Острый обструктивный бронхит, ДН II ст.

Задача №1

Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8°С и выраженным возбуждением. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки,

Задача 1

ОРВИ, гипертермический синдром

1.ОРВИ. гипертермический синдром.

2. Анемия лекой степени, лекоцитоз

3. Пневмония, бронхит, другие ОРЗ

4. ОРВИ, гипертермический синдром

5,6. Этиология: грипп, парарипп, РС-, аденовирус. Возд-кап. ОРВИ: легкой, ср-й, тяж-й. Осложнения: ДН, Пневмония, Стеноз-й лринготрахеит, бронхит.

7. тяжесть состояния обусловлена интоксикацией, одышкой (ЧД 54 при N30-40), тахикардией,

8.Механизм развития гипертермического синдрома: эндотоксин - ЛПС + CD4 -- МФ выделет ФНО,ИЛ-1,6,8, О2,. Н2О2, N0, ПГЕ2, ФАГ, ТР-А2. При избытке гипотензия, ДВС, гипертермия, шок и смерть. Низкие конценра­ции -- гибель MФ, умеренная лихорадка, стимуляция имм.С. Выздоровление. Повыш чувствительно­сти к хололовым реакциям и пониж к тепло­вым (перестройка центра терморегуля­ции, во время лихорадки и спинном мозге. Ж. Повыш ПГЕ2 (спецмедиатор).

9. инф. на фоне ОРВИ.

10. Лаб.тесты: бак.анализ мазка из ротоглотки и смыва из носо­глотки. Имм. методы: на ИЛ-1,6,8. ПГЕ2. Доп. иссл: БАК-поссв крови, и мочи. копрограмма и посев кала на флору. Биохимия (ЦРБ и.трансаминаза).

11. Предрасполагающие факторы: несовершенстно терморегуляции: больше теплопродукции, ограниченная способность повышать теплоотдачу при перегревании и теплопродукцию при oxлаждении (несократительный термогенез). Неспособность давать типичн. лихорадку (слабая чувст. нейронов гипоталямуса к лейкоцитарному пирогену). Лихорадка при ннфекциях за счет стимуляции обмена. (повышение тепло­продукции).

12. Тактика ведения: диета (доп. колво жидк и легко усв. пища), физ. методы охлаждения, жаропонижающие (парацетамол 10-15 мг\кг. в/м анальгин 50% 5-10 мг\кг + димедрол I мл/год).

13. Ребенка нужно показать ЛОР и невропатолог.

14. Осл.-бронхит, судорож. с-м.

15. первич= число детей заб-х впервые в этом году/на детское население * 100000; Общая =число детей болеющих на детское население * 100000

Задача №2

Девочка В., 8,5 месяцев, доставлена в детскую больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом. Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита.

Задача 2

ОРВИ, острый (простой) бронхит. Рахит I-II степени, подострое течение, фаза разгара. Спазмофилия.

1. Симптомы скрыой спазмофилии, судорожный, рахитический,

2. ↓Са,Р, остальные в норме

3. Менингит, Фебрильные судороги, эпилепсия

4. ОРВИ. острый (простой) бронхит. рахит 1-2 степени подострое течение. фаза разгара,.судор. с-м при спазмофилии.

5. Рентген длинных труб.костей, Са, Р, ЩФ, +симптом Сулковича выделении Са с мочой. Метаболиты вит. Д.

6. Гипокальцемия, гипервозбудимость НС. ↑ нервно-мыш-я возб-ть.

7. Незрелость ЦНС.

8. Реб. необх. конс. невропатолога. так как эклампсическое состояние (клонико-тонические судороги с потерей сознания) отрицательно влияют на ЦНС (чздержка психического развития).

9. При ларингоспазме - раздражение слизистой носа, "встряхивание" ребенка. При судорогах в/м седуксен 0,1 мл/кг 0.5% раствор. сульфат магния 0,5 мг/кг 25% раствор. ГОМК 0.5 мл/кг 20% раствора. Обязательно одновременно внутривенно глюконат кальция 1-2 мл/кг 10% раствора. Ингаляции кислорода. Госпитализация после прекращения судорог.

