ЛЕКЦИЯ
ТЕМА: Сестринский процесс при боли.
БОЛЬ — это не только то, что физически ощущает человек, это еще и эмоциональное' переживание. Восприятие боли может меняться в зависимости от настроения человека, его морального духа, а также того, какое значение имеет боль для человека.
Существует концепция тотальной боли, в основе которой лежит холистический подход к человеку, свидетельствующий о том, что боль имеет разные аспекты:
-физический
-психологический
- социальный
-духовный.
Физический аспект.
Боль — это один из симптомов заболевания, или результат осложнения основного заболевания, или проявление побочных эффектов лечения. Боль может быть причиной бессонницы и хронической усталости.
Психологический аспект.
Боль может быть причиной гнева пациента, его разочарования в тактике лечения, во враче или других специалистах, участвующих в его лечении. Боль может привести к отчаянию и изоляции, поскольку появляется чувство беспомощности: «мне уже нельзя помочь». Постоянный страх боли приводит к ощущению тревожности. Человек чувствует себя брошенным и никому не нужным, поскольку друзья перестают навещать его, боясь потревожить.
Социальный аспект.
Человек, часто испытывающий боль (особенно это касается пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями в их терминальной стадии), часто не может уже выполнять привычную для него работу. Это вызывает у него чувства бесполезности, зависимости от окружающих (в том числе финансовой), потери уверенности в себе. Все это приводит к снижению самооценки и качества жизни.
Духовный аспект.
Частая и/или постоянно испытываемая боль, особенно у пациентов с онкологическими заболеваниями (или боли в сердце при ИБС) могут вызывать страх смерти и страх перед самим процессом умирания. Человек может испытывать чувство вины перед окружающими за причиняемые им волнения, он теряет какие-то надежды на будущее.
ФИЗИЧЕСКАЯ СТОРОНА БОЛИ
Ощущение боли появляется благодаря нервной системе. Исследования, проведенные за последние годы, свидетельствуют (если говорить об общих чертах) о том, что в том месте, где чувствуется боль, выделяются определенные химические вещества, вызывающие раздражение нервных окончаний и способствующие передаче нервного импульса вначале в спинной мозг, откуда он ретранслируется в головной мозг. Причем примитивные ощущения боли могут возникать в среднем мозге, более утонченные ощущения возникают в гипоталамусе.
Однако самые утонченные ощущения боли исходят из коры головного мозга, где определяются тип, интенсивность и локализация боли.
Исследования, проводимые в последние годы, помогают понять некоторые из таких ранее необъяснимых особенностей боли, как:
- почему сила ощущаемой боли не обязательно связана с интенсивностью болевого раздражения;
- почему эмоциональное состояние оказывает влияние на процесс ощущения боли.
Ощущение боли является одним из самых важных аспектов теории боли. Ощущение боли зависит от интерпретации самим человеком сигналов, пере- даваемых в его головной мозг.
Ощущение боли зависит от следующих факторов:
- прошлого опыта. Дети часто реагируют на боль так, как ее воспринимают их родители. Например, некоторые родители проявляют чрезмерное беспокойство даже при незначительных ушибах своего ребенка, в то время как другие родители обращают внимание только на более серьезные случаи. В результате разные дети будут по-разному реагировать на боль;
- индивидуальных особенностей человека. Исследования, проводимые в области теории боли, свидетельствуют о том, что человек, сосредоточенный на своем внутреннем мире, испытывает более интенсивную боль, однако жалуется на боль при этом меньше, чем человек интересующийся только внешними предметами;
- состояния тревоги, страха и депрессии, которые увеличивают болевое ощущение: если уровень этих состояний снижается, пациент меньше говорит о боли;
- внушения, с помощью которого можно уменьшить боль. Эту же роль могут играть безвредные лекарственные средства (плацебо). Давая их пациентам (по назначению врача), сестра внушает, что они снимают боль;
- религии и религиозных убеждений, оказывающих влияние на ощущение боли. Например, боль может расцениваться человеком, как «кара» за грехи;
- убеждения и отношение к боли человека, обусловленные его социокультурными особенностями также могут влиять на его ощущение боли и на реакцию на боль. Причем и ощущение, и реакция вырабатываются воспитанием в течение жизни.
