Амтупации и протезирование конечностей 6 страница

 

534. Какие существуют показания к инфузионной терапии у обожженных в медр?

1. Поверхностные ожоги 10% и более

2. Глубокие ожоги 10% и более

3. Поверхностные ожоги более 15% 1-Ш А ст.

4. Глубокие ожоги 5% и более

Ответ: 2, 3.

При обширных ожогах происходят значительные энергитические затраты, достигающие 5000-6000 ккал, а потеря азота с раневой поверхности составляет 20-50% от общих потерь, что приводит к возникновению отрицательного азотистого баланса. В связи с этим при лечении ожоговой болезни во все ее периоды инфузионная терапия играет решающую роль. От своевременного осуществления и правильного расчета объема и качества переливаемой жидкости зависит возможность хирургического лечения больных с глубокими ожогами и исход болезни. Поэтому все больные с поверхностными ожогами более 15% и глубокими более 10%, а дети – 3-5% поверхности тела нуждаются в интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Она обеспечивает восполнение в сосудистом русле необходимых объемов электролитов, белков, эритроцитов, улучшение обменных процессов, реологических свойств крови, функции почек и детоксикацию в организме.

 

535. По какой формуле осуществляется расчет количества жидкости для инфузионной терапии в период ожогового шока по Эвансу?

1. 0,5 мл х вес больного в кг х площадь ожога

2. 0,5 мл х возраст больного х площадь ожога

3. 1 мл х вес больного в кг х площадь ожога

4. 1 мл х возраст больного х площадь ожога

5. 1,5 мл х вес больного х площадь ожога

Ответ: 3.

Существует множество формул для подсчета количества инфузионных средств. Наибольшее значение сегодня имеет схема Эванса – для открытого метода лечения обожженных.

Количество жидкости= (А+В) +С.

А – коллоиды= 1 мл х вес больного в кг х % ожога

Б – кристаллоиды= 1 мл х вес больного в кг х % ожога

С – 5% раствор глюкозы = 2000 мл

В первые 12 часов вводится две трети расчетного количества, на вторые сутки объем инфузионной терапии уменьшается на одну треть. Если после этого признаки шока сохраняются, то в течение третьих суток переливается еще около одной трети первоначального расчетного количества. По данным локальных военных конфликтов рекомендуется введение растворов из расчета 3 мл на 1 кг веса и на 1% ожога. Расчетное количество жидкости приведено для открытого безповязочного метода лечения обожженных, для закрытого – необходимо ¾ расчетного количества жидкости во избежание отеков и других осложнений.

 

536. Какое соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных средств должно быть при ожоговом шоке легкой степени?

1. 2:1

2. 2:3

3. 1:2

4. 3:2

5. 2:4

Ответ: 2.

Инфузионная терапия при ожоговом шоке является основным методом лечения. Грубые расстройства микроциркуляции – спазм периферических сосудов, замедление кровотока в капиллярах, перемещение жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство, повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови, выраженная гиповолемия и гипопротеинемия и, как следствие всех этих процессов, – гипоксия тканей, внутриклеточный ацидоз и нарушение функции почек выявляются при ожоговом шоке всегда. Планируя инфузионную терапию при ожоговом шоке необходимо определить объем вливаемых жидкостей, скорость их введения, характер растворов, соотношение коллоидных и кристаллоидных компонентов. Объем инфузионной терапии по мнению различных авторов колеблется от 2 до 18 литров в сутки, однако большинство отечественных комбустиологов считают, что в первые сутки после ожога объем переливаемой жидкости не должен превышать 5-6 литров. Критериями определяющими суточную дозу инфузионных сред и их качественный состав являются: площадь ожога, время, прошедшее с момента травмы, возраст пострадавшего, масса тела в кг., динамика клинического течения и данные лабораторных исследований. При лечении легкого шока соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных сред может составлять по Вихриеву Б.С. (1986г) 2:3.

 

537. Какое соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных средств должно быть при ожогвом шоке тяжелой и крайне тяжелой степени?

