Повреждения тазобедренного сустава и бедра 6 страница

 

197. Средний срок постельного режима при переломах с нарушением непрерывности тазового кольца без смещения отломков составляет:

1. 2-3 нед.

2. 4-5 нед.

3. 6-7 нед.

4. 8-9 нед.

5. 10-11 нед.

Ответ: 3.

Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при переломах костей таза – с нарушением непрерывности тазового кольца и без смещения отломков составляет от 6 до 7 недель.

 

198. Средний срок постельного режима при переломах с нарушением непрерывности тазового кольца со смещением отломков составляет:

1. 2-3 нед.

2. 4-5 нед.

3. 6-7 нед.

4. 8-9 нед.

5. 10-11 нед.

Ответ: 4.

Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при переломах костей таза с нарушением тазового кольца и со смещением отломков составляет от 8 до 9 недель.

 

199. Средний срок постельного режима при переломах Мальгеня составляет:

1. 2-3 нед.

2. 4-5 нед.

3. 6-7 нед.

4. 8-9 нед.

5. 10-11 нед.

Ответ: 5.

Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при переломах таза типа Мальгеня составляет от 10 до 11 недель. Ходьба без костылей возможна через 3,5 – 4,5 мес.

 

200. Средний срок постельного режима при переломах дна вертлужной впадины составляет:

1. 2-3 нед.

2. 4-5 нед.

3. 6-7 нед.

4. 8-9 нед.

5. 10-11 нед.

Ответ: 5.

Средний срок постельного режима при переломах дна вертлужной впадины при условии вправления отломков методом скелетного вытяжения составляет от 10 до 11 недель. Нагрузку на нижнюю конечность следует разрешать не ранее 4-х месяцев с момента вправления отломков.

 

201. При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра проводят:

1. Скелетное вытяжение по оси бедра

2. Скелетное вытяжение по оси бедра и за подвертельную область специальным штопором по оси шейки бедра

3. Вправление вывиха бедра по методу Кохера или Джанелидзе и наложение скелетного вытяжения по оси бедра

4. Вправление вывиха бедра по методу Кохера или Джанелидзе и наложение скелетного вытяжения за большой вертел или подвертельную область

Ответ: 2.

Центральный вывих бедра сопровождается переломом дна вертлужной впадины и смещением головки бедра в полость таза. Поэтому вправление указанного вывиха возможно путем вытяжения за введенный у основания большого вертела штопор по оси шейки бедра и по оси бедра за его надмыщелки малым грузом (3-4 кг). После вправления центрального вывиха бедра груз по оси шейки уменьшают, а по оси бедра увеличивают для удержания головки бедра во вправленном положении и ее разгрузки для профилактики коксартроза. В случае, если отломки дна вертлужной впадины не вправляются, пострадавшему необходимо оперативное вправление и стабилизация отломков в ранние сроки после травмы.

 

202. При разрывах, в т.ч. во время родов, лонного сочленения наиболее распространен метод лечения:

1. В положении по Волковичу

2. Методом скелетного вытяжения за оба бедра

3. На гамаке Гильфердинга

4. Сближение лонных костей путем тугого бинтования вокруг таза

Ответ: 3.

При разрывах лонного сочленения происходит расхождение вертикальных ветвей лонных костей, формируется нестабильность правой и левой частей таза, возможно ущемление тканей в области шейки мочевого пузыря. Клинически это проявляется «утиной» походкой и частым, нередко непроизвольным мочеиспусканием. Поэтому для восстановления целостности тазового кольца накладывается специальный пояс в виде гамака с перекрестными тягами на 6-7 недель. Сидеть разрешают через 2 недели после снятия гамака. При значительном расхождении симфиза проводится накостый или внеочаговый остеосинтез. Трудоспособность восстанавливается через 12-14 недель.

 

203. При краевых переломах костей таза наиболее распространен метод лечения:

1. В положении легкого отведения и сгибания конечности на стороне повреждения

2. В положении по Волковичу

3. С помощью скелетного вытяжения

4. В положении на гамаке Гильфердинга

Ответ: 1, 2.

При краевых повреждениях целость тазового кольца не нарушается, поэтому скелетное вытяжение и укладывание больного в специальный гамак с перекрестными тягами не показано. Положение отведения ноги и сгибания ее в тазобедренном и коленном суставах до угла 140-150º, в том числе положение по Волковичу обеспечивает расслабление соответствующих мышц, разгрузку области перелома и репозицию сместившегося отломка. Постельный режим 2-3 недели. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель при отрыве передне-верхней ости подвздошной кости или через 8-10 недель при переломе крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения.

