373. Самка комара рода Anopheles, заразившись P. vivax, остается заразной в течение: А – 24 часа, В – 48 часов, С – 72 часа, D – 96 часов, Е – до конца жизни.
374. Препаратом выбора этиотропной терапии при среднетяжелом течении шигеллеза является: А – призводные нитрофурана, В – сульфаниламиды, С – производные хинолона, D – гентамицин, Е – левомицетин.
375. Тенезмы при шигеллезе могут быть ослаблены при назначении: А – хилак-форте, В – свечей с анестезином, С – бифи-форм, D – пентоксил, Е – отвар ромашки.
376. Инкубационному периоду бруцеллеза соответствует фаза патогенеза: А – гематогенного заноса, В – лимфогенного заноса, С – полиочаговых локализаций, D – экзогенных обсеменений, Е – фаза резидуального метаморфоза.
377. Исходу бруцеллеза соответствует фаза патогенеза: А – гематогенного заноса, В – лимфогенного заноса, С – полиочаговых локализаций, D – экзогенных обсеменений, Е – фаза резидуального метаморфоза.
378. Больной В., пастух. В течение года беспокоят боли в коленных суставах, субфебрильная температура, обильное потоотделение. Коленные суставы отечны, движения в них болезненные. Гепатоспленомегалия. Импотенция. Диагноз: А – туберкулез, В – ревматоидный артрит, С – сифилитический полиартрит, D – бруцеллез, Е – хрониосепсис.
379. Главной токсической субстанцией, образуемой Сl. botulinum является: A – эндотоксин, B – нейраминидаза, C – гиалуронидаза, D – экзотоксин, E – стрептолизин.
380. У больного ботулизмом частое и поверхностное дыхание развивается в результате: A – отека легких, B – механической обструкции дыхательных путей, C – пареза мышц диафрагмы, межреберных мышц и мышц брюшного пресса, D – ларингоспазма, E – дегидратации.
381. Возбудителем ящура является: A – спирохета, B – риккетсия, C – бактерия, D – РНК-содержащий вирус, E – ДНК-содержащий вирус.
382. Основной путь заражения ящуром для человека: A – аспирационный, B – трансмиссивный, C – вертикальный, D – фекально-оральный, E – контактный.
383. Опорными симптомами для диагностики ящура являются: A – постепенное начало заболевания, пятнисто-папуллезный характер сыпи с этапным распространением и пигментацией, B – острое начало заболевания, сыпь мелкая с элементами сгущения в естественных складках, C – острое начало заболевания, пузырьки и эрозии на слизистых оболочках и конъюнктиве, высыпания вокруг ногтей и межпальцевых складках, D – острое начало заболевания, инъекция сосудов склер, розеолезно-петехиальный характер сыпи на внутренней поверхностей плеч, боковых поверхностях туловища, E – постепенное начало заболевания, сыпь розеолезного характера на передней поверхности грудной клетки.
384. Изменения в лейкограмме характерные для листериоза: A – лейкопения, нейтрофиллез, ускоренная СОЭ, B – лейкоцитоз, лимфопения, анэозинофилия, ускоренная СОЭ, C – лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ, D – изменения отсутствуют, E – Лейкоцитоз, увеличение количества мононуклеаров до 60-80 %, ускоренная СОЭ.
385. Клинические формы листериоза: A – артралгическая и кишечная, B – желтушная и безжелтушная, C – ангинозно-септическая, неврологическая, очно-железистая, тифоидная, септико-гранулематозная, D – легочная и фарингоконъюктивальная лихорадка, E – первично-легочная, вторично-легочная, кишечная.
386. Наиболее часто содоку осложняется: A – эндокардитом, B – ангиной, C – ревматизмом, D – пневмонией, E – анемией.
387. Реакция агглютинации-лизиса становится положительной у больных содоку: A – с 1-го дня заболевания, B – на 10-12 день заболевания, C – в период реконвалесценции, D – с 6-8 дня заболевания, E – в период начальных клинических проявлений.
