1. Введение наркотического анальгетика
2. Тугое бинтование поврежденной конечности
3. Транспортная иммобилизация конечности
4. Наложение жгута на конечность
5. Инфузионная терапия
Ответ: 1, 2, 3.
К мероприятиям первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления относятся: освобождение сдавленного участка тела, введение обезболивающих средств, тугое бинтование конечности, иммобилизация конечности табельными или подручными средствами, дача антибиотиков, дача питья. Главный принцип, сформулированный академиком Кузиным М.И. в 1959 году, остается в силе: «Чем раньше и полнее будет оказана лечебная помощь, тем больше вероятность предотвращения смертельного исхода от острой сердечно-сосудистой недостаточности и от уремии в промежуточном периоде развития СДС».
600. Первая врачебная помощь пострадавшим с тяжелой и средней степенью тяжести СДС включает:
1. Инфузионная терапия
2. Введение столбнячного анатоксина
3. Катетеризация мочевого пузыря
4. Локальное охлаждение конечности
5. Переливание крови
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Пострадавшие с СДС при проведении медицинской сортировки относятся к группе раненых, помощь которым оказывается по жизненным показаниям. Медицинская помощь пострадавшим тяжелой и средней степени тяжести оказывается в перевязочной и включает: катетеризацию мочевого пузыря и контроль диуреза; инфузию полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, раствора глюкозы, физиологического раствора в общем объеме до 1-1,5 литра; паранефральную новокаиновую блокаду, введение столбнячного анатоксина; обкладывание конечности пузырями со льдом или снегом; бинтование конечности эластичным бинтом.
601. Укажите группы пострадавших с СДС нуждающиеся в немедленном лечении на этапе квалифицированной помощи:
1. Пострадавшие с необратимой ишемией конечности
2. Пострадавшие с выраженным напряженным отеком
3. Пострадавшие с выраженными нарушениями гемодинамики
4. Пострадавшие с компенсированной ишемией
Ответ: 1, 2, 3.
Квалифицированная помощь оказывается в отделениях хирургии анестезиологии и реанимации, в противошоковой для тяжелораненых. В лечении в обязательном порядке участвуют анестезиолог и хирург. При сортировке пострадавших с СДС выделяю 2 группы пострадавших с СДС. К 1 группе относят нуждающихся в помощи на данном этапе и 2 группу составляют подлежащие эвакуации на следующий этап.
В оказании помощи на этапе квалифицированной медицинской пострадавшие с необратимой ишемией направляются в операционную для ампутации, в перевязочную – с выраженным отеком. В противошоковую палату – пострадавшие с выраженными нарушениями гемодинамики.
602. Укажите показания к ампутации конечности при СДС.
1. Размозжение конечности
2. Гангрена конечности
3. Гнойная инфекция
4. Выраженный отек конечности
5. Отсутствие активных движений в конечности
Ответ: 1, 2.
Показаниями к ампутации конечности при СДС являются: разрушение (размозжение) конечностей; тотальный ишемический некроз (гангрена); прогрессирующая раневая и общая инфекция при безуспешности других методов лечения; повторные кровотечения из магистральных сосудов при обширных гнойных ранах (С.А.Жидков с соавт., 2001).
603. Укажите показания к фасциотомии при СДС.
1. Выраженный прогрессивный отек конечности
2. Нарушение тактильной и болевой чувствительности
3. Отсутствие активных движений в конечности
4. Гнойная инфекция
5. Гангрена конечности
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Показаниями к фасциотомии при СДС являются: выраженный прогрессивный отек конечности, нарушение тактильной и болевой чувствительности, отсутствие активных движений в конечности, гнойная инфекция, неэффективность проводимой детоксикации.
22. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ
604. К непроникающим ранениям черепа относятся:
1. Ранения мягких тканей головы
2. Ранения мягких тканей и кости при целости твердой мозговой оболочки
3. Ранения мягких тканей и кости с повреждением твердой мозговой оболочки
4. Ранения с повреждением всех оболочек головного мозга
5. Ранения с повреждением головного мозга
Ответ: 1, 2.
