингента участка по таким параметрам, выявляются пациенты, которые совершенно беспомощны, зависят от посторонней помощи, неспособны получать амбулаторное медобслуживание вне дома и одиноки – их необходимо участковому терапевту обследовать и определить в социальные учреждения (дома интернаты) или, если пациенты обеспеченные – нанимают сиделку.
Пациентов, у которых временное ухудшение – помещают в стационар или отделение сестринского ухода, хосписы.
Если имеются члены семьи, то медицинской сестре необходимо обучить их грамотному уходу, двигательному режиму, рекомендации по лечебному питанию, правилам хранения и приема медикаментов, элементарным простейшим методам физиотерапии и уходу за стомами, свищами и др.
Важно помочь членам семьи обеспечить на дому безопасную среду, обеспечить охранительный уход (предохраняя от травм):
- удалить кровать от окон;
- обеспечить доступность некоторых предметов ухода;
- обеспечить хранение ядовитых и высокотоксичных медикаментов, наркотических, в местах, неизвестных пациентам.
Какие же еще виды деятельности, кроме ухода выполняет участковая медицинская сестра на дому?
- Различные медицинские манипуляции, назначенные врачом: инъекции внутримышечные, подкожные, внутривенные, внутривенные капельницы, клизмы, массаж, ЛФК.
- Подготовка тяжелых пациентов к сложным диагностическим исследованиям (по назначению врача).
- Забор у постельных больных анализов для контроля за эффективностью лечения и уточнения диагнозов.
- Активные посещения тяжелых больных и инвалидов I и II группы по контролю за приемом лекарственных средств.
Далее остановимся на проблемах пациентов, находящихся на лечении на дому и рекомендации участковой медицинской сестры по действиям для реализации помощи, по устранению проблем.
| Проблемы физического и психического плана: | Действия медицинской сестры: |
| - Страх смерти, инвалидизации, нарушение сна | Успокоить, дать успокаивающее, фиточай. |
| - Нарушение потребности дышать. | Учит правильно дышать, дренаж положения, аромотерапия, советы по фитотерапи, «водному» режиму. |
| - Поддерживать нормальную температуру тела. | Обильное питье, физические методы охлаждения |
| - Дефицит информации о своем заболевании. | Сообщить короткую информацию о заболевании. |
| - Боли в грудной клетке (за грудиной, внизу грудной клетки, при дыхании и т. д.) | В пределах своей компетентности применить лекарственные препараты, вызвать врача или СМП. |
| Дефицит общения. | Распределить посещения и научить членов семьи, близких людей методам общения. |
| -Чувство неудобства из-за ограничения физической активности, занимать вынужденное положение. | Помочь больному занять удобное положение, с помощью членов семьи приготовить облегчающие приспособления. |
| - Нарушение потребностей в физиологических отправлениях (отеки – меньше мочи, запоры у «инфарктных», «инсультных» и др. | Научить пациента и членов семьи ведению водного баланса, профилактике запоров и смене белья. |
| - Нарушение потребности в адекватном питании. | Следить за частотой приемов пищи дробно, но мало, найти продукты питания предпочтительные для больного. |
| - Страх получить травму при передвижении – беспомощность (после инсульта, травм, болезни Альцгеймера и др.) | Обеспечить силами членов семьи безопасное существование и передвижение больного (например, специальные приспособления). |
| - При непродуктивном кашле. | Научить дренажному положению и фитотерапии (настои трав), ароматерапии. |
| - Чувство боли и неудобства при постоянном длительном горизонтальном положении в постели. | Проводить профилактику и лечение пролежней (при необходимости). |