1. 2:1

2. 3:1

3. 2:3

4. 2:4

5. 1:2

Ответ: 1.

При тяжелом и крайне тяжелом шоке соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных средств должно быть 2:1. Из коллоидных растворов особое значение имеют средне- и микромолекулярные декстраны (реополиглюкин), улучшающие реологические свойства крови. Использование глюкозо-солевых растворов (кристаллоидов) в первые 12 часов может быть увеличено в 1,5-2 раза, с последующей коррекцией развивающейся белковой недостаточности. Переливание крови в период ожогового шока не показано, т.к. увеличивает гемоконцентрацию и ухудшает микроциркуляцию.

У лиц пожилого и старческого возраста объем инфузионной терапии не должен превышать 3-4 литров, а у детей – 2- 3 л в сутки, у лиц с отягощенным анамнезом, сопутствующей патологией сердечно- сосудистой системы, легких и у больных с ожогом дыхательных путей общий объем уменьшают на одну треть.

Устранение метаболического ацидоза при ожоговом шоке, помимо переливания буферных солевых растворов, достигается вливанием 200,0-300 мл 5% гидрокарбоната натрия. Функция почек и диурез нормализуются введением фурасемида, маннитола, лазикса. Высоким диуретическим эффектом обладают концентрированные растворы глюкозы. Спазмалитически действуют, снижая периферическое сопротивление, улучшая коронарный и почечный кровоток, введение раствора эуфиллина, дроперидола и 0,125% раствора новокаина до 200 мл. Введение буферных растворов (лактасол, раствор Рингер-Локка) устраняет гипонатриемию и одновременно, как правило, купирует гиперкалиемию. Инфузионная терапия прекращается после стойкого восстановления адекватности диуреза (не менее 40 мл/час), причем необходимо добиваться светлого цвета мочи и ее щелочной реакции. Медикаментозное лечение ожогового шока, направленное на коррекцию КЩР, микроциркуляции, свертывания крови, функций дыхания, почек, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, должно проводиться только путем внутривенных вливаний. Подкожное и внутримышечное введение препаратов в этом периоде малоэффективно из-за резкого увеличения проницаемости сосудистой стенки и преимущественного оттока жидкости из сосудистого русла в ткани.

 

538. Какие из перечисленных жидкостей входят в состав кристаллоидов?

1. Полиглюкин

2. Лактасол

3. 5% раствор глюкозы

4. Плазма

5. Протеин

6. 4% раствор натрия гидрокарбоната

Ответ: 2, 3, 6.

 

539. Какие из перечисленных жидкостей входят к состав коллоидов?

1. Лактасол

2. Реополиглюкин

3. 5% раствор глюкозы

4. Гемодез

5. Полидез

6. Раствор Рингер-Локка

Ответ: 2, 4, 5.

В состав коллоидов из перечисленных входят реополиглюкин, гемодез и полидез.

 

540. Какие из перечисленных существуют основные критерии адекватности инфузионной терапии?

1. Объем почасового диуреза

2. Величина АД и характер пульса

3. Нормализация ОЦК, электролитного баланса

4. Состояние кожных покровов

5. % площади ожога

Ответ: 1, 2, 3, 4.

Объяснение смотри в тесте №541.

 

541. Какие из перечисленных существуют критерии адекватности инфузионной терапии?

1. Концентрация калия и натрия в плазме

2. Сахар крови

3. Наличие жажды

4. Наличие тошноты и рвота

5. Прекращение тошноты и рвоты

Ответ: 1, 2, 3, 5.

