Сепсис стафиллококковой этиологии, септикопиемическая форма (двусторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, ДН II степени, энтероколит), острое течение

Сидром эндогенной интоксикации,дыхат-я нед-ть,сер-но сос-я нед-ть,нарушение функции ЖКТ.

2. анемия,лейкоцитозна,↑СОЭ,протеинурия,на R ОГК данные за пневманию,на б\х гипопротеинемия,↑тимоловой пробы,в крови высев стафилоккока.

3.

4. Сепсис стафилоковой этиологии, септикопиемическая форма (двусторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, ДН II степени, энтероколит), острое течение

5. этиология, входные ворота, течение (острое, подострое, молниеносное), п-д болезни (начальный, разгар, восстановительный, реабилитация)

6. суть септического процесса- неспособность оганизма уничтожать микробы,связанная прежде всего с иммунодефицитным состаянием. Стафил.энтеротаксин вызывает гипер.продукцию интерлейкина с послед.развит.интоксикации,повреждение эндотелей стенки капилляров, тканевая гипоксия,ухудшение реологии крови,пргрессирующее ухудшение периф.гемодинамики ведет к полиорганной недост-ти.

7. госпит-ция, кормление, оптимальный уход, АБ- комбинация ампицилина с аминогликазидами или цефалоспорины с аминоглик.,дезинтак терапия антист.плазма(10мл\кг),антистафил.иммуноглобулин(20АЕ\кг) 7 дней, восстановлен.кишечной микрофлоры,лечение анемии.

8. макс.величины летальность при молниеносном течении.

9. дисп.наблюдение в течении 3 лет педиатр,невропотолог,иммунолог,пульманолог.

10. имеет право выбирать, отказываться, сам подпис.документы.

Задача №13

Ребенок Денис, 5 мес., поступает в стационар в экстренном порядке с жалобами: на кашель, одышку, повышение температуры до 37,8. Ребенок заболел 3 дня назад после контакта с отцом больным ОРВИ.

Задача 13. Реб Денис 5мес. В 3мес - ОРВИ. Сейчас – температура до 38. Резко ухудшилось состояние, пароксизмальный кашель. Одышка, затрудненное свистящее дыхание. ЧД=60. Приглуш. Тонов.

Двухсторонняя очаговая бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН II ст.

1. Гипертермический, воспалительный-катаральный, ДН

2. вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация. Анемия легкой степени, лейкоцитоз, Умеренная лейкогематурия

3. Дифдиагноз: пневмония (ассиметричные физикальн. Данные, Rg, ОАК), бр. Астма (связь с ОРВИ), приступы – экспираторная одыщка, жесткое дыхание, с удлин. выдоха. Свистящие, жжужащие хрипы, больше на выдохе, энфизема, перкуторно звучные с коробочным оттенком. Мб ателектазы (тупость, ослабленное дыхание), бронхит.

4. Дз:двухсторонняя очаговая бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН2. ассиметричные физикальн, Данные, Rg, ОАК, связь с ОРВИ, ослабленное дыхание. жеское

5. Этиол.:наиболее часто – RS-вирус. Реже – парагрипп, адено-,энтеро-,микоплазмы.

Класс-я: 1. Больнич-я, внебольничная. 2. форма: -очаговая, -сегментарная, -очагово-сливная, -крупозная, -интерстициальная, 3. течение: -острое, -затяжное, 3. осложнения: легочные –синпневмотический плеврит, метапнвм-й плеврит, легочная деструкция, пневматоракс, пиопневматоракс. Внелегочные –ИТШ, ДВС, ССН, РДС взрослого типа.

6. Гипретермический- каскад иммунных реакций, воспалительный – адгезия вируса и присоед-е бакт.флоры, ДН-вентиляц-е нарушения, диффузно-распределитльные растро-ва.

7. Лечение:госпитализация стац. обязат, т.к. ран.возр.+тяж.состояние., увлажненный О2, обильное питье, аэроз. С 2% содой, АЦЦ,трипсином. Эуфф.- 15-20 мл\кг в\в кап на физ. Растворе(0.1мл – мес.жизни), преднизалон – 2мг\кг\сут – противовосполит.+заместител.(часто гипофункц. Надпочечников), а\б – кефзол. Физиотер:после о.периода – эл\форез с СаСl2.

спец\ты – ЛОР, пульмонолог. Прогноз: мб развитие бронхо\обстр. Синдр. При повторн. ОРВИ втечении 1 ч. Мб.длит-ое растр-во ФВД из-за формир. Гиперреактивности бронхов.

8.

9.Цена на мед.усл АПУ= Стоимоть посещ-й с профилактич.целью+ Стоимоть посещ-й с лечебно-диагно-й целью. (Время на проф- 8 мин. На ЛечДз-16 мин)

 

 

Задача №14

Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), наличие одышки и цианоза, которые усиливаются при физическом или эмоциональном напряжении.

Задача №14

ВПС синего типа (тетрада Фалло)

1. Сердечная недостаточность

2. КОС: ацидоз, гипоксемия

3. стеноз легочной артерии, общий артериальный ствол, 3-хкамерное сердце со стенозом легочной артерии.

4.Тетрада Фалло (стеноз выводного отдела ПЖ, высокий ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия Пж)

5. 4-х компонентный ВПС

6. ЭКГ (Отклонение ЭОС вправо), ЭХО КГ (высокий ДМЖП), Рентген (тень сердца в форме сапожка)

7. Гемодинамические нарушения от степени стеноза ЛегАртерии, сброс крови справо налево через ДМЖП, левые отделы гипоплазируются, нарастает гипоксемия в большом круге кровообращения.

8.

9. Гипоксия, СН, нарушение гемодинамики.

10. Оперативно, при гипоксемическом приступе- О2, анаприлин 0,1 мг\кг в 10 мл 20% глюкозы, присудорогах – оксибутират Натрия, при тяж.приступе – гидрокарбонат натрия, положение на корточках.

11. Смета ЛПУ=Фонд зарплаты.+На заплату, +Питание+Мдикаменты, +мединвентарь, +износ пасс.части, +износ актив.части, +непредв-е расходы

Задача №15

Больная Н., 13 лет, поступает с жалобами на быструю утомляемость, головные боли, головокружения, колющие боли в сердце, плохую переносимость транспорта и душных помещений, чувство нехватки воздуха, ощущение перебоев в работе сердца.

Задача №15

Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу, суправентрикулярная экстрасистолия

1. гипотония, гипергидроз

2. Эозинофилия, суправентрикулярная экстроситолия, на РЭГ снижение тонуса сосудов

3. Другие дистонии

4. Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу, суправентрикулярная экстрасистолия

5. Дистония по -гипотоническому типу,- гипертоническому типу: 1.сосудистая вегетодистония, 2.гипертон-я б-ь, 3.симптоматическая вторичная гпертония

6. Нейро-циркуляторные нарушения с недостаточной функцией ряда эндокр.желез

7. Режим с физич.нагрузкой, белковым питанием, препараты ↑давлние: кофеин, эфедрин. Хвойные ванны, душ Шарко, воротник по Щербаку. Мезапам 0.01 в 2-3 приема. Кавинтон 0.005 – 0.5 мг\кг\с.

8.

9.

Задача №16

Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на слабость, одышку, боли в животе, утомляемость, снижение аппетита.

Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался 10 месяцев по возрасту.

Задача №16

Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, ЛЖН IIБ степени, ПЖН IIБ степени

1. Астенический, анемический, одышка, гепатомегалия, СН

2. Анемия средней степени, относительный лейкоцитоз

3. ЖДА, ревматический кардит

4.Неревматический кардит, предположительно вирусной этиоло­гии, с преимущественным поражени­ем миокарда, острое течение. ЛЖН IIБ степени, ПЖН IIБ степени.

5.

6.

7. Предполож, заболе­вание вирусной этиологии Вирус: Коксаки А, В, ECHO, грипп, аденовирусы, пара­грипп и др.

8. ЭКГ: наиболее частыми при­знаками-является снижение вольтажа комплексов QRS во всех отведениях, нарушения ритма и проводимости (синусовая тахи- н брадикардия, экстрасистолия, особенно политопная, пароксизмальиая тахикардия, атриовектрикулярные блокады). Могут быть признаки перегрузки левого же­лудочка и предсердия, перегрузка правого желудочка, диффузные изме­нения миокарда - сглаженный или отрицательный зубец Т в стандартных или грудных отведениях. В ряде слу­чаев возникают инфарктоподобные изменения на ЭКГ: глубокие зубцы Q в I, aVL, V5-V6 отведениях в сочета­нии с отр зубцом Т и при­поднятым сегментом ST. А также от­сутствие увеличения зубца R в VI-V4

ЭХОКГ: дилатация полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда, пов КДО, пониж ФВ.

УЗИ сердца и брюшной по­лости, мониторирование ЭКГ, рентген грудной клетки с определением КТИ, измерение АД ФКГ, Б\х крови (с определением ЛДГ1, и ЛДГ2, активности витаминно-оксалатной пероксидазы, активности КФК.

