Цель: Научить оценивать состояние раны, фазу течения раневого процесса, осуществлять туалет раны, производить смену повязки, выбирать необходимые антисептические средства и средства фиксации перевязочного материала.
Показания: гнойная рана.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. Стерильные растворы антисептиков:
· Для работы в ране: раствор фурациллина 1:5000; раствор перекиси водорода 3%; раствор натрия хлорида 10% и т.п.
· для обработки кожи: раствор йода спиртовой 5%4 раствор хлоргексидина биглюконата водно-спиртовой 0,5% или водный 1%; йодоната 1%; АХД – 2000 и т.п.
2. Камфарный спирт для очистки кожи от клеола.
3. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки, турунды.
4. Стерильный инструментарий: пинцеты, зонды пуговичные и желобоватые, ножницы.
5. Резиновые дренажи (полоски перчаточной резины, трубки и т.п.).
6. Средства фиксации перевязочного материала: бинты обычные и сетчатые, лейкопластырь, клеол и т.п.
7. Перевязочный стол.
8. Перчатки, фартуки, маски, защитные очки для мед. персонала.
9. Емкости с дезрастворами для дезинфекции инструментария.
Последовательность действий:
1. Объясните пациенту смысл манипуляции.
2. Уложите пациента на перевязочном столе в положении, удобном для перевязки, подстелив под область раны клеенку.
3. Быстро и безболезненно (осторожно) удалите загрязненную повязку с раны, используя инструментарий.
4. Края раны обработайте «кожным» антисептиком от периферии к центру спиральными движениями, используя шарики или салфетки.
5. Раневую полость обработайте антисептиком с помощью шарика или турунды, учитывая фазу течения раневого процесса.
6. Дренируйте рану.
7. Наложите повязку на рану, учитывая фазу течения раневого процесса.
8. Фиксируйте повязку на ране.
9. Использованный материал соберите в отдельную емкость для утилизации, инструментарий поместите в дезраствор.
10. Объясните пациенту правила наблюдения за повязкой и рекомендуйте оптимальное положение тела для лучшего оттока раневого отделяемого.
Алгоритм введения противостолбнячной сыворотки
Профилактика столбняка должна быть комплексная. Для этого необходимо:
1. Провести ПХО.
2. Принять меры к восстановлению физиологических функций организма (борьба с шоком, анемией).
3. Применить специфическую профилактику, которая состоит из пассивной (введение противостолбнячной сыворотки) и активной (введение столбнячного анатоксина) иммунизации.
Мероприятия по специфической профилактике столбняка:
1. Экстренная профилактика столбняка у привитых проводится при любой травме независимо от ее тяжести вводят 0,5мл столбнячного анатоксина. Этого не делают, если после первой ревакцинации прошло не более 6 месяцев, а после 2 – не больше года.
2. Экстренная профилактика не привитых осуществляется введением 1мл столбнячного анатоксина, а затем другим шприцем на другом участке тела – 3000 АЕ ПСС.
Введение ПСС по методу Безредко.
1. 0,1мл сыворотки в разведении 1:100 в/кожно в нижней трети предплечья. Проба оценивается через 20 мин., она считается отрицательной, если диаметр папулы будет не более 9мм.
2. При отрицательной пробе ПСС вводится дробно: сначала 0,1мл, а через 30 мин. остальная доза.
Контрольная
Часть
Тестовые задания по теме:
«Острая хирургическая инфекция»
1. Возбудитель, наиболее часто высеваемый при острой гнойной хирургической инфекции:
а) столбнячная палочка;
б) стафилококк;
в) стрептококк;
г) кишечная палочка;
2. Местный симптом при рожистом воспалении:
а) местное подергивание мышц;
б) гиперемия кожи с четкими границами;
в) разлитое покраснение кожи;
г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи;
3. Лимфаденит – это воспаление:
а) потовых желез;
б) лимфатических узлов;
в) лимфатических сосудов;
г) сальных желез;
4. Пандактилит – это воспаление:
а) кожи пальца;
б) сухожильного влагалища;
в) межфаланговых суставов;
г) всех тканей пальца;
5. Для лечения серозного мастита применяют:
а) обильное питье;
б) вскрытие очага инфекции;
в) антибактериальную терапию;
г) функциональный покой молочной железе;
6. Форма остеомиелита:
а) эритематозный;
б) гематогенный;
в) стволовой;
7. Тактика фельдшера при остром гематогенном остеомиелите:
а) сухое тепло, наблюдение;
б) антибиотикотерапия в амбулаторных условиях;
в) иммобилизация, срочная госпитализация;
г) направление пациента в травмпункт;
8. Карбункул – это воспаление:
а) лимфатической железы;
б) одного волосяного мешочка;
в) потовой железы;
г) нескольких волосяных мешочков;
9. Что такое «флюктуация»:
а) появление пузырей на гиперемированной коже;
б) судорожное сокращение мимических мышц;
в) размягчение в центре инфильтрата;
г) «хруст» при пальпации кожи;
10. В каком разведении применяется ПСС для внутрикожной пробы:
а) 1:500;
б) 1:1000;
в) 1:100;
г) 1:10;
11. При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия и:
а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия;
б) мазевой компресс;
в) вскрытие инфильтрата;
г) пункция инфильтрата;