388. Проникновение возбудителя сапа в организм происходит через: A – неповрежденные кожные покровы, B – слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, C – при переливании препаратов крови, D – поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки носа и дыхательных путей, E – трансплацентарно.
389. Для сапа характерно: A – поражение нервной системы, преимущественно вставных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг экзотоксином, B – молниеносное, подострое и рецидивирующее течение, C – острое и хроническое течение заболевания с образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, D – острое течение с поражением нервной системы, E – острое течение заболевания с выраженным геморрагическим синдромом, тромбоцитопенией.
390. У больного краснухой на 5-й день от начала заболевания подъем температуры тела до 39ºС, появление головной боли, 3-х кратной рвоты, очаговой неврологической симптоматики, потеря сознания. Диагноз: A – острое нарушение мозгового кровообращения, B – гипертонический криз, C – краснушный энцефалит, D – присоединилась вторичная инфекция, E – субарахноидальное кровоизлияние.
391.У больной 5 лет в течении 2-х дней температура тела 37,8˚С, слабость, кашель. На 3-и сутки температура 40˚С, хриплый голос, «лающий кашель». Дыхание шумное с втяжением межреберных промежутков. Диагноз: А – энтеровирусная инфекция, В – парагрипп, С – грипп, D – аденовирусная инфекция, Е – менингококковый назоварингит.
392. У больного 18 лет жалобы на субфебрильную температуру тела, насморк с незначительным серозным отделяемым, сухой «лающий» кашель. При осмотре умеренная гиперемия мягкого неба, задней стенки глотки. Диагноз: А – энтеровирусная инфекция, В – пневмония, С – грипп, D – аденовирусная инфекция, Е – парагрипп.
393. У больной 20 лет слизистые выделения из носа, отек лица и век, слезотечение, склерит, гиперемия дужек и гипертрофия фолликулов задней стенки глотки, конъюнктивит с пленками, лихорадка 38,5˚С. Диагноз: А – аденовирусная инфекция, В – корь, С – грипп, D – герпетическая инфекция, Е – энтеровирусная инфекция.
394. Больной 15 лет, 3-й день болезни, жалобы на режущую боль в глазах, слизистые выделения и гиперемию конъюнктивы. Инъекция сосудов склер и конъюнктивы с плотными бело-желтыми пленками. В школе три случая подобного заболевания. Диагноз: А – парагрипп, В – аденовирусная инфекция, С – герпес, D – энтеровирусная инфекция, Е – цитомегаловирусная инфекция.
395. Для экстренной профилактики холеры для контактных в очаге используется: A – ампициллин, B – фуразолидон, C – хинин, D – фталазол, E – доксициклин.
396. Укажите, что является основным профилактическим мероприятием, предупреждающим заражение холерой: A – контроль общественного питания, B – бактериологический контроль за лицами, прибывшими из районов эндемичных по холере, C – применение профилактической дезинфекции, D – употребление кипяченой воды, E – соблюдение правил личной гигиены.
397. Выберите, какой из солевых растворов следует использовать в качестве стартового, если у больного холерой имеет место 3 степень обезвоживания: A – 5% раствор глюкозы, B – 0,9% раствор натрия хлорида, C – реополиглюкин, D – нативная плазма, E – трисоль.
398. Укажите морфологическую особенность менигококка, которая способствует фиксации его на слизистых оболочках носоглотки: A – способность к токсинообразованию, B – наличие типоспецифического антигена, C – способность продуцировать гемолизин, D – наличие трехслойной капсулы, E – наличие ворсинок.
399. Укажите, морфологическую особенность менигококка, которая способствует устойчивости к фагоцитозу: A – наличие трехслойной капсулы, B – окрашивание по Граму грамотрицательно, C – способность продуцировать гемолизин, D – наличие ворсинок, E – наличие протеаз.
400. Укажите, какая биокультуральная особенность менингококка способствует его выживанию как вида в межэпидемический период: A – способность продуцировать гемолизин, B – устойчивость к фагоцитозу, C – наличие группоспецифического антигена, D – наличие L-форм, E – способность расщеплять молекулы IgA.