На фоне ОРВИ: увеличение мезентериальных л/у? На фоне карди­та: увеличение печени с растяжением капсулы

9. Стационарный этап: ограни­чение двигательной активности 2-4 недели, продукты богатые солями ка­лия. Преднизалон 0,7-1,5 мг/кг на 2-4 недели. Аспаркам (1/3 драже) или панангин, трентал в возрастной дозировке. Дигоксин (доза насыщения 0,04-0,05 мг/кг дается 2-3 дня). Верошпирон 3-5 мг/кг, сальуретеки (лазикс). В амбулаторных условиях: ри­боксин (2 мес), оротат калия, вит..В, ретаболил (не ранее 1,5-2 мес от нача­ла заболевания).

Кардиотоническое действие. Улучшение работы миокарда при СН. с уменьшением потребности в кисло­роде. Точки приложения: Na, К-АТФ-аза мембраны кардиомиоцитов вместе с Na/Ca - обменником: ионный каль­циевый канал; саркоплазматический ретикулум: Таким образом, снижает­ся активность Na, К-зависимой АТФ-азы в миокардиоците: повыш Na, Са, пониж К, повыш актомиозина. Рекомендуются калийсберегающие диуретики в связи с гипокалиемней - верошпирон, триампур (2-3 мг\кг). И лазикс для увеличения эф­фекта.

Со 2-3-го месяца на верхушке доминирует громкость первого тона (у новорожденных доминирует гром­кость 2 тона).

10.

 

 

Задача №17

Больной П., 6 месяцев, поступает с жалобами на одышку, кашель, задержку физического развития затруднения при кормлении ребенка грудным молоком (во время сосания появляется одышка, цианоз носогубного треугольника, ребенок отказывается от груди).

Шум в области сердца впервые выслушан в роддоме.

Задача №17

Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК IIБ стадии. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени

1. ССН, астенический. отставание в физическом развитии, дыхательная недостаточность, интоксикационный

2. Лейкоцитоз, ↑СОЭ. На ЭКГ- тахикардия, отклонение ЭОС, Гипертрофия желудочков, предсердий, на ЭХОКГ расширение полостей, легочной артерии, ДМЖП, на Рентген ОГК- ↑сердечной тени.

3. Функциональный шум, аномалии хорд или трабекул ЛЖ, пролапс митрального клапана

4. Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК IIБ стадии. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени

5. Гемодинамика определяется сбросом крови из ЛЖ в ПЖ. Переполнением малого круга и перегрузкой обоих желудочков. Величина шунта зависит от размеров дефекта, соотношение большого и малого кругов кровообращения и компенсаторной гипертрофии сердца нарушение гемодинамики в возрсте 2-4 месяцев, когда снижается легочное сосудистое сопротивление.

6. Лечение анемии, пневмонии (инфу.терапия, а\б, физлечение)

7. Педиатр кардиревматолог 1 фаза- 5-раз 1месяц, 2разавмес-1полгода, 1развмес- 2 полгода. 2 фаза- фаза компенсации 2-й год 1 раз в 3мес. 3 фаза -после операции в 1полгода-1разв6мес, на 3году-2раза вгод.

8. Источники финн-я ЗО: -бюджет фед-й, рег-й, местный, -средства ФОМС, -от платных услуг, -ДМП, -договора между учр-ми и предпр-ми.

 

Задача №18

Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана.

Задача 18

Острая ревматическая лихорадка II, активная фаза, активность II-III степени, возвратный ревмокардит, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность I-IIА степени

1. ДН, недостаточности митрального клапана, анмия легкой степени

2. Анамия, умеренны лейкоцитоз, увелиение СОЭ

3. Неревматнческие кардиты, токсико-ннфекционные кардиопатии, инфекционно-аллергический полиартрит, ревматоидный артрит, инфекци­онный эндокардит, врожденные поро­ки сердца, другие коллагенозы, фиброэластоз.

4. Ревматическая лихорадка II. активная фаза, активность 2-3 степени; ревмокардит возвратный, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность I-IIА стадии.

5. Фаза: активная и неактивная, Клин-татом: 1. Ревматизм первичный ез пороков клапанов 2. Ревматизм возвратный с пороком клапанов. 3. Ревматизм без сердечных изменений. Течение: отрое, подострое, затяжное, вялое.

6. Системная дезорганизация соединительной ткани. Нарушение активности фермента гиалуронидазы.

7. ЭКГ, ФКГ, УЗИ, б\х крови (С-реактивный белок, фибриноген, а2-глобулины, у-глобулины, ДФА-реакция, серомукоид, титры АСЛ-О, АСГ, АСК).

8.Экссудативное воспаление формирует тяжесть течения болезни. Гранулемы Ашоф-Талалаева.

10. Стационарная фаза: 1,5-2 ме­с (постельный режим на 4-6нед), пенициллин, с дальнейшим переводом на бициллин, ацетилсалициловая кислота (60-70 мг'кг на 1.5-2 месяца, из них 4 недели полная доза, 2 недели - 2/3 дозы, 2 недели – 1/2 до­зы), либо амидопирин (0,15 г/год жиз­ни), или индометацин (1 -2 мг/кг), бруфен (10 мг/кг), вольтарен (2-3 мг/кг). Преднизолон (1-2 мг/кг в су­тки, через 2-3 недели снижение дозы и отмена через 1-1,5 месяца). Фенобар­битал, седуксен, витамины В, резер­пин. Лечебная гимнастика, электро­форез, УФО и УВЧ. Санация хрониче­ских очагов инфекции. Санаторное долечивание - при актинности I; с неактнвной фазой - 2 месяца, с активной 3 месяца. Поликлиника: в пер­вые 3 года - круглогодичная профи­лактика (бициллин5 1500000 единиц 1 раз в месяц в/м). Одновременно, весной и осенью по 4 недели аспирин (по 0.15 на год). Прививки - через 2 года после прекращения активности. Наблюдение - 5 дет после острой атаки при отсутствии рецидивов.

11. Перинатальная С - это число детей умерших до, во время родов и на первой недели жизни, в расчёте на 1000 детей родившихся живыми и мертвыми. Показатель ПС в РБ в 2000г. - 13,7 %о. Структура ПС: 1. ОСПП - 80-82 %; 2. ВАР - 20-18 %.

 

Задача №19

Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад.

Задача №19

Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность IIБ степени

1. Сердечная недотаточность, интоксикация, субфибрилитет. анемия

2. Анемия, ↑лейкоцитов, СОЭ, на ЭГ тахикардия, перегрузка ПЖ и ЛЖ.

3. атака ревматизма, миокардиты

4. Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность IIБ степени

5. По степени активности: (высокая, умеренная, минимальная), патоген-я фаза (инфекц-но-токсическая, иммун-вопал-я, дистрофическая), по этиологии (грамм+Грамм-бактерии).

6. ↓ иммунобиологических сойтв. Наличие очагов инфекции, очаги изъязвления на эндокарде с образованием тромбов, их деформация.

7. Очаг хрон.инфекции

8. ЭХО КГ

9.

10. А\б – соцетание пенициллина с аминогликозидами, инф-я терапия, постельный режим, проивовоспалительные препараты, антикоагулянты, санация очагов инфекции.

11. Пр. 170 МЗ РФ 14.03.2007 Об организации деятельности ВК мед.организации.

ВК: председатель – ГВ или ЗГВ; зам.перс-ля – ЗГВ по ЭВН; Секретарь – Гл.м\с, Члены – врачи специалисты в т.ч. клин.фарм.

Ф-ии: -решение о продлении ЛН >30 дней, -о направ-ии на МСЭК, -решение о прим-е лексредств не из стационар, -о выписке наркотиков при онкологии, -направление на Санкурлечение с лечврачом, -отбор в санатории после ИМ и ОНМК…, -академотпуск, -обучение на дому ребенка, -жалобы граждан.

Задача №20

Больной О., 13 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии.

Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать - как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава.

Задача 20

Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, активность III, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени

1. Гипертермический. суставной

2. анемия легкой степени, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, протеинурия, ↑серомукоид.

3. Реактивные артриты (сим­птом Рейтера), ревматизм, травмати­ческие и обменные поражения суставов, остеомиелит, стрептококковая и еирсинеозная генерализованные инфекции, мукополисахаридозы.

4. Ювенильный ревматоидныйы артрит, преимущественно суставная форма, активность III степени, мед­ленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгено­логическая стадия процесса 2-3 ст. функциональная недостаточ­ность II степени. Критерии: артрит.продолжительностью более 3 мес+ артрит второго сустава + утренняя скованность + остеопороз (4 крите­рия). Рентгенологическая стададия эпифизарный остеопороз + сужение суставной щели. Функциональная не­достаточность: способность к самооб­служиванию сохранена.

5. РА с приемущ. пор-м суставная форма (полиартрит, олигоартрит, моноартрит), РА суставно-висц-я форма (Системный ЮРА): -аллергоспец-й вариант, -вариант Стилла; РА в соцетании с ревматизмом и дифф-ми заб-ми СДТ.