 

204. При переломах тазового кольца с нарушением его непрерывности наиболее распространен метод лечения:

1. В положении по Волковичу

2. На гамаке Гильфердинга

3. С помощью скелетного вытяжения за надмыщелковую область бедра

4. С помощью скелетного вытяжения за большой вертел или подвертельную область

Ответ: 1, 2, 3.

Тактика лечения переломов костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца зависит от локализации и характера повреждения. Во всех случаях просят пострадавшего помочиться. При невозможности осуществляется катетеризация мочевого пузыря для исключения повреждения уретры или мочевого пузыря. По показаниям проводится противошоковая терапия, в т.ч. внутритазовая блокада по Школьникову. При повреждениях переднего полукольца без смещения или с незначительным смещением отломков пострадавшего укладывают в положение по Волковичу, при разрыве лонного сочленения или значительном расхождении отломков - в положение на гамачке или специальном поясе с перекрестными тягами по Гильфердингу на 6-7 недель. При сохраняющемся расхождении лонного сочленения или неудовлетворительном стоянии отломков проводится накостный или внеочаговый остеосинтез.

При нарушении непрерывности заднего полукольца (перелом типа Мальгеня) после исключения повреждения органов таза и внутритазовой анестезии осуществляют скелетное вытяжение за мыщелки обоих бедер в среднефизиологическом положении в течение 8-9 недель с последующей вертикализацией пострадавшего с помощью костылей. Грузы при переломах без смещения – поддерживающие, при переломах со смещением - до 12-16 кг. Ходьба без костылей возможна через 3,5- 4,5 мес.

 

205. Объем первой врачебной помощи в медр при закрытых переломах таза с повреждением тазовых органов включает (из перечисленного):

1. Введение антибиотиков

2. Катетеризация или пункция мочевого пузыря

3. Наложение эпицистостомы

4. Транспортировка на носилках на спине

5. Транспортивка на носилках, по возможности на щите

Ответ: 1, 2, 5.

При закрытых повреждениях таза с повреждением тазовых органов на этапе первой врачебной помощи выполняют:

Катетеризацию мочевого пузыря при его повреждении или пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;

Введение антибиотиков и транспортировку на носилках в положении Волковича авиа- или санитарным транспортом в первую очередь на этап квалифицированной помощи или специализированный госпиталь.

 

206. Объем первой врачебной помощи при ранениях таза, тазовых органов и продолжающемся кровотечении из ягодичной области:

1. Введение антибиотиков и СА

2. Катетеризация или пункция мочевого пузыря

3. Транспортировка на носилках на спине или здоровом боку

4. Транспортировка на носилках, по возможности на щите в положении Волковича

5. Наложение асептической повязки или ее контроль

6. Тампонада раны с наложением провизорных швов на кожу и асептической повязки

Ответ: 1, 2, 4, 6.

При огнестрельных ранениях таза с повреждением тазовых органов для профилактики инфекционных осложнений проводят введение антибиотиков, столбнячного анатоксина в дозе 0,5 мл, катетеризацию мочевого пузыря, при разрыве уретры – пункцию мочевого пузыря. При наличии продолжающегося кровотечения из огнестрельной раны необходима тампонада раны с наложением провизорных швов на кожу и асептической повязки. Транспортировка осуществляется авиа- или санитарным транспортом в первую очередь по жизненным показаниям на носилках, желательно на щите в положении Волковича.

 

207. При внутрибрюшинном ранении мочевого пузыря необходимо:

1. Зашить дефект в стенке мочевого пузыря и наложить надлобковый свищ

2. Зашить дефект в стенке мочевого пузыря и дренировать околопузырное пространство

3. Наложить эпицистостому и дренировать околопузырное пространство

Ответ: 1.

Лечение больных только оперативное. Начинается с лапаротомии. Брюшная полость тщательно осушается, рана мочевого пузыря ушивается двухрядным кетгутовым швом и перитонизируется. Экстраперитонеально дренируется мочевой пузырь дренажными трубками для постоянного орошения мочевого пузыря до 14-16 суток. Боковые каналы брюшной полости дополнительно дренируются двумя дренажными трубками до 3-4 суток. После удаления дренажей из мочевого пузыря больному устанавливается постоянный катетер Фолея с целью создания условий для закрытия надлобкого свища.