Непроникающие ранения характеризуются повреждением мягких тканей и костей черепа при сохранении твердой мозговой оболочки.
605. К проникающим ранениям черепа относятся:
1. Ранения мягких тканей головы
2. Ранения мягких тканей и кости при целости твердой мозговой оболочки
3. Ранения мягких тканей и кости с повреждением твердой мозговой оболочки
4. Ранения с повреждением всех оболочек головного мозга
5. Ранения с повреждением головного мозга
Ответ: 3, 4, 5.
Проникающие ранения черепа и головного мозга характеризуются переломом костей свода или основания с нарушением целостности твердой мозговой оболочки.
606. Сопорозное состояние характеризуется:
1. Сохранены глотание, бронхиальный, роговичные и корнеальные рефлексы
2. Больной заторможен, сонлив, но при настойчивых требованиях контактен, медленно отвечает на вопросы
3. Больной реагирует на болевые раздражители гримасой или защитным отдергиванием конечностей
4. Состояние полной адинамии
5. Отсутствуют все рефлексы
Ответ: 1, 2, 3.
Сопор – выключение сознания с сохранностью координированных защитных реакций, открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители при возможности элементарного словесного контакта.
607. Для комы 3 ст. характерно:
1. Отсутствие реакции больного на все раздражители
2. Сохранены глотание, бронхиальный, роговичные и корнеальные рефлексы
3. Состояние полной адинамии
4. Отсутствуют все рефлексы
5. Сохранены все рефлексы
Ответ: 1, 3, 4.
Кома – полное выключение сознания:
1 ст. (умеренная) – неразбудимость, не открывает глаза на боли и звук, не локализует болевые раздражители. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильный тонус повышен. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены, нарушен контроль над сфинктерами.
2 ст. (глубокая) – неразбудимость с отсутствием защитных движений на боль на фоне мышечной гипотонии. Гипо- и арефлексия без двустороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
3 ст. (запредельная) – неразбудимость, двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, выраженные нарушения витальных функций. Расстройство ритма и частота дыхания, тахикардия, АД не определяется.
608. Для сомноленции характерно:
1. Отсутствие реакции больного на все раздражители
2. Сохранены глотание, бронхиальный, роговичные и корнеальные рефлексы
3. Больной заторможен, сонлив, но при настойчивых требованиях контактен, медленно отвечает на вопросы
4. Больной реагирует на болевые раздражители гримасой или защитным одергиванием конечностей
5. Сохранены все рефлексы
Ответ: 2, 3, 5.
Сомноленция (оглушение) – нарушение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения голоса; сохраняется восприятие внешних раздражителей и снижение собственной активности.
609. Назовите виды нарушения сознания:
1. Ретроградная амнезия
2. Сопор
3. Антеградная амнезия
4. Кома
5. Сомноленция
Ответ: 2, 4, 5.
Виды нарушения сознания – сомноленция (оглушение - умеренное, глубокое), сопор, кома (умеренная, глубокая, запредельная).
610. Анамнестическая триада клинических симптомов, характерная для черепно-мозговых травм, включает:
1. Перелом свода черепа
2. Потеря сознания после травмы
3. Ретро - или антеградная амнезия
4. Наличие крови в ликворе
5. Рвота или тошнота
Ответ: 2, 3, 5.
Для черепно-мозговой травмы характерно наличие так называемой анамнестической триады симптомов – потеря сознания от нескольких секунд до 10-15 минут после травмы, ретро- или антеградная амнезия, одно- или двукратная рвота с сохраняющейся в течении первых суток тошнотой.