401. Укажите, при какой форме менингококковой инфекции, будет наблюдаться наиболее активное выделение возбудителя в окружающую среду: A – назофарингит, B – менингит, C – менингоэнцефалит, D – менингококкцемия, E – менингококковый артрит.
402. В основе лечения поствакцинальных энцефалитов лежит: A – назначение антибиотиков, B – применение типоспецифических вакцин, C – регидратационная терапия, D – витаминотерапия, E – назначение кортикостероидов.
403. Какие средства индивидуальной профилактики клещевого энцефалита существуют: A – использование репеллентов, B – использование спецодежды, C – проведение самоосмотров и удаление клещей, D – взаимоосмотры, E – все перечисленное верно.
404. В каких регионах Украины встречается клещевой энцефалит: A – Карпаты, B – Луганская область, C – Приазовье, D – Донецкая область, E – Запорожская область.
405. Переносчиком сезонного вирусного энцефалита являются: A – вши, B – клещи, C – блохи, D – клопы, E – мухи.
406. Механизм передачи инфекции при Ку-лихорадке: A – алиментарный, B – контактный, C – трансмиссивный, D – ингаляционный, E – все перечисленное верно.
407. Укажите, к каким морфологическим структурам выражена тропность возбудителя Ку-лихорадки: A – эндотелию сосудов, B – клеткам центральной нервной системы, C – почечной ткани, D – ретикулоэндотелиальной системе, E – поперечно-полосатой мускулатуре.
408. У больного с клиникой долевой пневмонии, РСК с антигеном коксиеллы бурнетты 1:16. Препарат выбора: A – полусинтетические пенициллины, B – антибиотики тетрациклинового ряда, C – бисептол, D – гентамицин, E – макролиды.
409. Заражение человека чумой происходит: A – при укусе инфицированными блохами, B – при разделывании тушек инфицированных грызунов, C – при снятии шкурок с инфицированных грызунов, D – от больных легочной формой чумы, E – все перечисленное верно.
410. Активные очаги чумы в настоящее время сохраняются на следующих территориях: A – районы Северо-Восточной Европы, B – Юго-Восточная Азия, C – Южная Африка, D – Балканы, E – Северная Америка.
411. Какой из антибактериальных препаратов является базовым в лечении чумы: A – стрептомицин, B – пенициллин, C – цефтриаксон, D – бисептол, E – фуразолидон.
412. Какие правила выписки из стационара больного, перенесшего кожно-бубонную форму чумы: А – через 2 недели после полного клинического выздоровления, B – после нормализации температуры и показателей периферической крови, C – после рассасывания бубона, D – по разрешению эпидемиолога, E – через 4 недели после полного клинического выздоровления и 3-х отрицательных результатов бакпосева содержимого бубона.
413. Больной 18 лет с диагнозом инфекционный мононуклеоз жалуется на боль при глотании. При осмотре – увеличены миндалины, покрыты гнойным налетом, гепатоспленомегалия. Какие медикаменты необходимо назначить в первую очередь: A – витамины, B – сыворотку, C – антибиотики, D – вакцину, E – салуретики.
414. У больного 17 лет, с тяжелым течением инфекционного мононуклеоза в лечении показано назначение: A – салуретиков, B – глюкокортикостероидов, C – спазмолитиков, D – сыворотки, E – вакцины.
415. Какое осложнение инфекционного мононуклеоза является типичным: A – миокардит, B – почечная недостаточность, C – пневмония, D – сепсис, E – разрыв селезенки.
416. Какие изменения гомеостаза наиболее типичны при инфекционном мононуклеозе: A – повышение артериального давления, B – снижение артериального давления, C – метаболические изменения, D – изменение клеточного состава крови, E – изменение клеточного состава ликвора.
417. У больного 18 лет температура 37,8˚С, умеренные катаральные явления и интенсивные мышечные боли во всем теле. В анамнезе контакт с больным герпетической ангиной. Диагноз: A – аденовирусная инфекция, B – грипп, C – лептоспироз, D – эпидемическая миалгия, E – дифтерия.
