1б, 2б, 3б, 4г, 5в, 6б, 7в, 8г, 9в, 70в, 10б
Ситуационные задачи по теме:
«Острая хирургическая инфекция»
1. У больного – обширная рвано размозженная рана мышц бедра. После ПХО раны в раневой полости оставлены дренажи и салфетки. На вторые сутки больной стал жаловаться на распирающие боли в бедре, общее плохое самочувствие, подъем температуры до 40°. Отделяемого из раны нет, мышцы имеют вид «вареного мяса». Диагноз? Ваша тактика.
2. Пациент получает инъекции антибиотиков в течение 5 дней. Жалуется на пульсирующие боли в ягодице. Повышение температуры до 39°. Диагноз. Ваша тактика.
3. Больной жалуется на жгучие боли в левой голени. Местно: на передней поверхности левой голени имеется яркая гиперемия 20х30см, пузыри, заполненные желтоватым отделяемым. Что нужно выяснить для уточнения диагноза? Задайте необходимые вопросы. Ваша тактика.
4. Пациенту 13 лет. Жалуется на плохое самочувствие, головную боль, подъем температуры до 39°, расстройство сна и аппетита, неопределенные боли в правом бедре. При осмотре: бедро увеличено в объеме, определяется нечетко очерченная зона гиперемии, при пальпации: болезненность, гиперемия. Пульс – 120 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Частота дыхания – 46 в минуту, ритмичное, поверхностное. Диагноз? Ваша тактика.
5. У родильницы на 8-е сутки после родов появились распирающие боли в молочной железе, поднялась температура до 39°. Диагноз, ваша тактика, профилактика подобных заболеваний.
6. Пациент жалуется на боль в правой подмышечной области, подъем температуры до 38°, состояние удовлетворительное. Местно: в правой подмышечной впадине имеется два образования размерами 1х1,5см и 1,5х2см. Кожа над ними гиперемирована. В центре образования имеется дефект 0,3см в диаметре, из которого выделяется гной. Пальпация окружающих тканей болезненна. Появление образований пациент связывает с пользованием чужим шариковым дезодорантом. Диагноз? Ваша тактика.
7. У больного имеется рана в средней трети голени, загрязненная землей. На третьи сутки усилились боли в ране, появились постоянные мышечные подергиваний в ране. Что можно заподозрить? Ваша тактика.
8. Больной жалуется на головную боль, сонливость, отсутствие аппетита. При осмотре: температура – 39,2°, пульс – 120 в минуту, тахипноэ. Над верхней губой – ограниченный очаг гиперемии, инфильтрация, размягчение в центре инфильтрата. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. Диагноз. Ваша тактика.
9. Пациентка жалуется на общее плохое самочувствие, головную боль, повышение температуры до 39°, жгучую боль на передней поверхности правой голени. Больна второй день. Заболевание началось с подъема температуры, озноба, ухудшения самочувствия. На следующий день появилась жгучая боль на передней поверхности правой голени, яркая, четко очерченная гиперемия и пузыри, заполненные мытным отделяемым. Травму отрицает. Диагноз. Ваша тактика.
10. На вторые сутки после получения травмы (колотая рана плеча) у пациента появились распирающие нарастающие боли, резко ухудшилось самочувствие, отмечен подъем температуры до 39,5°. Состояние тяжелое, пульс 120 ударов в минуту; кожа бледная с сероватым оттенком. Местно: на передней поверхности плеча в средней трети имеется колотая рана 1х0,3см. Отделяемого из раны нет. Массивный отек плеча, распространяющийся на область плечевого сустава и предплечья. При пальпации отчетливо определяется крепитация, из раны выделяется газ. Диагноз. Ваша тактика.
Эталоны ответов на ситуационные задачи по теме:
«Острая хирургическая инфекция»
1. Диагноз: анаэробная инфекция бедра. Тактика:
А) обработать рану раствором окислителя;
Б) наложить рыхлую асептическую повязку с раствором перманганата калия;
В) иммобилизация конечности от кончиков пальцев до подмышечной впадины;
Г) холод к очагу воспаления;
Д) оценить необходимость инфузионной терапии;
Е) при необходимости начать дезинтоксикационную терапию;
Ж) госпитализировать в хирургическое отделение медицинским транспортом по экстренным показаниям;
З) использованные перчатки, инструменты, перевязочный материал, прочее оснащение и помещение дезинфицировать 6% раствором перекиси водорода.