6. Рентгенологическое исследо­вание скелета, пункция пораженных суставов с определением рогоцитов в пунктате, офтальмоскопия, рентген грудной клетки (легкие), определение ревматоидного фоктора.

7. Хирург, офтальмолог, нефро­лог, невропатолог, пульмонолог, гема­толог, иммунолог.

8. с ревматической лихорадкой, рективным и травматическим и обменным артритами

Прогноз: благоприятен при ЮРА (нет проградиентности течения), неблагоприятный при ЮХР (в силу инвалидизации больных). Прогноз заболевания также определяется каче­ством терапии и поражением внут­ренних органов.

Ацетилсалициловая кислота (50-70 мг/кг с повышением за 7-10 дней дозы до 100-120 мг/кг по 4 раза в сутки) или индаметацин, ортофен (75-150 мг/сут) + альмагель. Никошпан (2-3 мг/кг). курантил (4-5 мг/кг). гепарин (100-150 ед 2 р/с п/к). Лечебная физ­культура, физиотерапия (УФО. УВЧ в эритемных дозах).

 

 

Задача №21

Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе.

Задача 21.

Вегето-сосудистая дистония с гипертоническим синдромом

1. ↑ АД,с-м психич расстройств,болевой

2. в норме.

3. Гипертоническая болезнь

4. Вегето-сосудистая дистония с гипертоническим синдромом. Так как гипергидроз, холодные конечности, повышено АД. КИГ\ЭХОКГ, клиноортостатическая проба, мониторирование АД биохимия крови (холестерин, липиды, липопротеиды низкой плотно­сти). Консультации кардиолога, отори­ноларинголога, гастроэнтеролога.

5. – сосуд вегетодистония по гипертон типу, - ГБ, - симптоматическая гипертония.

7. Дисбаланс в работе симпатической и парасимпатической систем: либо повышенная активность симпатики, либо снижена активность парасимпатики. Хронический тонзилит. отягощенная наследственность у родственни­ков по линии матери.

8. Гипертоническая болезнь, симпто­матические гипертензии (феохромоцнтома, почечная), психические.

9. Санация хронических очагов ин­фекции, «психотерапия среды», фи­зиотерапия, ноотропные препараты, транквилизаторы и нейролептики, цинаризин. Только и случаях значительном повышения давления, как постоян­ная терапия - нет.

10. Наблюдение педиатра, консультации кард-га, стоматолога, гастроэнтеролога. Благоприятный.

11.

 

 

Задача №22

Девочка 3., 13 лет, поступила на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.

Задача 22.

Системная красная волчанка, активность III степени. Люпус-нефрит

1. Астено-вегетативный, арталгия, субфибрилитет, эритемы, лимфааденопатии, анемии,

2. анемия. тромбоцитопения, лейкопения, ↑СОЭ, гематурия, протеинурия, ↑серомукоид, диспротинемия, гипергаммаглобулинемия, никтурия.

3. Ревматизм, узелковый периартериит. Болезнь минимальных изменений:мезангиальный гломерулонефрит (эффективны низкие дозы кортикостероидов); очаговый пролиферативный гломер., диффузный пролиферативный гломер. (у 10 %болных через 10 лет развивается ХПН); мембранозная нефропатия(характеризуется медленным прогресированием); гломерулосклероз (необратимые повреждения почечной паренхимы,конечная стадия волчаночного нефрита).

4. системная красная волчанка, активность 3степ, люпус, нефрит. Экзантема над скуловнднои костью «molar rush»: дискоидные изства.судорожные припадки, психозы): гематологическне данные (гемолитическая анемия с ретикулоцитами или лейкопения.лимфопенин. тромцитoпeния) (иммунологические данные LE клетки, антитела к ДНК, ложноположительная реакция RW) выявление антинуклеарных антител Гломерулонефрит с формированием ХПН Клиренс по креатинину немного снижен (N 91-130 мл мин на 1.72м2), но креатинин плазмы крови пока в норм. У реб. Никтурия.можно думать о начале формирования ХПН у ребенка.

5.

6. нарушение регуляторной функции Т-супрессоров. пролиферации В-лимфоцитов стимуляция синтеза антител и образование избыточного количества иммунных комплексов которые откладываются в тканях и повреждают ИХ.

7. Аутоиммунная тромбоцитопения, гемолитическая анемия.лимфопения. диспротеинемия гиперСОЭ Волчаночная «бабочка», относится к DSкритерия СКВ.

8. Инсоляция.

9. LE-клетки. АНФ антитела к ДНК.

10. Противовоспалительная терапия (НПВС. гормоны), цитостатики (Циклофосфан). ограничение белка (диета для начинающих ХПН).

11. кардиоревматолог, нефролог

12.

 

 

Задача №23

Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей.

Задача №23

Острый бронхиолит, ДН II степени

1. Интоксикационный, ДН, анемия

2. Анемия, В рентгене ОГК ↑прозрачности легочных полей.

3. Пневмония, астматический бронхит, инородные тела

4. острый бронхиолит, ДН II

5. Десвамация эпителия мелких бронхов и бронхиол, который замещается клетками росткового слоя. Не имеющими ресничек, слущенны эпителий, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол. Приводя к обструкции дыхательных путей

6. РС-вирус, парагрипа, аденовирус

7. титр Jg антител

8. госпитализация, увлажненный О2, обильное питье, в\в эуфиллин 2,4% 0,4 мл/кг и далее 0,1 мл/кг каждые 4 часа, рибавирин – угнетает РНК вирусы- в аэрозоле 3-7 дней,

9. ГСК назначают при ДН III, при подозрении на облитерирующий бронхиолит, надпоч-ю недостаточность

10. Пульмонолог, Хирург

11. При улучшении постуральный дренаж

12. нет

13. Летальность 1-2 %

14.

15. Смета ЛПУ=Фонд зарплаты.+На заплату, +Питание+Мдикаменты, +мединвентарь, +износ пасс.части, +износ актив.части, +непредв-е расходы

 

 

Задача №24

Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой.

Задача 24

Хроническая пневмония, локализованная в нижней доле левого легкого, период обострения, ДН I степени. Анемия легкой степени. Дифференциальный диагноз с бронхоэктатической болезнью.

1. Гипертермический, воспалительный, анемический, гепатомегалия

2. Анемия, лейкоцитоз, ↑СОЭ, СРБ, В рентгене изменения в легких

3. Ддз: муковисц (потовый тест на С1 после эл/фореза с пилокарпином в NС1-35 ммоль\л), насл.ИммДеф, брон­хит при пневмон(локальный процесс) от рецедив.брокхита (диффузный), заб-я вызывающ. кашель:респират аллергозы,инор тела, аспирац син­дром, синдром сдавления трахеи, бронхов, tbc, пневмоцистоз, микоз. Бронхоэкт-я б-нь.

4. Да, инородное тело ТБД.

5. хирург, эндоскопист, бронхопульмонолог

6. Леч. Направлен-я: восстанов.нарушенной реакт-ти орг-ма и местной (легоч­ной) резистентности, борьба с инфек. улучш нарушенных ф-ций бронохиального дер. Постсльный\ полупост режим повыш калорийности пищи, увелич.белок. Аб- рано. Примен. пеницил., ампиокс.В\м, в\в,в аэрозоле, эндобронхиально.. При нетяж формах СА — бисеотол, судьфапиридазин, келфизин. Муколитики внутрь и ингал.. Бр/скоп.санация И эндобронх.введ-«А\Б. ЛФК,постур. дренаж. Санация очагов хр инф. В ремиссию-мм/корегир терапия. Фитотер.*зверобой, мять и мачеха, цветы ромашки, корень солодки, подорожи. Для отхожд мокр-настой алтея, бромгексин, термопсис, ингалипт, препараты йода.

7. Физио в обостр:УВЧ 3-4 процедуры н далее микроволнов.тер. аппаратои "Луч-2" 6-12 процедур, затем эл/форез(детям с анемией с 1% р-рои меди с "+" полюса и 0,25% р-рои никотин к-ты с "-"поля), кндуктотермию или УЗтерааню. УФО органов гр.кл, электросон, парафиновые и озокеритовые аппликации.

8. Показ-я к хир леч локальный гной­ный процесс, не поддающийся кон-серват.терапии, при кот.нет обширных сращений плевральных листков, тяж нар-ний ФВД,печени, почек (амилои-доз).

9. Спец-ты: Педиатр, индивид, но не <2-3 раз в год, пульмонолог -1р\3мес, ЛОР, стоматолог, аллерголог 2р\год.

10. Виды спорта ЛФК, плавание

11. Дисп.набл:после выписки- педиатр--пульмонолог до перевода во взрослую клинику, но не менее 3 лет.

12. Относительные величины используются при анализе альтернативных (есть явление или отсутствует) признаков.

Виды относительных величин:

1) экстенсивные коэффициенты; - распределение явления (среды) на его составные части (доля, структура, удельный вес)- (часть явления/явление в целом)*100%.