418. У больного 17 лет на 3-й день болезни головная боль, головокружение, рвота, температура 38,9°С, выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига. В анамнезе контакт с больным эпидемической миалгией. Диагноз: А – ветряночный менингит, В – коревой менингит, С – менингококковый менингит, D – герпетический менингит, Е – энтеровирусный менингит.
419. Больной 15 лет, заболел остро: температура 37,5°С, недомогание. На 2-й день появилась бледная пятнисто-папулезная сыпь на лице, туловище, конечностях, боль в мышцах. В детстве болел корью, скарлатиной, краснухой. В классе случаи герперической ангина и эпидемической миалгии. Диагноз: A – корь, B – скарлатина, C – энтеровирусная инфекция, D – менингококковая инфекция, Е – краснуха.
420. В острый период полиомиелита лечение включает назначение: А – антибиотиков, В – противовирусных препаратов, С – противовоспалительных средств, аналгетиков, D – витаминов, Е – санаторно-курортное лечение.
421. Больной 15 лет, болеет 3-й день. На фоне умеренных катаральных явлений появились слабость в руках, нарушение глотания, двоение в глазах, косоглазие. Голос слабый, паралич мягкого неба и верхних конечностей, пульс 90 в 1 мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Диагноз: А – отравление атропином, В – дифтерия, С – ботулизм, D – полиомиелит, Е – отравление грибами.
422. У больного, 40 лет, на фоне нормальной температуры тела развился сильный понос, позже – рвота фонтаном. Кожа и слизистые оболочки сухие, кожа собирается в складку, которая не расправляется, тахикардия, резкое снижение артериального давления, тотальный цианоз, афония, анурия. Для подтверждения диагноза какой анализ необходимо сделать?: А – выделение культуры возбудителя из кала, В – гемокультуру, С – серологическое исследование крови, D – копрологическое исследование, Е – определение электролитов в крови.
423. Больная 21 года, без постоянного места проживания, жалуется на послабления испражнений на протяжении 2-х месяцев, потерю веса на 13 кг, слабость, постоянную субфебрильную температуру, рецидивирующий герпес. Герпетические высыпание на губах, генерализованная лимфоаденопатия, увеличение печени на 2 см. Какой наиболее вероятный диагноз: А – затяжное течение шигеллеза, В – инфекционный мононуклеоз, С – лимфогранулематоз, D – амебиаз, Е – СПИД.
424. У больного 27 лет, через 10 часов после употребления консервированных грибов появилась мышечная слабость, парез кишечника, диплопия, двухсторонний птоз, нарушение глотания и дыхание, поверхностное дыхание частотой 40/мин. Какое медицинское мероприятие необходимо провести самым первым?: А – интубация трахеи для проведения искусственного дыхания, В – промывание желудка и кишечника, С – введение противоботулинической сыворотки, D – введение глюкокортикостероидов, Е – инфузионно-дезинтоксикационная терапия.
425. У больного 27 лет наблюдается рвота, понос в виде “рисового отвара”. Накануне употреблял неизвестные спиртные напитки и грибы. 3 дня назад находился в местности, где была вспышка кишечной инфекции. Объективно: температура — 35,6°С, АД не определяется. Кожа сухая, бледная, складки на ней не расправляются, пульс нитевидный, тоны сердца ослаблены. Какой диагноз является наиболее вероятным?: А – ротавирусный гастроэнтерит, В – холера, С – отравление суррогатами алкоголя, D – сальмонеллез, Е – отравление грибами.
426. Больная 30 лет в феврале заболела остро: повышение температуры до 39,4 °С, головная боль в области лба и висков, боль в глазных яблоках, ломота во всем теле, заложенность носа, сухой кашель. Предварительный диагноз?: А – грипп, В – парагрипп, С – аденовирусная инфекция, D –риносинцитиальная инфекция, Е – орнитоз.