Инфузионно-трансфузионную терапию следует проводить под контролем ЦВД, АД, частоты пульса и его наполнения, почасового диуреза, гематокрита, уровня гемоглобина в крови, концентрации калия и натрия в плазме, КЩР, сахара крови и других показателей. Противошоковая терапия тем успешнее и эффективнее, чем раньше она предпринята. Относительно низкое ЦВД (50 и менее мм водного столба) свидетельствует о недостаточности венозного возврата, т.е. о недостаточном ОЦК и необходимости увеличения темпа и объема инфузионной терапии. Высокое ЦВД свидетельствует о развитии сердечной недостаточности и необходимости уменьшения темпа или прекращения инфузионной терапии и назначений сердечных гликозидов. При контроле почасового диуреза ориентируются на уровень выделительной функции почек 40-70 мл мочи в час (В.В.Азолов,1997),уровень концентрации натрия (не ниже 130 ммоль/л и не выше 145 ммоль/л) и калия в плазме (4-5 ммоль/л). Коррекция гипонатриемии достигается вливанием 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия. При этом, как правило, устраняется и гиперкалиемия.

Бледная, сухая и холодная кожа свидетельствует о нарушении периферического кровобращения. Для его восстановления показано переливание реополиглюкина, гемодеза, полидеза или желатиноля. Сильная жажда свидетельствует о гипернатриемии и дефиците жидкости в организме обожженного. В этом случае показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы, а при отсутствии тошноты и рвоты обильное питье.

 

542. Какое количество жидкости следует переливать обожженному при лечении закрытым методом?

1. Половину объема рассчитанного по формуле Эванса для открытого метода

2. ¾ расчетного объема по формуле Эванса

3. 1,25 расчетного объема по формуле Эванса

Ответ: 2.

Сегодня современным способом лечения обожженных является безповязочный открытый метод в специально оборудованных палатах с ламинарным потоком воздуха и регулированием температуры. Воздух в этих палатах практически стерилен. Поэтому этот метод лечения называют еще абактериальным. В результате ламинарного потока воздуха на обнаженную ожоговую рану происходит подсушивание ее и заживление без стадии септикотоксемии. При повязочном (закрытом) методе лечения испарение жидкости из ожоговой раны не происходит. Поэтому количество переливаемой жидкости при закрытом методе лечения не должно превышать ¾ рассчитанных по формуле Эванса. В качестве критерия для определения общего объема переливаемой жидкости пользуются формулой:

Дефицит жидкости= (1 – 40:Нt) х 1/3 веса обожженного в кг. 40 это ориентировочно нормальная величина гематокрита, Ht – количество гематокрита у данного пациента на момент расчета количества переливаемой жидкости.

 

543. По какому методу следует расчитывать площадь ожога, чтобы выяснить индекс тяжести поражения по Франку?

1. Уоллеса (1951) - правило девяток

2. Глумова (1953) - правило ладони

3. Вилявина Г.Д. (1956г) - метод графической регистрации на специальном бланке с силуэтом тела человека размером 17 000 кв.мм при условии роста равном 170 см

4. Долинина В.А. (1960г.) - в модификации Азолова В.В.

Ответ: 4.

На современном уровне используется специальный штамп или изготовленные типографским способом скитцы, на которых изображены контуры человека (передний и задний), разделенные на сегменты. Каждый сегмент составляет 1% поверхности тела. На передней поверхности их 51, на задней – 49. Каждый сегмент окрашивается в соответствующий цвет: 1 ст. ожога – в красный, 2 ст. – желтый, 3А – синий штрих, 3Б – синий сплошь, 4 ст. – черный. Затем подсчитывается общее число ед. Франка и определяется тяжесть состояния пациента.

 

544. Какие виды некрэктомии находят применение на этапе специализированной помощи?

1. Иссечение некротизированных тканей в первые два дня после травмы с одновременным наложением швов на рану при обширных ожогах ШБ-IV степени

2. Иссечение некротизированных тканей в первые 2 дня после травмы при ограниченных ожогах и наличии сухого струпа в области суставов, кисти и пальцев

3. Ранняя обширная некрэктомия в первые 4-10 дней после ожога в условиях абактериального лечения

4. Этапная бескровная некрэктомия методом ферментативного и химического некролиза

Ответ: 2,4.