2) интенсивные коэффициенты; - (частота, уровень, интенсивность, распространенность) частота явления в среде, в которой оно происходит, за определенный период времени – (явление/среда)*1000%₀.

3) коэффициенты соотношения; - численное соотношение двух, не связанных м/у собой совокупностей, сопоставимых только логически, по их содержанию.

4) коэффициенты наглядности – динамика изучаемого явления (на сколько % или во сколько раз ­ или ¯ явление).

 

Задача №25

Мальчик М., 5 лет, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чихание.

Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы.

Задача 25.

Поллиноз, риноконъюнктивальная форма

1. Аллергический

2. Эозинофилия. Анемия легкой степни, Лимфоцитоз относительнй

3. Синусит, конюктивит инфекционный, другими аллергозами, искревление перегородки носа, гранулемы

4. Поллиноз. риноконъюктивальная форма.

5. В зависимости от этиолог.фактора: берза. Злаки, полынь, ольха

6.9. Мех-мы pазв-я аллерг р-ций: в основе – иммунопатологич мех-мы, кот развив и реализ.свое патол д-е. если ребенок предрасп.к аллерг заб-ям. Одним из важнейш.ф-ров явл.насл.предрасполож-ть. При возд-вии экзогенных неинф. аллергенов разв-ся имм/патолог.р-ция 1 типа с синтезом и фиксацией на тучн.кл.и базофил\ специф IgЕ. По-вторн.экспозиция аллергена – IgЕ-зависимые активации клетов в слизистой ДП – высвобождение гистамина, триптазы, MRSA, активации синтеза ПГЛТ и высокомолекулярных белков. медиаторов. Медиаторы окакзывают сосудорасшир действие и повышают проницаемость сосудов, усиление секреции желез (ринорея), вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов, стимуляция афер. Нервн. Окончаний: зуд, чихание, кашель, высвобождение субстанций Р-тахикининов, дальн. Дегрануляция тучн.кл. Немедленная атопическая реакция развивается спустя несколько мин. После воздействмя спец. Аллергена на сенсиб. Орган-мишень. Если проявление аллерг. Реак. Ч\з 6-12 ч, то это реак. Поздняя или отсрочен. Это связано с привлечением CD4+Т-лимфоциты, эозинофилов,базоф.,нейтроф. Активир. Эозиноф. Секретир высокотоксич. Белки – токсич. Действ. На эпителий ДП.,базальн мембр сосуды гл. мышц бронхов. Хрон. аллергич. Восп. Бронхов\гаперреактивн. ДП. В развитии БА важную роль иммун. Компл.,кот образ. При повторн контактес приципитир. А\т. Клин.манифистации респираторн. Аллергозов часто предшеств. Инф. Заболев.ДП, поврежд. Эпителий, снижается барьерная ф-ия, повышается её проницаемость для неинф. Аллергенов

7. Есть ли синуситы:У 98%-ринит-г+ другие пораж-я ЛОРорг.(синусит. назофарингнт. аленоидит)г.б. болезнен.прн пальп.в т.вых.тройнич нерва. бледн.и отек мягк.тк.лица-топографии пораж. Пазyxu.

8. Изм-я глаз: гиперемия коньюктивы, слезотечение.

10. имм/патолог.р-ция 1 типа с синтезом и фиксацией на тучн.кл.и базофил\ специф IgЕ

11.

12. Физ-хим измен. При остром восполении:отек, повраснения, боль. Фазы восп:альтерация+выброс медиаторов—эксудуция, пролиферация

13..Доп.о6сл:аллерг обслед(кожные скарнфик.пробы. опред-е спе-циф.IgG),риоскопия (полипоз носа+восп.изм-я).

14. Леч:совмест.на6л-е пед.н аллерголога. При аллерг.конъюктивите- оптикром (р-р кромогликата Na для закап.в глаза). В ремисс-важна специф.гипосенс. При вовлеч.в процесс слиз.обол рсспират.тракта предсезонные курсы интал+задитен.Разобщен.с причинно-значимыми аллергенами, удал.пыли,влажн.уборка,проветр. Антигист.антаг-ты НI рецепт(димидрол. тавегил),фенотиазины(пипольфен), этилендиамины(супрастин), пипериднины (перитол) Антигист.2 пок-я: астемизол. кларитин. кестин. зиртек. При риноконьюкт.форме:Н1 блокаторы+вазоконстрикторы: ак-тифед. клариназа. ринопронт; КС:беклометазона, дипропионат(бекотит,бекломет)ингаляция – мульмикортфлексотит.

15. Аллерголог, ЛОР

 

Задача №26

Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.

Задача 26.

Бронхиальная астма, легкое течение, приступный период. Нейродермит, обострение. Поливалентная аллергия

1. Астматический. Удушье. Аллергический, Кожный, Гепатомегалия, Анемия

2. Анемия. Эозинофилия, Изменения в ренгенограмме.

3. ООБ,

4. Бр.астма. легк.теч. приступн,период Нейродермит, обострение. Полива­лентная аллергия.Обосн: анамнез, ауск:дых.свистящее.масса сухих хр. кожные покровы бледные, синеваа пол глазами(гипоксия)

5. Класс-я: -атопическая, неатопическая; По тяжести 1 интермитир-я (менее 2 р.мес), 2 легкая персист-я (более 1 р.неделю, но менее 1р.день), 3 средне-тяж-я перс-я (ночные, более 1 р.нед). 4 тяжелая (дневные и ночные).

7. Этиол: Разв-е БА тесно связ с ком­плексом генет.и внешнесредов. ф-ров. Среди ф-ров.повыш вероят-ть. разв-я астмы у детей, выдел. неуправляем(наследст+биологич) и управляе­мые (поддаюш.коррекц =образ жизни реб). Наследст.ф-ры=определяюшее значение в предрасполож-ти к: атопии. высок, с-зу реагинов (IgЕ). гиперреак-ти бронхов. Генетич.мех-мы ответственны за состояние β-а\р брон­хов, акт-ть с-за ЛейТриен.и ряда цитокинов. Одним из значимых ф-ров, способств.возни-ю БА и усугубл д-е причинных ф-ров, явл-ся OРВИ

8. 3в.П-За: Бр/спазм.отек.наруш.деяг-ти бронх.желез (дискриния)

9. Неотл: устран.прич.ингаляция β2агониста (сальбутам. вентолина.тербуталин(Бриканил).фенотерол(Беротек) -коротк.д-е. пролонгир-Сере-вент.Форадил). небулайзерн.терапия. С ост-е стабильн. симпт.abc. ПСВ 80% или>. Если нестабил. ПCB <80%=> пoвтор ингаляцию ч\з 20. повторн. ингаляции ч \з -4-6ч(можно эуфиллин в стац).

10. Леч-е в межприст.п-д: после ликвид.приступа набл-е за ребенком, мониторир.ПСВ с пом.пикфлоуметра, в стац - пульсоксиметрню. газы крови.Брон.\спазмолитич.терапия каждые 4-6 ч бодрствования. β2 агонисты в форме дозирующего аэрозоля или энтерально. Пр/восп.терапия(недокромил Nа,Kpoмогликат Na, ингалиц.стероиды (Бекотид. Бекломет, Ингакорт), постеп.сниж. бр/дилят-ов. кетотифен задитен при кожн. проявл-ях восстановл. и поддерж-е жизненной акт-ти ребенка. посещ. астма-школы. ЛФК. физиотер. закаливание. проветрив. плавание. санация очаг.хр.инф иглорефлексотерапня. специф. имм/тер (в микродозах вводят аллегрен. потом увелнч. дозу).

11. Показания к гocпитализаци отсут. клин.эффекта от провод.терапии в теч 1-3 ч. выраженная тяжесть сост. ПСВ<60%. симпт. дегидратации, признаки тяж. бактер. инф-ции - лих\-ка. Интоксикация, данные за пневм. резидуальные симпт. у ребенка, недавно перенесш.тяж.приступ с длит.госпит развит асгмат.стат.+дети с риском разв-я ослож-и и по соц пок-ям

12. Дополн.м-ды иссл: ФВД в пер. обостр. и в ремисс=оценка степени обструкц. бронхов, пикфлоуметрия в домашн.усл-ях 2-3 р день. аллерг.обелсд:скарифнк.пробы. выявл-е неспециф.гиперреакт-ти бронхов в ремиссию:оценка ОФВ потом физ. нагрузка 6-8 мин=>опять оцеп.ОФВ1 и ч/з 5-10м+ ингаляционн. проовокац.пробы с неспециф. Агентами(гистамин). Опрел-е концентр:N0 в ВЫДЫХ. воздухе

13. Спец-ты:аллерголог.пульм. ЛФК',дерматологп. Гастроэнтеролог,ЛОР, стоматолог

14. Виды спорта: плавание, фигурн. катание.

15. Связь заболевания у родителей и ребенка отягощен аллергологич. Анамнезом и развит. Дачного заболев. У ребенка могло быть обусловлено генетически.