611. Какие из перечисленных периодов характерны для клинического течения открытой травмы головного мозга (огнестрельного ранения черепа):
1. Начальный (острый)
2. Промежуточный
3. Период «светлого промежутка»
4. Период поздних осложнений
5. Период отдаленных последствий
Ответ: 1, 4, 5.
Периоды течения открытой травмы головного мозга – начальный (острый), период ранних реакций и осложнений, период ликвидации ранних осложнений, период поздних осложнений, период отдаленных последствий.
612. Какие из перечисленных периодов не характерны для клинического течения открытой травмы головного мозга (огнестрельного ранения черепа):
1. Ранних реакций и осложнений
2. Промежуточный
3. Период «светлого промежутка»
4. Период поздних осложнений
5. Период ликвидации ранних осложнений
Ответ: 2, 3.
Периоды течения открытой травмы головного мозга – начальный (острый), период ранних реакций и осложнений, период ликвидации ранних осложнений, период поздних осложнений, период отдаленных последствий. Не характерны периоды промежуточный и «светлого промежутка».
613. Объем врачебной помощи в медр раненому с огнестрельным проникающим ранениям головы может включать выполнение следующих мероприятий из перечисленных:
1. Выполнение вагосимпатической блокады
2. Выполнение трахеостомии
3. Выполнение ПХО раны
4. Контроль повязки
5. Выполнение трепанации
Ответ: 2, 4.
Объем врачебной помощи в медр включает следующие мероприятия:
А. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (по жизненным показаниям):
- временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенным жгутом;
- устранение асфиксии всех видов;
- наложение герметизирующих повязок при открытом пневмотораксе;
- плевральная пункция и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе;
- введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке;
- проведение инфузионной терапии при шоке средней и тяжёлой степени;
- катетеризация и пункция мочевого пузыря при задержке мочи;
- отсечение конечности, висящей на лоскуте;
- устранение недостатков транспортной иммобилизации при угрозе развития шока или уже развившемся шоке;
- специальные мероприятия при комбинированных и химических поражениях.
Б. Мероприятия первой врачебной помощи второй очереди, направленные на профилактику осложнений боевых поражений:
- введение обезболивающих средств;
- новокаиновая блокада;
- поддерживающая инфузионная терапия;
- профилактика раневых инфекций (введение антибиотиков и столбнячного анатоксина);
- поддержание функций жизненно важных органов (сердечные, дыхательные аналептики, кислородотерапия);
- смена повязок при попадании в рану РВ, ОВ;
- регистрация раненых и заполнение первичной медицинской карточки.
614. Какие лекарственные препараты из перечисленных используются на этапе первичной врачебной помощи в медр раненому с огнестрельным проникающим ранением головы:
1. Введение антибиотиков
2. Введение столбнячного анатоксина
3. Введение ПСС
4. Введение сердечных средств
5. Введение дыхательных аналептиков
Ответ: 1, 2, 4, 5.
615. Для экстрапирамидной формы ушиба головного мозга характерно:
1. Повышение АД
2. Понижение АД
3. Тахикардия
4. Брадикардия
5. Нормальная температура тела
Ответ: 1, 3.
Для экстрапирамидной формы ушиба головного мозга характерно наличие артериальной гипертонии, тахикардии, гипертермической реакции центрального происхождения.
616. Какие симптомы характерны для стволового синдрома:
1. Глубокая кома
2. Патологический вид дыхания
3. Отсутствие зрачковых рефлексов
4. Расстройства глотания
5. Ригидность мышц конечностей и затылка
Ответ: 2, 3, 4.
Для стволового синдрома характерно: патологический вид дыхания, отсутствие зрачковых рефлексов, расстройство глотания.
617. Какие повязки накладываются при ранениях головного мозга:
1. Давящая повязка
2. Окклюзионная повязка
3. Асептическая повязка
4. Тампонада раны
5. Долгосрочная повязка по Микуличу-Байхману
Ответ: 3, 5.