427. У больного 40 лет, на 2-й день высокой температуры и симптомов общей интоксикации появились приступообразные боли в нижних отделах живота, частые жидкие испражнения с примесью слизи. При пальпации: живот болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована. Предварительный диагноз?: А – острый шигеллез, В – кишечная форма амебиаза, С – сальмонеллез, D – холера, Е – эшерихиоз, вызванный энтеротоксигенным штаммом эшерихий.
428. Больному 23 лет проведена аппендэктомия, после чего сохранялся субфебрилитет, жидкий стул. С 10-го дня болезни температура 39,50С, озноб, появилась сыпь, увеличение печени, умеренная желтуха, полиартралгии. Наиболее вероятный диагноз?: А – амебиаз, В – сальмонеллез, С – аллергодерматит, D – иерсиниоз, Е – бруцеллез.
429. В инфекционное отделение доставлен больной 30 лет, заболевание которого началось за сутки: появилась тошнота, повторная рвота, частые пенистые жидкие испражнения зеленого цвета. При осмотре: бледный, вялый, температура 39,2°С, АД 70/50 мм рт. ст. Пульс — 90/мин., живот вздут, болезненный в илеоцекальной и околопупочной области. Наиболее вероятный диагноз: А – салъмонеллез, В – острый шигеллез, С – амебиаз, D – холера, Е – эшерихиоз.
430. Больной 30 лет, рыбак, заболел остро с повышения температуры до 39,5 °С, слабости, болей в мышцах ног и туловища. К 3-му дню болезни состояние ухудшилось: наросла слабость, появилась кровоточивость десен и носовые кровотечения, выраженная желтушность кожи и склер, снизился диурез. Предположительный диагноз: А – лептоспироз, В – вирусный гепатит В, тяжелое течение, С – грипп, D – эпидемическая миалгия, Е – трихинеллез.
431. У больного 45 лет без определенного места жительства на протяжении 7 дней температура 38,5-39,5°С. Разговорчивый, эйфория, жалобы на сильную головную боль. Лицо гиперемированное, одутловатое. Выраженная инъекция склер, не может высунуть язык дальше передних нижних зубов. На коже туловища густая розеолезно-петехиальная сыпь. В крови лейкоциты 14х109/л; СОЭ- 30мм/час. Предположительный диагноз?: А – брюшной тиф, B – сыпной тиф, С – геморрагическая крымская лихорадка, D – сепсис, Е – малярия.
432. Больной 20 лет с жалобами на повышение температуры до 38,5°С, слабость, головную боль, схваткообразную боль по ходу кишечника, дефекацию до 15 раз в сутки. Испражнения скудные с прожилками крови и слизи, тенезмы. Наиболее вероятный диагноз: А – острый шигеллез, В – сальмонеллез, С – неспецифический язвенный колит, D – амебиаз, кишечная форма, Е – иерсиниоз.
433. У больного 20-ти лет температура 39,5 °С, головная боль, рвота. Положительные менингеальные знаки. Ликвор: цитоз — 7000 кл/мл (97 % нейтрофилов). Предварительный диагноз: А – гнойный менингит, В – серозный менингит, С – туберкулезный менингит, D – опухоль мозга, Е – менингизм.
434. У больного 25-ти лет температура 38,0°С, боль в горле, миндалины отечные, умеренно гиперемированы, покрытые плотной серой пленкой, которая распространена на дужки, язычок. Снимаются пленки с трудом, после снятия поверхность кровоточит. Клинический диагноз: А – ангина Симановского-Венсана, В – дифтерия миндалин, локализованная форма, С – паратонзиллярный абсцесс, D – дифтерия миндалин, распространенная форма, Е – инфекционный мононуклеоз.
435. У больной 35 лет (работает дояркой) на коже предплечья черный безболезненный плотный струн. Вокруг него на воспалительном красного цвета валике вторичные пузырьки, которые окружают его венцом, головная боль, слабость, температура 38,5°С. В хозяйстве есть случаи падежа коров. Предварительный диагноз: А – сибирская язва, В – туляремия, С – чума, D – рожа, Е – стафилококковый карбункул.