Ранняя обширная некрэктомия при глубоких ожогах даже с одновременной кожной пластикой травматичная операция, сопровождается большой кровопотерей и ухудшением состояния больного. Использование для этих целей углекислого лазера уменьшает кровопотерю, но трудность определения глубины повреждения тканей и травматичность сдерживают ее. Поэтому ранняя некрэктомия возможна только при ожогах не более 10-12% поверхности тела и ограниченных ожогах с наличием сухого струпа в области суставов, кисти и пальцев в связи с высокой их функциональной активностью. Что значит иссечь 20% ожового струпа? Это значит потерять 3 литра крови, а перелить необходимо 3,5. Поэтому наиболее целесообразным методом является этапная бескровная некрэктомия с помощью 40% салицилловой мази или мази, содержащей 24% салицилловой и 12% молочной кислоты. Она проводится после выведения больного из шока на 6-7 день. Можно использовать не более 200,0. Больше токсично. Поэтому, если необходимо, указанную дозу используют в два этапа по 100,0 мази на площади 10% поверхности тела. Через неделю очистившаяся от некротических тканей ожоговая рана может быть закрыта с помощью аутодермопластики.

 

545. Какие виды кожной пластики находят применение при лечении глубоких ожогов на этапе специализированной помощи?

1. Свободная кожная пластика полнослойным кожным лоскутом

2. Свободная кожная пластика расщепленным кожным лоскутом

3. Свободная кожная пластика васкуляризированным трансплантатом на сосудистой ножке

4. Свободная кожная аутопластика в виде «почтовых марок»

5. Комбинированная кожная ауто- и аллопластика в виде чередования их длинных полос

6. Свободная кожная пластика сетчатыми кожными аутотрансплантатами

Ответ: 2, 3, 5, 6.

Наличие равномерных, зернистых, сочных, но не рыхлых и кровоточащих грануляций служит хорошим показанием для кожной пластики. Такое состояние ожоговой раны соответствует периоду от 2,5 до 6 недель после ожога.

При ограниченных ожогах в области суставов, кисти и пальцев после ранней некрэктомии целесообразна кожная пластика васкуляризированным лоскутом на питающей ножке. Это позволяет в последующем в большей степени восстановить функцию суставов, особенно в области кисти и пальцев.

Наиболее благоприятные функциональные и косметические результаты обеспечивает применение больших расщепленных лоскутов кожи, располагаемых вплотную один к другому. Их приживление сопровождается минимальным рубцеванием, что крайне важно для профилактики контрактур в области суставов.

При обширных ожогах и недостатке донорских участков кожи используется комбинированный метод кожной ауто- аллопластики по методу Моулема-Джексона. Используются узкие (1-1,5 см) длинные полосы аутокожи в чередовании с такими же полосами аллокожи. По мере рассасывания последней происходит их замещение в результате краевой эпителизации приживших полос кожных аутотрансплантатов.

При обширных ожогах и недостатке донорских участков кожи в настоящее время используется кожная аутопластика сетчатыми трансплантатами, вместо ранее применявшегося способа «почтовых марок».

Для получения сетчатого трансплантата полученный дерматомный лоскут пропускают через дерматом-перфоратор. В результате размер его увеличивается в 1,5-3 раза. Недостатком этого метода является возникновение обширных рубцов,развитие контрактур в области суставов,деформаций,рубцово-трофических язв. В связи с этим он используется при глубоких ожогах более 30-40% поверхности тела у крайне тяжелых и ослабленных больных пожилого и старческого возраста. Не следует его применять в области суставов, ожогах лица и у детей на передней поверхности груди.

 

546. Какие биотехнологии на современном этапе используются при обширных ожогах IIIБ – IV ст. (>30% поверхности тела) и дефиците донорской аутокожи?

1. Клеточные

2. Мышечные

3. Эпителиальные

4. Соединительно- тканные

Ответ: 1.

На современном этапе развития комбустиологии при глубоких ожогах >30% поверхности тела и дефиците донорских ресурсов используют клеточные технологии для выращивания аутокожи из полученных у обожженного эпителиальных клеток и клеток аллофибробластов.

 

547. В чем суть клеточной биотехнологии?

1. В выращивании аутокожи

2. В выращивании аллокожи

3. В выращивании кожного ксенотрансплантата

Ответ: 1.