2. Диагноз: постинъекционный абсцесс в области ягодицы. Тактика:
А) оценить общее состояние пациента для решения вопроса о необходимости детоксикационной инфузионной терапии, при необходимости начать ее;
Б) холод к очагу воспаления;
В) госпитализировать медицинским транспортом по экстренным показаниям.
3. Для уточнения диагноза необходимо исключить ожоговую травму. Выяснить, с чего началось заболевание: с подъема температуры или с местных проявлений. Если нет ожоговой травмы, и заболевание началось с общих симптомов (подъем температуры, недомогание), то диагноз: «Рожистое воспаление голени, буллезная форма». Тактика:
А) наложить сухую асептическую повязку;
Б) госпитализировать по экстренным показаниям медицинским транспортом.
4. Диагноз: острый остеомиелит правого бедра. Тактика:
А) иммобилизация конечности от кончиков пальцев до подмышечной впадины;
Б) холод к очагу воспаления;
В) инфузионная терапия с целью детоксикации;
Г) экстренная госпитализация.
5. Диагноз: острый лактационный мастит. Тактика:
А) наложить повязку, приподнимающую молочную железу;
Б) экстренная госпитализация;
Профилактика мастита: тщательной соблюдение гигиенических требований, сцеживание молока, лечение хронических очагов инфекции, закаливание молочных желез в предродовом периоде, формирование соска в предродовом периоде, правильное прикладывание ребенка к груди, лечение повреждений околососковой ареолы.
6. Диагноз: острый правосторонний подмышечный гидраденит. Тактика:
А) обработать кожу в подмышечной впадине вокруг гнойных свищей «кожным» антисептиком;
Б) гнойные свищи обработать раствором перекиси водорода;
В) наложить повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия;
Г) консультация хирурга в срочном порядке.
7. Диагноз: у пациента можно заподозрить столбняк. Тактика:
А) изолировать пациента от всех внешних воздействий;
Б) вызвать бригаду реаниматологов «на себя», т.к. для снятия судорожного синдрома необходимо ввести пациенту миорелаксанты и перевести его на управляемое дыхание. Все необходимые медицинские манипуляции будут производиться после интубации;
В) вопрос о транспортабельности пациента будут решать специалисты по интенсивной терапии.
8. Диагноз: абсцедирующий фурункул верхней губы. Подчелюстной лимфаденит. Тактика:
А) наложить асептическую повязку на верхнюю губу;
Б) начать инфузионную терапию с целью детоксикации;
В) госпитализация по экстренным показаниям.
9. Диагноз: рожистое воспаление правой голени, буллезная форма. Тактика:
А) наложить сухую асептическую повязку на голень;
Б) инфузионная терапия с целью детоксикации;
В) создать условия для лучшего венозного и лимфатического оттока (приподнять конечность);
Г) госпитализация по экстренным показаниям;
10. Диагноз: анаэробная инфекция. Газовая флегмона плеча и предплечья. Тактика:
А) туалет раны перекисью водорода или перманганатом калия;
Б) асептическая повязка на рану (сухая или с раствором окислителей);
В) холод поверх повязки;
Г) иммобилизация конечности от кончиков пальцев до угла здоровой лопатки;
Д) инфузионная терапия с целью детоксикации;
Е) оценить состояние пациента и его транспортабельность;
Ж) госпитализация по экстренным показаниям.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брукман М.С. «Руководство по хирургии».
2. Брукман М.С., Сыромятникова З.А. «Руководство к практическим занятиям по хирургии».
3. Инструкции по применению ТСС и СА.
4. Кузин М.И. «Раны и раневая инфекция».
5. Кутушев Ф.Х., Волков П.Г., Либов А.С. «Острая хирургическая инфекция в практике фельдшера и медсестры», Ленинград, Медицина, 1978г.
6. Нестеренко «Хирургическая инфекция».
7. Стручков В.И. «Гнойная хирургия».
8. Удовский Е.Е., Ермолов А.С. «Вопросы асептики в работе хирургического отделения стационара и поликлиники» Ф и А, 1991г. № 6.
9. Хромов «Хирургическая инфекция».
10. Фролов В.М., Рычнев В.Е. «Рожистое воспаление» «Ф и А», 1984г. № 2.
