Иммунопрофилактика және « спецификалық емес рективтілік».

Прививколар импеунитетті түсінетін реактивтілікті түсіріп балаларды әртүрлі инфекциаға сезімталдығын жоғарлатады деген көзқарас ертеден келе жатқан дәстүр.

Олар кибір вирусты инфекциялардың иммунодепрессивті әрекеттеріне негізделген шынында да, көп вакцинді вирусының кейбір іштамдары туберкуленге рекция береді, бірақ инвазивті инфекциялардың жиілігі корліп иммунизациядан соңда жоғарыламағандығы көрінген, 90 жылдары АКДС алған балалар арасында сенвазивті бактериальді линфекциялардың жиілігі азайғаны туралы мәліметтер жарияланған.

Бұл қауіптілік жаңа копкомпанентті вакциналарды қолдануға байланысты қайтадан шыға бастады.

Олардың «мақсатсыз» инфекциялардың даму қаупіне әсері туралы сурағы зерттеуге қойылған, оған жанүиядағы 990- 2002 ж ж аралығындағы балалардың барлығы қосылады.ЖРА вирусты және бактериалді пневмонияның, сепсис, бактериялді менингиттің ОЖЖ вирусты зақымдалуы туралы барлық госпитамезоциялық жағдайлары есепке алынады.

Алынған қортындыларды көрсетуінше вакцинаны енгізу соның ішінде (комбибинацияланған) балалар арасында мақсатсыз инфекциялардың госпитализациялану қаупын жоғарлатып қана қоймай, оларға қатысты кейбір қауіпті төмендетеді.

Англияда 10 –жылдық зерттеулердің нәтижесінде балалар арасында ММR ды енгізген нен соң 90 күн ішінде вирусты немесе бактерия инфекция жөнінде госпитализация анықталмаған. Прививкадан кейін 30 күн ішінде бактериалді және вирусты аурудың госпитализация соны қысқартылған.

Тірі вакцинаға қатысты гетерологиялық иммунитеттің стимулециясы бірнеше зерттеулер ретінде дамыған елдерде демонстрацияланған.

Тірі вакцина салынған балалар топтарында плацебо және инактивакцияланған вакцикалар салынған бақылау группасына қарағанда өлім көрсеткіші 2,1-5,0 есе төмен болған.

Кейбір ата- аналар вакцинацияны тым болмағанда бірнеше айға шегруге тырысуда.

1-жылы өз уақытында вакцинацияланған 7-10 жас аралығындағы балаларнейро-психикалық даму бойнша уақытында енгізілмегендерге қарағанда ерекшеленетіндігі анықталған.

Бұл бақылаулар ата-аналарды және көптеген дәрігерлерді қорқытатын «спецификалық емес реактивтіліктік төмендеуі» және вакцинаның әсерінен инфекцияланған аурулардың жоғарлауы туралы мәселелерді (проблема) түсіреді.

Иммунопрактика және аллергиялық аурулар дамыған елдерде аллергиялық ауруды аллергизациялық вакциналармен байланыстыру тур өткендегі шаралары зерттеулермен бас тартылған. Олардың орнына өсіп келе жатқаналлеризацияның себебі жедел аурулардың төмендеуі, сонымен қатар микроб стимулециясының азаюына баиланысты Th -1 типті иммунды жауаптың Th -2 типті жауапқа қарай өту туралы негіздемелер (утверждения) келген.

Бірақ та бұл гипотеза негізінен баланың алғашқы 6 айлық өмірінде жедел респираторлы аурулардың әсері туралы мәліметтерге негізделеді.

Өмірінің алғашқы 6 айлығында протективті әсер көрсететін иммунды жүйенің вакциналарымен стимуляциялануы баланы «аллергиядан» қорғауда пайда болуы да мүмкін. Вакцинацияның аллергиямен байланысы туралы популяционды зерттеулер, зерттеліп жатқан популяцияның ерекшеліктері туралы көптеген мәліметтер берді.