При ранениях головного мозга накладывают асептическую повязку, а долгосрочную повязку по Микуличу-Байхману.
23. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
618. Первая медицинская помощь на поле боя при огнестрельных ранениях живота включает:
1. Дача антибиотиков
2. Наложение асептической повязки с вправлением выпавших внутренних органов
3. Наложение асептической повязки с фиксацией выпавших органов к передней брюшной стенке
4. Введение обезболивающих
5. Транспортировка в положении лежа
Ответ: 3, 4, 5.
На поле боя в порядке само- взаимопомощи внутримышечно вводят промедол из шприц-тюбика, накладывают на рану асептическую повязку; выпавшие петли кишечника не вправляют, а прибинтовывают к брюшной стенке несколькими перевязочными пакетами. Принимают меры к скорейшей эвакуации раненого в горизонтальном положении с приподнятым головным концом туловища.
619. Первая врачебная помощь в медр при огнестрельных ранениях живота включает:
1. Контроль или наложение повязки
2. Проведение инфузионной противошоковой терапии
3. Введение обезболивающих, СА
4. Эвакуация лежа на спине с согнутыми коленями
5. Эвакуация лежа на спине с разогнутыми ногами
Ответ: 1, 2, 3, 4.
Основная задача этапа медр при оказании первой врачебной помощи заключается в оказании минимальной помощи раненым в живот для подготовки их к скорейшей эвакуации на следующий этап; проводят внутривенное струйное вливание кровезамещающих растворов, крови, выпавшие внутренности не заправляют, а покрывают стерильными салфетками, смоченными изотоническим раствором натрия хлорида, и фиксируют широкой повязкой. Вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. После оказания помощи эти раненые подлежат срочной эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи в положении лежа на носилках, желательно санитарным транспортом.
620. Каких раненых и пострадавших при боевых повреждениях живота необходимо оперировать по экстренным показаниям на этапе квалифицированной помощи?
1. Пострадавшие с признаками внутреннего кровотечения или симптомами значительной кровопотери
2. Пострадавшие с повреждением внутренних органов без выраженных признаков шока
3. Пострадавшие с повреждением живота, осложненным шоком, но без признаков внутреннего кровотечения
4. Неясность диагноза
5. Поздно доставленные раненые в удовлетворительном состоянии у которых перитонит имеет тенденцию к отграничению
Ответ: 1, 2.
Раненых с проникающими ранениями живота и закрытыми травмами, сопровождающимися симптомами массивного внутреннего кровотечения, направляют в операционную для выполнения неотложной лапаротомии и остановки кровотечения. Параллельно проводят противошоковые мероприятия, прежде всего переливание крови и кровезаменителей.
621. Какой метод является наиболее рациональным для уточнения диагноза внутрибрюшинного кровотечения и повреждения полых органов при закрытой травме живота на этапе квалифицированной хирургической помощи?
1. Лапаротомия
2. Лапароцентез
3. Колоноскопия
4. Лапароскопия
5. Цистоскопия
Ответ: 2.
Лапароцентез. Он достаточно прост и информативен, требует минимальной подготовки раненого.
622. Укажите, какие виды повреждений живота относятся к проникающим:
1. Ранение брюшной стенки без нарушения целости париетальной брюшины и внутренних органов
2. Ранение брюшной стенки без нарушения целости париетальной брюшины с повреждением внутренних органов
3. Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов
4. Ранение живота с повреждением париетальной брюшины и внутренних органов
5. Ранение живота с нарушением целости париетальной брюшины без повреждения внутренних органов
Ответ: 4, 5.
Ранения брюшной стенки, при которых нарушается целостность париетальной брюшины, являются проникающими и практически во всех случаях сопровождаются повреждением внутренних органов.