16. Перинатальная С - это число детей умерших до, во время родов и на первой недели жизни, в расчёте на 1000 детей родившихся живыми и мертвыми. Включает антенатальный (с 22 нед. бер-ти до родов), интранатальный – роды, и постнатальный – первые 168 часов жизни периоды.

ПС=(число роди-ся мертвыми + число умер-х в первые 168 ч.)/число род-ся живыми и мерт-ми*1000

Показатель ПС в РБ в 2000г. - 13,7 %о.

 

Задача №27

Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета "мясных помоев".

Задача 27 Б.7л. пост на 3 день болезни. Жалобы на головн боли, отечн. лица. моча "мясн. помои" С 5л на дисп. учете с хр. тонзиллитом. Заб.ч/з 2н после анги-ны. Сут.диурез 300-400.

Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, почечная недостаточность острого периода. Хронический тонзиллит. Оксалурия.

1. Острый гломерулонефрит с нефритическим с-мом.почечн.недостат остр. п-да.хр.тонзиллит. Оксалурия.

2. План обсл:обш.ан.м и р.(восп.и моч.с-м),НТ,выд бел. с моч.за опр.пром. врем,общ.бел.его фр.Э\фор белк.сыв.б/х кр:х/ст. тригл. ост. азот, креатин, б/х моч.(бел.креат.амм.оксал.титр.кисл-) клир.креат., общ.ан..мочи:выяв.цил.серо:СЗ комп.,титр антистрептол.О,ЦИК.антинук.а/т(волч.нефр.),УЗИ,био пс.поч.Ан.мочн по., Зим­ниц+посев.. А Д,ЭКГ.коагулогр(Т сверт.,кр/теч.ур-нь ф/гена, ф/ лит. ак-ть.парц.тр/пласт.т тромб). Осм.гл.дна.

3. Сост.сверт.сист.-а/г Str им.ср-во к а/г орг-ма=выр.ауто-а/т-обр.ИК -актив. С- X 12а-актив, сверт., каллекр.-киннн., фибр--лит.систем-обр.тр.в сос-внутри сос.агрег.кл-ок—внутри сос.сверт.—блок мцк в поч.— ум.клуб.фильтр-Ожидаем.рез-ты при ОПН: 1я стад. ДВС-ув.тром.,сниж.св-ти крови по Ли-Уайту до 2-3'(N-5-10),noв. тромбин времени,пов. фибр-гена. 2ст. ДВС-снинж.тром.вр св-ти-м.б.нижн-rp.N. сниж.ф/гена дефиц.ф-ров сверт.сист=>разв-е геморр.синдр.

4. Иссл ф-ии:|концентр.и развед:по 3имницкому. (N=1,010-1.025, гиперстанурия до 1030 и >.гипостен.<1,010изостенурия в теч.сут. 1.012-1.014,никтур.преобл.ноч.диур.над днев.N=2:1,полиур.ув.сут.диур.в2р и>.анурия сут.д<7 %) функция клуб:уров клуб.фнльтр:N=120мл/мин=клиренс эндог.креат.экскр,белка c моч.д.б.не> 150мг/сут,беkок^:креатинин должен быть менее 0.2.Оцен.кан. функции Зимн+ реабс.-опр-е. компоненты,в N полн-тъю.реабсор.:глюкоза,амннок+Б/х кр

5. Подтв этиол:выявление а\т к стрептококку в сывор

6. происхождение а\г::активация Ц,уч в образ.ИК-привлеч.в очаг нейтроф - их ферм.поврежд- эндотелий клубочков.C спос. актив. ф-ра Хагемана. агрег.тром.- вкутрисос.сверт.крови в капил. клуб.-отлож.фибр.- ишемия почки. актив.ЮксГлА-повыш выдел в кр ренино+ангеотензиногена=ангеот 1,превр. в ангеот2 и 3,вызыв спазм сосудов+в опред пер ГН пов.ОЦК (зад-Na и воды в связи с втор. Гилеральдостерон)+сниж.ПГА,ПГЕ-активац. кининов-сист.

7. Отеки:м. развив.по нефрот.типу(распрстр до анасарки,отек ГМ)-пов.гидродин.давл.за счет АрГип и пов.ОЦК+пов.прониц капил.+ум.колл. осм.давл. за счет гипопрот+дис прот(потеря альб)+ув. реабсорб. Na и воды, и по нефрит.типу-(умер.отек стоп, голени,паст.поясн.обл.).универсал. наруш.сос.прон-ти+повыш.гигростатич. давл.

8.Гематурия:увелич. Прон-ти стенок капилляров. М.б. разрыв сос.

9.Пр.ур.:повыш.прон-ти клуб.филтрации+геиодин.наруш+умер.реадсорбция белка>альбумины.

10.Леч:режим постельный+диета с огранич.соли, при азотэмии – с огранич.белка, антибиотики при постинф. ГН ии при леч ГК преднизалон 1.5мг\кг с учетом сут ритма, антикоагулянты, гепарин - не<200ед\кг\сут,курантил,трентал,внутривен.реополиглюкин. Мембр. Стаб.:димефосфан 50-100 мг\кг, вит Е до20 мг\кг, рутин,раст масло. Десенсиб.вит В6,димедрол,супрастин+посиндромал тер:гипотензивные – гемитон, резерпин, диурит- лазикс до 20мг\кг\сут, верошпирон,антациды:альдостерон 16-20 ч. Действ ч\з 10 дн. В остр.пер.вит С,т.к.поражение почек оксалатами

11.Набл. до перевода во взросл. Если 5 лет норм анализы+клиника – снимаем с учета

12. Тонзилоктамия ч\з 6 мес после клин.лаб ремиссии.

Задача №28

Девочка 5 лет, от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 2 мес. Перенесла краснуху, гепатит А. ОРВИ - редко.

Задача №28

Гемолитико-уремический синдром (ОПН, анемия средней тяжести, тромбоцитопения) на фоне кишечной инфекции

1. Олигурический, болевой, гипертермический, желтуха

2. Анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, ↑СОЭ, в ОАМ –олигурия, протеинурия, ↑эритроцитов – микрогематурия, в Б\Х ↑СРБ, ↑ билирубина, ↑ мочевины, креатинина, калия.

3. ОКИ

4. Гемолитико-уремический синдром (ОПН, анемия средней тяжести, тромбоцитопения) на фоне кишечной инфекции

5. Формы: легкая(тип А- анемия,тромбочитопения,азотемия;осложнения- нет. Тип В- анемия,тромбочитопения,азотемия;осложнения- ЛИБО ОЛИГУРИЯ,АРТ ГИПЕРТЕНЗИЯ,СУДОРОГИ).

Тяжелая(А- анемия,тромбочитопения,азотемия;осложнения;осл- анурия.В- анемия,тромбочитопения,азотемия;осложнения; ЛИБО ОЛИГУРИЯ,АРТ ГИПЕРТЕНЗИЯ,СУДОРОГИ).

6. Причины ОПН ренальные – втутрисосудистая блокада

7.

10. Легкая форма- дезинтоксикацирнная терапия,коррекция основных электролитов в плазме,улучшение микроцирк и клубочкого кровотока добовляют в инфуз среды вазоактивные препараты: трентал 5 мг\кг и допамин 3-4 мг\кг\мин для стимуляции бета рецепторов почек.

Тяжелая- гемофильтрация,гемодиализ

11. ОПН,ХПН, неврологические нарушения.

12.

13. Показатель фертильности (плодовитости). В РБ в 1999г. - 42 %о (1990г. - 90 %о).

Плодовитость определяется в отдельных возрастных группах.

Специальные показатели плодовитости:

1. среди женщин, состоящих в браке; 2. среди женщин, не состоящих в браке; 3. в отдельных образовательных группах женщин.

Показатели воспроизводства - означают насколько поколение родителей заменяется поколением детей, общий коэффициент - число детей, рождённых женщиной за период ее жизни.

1. простое - 2,2, чтобы заменить поколение 2. расширенное - 2,6 3. суженное – меньше 2,0. В РБ суженное - 1,3.

Общий коэ-т плодовитости= Общее число род-ся за год жизни/Среднегод-я чис-ть женщин 15-49 лет * 1000

Брутто- это коэф-т воспроиз-ва - число девочек рожденных одной женщиной 15-49 лет.

Нетто - число девочек рожденных одной женщиной 15-49 лет, которые доживут до детородного возраста и будут воспроиз-ть население.

Примерно 50% не замужем, каждая шестая никогда не состояла

 

 

Задача №29

Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.

Ребенок от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см.

Задача №29

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, волнообразное течение, активная стадия, НФП₁, вторичная оксалурия

1. Олигурический, протеинурия, отечный, анемия

2. Анемия легкой степени, лейкоцитоз, ↑СОЭ. Протеинурия. Цилиндрурия. Гипопротеинемия. Диспротеинемия, оксалатурия

3. МКБ. Опухоли, туберкулез. Наслед-й нефрит

4. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, волнообразное течение, активная стадия, НФП1, вторичная оксалурия.

