Если наблюдать за реакцией на боль, то можно получить полотую информацию о состоянии пациента, особенно если у него не удовлетворяется потребность в вербальном общении или у него помутнение сознания. О сильной боли могут свидетельствовать бледность, учащение дыхания, повышение АД, повышенное потоотделение. При сильной боли человек может скрежетать зубами, прикусывать нижнюю губу, сморщивать лоб. Реакцией на боль могут быть изменение поведения, снижение (потеря) аппетита, снижение объема повседневной деятельности.
Вынужденное положение пациента, беспокойство, плач, стон, иногда пронзительный крик также могут являться реакцией на боль. При этом исследователи, занимающиеся этим вопросом, говорят о том, что «некоторые пациенты нуждаются в том, чтобы сестры говорили им о том, что их поведение, связанное с болью, является нормальным и уместным, и что другие люди так же реагируют на боль».
Проводя первичную оценку боли, следует выяснить у пациента характер боли (тупая, острая, жгучая, сжимающая, колющая и т.п.) и причины, вызывающие ее. Так, боль в области желудка может возникать до, во время и после еды, боль в суставах может быть в покое и/или в движении и т.л. Шум, яркий свет, а также чувство страха, тревога, также могут быть причиной боли.
ЗАПОМНИТЕ!
Очень важно, чтобы сестра делала выводы после проведения первичной оценки не только по результатам осмотра пациента и его поведения, но и на основании описания боли и ее оценки самим пациентом: боль — это то, что об этом говорит пациент, а не то, что другие думают об этом.
СЛОВА, ОПИСЫВАЮЩИЕ БОЛЬ
Пульсирующая Пугающая ' -
Режущая Раздражающая
Жгучая Непереносима Рас-
Жа лящая пространяющаяся
Продолжительная из одной точки
притуплённая Вызывающая тош-
Утомительная ноту
Ослепляющая Колющая
Интенсивная Сокрушительная
Пронизывающая Саднящая
Ноющая Задевающая
Стреляющая Раскалывающая
Терзающая Жестокая
Иссушающая Доставляющая
Тупая страдание Мягкая/легко перено- Отражающаяся
Симан Вонзающаяся
Можно справиться Мучающая Абсолютно нормально Боли нет
Переносимая/практи - Расслаблен
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода является устранение причин боли, облегчение ощущения боли и страданий пациента.
При этом следует учитывать, что устранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Несмотря на то, что сестры не назначают медикаментозного лечения, их роль в проведении лекарственной терапии огромна. Лекарственная терапия, проводимая сестринским персоналом по назначению врача, осуществляется разными путями: через рот, под язык, подкожно, внутримышечно, внутривенно.
Очень важно, чтобы сестра понимала, как «работает» то или иное болеутоляющее средство. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания.
Роупер с соавт. приводит данные исследований, проведенных Клосс (1990), в которых говорится о том, что «от недостаточного использования наркотических болеутоляющих средств можно ожидать неблагоприятных для пациента последствий, как физических, так и психологических». При том Клосс отмечает, что причины недостаточного использования наркотических анальгетиков это:-
-преувеличение убеждения в том, что, во-первых, опиаты вызывают примыкание к ним пациента, а, во-вторых, они обладают побочным действием, угнетая дыхательный центр;
- трудности при проведении первичной оценки боли, обусловленные нежеланием и страхом многих пациентов обращаться с просьбами о назначении им наркотических средств».
К сожалению, в нашей стране пока не используются специальные устройства, которые будучи соединенными с веной пациента, позволяют ему самостоятельно простым нажатием кнопки вводить себе через заранее установленные промежутки времени обезболивающее средство сразу же, как он почувствует интенсивную боль. При этом предусмотрен механизм, исключающий передозировку препарата.
При наличии боли у престарелых людей следует помнить, что помимо того, что у них часто бывает более одного источника боли, у них также наблюдаются сложности в общении, связанные с нарушением зрения, слуха или со снижением познавательных способностей.
Помимо лекарственной терапии, проводимой сестрой по назначению врача, имеются и другие способы обезболивания, причем некоторые из них находятся в пределах компетентности сестринского персонала. Например, отвлечение внимания, изменения положения тела, применение холода или тепла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или легкое поглаживание болезненного участка могут уменьшить боль.
Мы уже говорили о том, что хроническая боль изменяет образ жизни человека. Люди, обреченные жить, испытывая хроническую боль, нуждаются в особом комплексном лечении, которое многие из них могут получить в специальных лечебных учреждениях — хосписах. В хосписе пациента обучают как совладать с болью и жить с ней, а не столько как «излечить» эту боль. Человеку помогают максимально возможно повысить качество своей жизни. Способы обезболивания, используемые в хосписах, можно разделить на три группы:
1)физические: изменения положения тела, применение тепла/холода; массаж и вибрация, акупунктура;
2)психологические: общение, отвлечение внимания, музыкальная терапия, техника расслабления и снятия напряжения, гипноз;
3)фармакологические: анальгетики (местные и общие), транквилизаторы.
Поиск новых способов обезболивания продолжается постоянно. Однако,
когда лекарственные средства в тех или иных случаях оказываются недостаточными или недоступными для пациентов (как правило, это наблюдается в случае, если пациент находится вне лечебного учреждения), первостепенное значение должно придаваться другим, нефармакологическим способам обезболивания.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств необходимы объективные критерии. Во многих странах постоянно ведутся научные исследования в этой области. Но при этом следует отметить, проведенные выше примеры линеек и шкал для определения интенсивности и боли могут служить одним из критериев, как при текущей, так и во время проведения итоговой оценки, но при этом следует признать, что сестра будет не единственным человеком, который внесет вклад в достижение цели.
Боль и потребность ее уменьшить — основная причина обращения людей за медицинской помощью. Многие пациенты понимают, что полностью снять боль не всегда возможно. Но пациенту должно быть обеспечено право на адекватное обезболивание, декларированное ему в «Законе РФ об охране здоровья граждан».