Кокмош вакцинасының 10 сенімді жұмыстарының ішінде 2-де аллергиялық және АКДС вакцинасымен әлсіз позитивті байланыс анықталады, 2-де негативті, ал қалған 6-да ешқандай байланыс байқалмайды.

Корь вакцинасының әсері туралы 7 зерттеудің 5-еуінде атопия, астма жиілігімен ешқандай байланысы анықталмай, 2-ші зерттеуінде вакцинаның әлсіз протективті ролі көрсетілген.

Ең сенімді мәліметтерді даттық зерттеушілер көрсетті, олар Даниядағы 1991 және 2003 жыл аралығында туған барлық балаларды зерттеген.

MMR алған балалар астмаға қарсы сирек госпитализацияланады және астмаға қарсы терапияның саны азайтылып қолданылады. Ал одан жоғарғы дәрежесінде астманың (ұстаманың) ауыр түріне қатысты протективті эффект анық – астматикалық статус және ингаляцияның спецификалық заттарды қолдану.

Поливакцинаға қатысты мәліметтер алынды. Материалдарда Нидерландыда 2500 балаларда АКДС +ШІВ +ХНБ вакцинациясы атопиялық экзема және рецедивті обструктивті бронхит жоғарылатпайтындығын көрсеткен.

Пневмококкты коньюгацияланған вакциналардың қолданылуы реактивті бронх ауруларының жиілігін жғарлатанынын түр басқа авторлармен жазылғандарды ВОЗ сенімсіз деп тапты.

АҚШ 5-14 жас аралығындағы астмамен ауыратын балалар және вациналді ауыртпалық арасында ешқандай байланыс жоқтығын мәлімдейді: астмамен аурушаңдықтың 6-дан 10 пайызға ауысуы 1980-95 жылдары привывка саны календарда стабильді болып қалғанда тіркелген. Сонымен қоса мұндай шешімге 1000 баланы 14жыл ішінде бақылауға алып келген.

Ең соңында жақында жарияланған проспективті когортты зерттеулерде 44 жасқа толған 8000 адама бала кезіндегі вакцинаның астма және атоникалық көріністер шығуына әсері болмады.

Атропософ қағидасымен өмір сүретін балалар топтарын, жанұяларды бақылау қызықты (табиғи тамақтану, антибиотиктерді, антипиретик және вакциаларды шектеу). Антибиотиктерді және антипиретиктерді жас кезде қолдану астма және басқа да аллергиялық аурулардың жиілігін жоғарылататындығы шындық, бірақ коклюшқа, дифтерия, сіреспе және полимиелитке қарсы ешқандай аллергиялық ауру көрсетпейді.

Осы мәліметтерді қорытындылай отырып, вакцинацияның көмегімен инфекциямен басқарылатын аурулардың төмендеуі аллергиялық аурулар жиілігінің жоғарылануын шектейді. Вакцинация әсерінен аллергия жиілігін төмендеуі, маңызды орын алмаса да, бірақ әсер ету жағынан негтивті комплексті факторлармен салыстырарлықтай.