Часто говорят, что степень ощущения боли является результатом различных «болевых порогов»: при низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабую боль, другие же, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения. Именно «порог болевого восприятия» — та точка, при которой ощущается боль — является тем, что отличает одного человека, от другого.
Способность ощущать боль зависит от уровня функционирования нервной системы. Поэтому любое повреждение нервных окончаний, проводящих путей или участвующих в процессе ощущения боли участков коры головного мозга, будут влиять на уровень ощущения боли. Например, при нижней параплегии пациент может не чувствовать боль в нижних конечностях. В то же время при таких воспалительных процессах, как неврит, миозит ощущение боли усиливается. При нарушениях сознания (от спутанного до бессознательного состояния) порог восприятия боли снижается.
Факторы влияющие на порог боли (таб.№1)
Порог снижается:Порог повышается:
(восприятие боли быстрее) (восприятие боли медленнее/стойкость к боли)
Дискомфорт Облегчение других симптомов
Бессонница Сон
Усталость Сопереживание
Тревожность Понимание
Страх Компания (с другими людьми)
Гнев Творчество
Грусть Релаксация
Депрессия Уменьшение тревожности
Скука Поднятие настроения
Психологическая изоляция Обезболивающие,
заброшенность транквилизаторы и антидепрессанты
Естественной защитной реакцией человека, испытывающего боль, является желание избавиться от нее или, по крайней мере, облегчить ее. Когда боль становится нетерпимой и продолжительной, появляются проблемы, влияющие на способность человека выполнять ту или иную повседневную деятельность.
РЕАКЦИЯ НА БОЛЬ.
Как ощущение боли, так и реакция на боль у каждого человека индивидуальна и в какой-то степени зависит от воспитания, индивидуальных особенностей и социально-культурных факторов.
Таблица 1.1
Острая боль Хроническая боль
Продолжительность боли относительно короткая Продолжается более 6 месяцев, можно
Обычно имеет четкую локализацию установить момент начала боли
Картина боли хорошо определяется с Локализована в меньшей степени
помощью субъективных и объективных мето- Начинается незаметно. Отсутствуют
дов исследования объективные признаки
Пульс учащается. АД повышается Изменяются личные качества:
ЧДД увеличивается. Кожа бледная. - состояние тревоги;
Напряжение мышц в области боли выраженной - депрессии;
тревоги на лице. - раздражительносгь;
Если боль не снята: • -беспомощность,
- снижается аппетит; - усталость;
- может быть тошнота; - нарушение способности осуществлять все
- постоянная тревожность; виды повседневной деятельности;
- раздражительность; - изменяется образ жизни.
- бессонница
ВИДЫ БОЛИ
В зависимости от локализации, причины, интенсивности и продолжительности различают несколько видов боли.
Поверхностная боль часто появляется при воздействии высоких или низких температур, прижигающих ядов или механических повреждениях.
Глубокая боль обычно локализуется в суставах и мышцах, и человек описывает ее как «продолжительную тупую боль» или «мучительную, терзающую боль».
Боль во внутренних органах часто связывается с конкретным органом: «болит сердце», «болит желудок» и т.п.
Боль при невралгии — боль, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы.
Иррадирующая боль — например, боль в левой руке или плече при стенокардии или инфаркте миокарда.
Фантомные боли, ощущаемые как покалывание в конечности, которую ампутировали. Эта боль может продолжаться месяцами, но затем она проходит.
Психологическая бол ь наблюдается при отсутствии видимых физических раздражителей: для человека, испытывающего такую боль, она является реальной, а не воображаемой.