10. Исключение менингита

11. Судорожный синдром (затянувшийся приступ эклампсии) отрицательно влияет на ЦНС.

12. Оформление в группу риска по ЦНС. Осмотр педиатра, невропатолога (1 раз в 3 месяца). При отсутствии неврологических расстройств перевод в 1 группу здоровья через 6-12 месяцев. Осмотр ЛОР и стоматолога 1 раз в год (ограничение осмотра зева).

13. Благоприятный. При тяж ларин-госпазме-смерть. Прп длит эклампсии-задержка НПР.

Задача №3

Ребенок 2 месяцев.

Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена.

Задача №3

Галактоземия. Гипотрофия II степени. Анемия гипохромная

1. дегидратация, гипотрофия, желтуха. Гепатомегалия, диспепсия, расстройство ЦНС.

2. анемия, олегоурия. В б\х ↑ прямого бил- на, в моче галактоза.

3. ВУИ, желтуха др. происхождения, кишечные инф.

4. Галактоземия. Гепатрофия 2 степени. Анемия гипохромная.

5. исслед-ние галл-1-фосфат и галл-1-фосфат уредил трасфераза в эритроцитах(↓ активности ферментов)

6. генетик, гастроэнтеролог.

7. безмолочное вскармливание, смеси с соевым молоком, прикорм вводят на 1 мес раньше, гепатопротекторы, лечение анемии.

9. + при диете.

10.

11.

12. Право на ОМС и ДМС. Выбор страх-й мед.ога-ии. Выбор ЛПУ и врача. Получение мед помощи на всей терр-ии РФ. Предьявлять иск. На возвращение части страх-х взносов.

 

Задача №4

Девочка 1 года 5 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Родилась с массой тела 3300 г, длиной 50 см, закричала сразу. Период новорожденности протекал без особенностей.

ЗАДАЧА 4

Гликогеноз, тип I (болезнь Гирке)

1. Судорожный, гипогликемия. Гепатомегалия.

2. Гипогликемия, ↑ липидов, молочной –гипреурикемия и мочевой- гиперлактатемия кислоты, ацидоз. Гепатомегалия.

3. Дифф DS с др гликогенозами (2-3 типа). муковисцедозом. Гепатиты, другие формы гликегенозов.

4. Гликогеноз 1тип(б-нь Гирке) В основе гликогеноза лежит наруш. обмена гликогена, приводящее к его накоплению в органах и тк. Б-нь Гирке развив в рез-те дефицита глюкозо-6- фосфатазы, обеспечивающей распад гликогена через гдюкозо-6-фосфат до глюкозы. Вторично наруш обмена липидов (увел липидемии и увел отложен жира в ПЖК и внутр органах).

5. 6. DS-ка.'проба с ареналином или глюкагоном (после их введ в Д=0,3мг\1м² в N резко увел уровень глюкозы(прн б-ни Гирке- нет м.б. гипогликемия). Опр-ся гнперкетонемия натощак, глюкозотолерантный тест.

7.Тип наследования AR.

8.Б-ни этой же группы: Тяжелое пораж сердца при 2тип (б-нь Помпе)-гликогенная кардиомегалия—недостаточность кислой мальтазы, 3 тип (б-нь Форбса- Kopи), 4тип (б-нь Андерсена), 4тип (б-нь Мак-Ардля).

9.Осн принципы лечения глюкагон 0.7 мг\м², тиреоидин, липотропы, при задержке физ развития анаболики под конролем темпов остеогенеза. Диетотерапия:повышение частоты приемов пищи (избежать гипогликемии). повысить УВ, белки по возрасту, грудным - обезжринное молоко 7-8 раз в день. Раннее введение каш (на 1 мес раньше нормы). Ночью и в перерывах между кормлением поить сладким чаем и водой. Введение адреналина и гидрокортизона неэффективно.

10.

11.

 

 

Задача №5

Ребенок 8 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от молодых, здоровых родителей. Беременность первая, протекала физиологически, первые срочные роды. Масса при рождении 3100 г, длина 50 см

Задача №5

Фенилкетонурия, позднее выявление. Отставание психомоторного развитияэ

1. невролог, отстование в психомоторном развитие, изменение кожи.