Энцефалит. Энцефалопатия. 70 – жылдардағы энцефалит қапінің паникалық толқыны коклюш вакинасына қарсы охват төмендетіп, көптеген едере қауіпті асқынулара алып келді. 1979 жылы Британияда өткізлген энцефалопатияны зерттеу анықталмаған, статистикалық мағынасыз нәтижелерді берді. Бұл және өзге де факттер энцефалиттің коклюшке қарсы егумен байланысы болу мүмкіндігіне күмән келтіреді. 1965 пен 1987 жылдары біз энцефалиттің 7 жағдайын бақылап, ол балалардың бір бөлігінде ОЖЖ вирусты н/се дегенеративті зақымданғаны ретроспективті түрде диагностикаланған. Келесі жылдары АКДС вакцинациясымен энцефалитпен ауырған барлық күмәнділері зерттеудің көрсетуінше оларды басқа нақты себептер шақырғаны анықталды. АҚШ-та ОЖЖ-гі тұрақта өзгерістердің егумен байланысы туралы сұрақ 15 жыл ағылшында зерттелді. (1981-1995) Егулермен және ОЖЖ патологиясы арасында ассоцияциялар анықталған жоқ. Энцефалопатияның тұрақты неврологиялық дефицитімен дамуының табиғаты жақында 14 ауруда ұстамамен, негізінен клиникалық жартылай жағдайда ұзақтығы > ТЛ жағдайында 30 мин < 38, коклюш привывкасын егуінен соң 72 сағ аралғында табылғандығы анықталған. А кейіннен 8 балада ауыр миоклиникалық эпилепсия у4 – оның пішіні шектелген, у2 – Леннокс-Гасто синдромы диагностикаланған. 70-80 % балаларда ТМКЭ (ТМКЭ-Dravet синдромы) мутацияға ие. Бұл мутация негізінен «де ново» 11 аурудың 14-де энцефалопатиямен анықталды. Коклюш вакцинасы бала фенотипіне жағымсыз әсер көрсетіп, жазықсыз мутация тудырады. SCNIA (натрий канал нейрондарының суббірлік гендері) мутациясы бар балаларда ителлектуалды даиуы және ұстама сипаттамасы кклюш вакцинасынан 2күннен кейін немесе одан кештеу немесе вакцинацияға дейін энцефалопатия басталғандығына байланысты ажыратылмайды. Сонымен бірге келесі вакцина дозасын енгізу бұл балалардың патологиялық мінездерін өзгертпеді

Кенеттен өлу және вакцинация синдромы Кенеттен өлу синдромы, балаларда вакцинация «кереуеттегі өлім» жағдайларына 2-4 айлық жастарында жиі болды, себебі ол уақыты жағынан егу басталуына сәйкес келеді. Біздегі мәліметтерге қарағанда оның АКДС және ОПВ-ны енгізумен байланысы туралы күмән ешбір жағдайда туындамаған, поствакциналды асқынуларды бақылау жүйелерінде де ешқандай хабарламалар болмаған. Бірақ жаңа вакциналардың пайда болуы халықты уайымдатып, бұл сұрақты зерттеу жалғасуда. Бұл тақырыпқа байланысты жүргізілген соңғы жұмыстардың бірінде СВСД-ның 6 валентті вакцинасымен байлансу мүмкіндігіне анализ жасады. Гриптік вакцинаны жасы үлкен адамдар арасында кеңінен қолдану вакцинациядан кейін олардың арасында кардиальді өлім жағдайымен жүреді. 2006 жылы қазанда Израилде 2 амбулаторияда гриптік вакцина алған кәрі адамдардың 4 өлім жағдайы тіркелген (бәрі 65жастан жоғары) Бұл вакинацияның уақытша тоқталуына алып келді, бірақ 2 аптадан соң оның өлім жағдайына ешқандай байланысы жоқ екендігі дәлелденіп, қалпына келтірілді. 2006 жылы Нидерландияда қараша айында гриптік егуден соң 53, 58, 80 және 88 аралығындағы адамдарда 4 лездік өлім жағдайы тіркелген.

Медициналық және статистикалық мәліметтерге негізделген вакцинациямен байланысы қабыданбаған. Осы жас аралығындағы вакцинация күні қайтыс болғандар 0,016-ға тең, бұл вакцинвция күні ешкім өлмеді деген болжаммен 330 есе үлкен. Бұл мәліметтер Европаның біраз елдерінде кейінге қалдырылған тұмаулық вакцинацияның қайта қалпына келтіруіне мүмкіндік береді.

Отосклероз және түбірлік егулер Отосклерозы бар адамдардың ортаңғы құлақтарының қабынған экссудаттарының макрофаг және хондробласттарынан қайтадан кор вирусының ақуыздарының табылуы, вакцина ауруды дамытудағы ролі туралы сұрақты қойды.

ФРГ зерттеуінің көрсетуінше корге қарсы вакцинацияның жоғарылауы отосклероз жиілігінің төмендеуімен бірге жүреді.