Обосн.Дза=анамн:начало в 2г.после ОРВИ-клин.О.ГН+эфф-ть ГК + обостр.заб.после ОРВИ. Объек: распр, отеки, анасарка, признаки экзог гилеркортицизма.Сниж.диурез. Лаб: анем I, лей-з, ув.СОЭ, прот-ур, цил-ур, гипопр-ем, гипоаль-ем, гиперу-гл (белк.диссоц), гипоСа-ем, оксалур.

5. Формы: гематурич-я, отечно-протеин-я (нефротическая), смешанная. Стадии: 1,2,3.

6. ПЗ отеков: (распростр до анасарки, отекГМ) - пов. гидродин. давл. за счет Аги. Ув.ОЦК + пов. прониц. капил + ум.кол-осм. давл. за счет гипопрот, дис-прот (потеря альб) + ув.реабс. Nа и воды.

7. Этиол: трансформ. из о.ГН, 1вично хр.заб-е с предраспол: неправ.лек.тер, инфекция, полигипо-авитамин. охлажд.

9. Иссл. f-ии поч концент. и раз-вед: 3имн (N= 1010-1025, гиперстенур. до 1030 и>, гипостен <1010, изостен.в теч.сут.1012-1014, никтур= пре-обл. ноч. диур.над днев-N2:1, полиур- ув.сут. диур в 2р и>; анур= сут.д<7 %); f клуб: уров.клуб. фильтр: N 120мл/мин= клир. эндог. креат, экскр. белок мочи д.б.не> 150мг/сут, белок: креат. д.б. <0,2. Оцен. канальц f= Зимн + реабс- опр-е 'комп-тов д в N полн-тью. реабс: глюк.а/к + Б/х кр.

Оксалур: обусл.повыш. всас щавел. к-ты в к-ке + наруш-ем синтеза ко-фактора дефицит Б1, В6=>деф-т вит(+Е) = провац.ф-р=>повр-е фосфолип. клет. мемб (+к этому ведут гипокс, бакт, пов.урат, Са в кр). Полиген. насл-е.

10,11. Леч: пост.реж (опасн-ть деминерал. костей. Диета-орган. белок до 1,5г/кг,соли (снач-фрукт-сахарн, потом- молоч-растит). При сниж. К- бананы, урюк, черносл. Искл-ть ковсервы, грибы, экстракт в-ва, прян, копч, солен. Фитотер: сбор=лаванда, черн.смород, белая береза, можжевельник, хмель, крымская роза, толокнянка, брусника, кропива, шиповн, земляника, хвощ. Санац. хр.очагов инфекц. Курантил- 10 мг/кг, индометацин Зкг/кг, ГК, цитостат, циклоспоринА - 3-10 мг/кг)=при нач.приз ХПН или АртГиперт. При мезангиопролиферативн. ГН- ГК + цитост + гепарин + антиагрег. Симптомат: При ацидозе – сода 0,5-2 ммоль/кг/сут. При пов. АД- каптоприл, мочегонн. При остеопатии, гипоСа-емии - преп.Са per os, вит Д 4-40 тыс.МЕ/сут. Пок-я к гемодиал: ХПН III-IV ст, креат 0,528 (N- 0,08-0,1), клир кр- <10мл/мин.

12. Мех-м д-я преднизолона пр/восп +пр/аллерг +имм/депресс +анти-пролиферат. Подавл.f-ции лим-фоц. и тк. макрофагов. Огранич. миграции лимф-тов в области восп-я. Наруш. спос-ть макрофагов к фаг-зу, способств. стабилиз. лизосом. мембр. сниж концентр. протеолит.ферм. в обл. восп-я, сниж.прониц капилл, обусл-ную высвбожд гистамина. сниж акт-ти фибробл.и обр-е коллагена,ингибир.акт-ть Фос-липазы А2, сниж. с-з ПГЛТ. Подавл. образ-я ат.

13. Клин. симпт. экзогенн. гиперкортицизма: ожирен (избыт. на лице- лунообр.в.часть тул+плечи), угревая сыпь на лице,груди, спине, стрии на бедрах, ягод, низ живота. 3адерж. роста (катобол.эфф-т). гипертрихоз,гипертония пов. потливость, склонность к фу­рункулезу.

13. Консульт. спец-тов: стомат, ЛОР, эндокринолог, нефролог, гинеколог. Длит-ть дисп. набл: до перехода во взросл. Поликл.

14. Материнская С - это С, обусловленная и связанная с беременностью и родами, рассчитывается как отношение

МС= число умерших женщин беременных, рожениц и родильниц до 42 дней после родов / число живорожденных детей в течении года *на 100 000.

Причины материнской С: -Непосредственные причины:

1. кровотечения; 2. эмболии сосудов; 3. септический шок.

-Причины, связанные с течением беременности, родами и послеродовыми осложнениями: 1. внематочная беременность; 2. аборты; 3. гестозы, эклампсия; 4. разрыв матки; 5. сепсис и др.

-Экстрагенитальные заболевания, которые осложнились или возникли в связи с беременностью: 1. заболевание почек; 2. заболевание эндокринной системы; 3. заболевание органов кровообращения; 4. анемия и др.

 

Задача №30

Мальчик 9 лет, поступил в отделение с жалобами на изменения в анализах мочи, понижение слуха.

Задача 30. Синдром Альпорта, снижение концентрационной функции почек

1. Гипотрофический, стигмальный, глухоты, анемический

2. Анемия, протеинурия, лейкоцитурия, гематурия. Снижение уд.веса, ф-ия почек: Зимн-гипостенурия. никтурия. Б/х.кр-N экскр-ф-ия поч.сниж. клир., энд. креат – сниж.фильтр.ф-ия поч

3. Другие наследственные нефропатии. Ддз: др.формы вр.нефрита (насл.нефрит без тугоух, вр. нефрот. синд. финск.типа. приобр.нефрот. синдр)

4. синдр. Альпорта (насл.нефр.с глухотой), rp.забол. врожден. Наследств.с Х-сц. дом.

5. Наслед-й нефрит: без тугоух-ти, с тугоух-тью

6. ПЗ: наруш-е образ-я стр-ры коллаге­на IV типа (баз.мембр. клубочков +ухо+глаз). В поч-см 2(биопсия). Ухo-потеря нейронов и волосяных кл. атроф. спиральн. связок.пораж 8пары. кортиева органа.Глазa-сниж. остроты зр.катаракта

7. Доп.иссл: генеалог, дерево, гемет. конс­ул (X-xpoм.q22).биопсия почек(наруш.образ-я стр-ры коллагена. фокальн. сегментарн. гломерулосклероз. мембранопролиф. изм-я.слоист. и истонч. баз. мембр. атроф. И дистроф. канальцев. интерстнц. фиброз). б\Х мочи(yв.D/L-3-гилрокси-пролина, глюкозилгалактозилоксилизина). Аудиометрия+окулиЀт.

8. Леч-диета высококаллр.по возр.Ранн.выявл.и леч.хр.очагов инф, мочев.инф-ции.ККБ.АТФ.Вит.Г'р.В.А.Делагил-5-10мг/кг 6-12мес. Фитотер, Левомизол-2,5мг/кг 2-Зр в нед.4-6н.Но!'Эфф-но только трансп.

9. Назн.ГК: не эффек-ны.ухудш.прогноз.как и цитостат

10. Прогноз:не благопр-Дисп.набл:до взросл, поликл.

11. Критерии живорождения: ГВ 22 нед. и более, рост 25 см и более, масса 500гр и более с признаком живорождения - пульсация пуповины, подёргивание мышц, сердцебиение, дыхание (подлежат реанимации). Если дети с ГВ 22-28 нед., рост 25-35 см, масса 500-1000гр умирают до 6 суток, то в статистику живорожденных не входят, идут как поздний выкидыш. В мед. документации регистрируются все дети с массой 500гр и более.

Критерии мертворождения: ГВ 28 нед. и более, рост - 35 см и более; масса 1000гр и более, не сделал ни одного вдоха.

 

 

Задача №31

Мальчик 6,5 лет, родился от I беременности, протекавшей с токсикозом в течение всей беременности, угрозой прерывания в третьем триместре. На сроке 5 недель мать переболела гриппом. Роды срочные, протекали физиологично. Масса при рождении 2900 г, длина 49 см

Задача 31

Врожденный порок развития почек (поликистоз почек), ХПН, стадия субкомпенсации. Анемия легкой степени

1. Стигмальный, протеинурия с гипостенурией, анемия

2. Анемия, протеинрия, гипостенурия, снижение эндогенного клиренса, легкий сдвиг КЩС

3. Полиистозная б-нь: на 4-й, на 16, на 19 хромосоме, нефронофиз Фанкони, Мультикистозна почка, б-нь Каки-Ричи, С-м Ларенса-Муна-Барде-Бидля, С-м Зольвегера (7 хромосома).

4. Стигмы у реб: эпикант, готич. небо. аном. форма ушн. раковин.