2. анемия, качествен.определение фенил-пировиногр.кислоты в моче.

3. гистидинемия, гиперлизинемия.

4. фенилкетонурия, позднее выявление, отстов-е психомотор.развития.

5. содержание в крови фенилаланина.

6. генетик, гастроэнтеролог.

7. скрининг.

8. накопление ф.и его призводных в тканях и жид- тях оргонизма, токсич.действие на ЦНС.

9. гепатиты- цвет.

10. диета «Афенилан», «Фенил-Фри», специф.безбелковые продукты, пр-ты Са,Fе, церебролизин, АТФ,ЛФк.

11. психоневролог.

12. чем раньше выявлено,тем благоприят.

13. диета.

14. скрининг.

.

 

 

Задача №6

Девочка 3., 1 год, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи. Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,63.

Задача №6

Железодефицитная анемия, тяжелая степень

1. астеноневротический, эпителиальный, сердечно- сосудистый.

2. анемия тяжелой ст,↑СОЭ,↑ железосвязыв.способность сыворотки.

3. другие микроцитарные гипохром.анемии, сидеробластные анемии.

4. ЖДА, тяж ст.

5. уровень ферретина(менее 30 кг\мл).

6. исскуств.вскармливание, не получкла мяса

7. по этиологии: низкие запасы железа при рождении, алиментар.факторы, повышение потребления железа тканями, по степени тяжести.

8. тканевой дефицит железа.

9. диета+ препарпты железа(ферроплекс, собифер дурулес, фенюльс), антиферрин 5мг\кг

10. благоприятный.

12. демографические показатели территории, охват дородовым патронажем в %, охват новорожд. наблюд педиатром, доля детей на грудном, искусственном, смешанном вскармливонии, охват.проф.прививками, индекс здоровья, уровень и структкра забол- ти детей.

Задача №7

Алия, 1 год 3 мес. Жалобы матери на резкое похудание ребенка, потерю аппетит, появление жидкого стула.

Ребенок родился доношенным, с массой 4000 грамм, от II беремен­ности, у здоровых молодых родителей. С 3-месячного возраста на­ходится на смешанном вскармливании. Рос и развивался соответс­твенно возрасту.

Задача №7

Целиакия, типичная форма, тяжелое течение, стадия обострения

1. гипотрофия, рахит, нарушения кишеч.всасывания калия, отстование в росте, анемический.

2. анемия, изменение R ОБП, ↑ JqА.

3. аллергически энтеропатия, затяжные инфекции, врожденные анамалии кишечного эпителия.

4. целиакия, типичная форма, тяжелое течение, ст.обострения.

5. типичная, атипичная, латентная.

6. полигеннонаследуемое заболевание, антитела, антиглиадиновые, атрофия слизистой, нарушения всасывания, нарушение состава кишечной микрофлоры.

7. генетик, гастроэнтеролог.

8. специф.JqE и G к пищев.аллергенам ИФА, эллиминационно- провакационн.диета.

9. аглютеновая диета(иск.рожь,пшеница, ячмень, овес), смеси с про- и пребиотиками пр-ми Ca, Д3, ферменты(Креон). Нельзя Мезим, Фестал, Компл евит так как в оболочке глютен.

10. прогнгз +, риск зло-ных новообр-й ЖКТ.

11. гастроэнтеролог.

12. причины детск инв- ти в РФ:

а. врожденные анамалии., б. болезни нервной системы, в. Ухо, сосц.отросток., г. глаз.

Первичная инвалидность=впервеы выевл инвалиды/число раб-их*1000

Общая= число лиц на инв-ти/число раб-х*1000

Задача №8

Больной В., 2 года 8 мес., поступил в приемное отделение с жа­лобами на кашель, повышение температуры до 37,5, одышку.

Анамнез заболевания: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37,8⁰С появился сухой кашель и насморк.

Задача №8

Острый обструктивный бронхит, ДН II ст.

Дых-ой недти, t.

2.анемия, рентген ОРК.

3. с-м аспирации, стенозир.ларингит.