Суть клеточной биотехнологии заключаются в выращивании кожной ткани в условиях специальной лаборатории Белорусского республиканского ожогового центра. У пострадавшего берется маленький (около 1 кв. см) неповрежденный кусочек кожи. Из него выделяются эпителиальные клетки и клетки аллофибробластов, способные размножаться. Их высевают на специальную питательную среду. В течение 2-3 недель путем постоянного пересевания в специальных условиях можно увеличить пласт кожи в тысячу раз.

После размножения до нужного количества, на синтетических тканях, аллофибробласты пересаживаются в рану. Разросшиеся аллофибробласты, но не сама кожа, в теле человека выделяют факторы роста, которые при пластике сетчатыми трансплантатами с одновременным посевом в рану уже выращенного эпителия (поверхностный слой кожи) позволяют в три раза ускорить заживление ожоговой раны.

 

548. Первая медицинская помощь при химических ожогах (кислотой, щелочью).

1. Струйное обмывание проточной водой с последующим наложением асептической повязки

2. Струйное обмывание проточной водой, снятие остатков одежды и наложение асептической повязки

3. Струйное промывание проточной водой, снятие одежды и использование для нейтрализации химических веществ противоположного действия

Ответ: 3.

Первая помощь при химических ожогах предусматривает возможно раннее прекращение действия химического вещества и снижение его концентрации. С этой целью пораженную поверхность как можно быстрее помещают на 10-15 мин. под струю проточной воды. Затем для нейтрализации химических веществ, всосавшихся в ткани при ожоге кислотами применяют 2-5% раствор гидрокарбоната натрия, а щелочами – слабые растворы кислоты (1% уксусная) в виде примочек. При ожоге известью положительное нейтрализующее действие оказывает 20% раствор сахара в виде примочек, а при ожоге карболовой кислотой – повязки с глицерином или известковым молоком.

 

549. Возможно ли отморожение при температуре окружающей среды выше 0º.

1. Не возможно

2. Возможно

3. Сомнительно

Ответ: 2.

Отморожения могут возникнуть и при температуре окружающей среды выше 0º. Они начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35-33 градусов Цельсия. Отягчающими факторами в этих случаях являются: повышенная влажность, ветер, длительность воздействия.

 

550. Имеет ли значение в возникновении отморожения общее состояние организма?

1. Не имеет

2. Имеет

3. Сомнительно

Ответ: 2.

Развитию отморожений способствует понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотеря. Из перенесенных заболеваний особое значение имеют заболевания, снижающие местную сопротивляемость тканей (патологические изменения в периферических сосудах, нейротрофические расстройства, ранее перенесенные отморожения и др.).

 

551. В возникновении отморожения и общего охлаждения характер одежды и обуви:

1. Не имеет значения

2. Принадлежит особая роль

Ответ: 2.

Тесные, плохо подогнанные одежда и обувь, сдавливая ткани, нарушают кровообращение в них, снижая сопротивление к холодовой травме. Значительно возрастает опасность таких поражений при ношении промокшей обуви и влажной одежды, особенно на фоне нейротрофических расстройств и ранее перенесенных отморожений.

 

552. В клиническом течении холодовой травмы различают:

1. Скрытый период

2. Период острых болевых ощущений

3. Реактивный период

4. Период первичной реакции

5. Период разгара

Ответ: 1, 3.

В клиническом течении холодовой травмы – отморожения различают скрытый (дореактивный) и реактивный периоды. В скрытом периоде пострадавшие отмечают специфическое ощущение холода, покалывание или жжение в области поражения, позднее исчезновение чувствительности и резкое побледнение кожных покровов. Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей. Однако глубину, степень и площадь поражения можно определить только через 5-7 дней после согревания тканей. Скрытый или дореактивный период характеризуется снижением или прекращением обмена веществ. После согревания отмороженных участков развивается второй – реактивный период. Он характеризуется клиникой реактивного воспаления, некроза и отторжения «мертвых тканей».