436. У больного 46 лет, зоотехника, лихорадка на протяжении 2-х недель до 39°С, озноб, значительная боль в мышцах и суставах. Гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов, проба Бюрне — 6,5 см. Диагноз: А – псевдотуберкулез, В – инфекционный мононуклеоз, С – лимфогранулематоз, D – бруцеллез, Е – токсоплазмоз.
437. Больной 22 года, заболел остро, температура 38°С, появилась незначительная боль в горле при глотании, гнусавый голос. Объективно: на левой миндалине и на дужке есть пленочный налет. Диагностирована лакунарная ангина, назначен пенициллин и полоскание. На 2 день пленки распространились на мягкое небо и язычок. На шее появился отек до ключицы, голос гнусавый. Тоны сердца приглушены, пульс 11/мин., АД 95/65 мм рт. ст. Какая лечебная тактика в данном случае? А – антитоксическая противодифтерийная сыворотка и эритромицин, В – дифтерийный анатоксин, С – эритромицин, D – кортикостероиды, Е – вскрытие и дренирование паратонзиллярной клетчатки.
438. Гражданин Пакистана 30 лет заболел остро: появились частые водянистые испражнения, которые напоминали «рисовый отвар». Объективно: температура 35,4°С, конечности холодные, акроцианоз, сухость во рту, резко сниженный тургор тканей. Что следует определить для оценки состояния больного?: А – удельный вес плазмы крови, В – активность аланинаминотрансферазы, С – копрограмму, D – концентрацию гемоглобина, Е – активность щелочной фосфатазы.
439. В больницу поступил городской житель, который 12 дней назад вернулся из тайги. Болезнь началась остро с озноба, повышения температуры до 38-39°С. Отмечает вялость, резкую головную боль, тошноту, рвоту, боль во всем теле, нарушение сна. Объективно: гиперемия кожи лица, шеи, грудной клетки. Менингеальные знаки положительные. Предварительный диагноз: А – гемморагическая лихорадк с почечным синдромом, В – клещевой энцефалит, С – грипп, тяжелое течение, D – псевдотуберкулез, Е – сыпной тиф.
440. Больного 30 лет беспокоят приступы озноба, лихорадки, профузного пота, которые повторяются каждый третий день. Болеет 2 недели, склеры и кожа желтушные. Печень и селезенка увеличены. Год назад работал в Африке. Какой из диагнозов наиболее вероятен: А – малярия vivах, В – малярия malariae, С – сепсис, D – вирусный гепатит, Е – лептоспироз.
441. Больная 45 лет, госпитализированная на 2-й день болезни с жалобами на слабость, двоение в глазах, сухость во рту, запоры. За 3 дня до заболевания ела копченую свинину домашнего приготовления. Кожные покровы бледные, сознание ясное. Температура 37,2°С; пульс 68/мин., АД 120/80 мм рт. ст. Зрачки расширены, реакция на свет замедленная, птоз, горизонтальный нистагм. Парез мягкого неба. Чувствительность не нарушена. Наиболее эффективным лечением является: А – противоботулиническая антитоксическая сыворотка, В – инфузионно-дезинтоксикационная терапия, С – противовирусные препараты, D – введение анатоксина, Е – антибактериальная терапия.
442. В инфекционную больницу госпитализирован больной 43 лет с жалобами на высокую температуру тела и сильную головную боль. Болеет 2-й день. При осмотре: на предплечье карбункул, вокруг которого выраженный отек и незначительная болезненность. Регионарный лимфаденит. Эпид. анамнез: больной работает на животноводческой ферме. Наиболее вероятный диагноз: А – туляремия, В – чума, С – сибирская язва, D – эризепелоид, Е – рак кожи.
443. Больная 40 лет жалуется на плохое самочувствие, головную боль, повышение температуры до 39,2°С, боль в мышцах, потливость. За 2 недели до заболевания ела сало с прожилками мяса. Состояние средней тяжести. Отек лица и особенно век. Анализ крови: эритроциты 4,8х1012/л, ЦП - 1,0, СОЭ - 26 мм/час., Л - 12,4х109/л, э - 19 %, п - 2 %, с - 59 %, л - 16 %, м - 4 %. Предварительный диагноз: А – лептоспироз, В – трихинеллез, С – трихоцефаллез, D – брюшной тиф, Е – лептоспироз.