5. Вр.порок разв-я почек (поликистоз почек). ХПН. Субкомпенс. Анем легкой ст.

6. Полиистозная б-нь: на 4-й, на 16, на 19 хромосоме, нефронофиз Фанкони, Мультикистозна почка, б-нь Каки-Ричи, С-м Ларенса-Муна-Барде-Бидля, С-м Зольвегера (7 хромосома).

7. -Изм-e в отн. плотн. их. П3: гипостенур- низк. пл-ть мочи, колеб-я< 10ед = выраж. поч. нед-ть. сниж. концентрац. f-ции поч=канальц. реабс-ии – отек, восп.проц. в мозг. в-ве почки.

-Изм-я в КЩС: метаб. ацидоз =наруш. поступл. кисл. в-в в мочу. наруш. ацидо- и аммониогенеза канальцами.

-Мех-м анемии: сниж. с-за эритропоэтинов в ЮГА, угнетен. эритропоэза уремическ. токсинами (мочевина, креатинин). укороч. t жизни эр. наруш. белково-cинтетич. f-ии печ. дефицит железа.

8. М-ды лаб-инст. обсл. дополн. в план: биопс.опр-е ур-ня Са в кр, моче

9. Спец-ты: стоматолог. генетик. стоматолог, ЛОР, нефролог, уролог.

10. Возм. прич. патологии поч. у данн. ребенка: патол. гена - 4й хромос. Ювен. форма - с 2л. контакт с хим. реак. во вр. бер + токсикоз + угр. прер.

11. Леч-е:огранич. белка до 1,5г/кг, искл.мясо, рыбу, творог, снизить соль, вит гр В,Е в дозах физиол потребн в4р. Симптомат: ацидоза=ежедн сода 0.5-2 ммоли\кг в сут. Гипертон = гипотенз + мочегон. Анем - преп. эритропоэтина; гемодиализ – при клир. эндоген. креат. <10. Транспл- до 5л -трупн. крови.

12.Прогноз- сомнительн. Ранняя прогреесир. ХПН.

13. Длит-ть дисп.набл-до перевода во взр.поликл.

 

 

Задача №32

Девочка 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли в животе, частое болезненное мочеиспускание.

Задача 32

Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития ОМС, период обострения, НФП₁ , острый цистит

1. Болевой, воспалительный, гипертермический, абдоминальный, интоксикация

2. Анамия, лейкоцитурия, никтурия, оксалатурия, кислотность, эсобразнй изгиб.

3. ОГН, острый ПН, другие аномалии пожек.

4. Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития ОМС, период обострения, НФП1, острый цистит.

Группа заб-й:основн-порок разв-я моч-выдел.сист=S-образн.изгиб и сужение, прав.мочеточн=>обструкт. ПиелНефр. Значение семейн. анамнеза: один из важнейш. предраспол.ф-ров возн-я ПНф-заб-я почек.особ. ПиелНефр.у др.членов семьи.особ.у мамы. в част-ти во вр.берти (ПиелНефр.гестоз,угр.прерыв.) + налич. почечн. сосудист. обменн. патологии у родственников.

6. Этиол+ПЗ:Е.соli уропатогенная (О6,О2,О4,О5)-имеются спец. р-фимбрии, с пом.кот.прикрепл.к кл.мочев.путей=>эндотоксин.сниж. перистальт.акт-ти мочев.пут=>f-ная абструкц. Пов.внутримочеточ. давления => пиелотубулярн.рефлюкс. При хр.ПиелНефр.м.б смеш. штаммы или смеш.бакт.флора. Осн.путь проникн-л/г, ист-к=киш-к. ПЗ-наруш-е уродинамики (аном.моч.пут, застой мочи.инфецир), сниж. иммунолог.резист-ти орг-ма => обостр => восход. инфекц=> поврежд. в 1ю очередь мозг.слой почки,собир.труб, дист.канальца. Дизурия: аном.разв-я мочев. сист. или f-ная обструкц. моч.пут=> растяж.капсулы почек=>иррад.боли по ходу мочеточн в паховую обл.

7. Доп. иссл: УЗИ поч, клир. энд. креат, 3инмн, радионукл. иссл, цистометр.

8. f-ные м-ды иссп. почек; концентр и развед: Знмн (N=1010-1025, гиперстенурия до 1030 и >, гипостен<1010, изостен. в теч.сут 1012-1014, никтур= преобл. ночн. диуреза дневн N=2:1, полиурия - увел сут диур.в2р и>; анур.сут-д<7 % f клуб: уров.клуб.фильтр: N=120мл/мин - клир. эндог. креат,экскр.бел.с мочой д.б. не>150мг/сут, белок: креатинин д.б. <0,2. Оцен. кaн. f – 3емн+peaбc-oпp-е компонентов, в N полностью реабс: глюк.а/к+Б/х кр. 9.Cпeц-ты:нефролог, уролог, ЛОР, стомат.

9. 10. Лечение. этиотропное – а\б (ампициллин, ЦСП, уросептики=фурагин, 5-НОК, палин – на 1 мес, фитотер – на 3 мес (полевой хвощ, можжев, лист березы, толокнян, брусн, чистотел по 1 десертн. ложке + 3 стакана кипятка, по ¼ стакана 3 р\д). этипатогенетич. потребление жидкости 15 мл\кг кажд 6 ч. На ночь 200-400 мл щелочн минер воды. Искл продуктов, богатых вит С, оксолатами (крепкий чай, кокао, шоколад, свекла, зелен овощи, помидоры, смородина, крыжовн, шиповник, резко ограничить молоко). Вит А,Е, В6 (20-40 мг\сут), комплексообразующие преп. стабилиз. цитомембрану – ксидифон 10-20 мг\кг 2 р\д 6-12 мес, димефосфон. Симптоматич – при болях но-шпа, папаверин, баралгин, форсир. диурез – при интокс+ доп введ жидк в 1,5 р >возр потребн. Лечен очагов хр. инф. Решение о хир.лечении порока. Диета-молоч-раст+выраж оксалур – на 2-3 нед – картофельно – капустная + сметана, раст масло, белый хлеб, несладкие фрукты.

11. Дисп наблюдение до перевода во взросл.

12. Охват берем своевр-м наблюден составляет-84%(до 12 недель.)

Задача №33

Мальчик 4 лет, от первой беременности, протекавшей с выраженным токсикозом первой половины. Роды в срок Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. До 1 года рос и развивался удовлетворительно. Зубы с 8 месяцев, На первом году жизни с профилактической целью получал витамин Da в курсовой дозе 250 000 ME. Ходит с 1 года 3 месяцев.

Задача 33

Фосфат-диабет (витамин Д-резистентный рахит)

1. болевой, рахитический

2. Гипопротеинемия, ↑ЩФ, оксалатурия, фосфатурия

3. Ддз: витД-дефиц. рахит (начало – в 1,5-Змес + аминоацидурия), витД- завис.рахит (нач. в 5-6мес, Са кр.сниж.Са в моче-N или повыш, на Rg- истонч.кортикальн. слоя). б-нь Де-Тонн-Дебре-Фанкони (нач.в 2,5-3 г. Полиур, полидипсия, без причины, повыш. t, гипотроф.> выр.остеопороз.пов.иониз.Са,сниж.К.Nа в кр, гипераминоацидур, глюкурия).

4. Дз:фосфат-диабет(витД-резист.рахит). Характ. клин. призн: прогрессир. варусн. деформ. нижн. кон. с началом ходьбы, утиная походка, мыш. гипотония, н.кон=>утомл,боли в ногах и позв. при нагрузке, рахитич. браслетки, четки. отстав. в росте при N массе.

5.

6. ПЗ: повыш. ч-ти эпит. поч. канальцев к ПТГ => вывед. фосфора с мочой, сниж.реабс. 1вичн.дефект реаб. фосф. в канальцах – энзимопатия. С-з в орг-ме фосфатури-ческ. метаболитов вит.Д, дефект с-за витДЗ.

0сновн. звенья, регулир. внеклет. обмена Са: витДЗ (активац-я с-за Са-связывающ. Белка в кишке =>пов. всас. Са и фосф, стимул-ция минерализац. костей), паратгормон (стимул.остеокластов (деминерализ. костей-вымыв. Са и фосф.из костн.тк- резорби.кости), ув.реабс. Са в поч. канальцах (N Ca в моче), сниж. реабс. фосф. в поч. гиперфосфатурия. экспрессия гена фермента 1а-гидроксилаза в поч=>пов. вит. ДЗ). кальцитонин (сти­мул. включ-е Са в кости, стимулир.его превращение).

7. Генет.особ-ти: доминан. Х-сцепл (Х р22). Сниж клинич. экспрессивности у женщин.

8. Хар-на ли б/х для данн. заб-я: пов. ЩФ, ум.общ.Са (N-2,5-2,87), ум. иониз.Са (N-1,25-1,37), ум.фосф (N1,12-1,62), ув.мочев. к-ты (N-до 0,29). F-ное сост-е паращит. желез, сниж. ур-нь ПТГ в кр (т.к.Са сниж).