 

208. При переломе костей таза с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря и поступлении пострадавшего в клинику через 1-3 часа необходимо:

1. Зашить отверстие в стенке мочевого пузыря и дренировать околопузырное пространство

2. Зашить отверстие в стенке мочевого пузыря и наложить надлобковый свищ

3. Наложить эпицистостому и дренировать околопузырное пространство

Ответ: 1.

Лечение только оперативное. Производится ушивание разрыва стенки мочевого пузыря двухрядным кетгутовым швом и дренирование паравезикальной клетчатки в полости малого таза.

 

209. При переломе костей таза с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря и поступлении пострадавшего в клинику через сутки и более или огнестрельном ранении необходимо:

1. Зашить отверстие в стенке мочевого пузыря и дренировать околопузырное пространство

2. Зашить отверстие в стенке мочевого пузыря и наложить надлобковый свищ

3. Наложить эпицистостому и дренировать околопузырное пространство

Ответ: 3

Лечение только оперативное. Мочевой пузырь дренируется двумя эпицистостомическими трубками для постоянного орошения до 14-16 суток. Пузырь фиксируют несколькими швами к прямым мышцам живота. Дополнительно необходимо дренировать область малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру и паравезикальной клетчатки, так как при позднем поступлении или несвоевременной диагностике вся паравезикальная клетчатка и клетчатка малого таза оказываются инфильтрированными мочой с кровью. Дренажи подшиваются к коже.

 

210. В каких случаях противопоказано проведение внутритазовой анестезии по Школьникову - Селиванову- Цодыксу?

1. Множественные переломы костей таза

2. Травматический шок III ст.

3. Переломы таза типа Мальгеня

4. Осложненные переломы таза с повреждением мочевого пузыря и прямой кишки

5. Переломы вертлужной впадины с центральным вывихом бедра

Ответ: 2, 4.

По литературным данным основной причиной летальных исходов (49%) являются шок и кровопотеря. Новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову-Цодыксу – введение 0,25% раствора новокаина в количестве 200-500 мл при одностороннем повреждении таза. При двустороннем повреждении типа Мальгеня используется не более 500 мл 0,25% раствора новокаина. Однако в 500 мл 0,25% раствора новокаина содержится максимально допустимая фармакопеей доза – 1,25 гр. Профессор М.М. Дятлов считает целесообразным введение по 80-100 мл с каждой стороны, т.к. 1,25 гр сухого вещества новокаина может оказаться токсичным.

Во-вторых, новокаин уменьшает спазм гладкой мускулатуры сосудистой стенки и тем самым способствует снижению артериального давления. Поэтому новокаиновая внутритазовая блокада целесообразна только после предварительно проведенной интенсивной инфузионной терапии и поднятия систолического артериального давления до 90-100 мм рт. столба. Во избежании критического падения артериального давления рекомендуется добавлять к раствору новокаина эфедрин или кофеин – 1 мл Новокаиновые блокады не искажают клиническую картину острого живота, напротив, способствуют ликвидации ложноположительных симптомов раздражения брюшины и выявлению истинной картины внутриполостных повреждений.

В-третьих, введение 0,25% раствора новокаина по Школьникову-Селиванову, помимо анальгетического эффекта, до некоторой степени выполняет и гемостатическую роль, т.к. новокаиновый инфильтрат сдавливает сосуды тазовой клетчатки.

Новокаиновая внутритазовая блокада противопоказана при повреждении органов малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка) вследствие искажения клинической картины и возможной задержки оперативного вмешательства с последующим развитием тяжелых осложнений.

 

211. Какой концентрации раствор новокаина необходимо использовать для внутритазовой анестезии по Школьникову-Селиванову-Цодыксу?

1. 0,25%

2. 0,5%

3. 1%

4. 2%

5. 5%

Ответ: 1.

При внутритазовой блокаде по Школьникову-Селиванову-Цодыксу используется 0,25% раствор новокаина в количестве 200-250 мл при одностороннем повреждении и не более 500 мл при двусторонней блокаде. Кроме анальгетического эффекта, введение 0,25% раствора новокаина, до некоторой степени, выполняет и гемостатическую роль, т.к. новокаиновый инфильтрат сдавливает сосуды тазовой клетчатки.

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И БЕДРА

 

212. Какова в норме средняя величина шеечно-диафизарного угла?

1. 90º

2. 100º

3. 127º

4. 140º

5. 145º

Ответ: 3.