 

553. В зависимости от функционально- морфологических изменений в клинике отморожений различают:

1. 2 степени отморожения

2. 3 степени отморожения

3. 4 степени отморожения

4. 5 степеней отморожения

Ответ: 3.

При отморожении различают четыре степени.

 

554. В клинической картине отморожения 4-ой степени различают стадии:

1. Ишемических изменений

2. Некротических изменений

3. Некробиотических изменений

4. Отторжения омертвевших тканей

5. Образования грануляций

6. Рубцевания и эпителизации

Ответ: 2, 4, 5, 6.

В клинической картине отморожения IV степени различают стадии:

- некротических изменений, продолжающихся от начала согревания до образования отчетливой демаркационной линии;

- отторжения омертвевших тканей – до 2 мес. и более;

- образования грануляций от 1 до 2-3 месяцев и более;

- рубцевания и эпителизации.

Если не проводится рациональное (в том числе оперативное) лечение, эта стадия продолжается месяцами. Образующиеся в этих случаях рубцы склонны к изъязвлению с образованием длительно не заживающих ран, трофических язв.

 

555. Какие изменения в тканях соответствуют первой степени отморожения?

1. Гиперемия и отечность кожных покровов

2. Бледность кожи сменяется гиперемией

3. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса с образованием пузырей

4. Сохранение болевой и тактильной чувствительности

5. Активные движения в пальцах кисти и стопы сохранены

Ответ: 2, 4, 5.

Для отморожений 1 степени характерна небольшая экспозиция холодового фактора. Кожа на ощупь теплая. После согревания пострадавшие жалуются на жгучую боль, зуд, ломоту в суставах. Бледность кожи сменяется гиперемией и может быть багрово-красной, отечной. Тактильная и болевая чувствительность сохранены. Активные движения в пальцах кисти и стопы сохранены. Через 5-7 дней происходит слущивание рогового слоя кожи. Этот участок становится более чувствительным к холоду.

 

556. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют второй степени отморожения?

1. Гиперемия и отечность ткани

2. Бледность кожных покровов

3. Бледность кожных покровов, а после отогревания тканей кожные покровы чаще гиперемированы с цианотичным оттенком

4. Отслойка эпидермиса с образованием «пузырей»

5. Отсутствие отслойки эпидермиса и «пузырей»

Ответ: 2, 3, 4.

В дореактивном периоде кожные покровы бледные, а после отогревания конечности становятся гиперемированны с цианотичным оттенком. Через 1-2 дня пораженные участки покрываются пузырями, наполненными соломенно-желтым содержимым – плазмой.

 

557. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют второй степени отморожения?

1. Содержимое «пузырей» соломенно-желтого цвета

2. Содержимое «пузырей» темного цвета

3. Раневая поверхность болезненна и чувствительна к прикосновению

4. Раневая поверхность болезненна и не чувствительна к прикосновению

Ответ: 1, 3.

Содержимое «пузырей» соломенно-желтого цвета. Если содержимое темного или вишневого цвета, то следует думать о 3 ст. отморожения. После удаления пузырей раневая поверхность болезненна и чувствительна к прикосновению (пробы спиртовая и с уколами положительны), т.к. ростковый слой кожи не поврежден. Это обеспечивает заживление раны через 2-3 недели. Длительно сохраняется контрактура в межфаланговых суставах пальцев.

 

558. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют третьей степени отморожения?

1. Гиперемия и отечность кожи

2. Частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов

3. Полная гибель всех слоев кожи

4. Кожа на ощупь холодная

5. Пробы спиртовая и с уколами положительны

Ответ: 3, 4.

Для третьей степени отморожения характерно наличие более продолжительного скрытого периода, более интенсивных и продолжительных болей, кожа на ощупь холодная (при 1 и II ст. может быть теплой), омертвение захватывает более глубокие слои кожи, которая приобретает сине-багровый цвет. Отек развивается в 1-ые сутки, а иногда через несколько часов после отогревания конечности.

 

559. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют третьей степени отморожения?