444. В травмпункт обратился фермер, который во время работы в поле ранил правую ступню. Когда был привит не помнит, в армии не служил. При осмотре ступни выявлена загрязненная рана длиной 5 см с неровными краями. Тактика врача: А – ввести столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку, В – ввести столбнячный анатоксин, С – только хирургическая обработка раны, D – назначить антибиотик, Е – ввести противостолбнячный иммуноглобулин.
445. Больной 33 лет, шахтер, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день заболевания с жалобами на резкую слабость, температуру, боль в мышцах ног и спины, желтуху, темный цвет мочи, головную боль. Заболел остро: озноб, температура 40°С, головная боль, боль в икроножных мышцах и спине. На 4 день появилась желтуха, носовое кровотечение, уменьшилось количество мочи. Диурез 200 мл. Предполагаемый диагноз: А – сепсис, В – иерсиниоз, С – вирусный гепатит, D – брюшной тиф, Е – лептоспироз.
446. Больной 20 лет, поступил в клинику на 7 день болезни с жалобами на желтушность кожи и склер, темную мочу, однократную рвоту, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С на протяжении 2-х дней. Три недели назад с друзьями пользовался одной посудой. Объективно: вялый, температура 36,8°С, кожа и склеры желтушны, печень выступает из-под подреберья на 2 см, чувствительная при пальпации. Моча темная, кал ахоличный. Диагноз: А – вирусный гепатит, В – лептоспироз, С – кишечный иерсиниоз, D – гемолитическая анемия, Е – инфекционный мононуклеоз.
447. Больной 30 лет, жалуется на боли внизу живота приступообразного характера, частые жидкие испражнения до 10 раз в сутки, повышение температуры. Со 2-го дня болезни жидкие незначительные испражнения с примесью слизи. При пальпации выявлена болезненность всех отделов толстого кишечника. Сигма спазмирована. Предварительный диагноз: А – холера, В – кишечный амебиаз, С – сальмонеллез, D – шигеллез, Е – балантидиаз.
448. Больной 28 лет, наркоман. Болеет на протяжении года: общая слабость, повышенная потливость, похудение. Часто болел респираторными заболеваниями. За последние 2 дня была лихорадка с проффузными ночными потами, усилилась общая слабость, присоединился понос с примесями слизи и крови. При осмотре: полилимфоаденопатия, в полости рта герпетические высыпания, при пальпации живота гепатоспленомегалия. Наиболее вероятный диагноз: А – СПИД, В – туберкулез, С – хронический лимфолейкоз, D – рак толстого кишечника, Е – хрониосепсис.
449. Больной 32 лет, ветеринар, госпитализирован на 5-й день болезни с жалобами на повышение температуры до 38,4°С, общую слабость, появление в левом подвздошном участке плотного образования 5х6 см, малоболезненного, подвижного. Кожа над образованием не изменена. Лицо больного гиперемированное, пастозное, ЧСС 95/мин., АД 100/80 мм рт. ст. В общем анализе крови умеренная лейкопения. Наиболее вероятный диагноз: А – туляремия, В – гидраденит, С – чума, D – иерсиниоз, Е – сибирская язва.
450. К врачу обратилась больная с жалобами на повышение температуры до 37,8 °С, умеренные боли в горле на протяжении 3-х дней. Объективно: подчелюстные лимфоузлы увеличены до 3 см в диаметре. Миндалины гипертрофированы, покрыты серым налетом, который распространяется на язычок, передние дужки. Предварительный диагноз: А – дифтерия ротоглотки, В – инфекционный мононуклеоз, С – язвенно-некротическая ангина Симоновского-Венсана, D – кандидоз ротоглотки, Е – паратонзиллярный абсцесс.