Шеечно-диафизарный угол (ШДУ), образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем равен 127º (от 115 до 135º). Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и легче происходят ее переломы. Уменьшение ШДУ в пожилом возрасте является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.

 

213. Какой перелом бедра называется медиальным?

1. Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру

2. Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру

Ответ: 1.

Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом называется медиальным.

 

214. Какие переломы проксимального отдела бедра относятся к медиальным?

1. Капитальные

2. Субкапитальные

3. Трансцервикальные

4. Межвертельные

5. Чрезвертельные

Ответ: 1, 2, 3.

В зависимости от того, где проходит линия перелома, различают капитальные (перелом головки), субкапитальные (у основания головки) и трансцервикальные переломы. Все они внутрисуставные, но кровоснабжение центрального фрагмента нарушается по-разному. При капитальном и субкапитальном переломах головка находится, как правило, в аваскулярных условиях, при трансцервикальных переломах кровоснабжение проксимального фрагмента частично сохранено и страдает тем меньше, чем ближе к основанию шейки произошел перелом.

 

215. Какие переломы проксимального отдела бедра относятся к латеральным?

1. Капитальные

2. Субкапитальные

3. Трансцервикальные

4. Межвертельные

5. Чрезвертельные

Ответ: 4, 5.

Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным или вертельным. Такой перелом может быть межвертельным, когда плоскость перелома проходит изнутри сверху вниз кнаружи, т.е. между большим и малым вертелами, и чрезвертельным, проходящим по линии, соединяющей оба вертела. Чрезвертельные переломы чаще бывают оскольчатыми и сопровождаются отрывом малого вертела. Могут быть вколоченные и невколоченные.

 

216. Как изменяется шеечно-диафизарный угол при вальгусном медиальном переломе бедра?

1. Угол увеличивается

2. Угол уменьшается

Ответ: 1.

По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют вальгусный и варусный переломы. При вальгусном переломе шеечно-диафизарный угол увеличивается. Такие переломы, как правило, вколоченные. При варусном перелом шеечно-диафизарный угол уменьшается. Варусные переломы, как правило, невколоченные, т.е. свободные.

>135º < 115º

вальгусный варусный

вколоченный невколоченный

217. Как изменяется шеечно-диафизарный угол при варусном медиальном переломе бедренной кости?

1. Угол увеличивается

2. Угол уменьшается

Ответ: 2.

По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют вальгусный и варусный переломы. При вальгусном переломе шеечно-диафизарный угол увеличивается. Такие переломы, как правило, вколоченные. При варусном переломе шеечно-диафизарный угол уменьшается. Варусные переломы, как правило, невколоченные.

 

218. Для перелома шейки бедра характерны из перечисленных следующие симптомы:

1. Наружная ротация ноги

2. Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел

3. Болезненность при осевой нагрузке на малый вертел;

4. Удлинение конечности

5. Симптом прилипшей пятки

Ответ: 1, 2, 5.

Для перелома шейки бедра характерны следующие симптомы. Наружная ротация ноги определяется по положению стопы и коленного сустава. При медиальных переломах стопа ротирована кнаружи до 45-60º, при латеральных – стопа располагается в горизонтальной плоскости, т.е. ротирована на 90º, отсутствует активная внутренняя ротация, болезненность при осевой нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей. Относительное укорочение конечности в пределах 2-4 см при внутрисуставных переломах с варусной деформацией. Симптом Гирголова (усиление пульсации бедренной артерии под паховой связкой). Симптом прилипшей пятки. Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставе так, что пятка скользит по опоре.

 

219. Какие мероприятия первой врачебной помощи проводятся больным с переломами шейки бедра?

1. Обезболивание наркотическими веществами или анальгетиками

2. Анестезия места перелома

3. Иммобилизация

4. Наложение скелетного вытяжения

5. Остеосинтез

Ответ: 1, 3.

Первая врачебная помощь больным с шеечным или вертельным переломом заключается в обезболивании и иммобилизации (транспортными шинами, подручными средствами, или фиксируют больную ногу к здоровой – аутоиммобилизация). Анестезию места перелома проводят в стационаре. Скелетное вытяжение и остеосинтез не входят в объем первой врачебной помощи (относятся к квалифицированной медицинской помощи).

 

220. Выберите наиболее оптимальный метод лечения медиальных варусных переломов бедра у больных среднего возраста:

1. Гипсовая повязка

2. Скелетное вытяжение

3. Открытая репозиция и остеосинтез

4. Закрытая репозиция и остеосинтез

5. Эндопротезирование однополюсным протезом

Ответ: 4.

Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не применяются. У больных среднего возраста наиболее рационально хирургическое вмешательство. Существуют два основных метода остеосинтеза шейки бедра: закрытый (внесуставной) и открытый, применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна (чаще при интерпозиции капсулы и при застарелых переломах).

 

221. Определите наиболее рациональный способ лечения медиального варусного перелома бедра у больных пожилого и старческого возраста при удовлетворительной соматической компенсации:

1. Гипсовая лонгета

2. Скелетное вытяжение

3. Открытая репозиция и остеосинтез

4. Закрытая репозиция и остеосинтез

5. Эндопротезирование однополюсным протезом

Ответ: 5.

Лечение таких больных представляет большие трудности. Летальность среди больных пожилого возраста при консервативном лечении достигает 20%. Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации. Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В то же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного в пожилом возрасте применяться не должны. Наиболее рационально хирургическое вмешательство. В случае компенсации применяется эндопротезирование однополюсным протезом как метод, обеспечивающий возможность скорейшего восстановления функции сустава, не требующий сращения перелома.

 

222. Определите наиболее рациональный метод лечения медиального варусного перелома бедра у больных пожилого и старческого возраста при неудовлетворительной соматической компенсации:

1. Открытая репозиция и остеосинтез

2. Закрытая репозиция и остеосинтез

3. Эндопротезирование однополюсным протезом

4. Комбинированное лечение

5. Ранняя мобилизация по Гиппократу

Ответ: 5.

При варусных переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое лечение. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию. Метод лечения, включающий ранние движения, был предложен Гиппократом и используется в травматологической практике до настоящего времени. Цель этого метода – спасение жизни больного. Сращение перелома при этом методе лечения не наступает. Больные вынуждены до конца жизни пользоваться костылями.

 

223. Каковы поздние осложнения переломов шейки бедра?

1. Ложный сустав шейки бедра

2. Асептический некроз головки бедра

3. Остеоартроз тазобедренного сустава

4. Центральный вывих бедра

5. Задний вывих

Ответ: 1, 2, 3.

Поздними осложнениями медиальных переломов шейки бедра являются: длительное несращение, ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки и остеоартроз тазобедренного сустава. Длительное несращение и ложный сустав возникает в результате недостаточной иммобилизации, либо ранней нагрузки. Асептический некроз головки бедра возникает в результате нарушения кровоснабжения головки, при переломе и при остеосинтезе трехлопастным гвоздем.

 

224. Какое характерное смещение проксимального отломка при переломах бедра в верхней трети?

1. Вперед и кнаружи

2. Кнутри и кзади

Ответ: 1.

При переломах бедра в верхней трети характерно смещение проксимального отломка кпереди и кнаружи, а дистального кнутри и кзади. Чем выше проходит плоскость перелома, тем в большей степени выражено типичное смещение. Смещение проксимального отломка происходит в результате сокращения пояснично-подвздошной, малой и средней ягодичных мышц.

 

225. Какое типичное смещение отломков характерно для перелома бедренной кости в нижней трети?

1. Дистальный отломок смещается кзади, вследствие сокращения икроножной мышцы

2. Дистальный отломок смещается кпереди, вследствие сокращения икроножной мышцы

Ответ: 1.

Икроножная мышца двумя мощными головками (медиальной и латеральной) берет начало от facies poplitea над condylus mediales femoris, а латеральная головка симметрично над соответствующим мыщелком. Икроножная мышца сгибает голень в коленном суставе, поэтому дистальный отломок смещается кзади.

 

226. Какое анатомическое образование может повреждаться при переломе диафиза бедра в нижней трети?

1. Подколенная артерия

2. Большеберцовый нерв

3. Подколенная вена

Ответ: 1, 3.

Для перелома диафиза в нижней трети характерно смещение дистального отломка кзади, вследствие сокращения икроножной мышцы. При этом могут повреждаться подколенная артерия и вена. Большеберцовый нерв не повреждается, т.к. располагается в подколенной области кзади от артерии и вены. Артерия располагается в самой глубине вблизи к кости и суставной сумки.

 

227. Какие методы лечения применяют при диафизарных переломах бедра?

1. Скелетное вытяжение

2. Кортикальный остеосинтез

3. Остеосинтез стержнем или пластиной

4. Закрытая ручная репозиция отломков и гипсовая иммобилизация

Ответ: 1, 3.