1. Пробы Бильрота отрицательны

2. Содержимое «пузырей» соломенно-желтого цвета

3. Содержимое «пузырей» в виде геморрагического эксудата

4. Ногти отпадают, но затем отрастают

5. Регенерация дермы и ногтей не происходит

Ответ: 1, 3, 5.

Поврежденные участки не чувствительны к аппликации этилового спирта и механическим раздражениям. Отторжение омертвевших тканей происходит медленно в виде сухого или влажного некроза с образованием гранулирующих ран и рубцов. Регенерация кожи, ногтей не происходит. Заживление наступает через 1-3 месяца, часто осложняется образованием язв и развитием контрактур.

 

560. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют четвертой степени отморожения?

1. Полная гибель всех слоев кожи

2. Омертвение захватывает все слои тканей, включая кости

3. После согревания кожные покровы гиперемированы, отечны

4. После согревания кожные покровы бледны или цианотичны, синюшны

5. Пораженная поверхность покрыта множественными светлыми, напряженными пузырями с геморрагическим содержимым

Ответ: 2, 4.

Для четвертой степени отморожения характерны некроз всех тканей, включая кости. Разрушение тканей тем больше, чем дистальнее располагается область поражения. После согревания кожные покровы бледны или цианотичны, синюшны.

 

561. Какие изменения в тканях из перечисленных соответствуют четвертой степени отморожения?

1. Пораженная поверхность покрыта дряблыми и темными пузырями, дно которых окрашено в багровый цвет, число их невелико

2. В реактивном периоде на 8-10 сутки образуются вторичные пузыри, наполненные мутной жидкостью

3. В реактивном периоде на 8-10 день образуются вторичные пузыри, наполненные кровянистым содержимым темно-вишневого цвета

4. Отторжение омертвевших тканей или частей конечностей происходит до 2-х месяцев и более

5. Отторжение омертвевших тканей или частей конечностей происходит в сроки до 2-3-х недель

Ответ: 1, 2, 4.

В первые часы реактивного периода температура кожи значительно снижена, отек тканей наступает через 1-2 часа и более. Пораженная поверхность покрыта дряблыми редкими темными пузырями, наполненными геморрагическим эксудатом, дно пузырей окрашено в багровый цвет и имеет типичный сосудистый рисунок.

На 8-10 сутки могут образовываться вторичные пузыри, наполненные мутной жидкостью, вследствие присоединения инфекции. Отторжение омертвевших участков тела и сегментов конечностей протекает длительно, сопровождается интоксикацией, мумификацией пальцев, развитием влажной гангрены пораженных кистей и стоп. Зона восходящих патологических процессов (отек тканей, восходящие невриты, эндартерииты, остеопороз, т.е. последствия, развивающиеся в более позднем периоде) при отморожении пальцев стопы доходит до голеностопного сустава, при отморожении всей стопы – до коленного сустава. Стадия рубцевания и эпителизации при благоприятном течении по срокам весьма вариабельна и продолжается от одного до 2-3 и более месяцев.

 

562. При отморожении 4 степени различают зоны местных патологических изменений:

1. Тотального некроза

2. Частичного глубокого некроза

3. Необратимых дегенеративных изменений

4. Обратимых дегенеративных изменений

5. Восходящих патологических процессов

6. Нисходящих патологических процессов

Ответ: 1, 3, 4, 5.

При глубоком отморожении различают зоны:

- тотального некроза;

- необратимых дегенеративных изменений. Она непосредственно прилежит к омертвевшим тканям и более обширна относительно зоны некроза. Морфологически для этой зоны характерны некробиоз, дегенерация клеток, неполноценная репарация и регенерация;

- обратимых дегенеративных изменений. Клинически они проявляются в виде отека тканей и после спадения его является границей выбора уровня ампутации;

- восходящих патологических процессов в виде невритов, эндартериитов, остеопороза, хронических артритов, остеомиелита и др. трофических нарушений.

 

563. Для определения степени отморожения используют:

1. Спиртовую пробу

2. Иодную пробу

3. Пробу с уколами

4. Метод кожной термометрии

5. Рассечения пораженных тканей