9.Прич.ацидоза: сниж. фосф.в кр = >метаб. ацидоз; сниж. с-за цитратов, наруш. белкового и др.видов обмена в-в.

10. Леч-е: витДЗ, фосфаты -0.5-1 г/кг/сут - ранн.возр, 1-4-старшие. Суточн. дозир. Д3- мах- 50-70тыс МЕ/сут. Начальн-10-15.под контр.Са и фосф.в кр.моче.

11. ЖК-3000, РД-6000 (з\п, медикаменты), ДетПОЛ-2000 (узким спец-там)

 

 

Задача №34

Валя У., 10 лет, в течение трех лет отмечается слабость, быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, временами боли в животе, боли в поясничной области, субфебрильное повыше­ние температуры.

Задача №34

Тубулоинтерстициальный нефрит. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Слева рефлюкс-нефропатия

1. Астенический, ↓АД, болевой, субфибрилитет.

2. В ОАМ протеинурия. ↑лейкоцитов, эритроцитов, в ОАК ↑СОЭ. Деформация чашечек по данным экскреторной урографии

3. Пиелонефрит, диффузные и наследственные гломерулонефриты, туберкулез почек, опухоли почек

4. Тубулоинтерстициальный нефрит. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Слева рефлюкс-нефропатия

5. По стадии: активная, неактивная (ремиссия), по течению: острое, латентное, волнообразное, по морфологии: серозный, клеточный, тубулонекротический.

6. Повреждение токсинами, вирусами, лекарствами базальной мембраны канальцев, образование имму-х комплексов, воспаление и отек в межуточной ткани мозгового слоя почек, дистрофия, некроз канальцев.

7. УЗИ

8. Анализы мочи, проба зимницкого, ежедневное определение диуреза, проба реберга, урография

9. Тубулоинтерстициальный нефрит. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Слева рефлюкс-нефропатия

10. Постельный режим, а\б- ампиокс, цефало-ны 2-3 поколения, фитотерапия (шалфей, зверобой, крапива)

11.

12. Младенческая С - это С детей до 1 года, из них 43 % умирают в РНП, 60 % - в неонатальном, остальные в постнеонатальном периодах. Уровень МС в РБ в 2001г - 12,3 %о, 2002г. - 12,6 %о.

Три способа расчёта: 1. Грубый (обычный, допустимый) - рассчитывается на 1000 детей родившихся живыми; 2. Метод Ратса число детей, умерших до 1 года относятся к 2/3 детей, родившихся живыми в отчётном году = 1/3 детей, родившихся живыми в прошлом году на 1000; большинство детей умирают в том же году, в котором родились в РНП; 3. Ленинградский метод - в знаменателе 80 % детей, родившихся живыми в отчётном году + 20 % детей, родившихся живыми в прошлом году на 1000, применяется когда показатель МС низкий.

Критерии оценки: до 20 ‰ - весьма низкий; 20-34 ‰ - низкий; 35-49 ‰ - средний уровень; 50-70 ‰ - высокий; 75 ‰ и более - весьма высокий.

РБ 1. ОСПП - 53,3 % (асфиксия, СДР); 2. ВАР - 22,4 %; БОД - 10,9 %; Травмы - 5,4 %; Инфекционные и паразитарные болезни - 3,4, Прочие - 4,6 %.

 

Задача №35

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились синяки различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь.

Задача 35

Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма. Осл.: острая постгеморрагическая анемия легкой степени

1. Геморрагический, анемический.

2. Классиф=мех-м имм. нар-я: алло(изо) иммунн (несовмест-ть аг тромбоцитов матери и плода или несовм - при перелив. кр), трансимм (реб, от матери с ауто имм. ТПП), аутоимм (ат к аг неизмененного тромб), гетероимм (ат на неполн.аг пов + гаптен (аб. vir.)); теч-е (о<6м, хр>6) зарубежн. класс: идиопат = ауто. неонатальн изо, транс), аллоимм.

3. симпт + лаб = Дза: перенес. ОРВИ, экхим, мелкоточ. геморр. сыпь, нос. кр/теч; анемия, тромпопения (N 150), не нар. отшнур. тц-ов, мегакариоц. росток N.

4. клин. пробы: пробы на pезист. сосудов (щипок, жгут, манжетка), t кp/теч (N- 2-4 мин, д.ув.), t свер. поУайту (N- 5-10'); опр-е антитр-цит. аг (ув. титра 2р); тромбоэластограмма. Миел огр. д.6. раздражен мегакареоц, росток,иссл-на лт1^ЦМВ,геп, краснух)

5. Леч-е:гнлоаллерг.диета;е-ахк(>О^г/кгз/в 5%р-р; п/пок=поч. кр/теч), этамзилат (активир. тромбош1астия)^1авазол(модулир.экспрессию Fc-peitH. м/кар/ц),для конкур. блок-Нс-рец октагам. интронА, вифероя в/в-длит-но.ПС(1,5-2 мг/кг Зн,ум.по 5мг/к в 3-:днейдяж.теч+ рецид= пульстер=1й д Юмг/кг предниз, 2й-5, 39 3 мг/вх);неэф.ГК=отмен.все, наз а. шггостат=циклофосфан-3 00мг/ м2 dob-ти тела.Угроза жизни-> сдле нэктомия (таюке при к/изл j «озгдр.пурпуре)ло нее-ГК 2-Здн. ре О5,фракщю нн- трансфуз.тромбовзв-1доза Д|ас= вывед.атдо их исч.

6. Прогноз.своевр?80%-самопрончв.Н1ЛСЧ за 1-бм.Сп/лст-эфф-ть75%

7. м-ды оста н. нос. кр/т: там по над; (зад,псред), угроза жиз-трансфуз.

8. -нзы-я на глдне при этом заб:к/изл е сетчатку

9. морф. м/кар/интагкг кл. КМ, с 1-50-80мкм,кру!Ш.многодольч.ядро, азуро-фил.зерн-ть итпл.Тц отшнур.по кана­лам агранул.штш-коЙ сети lO.t жнзнн тромбоцнта;8-10дн П.нндукт.агркг.тр-ц: АДФ.серот, ТХА2,адрен,тромбш1, ф-р роста tut

12.Посче сп-экт.пов.кол-во тр.т.к.в ней пов.деструкц+с-з антитр-ц.ат

Младенческая С - это С детей до 1 года, из них 43 % умирают в РНП, 60 % - в неонатальном, остальные в постнеонатальном периодах.

Факторы, влияющие на уровень МС:

1. социально-экономические - в неблагополучных семьях МС в 7 раз выше, чем в благополучных;

2. демографические - возраст женщины при рождении ребенка (15-19 лет, 35 лет и старше), интергенетический интервал (норма 3-4г., сейчас 6-10 лет), порядковый №, брачность, уровень образования матери;

3. медицинские - ОАА, экстрагенитальная патология (ревматизм, эндокринная патология ит.д.).

Три способа расчёта: 1. Грубый (обычный, допустимый) - рассчитывается на 1000 детей родившихся живыми; 2. Метод Ратса число детей, умерших до 1 года относятся к 2/3 детей, родившихся живыми в отчётном году = 1/3 детей, родившихся живыми в прошлом году на 1000; большинство детей умирают в том же году, в котором родились в РНП; 3. Ленинградский метод - в знаменателе 80 % детей, родившихся живыми в отчётном году + 20 % детей, родившихся живыми в прошлом году на 1000, применяется когда показатель МС низкий.

Критерии оценки:

до 20 ‰ - весьма низкий; 20-34 ‰ - низкий; 35-49 ‰ - средний уровень; 50-70 ‰ - высокий; 75 ‰ и более - весьма высокий.

 

 

Задача №36

Мальчик П., 11 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях.

Задача 36

Геморрагический васкулит, кожно-суставно-абдоминальная форма

1. Кожный, болевой, абдоминальный, суставной.

2. лейкоцитоз,↑СОЭ.

3. тромбоцитопенич пурпура,б-нь Виллебранда.

4. Дз: геморр.васкулит, кожно-суст-абдом форма (алл. заб с системн. васкули- и симметр. мелкоточ. к/изл. на коже, пop-е суст, жив, поч). Клин.проявл=кожа, н.кон ->ягод, лев.кон -> грудь -> поясн -> лицо, симм. вокруг суст. волнообр. Снач-уртикарн, потом - пятн-папул. – при надавл бледнеют. Не цветет. Повр-е сос - к/изл. Абд.синдр-схваткооб. резк. боли, гематомнезис, мелена, отек, геморраг, м.б. инвагин. Почки - очаг. или сегм. диффуз. глом-нефрнт. Суст-см.

5. По форме: висцерал,невисцер,смешенная. По синдромам: кожная,кожно- суставная, абдоминальная,почечная. По тяжести: л,с,т.Фазы: активная,стихающая.

6. ПЗ клин. проявл = Имм. компл. фиксир-ся на эндот. сос. вокруг них – активация и повр-е эндот. кл ->