СОДЕРЖАНИЕ УМК.
I. Мотивация.
II. Требование Государственных стандартов к уровню подготовки. Выписка из программы.
III. Учебно-методические карты.
IV. Теоретическая часть:
1) Лекция «Острая гнойная хирургическая инфекция».
V. Практическая часть:
- методическая разработка семинарского занятия;
- методическая разработка практического занятия;
- алгоритм введения ПСС;
- алгоритм инструментальной перевязки «гнойной» раны;
VI. Контрольная часть:
- тесты с эталонами ответов;
- ситуационные задачи с эталонами ответов;
VII. Литература.
МОТИВАЦИЯ
Хирургическая инфекция занимает одно из основных мест в хирургической клинике. Частота раневых инфекционных осложнений в разных областях хирургии достигает 14-20%. Около 40% летальных исходов после операции обусловлено именно гнойно-септическими осложнениями.
По материалам Всероссийского съезда хирургов (Краснодар, 1995г.), резко возросла частота гнойных осложнений в кардиохирургии (до 26%), в урологии (до 30%) и травматологии (до 40%). Летальность при таких гнойных осложнениях, по данным некоторых авторов, достигает 30-60%.
При анализе структуры гнойно-септических заболеваний в последние годы (1992-1998г.г.) отмечен резкий рост частоты рожистого воспаления, флегмон различных локализаций, особенно постинъекционных флегмон на фоне наркомании и сахарного диабета.
Увеличилось число больных с обширными гнойными процессами, приводящими к развитию сепсиса, септического шока, полиорганной недостаточности. Частота сепсиса возросла примерно втрое.
Все это говорит о важности и актуальности темы хирургической инфекции. Каждый медицинский работник должен хорошо ориентироваться в вопросах диагностики, тактики и лечения хирургической инфекции.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ
ЧАСТЬ
Методическая разработка лекции
Тема: «Острая гнойная хирургическая инфекция»
Острая гнойная хирургическая инфекция – это острый воспалительный процесс различной локализации и характера, вызываемый гноеродной микрофлорой.
Для ее развития необходимо наличие трех элементов:
1. Возбудитель инфекции (гноеродный микроорганизм).
2. Входные ворота инфекции (место и способ внедрения микроорганизма в ткани больного).
3. Макроорганизм с его реакциями – местными и общими, защитными и патологические (возраст – 3-6 мес, старческий возраст, пол – у женщин защитные силы выше, сопутствующие патологии, иммунодефицит, авитаминоз, гипопротеинэмия).
В настоящее время основными возбудителями острой гнойной инфекции являются:
¨ Золотистый стафилококк, энтерококк, стрептококк, пневмококк, палочка сине-зеленого гноя.
Вследствие широкого применения антибиотиков и их мутагенного действия эти микроорганизмы, как правило, характеризуются устойчивостью к большинству антибактериальных средств.
Важную роль в течение гнойной хронической инфекции играют биологические особенности микроорганизмов:
¨ Инвазивность;
¨ Токсичность;
¨ Вирулентность;
Кроме того, существенное значение имеет степень инфицированности.
Входными воротами наиболее часто являются повреждения кожи и слизистых оболочек – различные виды случайных ран. Проникновение инфекции возможно и через ссадины, царапины, потертости, укусы. Кроме того, микроорганизмы могут проникать через протоки сальных и потовых желез. Имеющиеся в организме очаги гнойной инфекции также могут служить причинами развития инфекции (эндогенный путь инфицирования).
Клиническая картина и диагностика.
Местные симптомы:
¨ Краснота;
¨ Местный жар;
¨ Припухлость;
¨ Боль;
¨ Нарушение функции;
Общие симптомы интоксикации:
¨ Повышение температуры, тахикардия, одышка;
¨ Головная боль;
¨ Слабость;
¨ Понижение аппетита;
¨ Может быть тошнота, рвота или задержка стула;
Симптомы наличия скопления гноя.
¨ Симптом флюктуации (передаточный толчок).
¨ Симптом размягчения (на фоне инфильтрации – провал, размягчение).
Дополнительные методы обследования:
¨ УЗИ, рентген;
¨ Диагностическая пункция;
¨ Бак. посев на стерильность.
Лабораторно:
¨ Лейкоцитоз;
¨ Сдвиг лейкоформулы влево;
¨ Повышение СОЭ (через 1-2 суток);
Принципы лечения.
Основные принципы местного лечения:
¨ Вскрытие гнойного очага;
¨ Адекватное дренирование;
¨ Местное антисептическое воздействие;
¨ Иммобилизация;
Общее лечение:
¨ Антибактериальное;
¨ Дезинтоксикационная терапия (питье, инфузионная терапия, форсированный диурез);
¨ Иммунокоррекция (УФО, лазер, Т-активин, тимолин);
¨ Симптоматическое лечение (противовоспалительное, жаропонижающее и т.д.).