451. Девушка 18 лет, не привитая, заболела остро: незначительные насморк, кашель, боли в животе, послабление стула до 2-х раз, температура 38,5°С. К 3-му дню катаральные явления исчезли, температура нормализовалась. На 4-й день появилась слабость в правой ноге. Объективно: активные движения в ноге отсутствуют, пассивные болезненные, чувствительность сохранена. Мышцы бедра вялые, болезненность по ходу нервных стволов. Коленный и ахилловый рефлекс на правой ноге не вызываются, симптом “триножника” положительный. В крови: Лейк. 4,2х109/л, СОЭ 30 мм/час. Предполагаемый диагноз: А – полиомиелит, В – полинейропатия, С – ботулизм, D – клещевой энцефалит, Е – дифтерия.
452. Больной 50 лет, госпитализированный в тяжелом состоянии с жалобами на озноб, высокую температуру тела, сухость в рту, многократную рвоту, боли в эпигастрии, частые водянистые испражнения с неприятным запахом, грязно-зеленого цвета, пенистые. Язык и кожа сухи, АД 80/40 мм рт. ст. Какая неотложная помощь больному: А – инфузия солевых растворов, В – переливание свежезамороженной плазмы, С – инфузия только коллоидных растворов, D – введение симпатомиметиков, Е – гемосорбция.
453. Больной 25 лет заболел остро: температура повысилась до 38,5°С с ознобом, значительная головная боль и боль при движениях глазных яблок. Кожа лица и коньюнктива гиперемированы. Возник сухой надсадный кашель. Зев гиперемирован, на мягком небе зернистая энантема, местами точечное кровоизлияние. Над легкими дыхания с жестким оттенком. Наиболее вероятный диагноз: А – грипп, В – сыпной тиф, С – брюшной тиф, D – Ку-лихорадка, Е – энтеровирусная инфекция.
454. У больного 28 лет без постоянного места проживания, госпитализированного с предположительным диагнозом “грипп”, на 5 день болезни появилась розеолезно-петехиальная сыпь на туловище и внутренних поверхностях конечностей. Температура 41°С, эйфория, гиперемия лица, склерит, тремор языка, тахикардия, спленомегалия, возбуждение. Наиболее вероятный диагноз: А – алкогольный делирий, В – сыпной тиф, С – лептоспироз, D – иерсиниоз, Е – брюшной тиф.
455. Больная 20 лет жалуется на повышенную температуру до 39°С, головную боль, боль в глазных яблоках, боли в мышцах, сухой кашель. Заболела остро накануне. Объективно: состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, глаза блестящие, инъекция склер. Пульс 96/мин., ритмичный, тоны сердца ослаблены. В легких рассеянные сухие хрипы, слизистая ротоглотки гиперемирована, зернистость. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Лейк. – 3,0х109/л. Наиболее вероятный диагноз: А – грипп, В – аденовирусная инфекция, С – менингококковая инфекция, D – сыпной тиф, Е – пневмония.
456. Больная 17 лет, ученица 11 класса, где были отмечены случаи ОРЗ, обратилась в поликлинику на 3 день болезни с жалобами на озноб, общую слабость, умеренную боль в горле, насморк, отек лица, слезотечение. Объективно: незначительная гиперемия небных дужек и миндалин на фоне выраженной гиперемии задней стенки глотки. Конъюнктивит. Полилимфаденит. Гепатоспленомегалия. Предположительный диагноз: А – грипп, В – аденовирусная инфекция, С – дифтерия, D – инфекционный мононуклеоз, Е – ротавирусная инфекция.
457. Больная 62 лет, заболела остро с повышения температуры до 39,8°С, озноба, интенсивной головной боли, ломоты в теле. Через 18 часов отметала увеличение и болезненность паховых лимфоузлов справа. Еще через 6 часов появились отек правой голени и гиперемия кожи с четкими неровными контурами. Наиболее вероятный диагноз: А – рожа, эритематозная форма, В – чума, бубонная форма, С – туляремия, бубонная форма, D – флегмона правой голени, Е – сибирская язва.