Гипсовая повязка как самостоятельный метод лечения перелома диафиза бедра не применяется. Основным методом лечения является скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра. Стабильного остеосинтеза перелома бедра можно достигнуть стержнем или пластиной. Кортикальный остеосинтез при переломах бедра не применяется.

 

228. Каковы средние сроки лечения методом скелетного вытяжения при диафизарном переломе бедра?

1. 1 месяц

2. 1,5- 2 месяца

3. 2,5-3,5 месяца

4. 3,5- 4,5 месяца

Ответ: 2.

При переломах диафиза бедра скелетное вытяжение осуществляют в течение 1,5-2 месяцев, затем накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 3-3,5 месяца.

 

229. Каковы средние сроки иммобилизации тазобедренной гипсовой повязкой после скелетного вытяжения при диафизарных переломах бедра?

1. 1-1,5 месяца

2. 2-2,5 месяца

3. 3-3,5 месяца

4. 4-4,5 месяца

Ответ: 3.

При переломах диафиза бедра скелетное вытяжение снимают через 1,5- 2 мес. и накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 3-3,5 месяца.

 

230. Под каким обезболиванием необходимо проводить вправление вывиха бедра?

1. Под наркозом

2. Под проводниковой анестезией

3. Под местной анестезией

Ответ: 1.

Вправление вывиха бедра должно производиться под наркозом т.к. только в этом случае удается достичь полного обезболивания и релаксации мышц, без которой вправление вывиха затруднено или невозможно.

 

231. Каким способом вправляют вывих бедра?

1. По Кохеру

2. По Куперу

3. По Джанелидзе

Ответ: 1, 3.

Наиболее распространенный способ вправления вывиха бедра – по Кохеру: больной лежит на спине, помощник удерживает таз больного, хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и осуществляет вытяжение вертикально вверх, одновременно ротируя конечность кнутри. При вправлении по способу Джанелидзе, больного укладывают на стол на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала. Помощник фиксирует таз. Больной остается в таком положении 10-20 мин. Хирург сгибает ногу в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку. Способ Купера применяют для вправления вывихов в плечевом суставе.

 

232. Какая иммобилизация должна быть осуществлена после вправления вывиха бедра?

1. Задняя гипсовая лонгета

2. Скелетное вытяжение

3. Деротационный сапожок

Ответ: 1, 2.

После вправления вывиха на конечность должна быть наложена задняя гипсовая лонгета, фиксирующая тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Через 30 суток больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 10 недель. Более целесообразным является скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости грузом 2-4 кг. Через неделю назначают движения в тазобедренном суставе, массаж, через 4-6 недель скелетное вытяжение снимают, разрешают ходьбу с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 10-12 недель. Все это время больному проводят массаж, физиолечение, направленное на улучшение кровоснабжение головки бедра. При более ранней нагрузке может развиться асептический некроз головки и остеоартроз.

 

233. Какой срок иммобилизации после вправления вывиха бедра?

1. 1 неделя

2. 2 недели

3. 3 недели

4. 4 недели

Ответ: 4.

Срок иммобилизации 30 суток, после чего больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 10 недель.

 

234. Какие осложнения могут развиться после вывиха бедра?

1. Деформирующий остеоартроз

2. Асептический некроз головки

3. Центральный вывих бедра

Ответ: 1, 2.

Прогноз после вправления вывиха бедра обычно хороший. У некоторых больных, в дальнейшем, вследствие нарушенного кровообращения в головке бедра, могут развиться асептический некроз ее и остеоартроз.

 

235. Под влиянием каких мышц происходит смещение проксимального отломка кпереди и кнаружи при переломах бедра в верхней трети?

1. Пояснично-подвздошная мышца

2. Малая ягодичная мышца

3. Средняя ягодичная мышца

4. Большая ягодичная мышца

5. Квадратная мышца бедра

Ответ: 1, 2, 3, 4.

Смещение происходит под влиянием сокращения мышц, прикрепляющихся своими верхними пучками к fascia lata, переходящей в пояснично-подвздошной (m.iliopsoas) к малому вертелу, малой ягодичной (m.gluteus minimus) к переднему краю большого вертела, средней ягодичной мышцы (m.gluteus maximus) tractus iliotibialis, а нижними к - tuberositas glutea femoris. Пояснично-подвздошная мышца сгибает бедро, а ягодичные – отводят его.