623. Укажите, какие виды повреждений живота относятся к непроникающим:
1. Ранение брюшной стенки без нарушения целости париетальной брюшины и внутренних органов
2. Ранение брюшной стенки без нарушения целости париетальной брюшины с повреждением внутренних органов
3. Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов
4. Ранение живота с повреждением париетальной брюшины и внутренних органов
5. Ранение живота с нарушением целости париетальной брюшины без повреждения внутренних органов
Ответ: 1, 2, 3.
Ранения брюшной стенки, при которых не нарушается целостность париетальной брюшины, относятся к категории непроникающих. Однако в ряде случаев они сопровождаются повреждением внутренних органов от воздействия силы бокового удара ранящего снаряда. Могут так же повреждаться забрюшинно расположенные органы.
624. Достоверными признаками ранения почек и мочеточников являются:
1. Истечение мочи из наружной раны
2. Уремия
3. Гематурия
4. Истечение желчи и кишечного содержимого из наружной раны
5. Кровотечение из брюшной полости
Ответ: 1, 3.
Достоверными признаками ранения почек и мочеточников являются истечение мочи из наружной раны, гематурия, однако, по интенсивности последней нельзя судить о тяжести повреждения. Ранения почек, как правило, сопровождаются обширной забрюшинной гематомой.
625. Укажите каких раненых с повреждением живота направляют в перевязочную при оказании первой врачебной помощи:
1. С отчетливыми признаками массивной кровопотери
2. В состоянии тяжелого травматического шока
3. В состоянии тяжелого травматического шока любой степени тяжести
4. При систолическом давлении 75 мм рт.ст. и ниже
5. С проникающими повреждениями живота
6. Агонирующие раненые
Ответ: 1, 2, 3, 4, 5.
При оказании первой врачебной помощи в перевязочную направляют раненых, с отчетливыми признаками массивной кровопотери и тяжелого травматического шока, падением систолического АД до 75 мм.рт.ст. и ниже, а так же при выпадении органов из брюшной полости. Эта группа раненых после проведения им противошоковой терапии эвакуируется в положении лежа вне очереди (с признаками массивной кровопотери) или в первую очередь.
626. Укажите, каких раненых направляют в операционную первую очередь для выполнения неотложной лапаротомии:
1. Раненых с проникающими ранениями живота и закрытыми травмами
2. Раненых с проникающими ранениями живота и закрытыми травмами, сопровождающими симптомами массивного внутреннего кровотечения
3. Раненых с повреждением живота в состоянии тяжелого шока
4. Раненых с неясным диагнозом проникающего ранения живота или повреждением внутренних органов при закрытой травме
Ответ: 1, 2.
Раненых с проникающими ранениями живота и закрытыми травмами, сопровождающимися симптомами массивного внутреннего кровотечения, направляют в операционную для выполнения неотложной лапаротомии и остановки кровотечения. Параллельно проводят противошоковые мероприятия, прежде всего переливание крови и кровезаменителей.
627. Каким образом останавливают кровотечение при ранении печени?
1. Производят резекцию поврежденного участка печени
2. Ушивают шелковыми швами с тампонадой сальником на ножке
3. Ушивают кетгутовыми швами с тампонадой сальником на ножке
Ответ: 3.
Кровотечение из печени останавливают ушиванием раны кетгутовыми швами по Кузнецову-Пенскому с тампонадой сальником на ножке.
628. Огнестрельная рана брюшной стенки при завершении ПХО:
1. Полностью ушивается и дренируется
2. Ушивается до кожи с наложением провизорных швов
3. Ушивается только париетальная брюшина
Ответ: 2.
После завершения ПХО огнестрельной раны брюшной стенки, рана ушивается до кожи с наложением первичных провизорных швов (накладывают не завязывая нитей, на рану без признаков раневой инфекции; швы завязывают через 4-5 суток при «спокойной» ране).
629. При ранении селезенки производят:
1. Резекцию поврежденного участка
2. Ушивают и тампонируют сальником
3. Полностью удаляют
Ответ: 3.
Остановка кровотечения из ран селезенки и почек осуществляется путем удаления.
