1. Гемодилюция (нормоволемическая, гиперволемическая)
2. Форсированное выведение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ
3. Нейтрализация, связывание, разрушение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ
Эффекты гемодилюции в детоксикации обусловлены:
1. Коррекцией артериального и центрального венозного давления (АД и ЦВД) восстановлением объема циркулирующей крови (ОЦК)
2. Улучшением микроциркуляции и тканевого обмена
3. Улучшением реологических свойств крови
4. Восстановлением функции почек, печени
5. Разведением токсинов
Форсированное выведение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ из организма человека осуществляется с помощью:
1. Декомпрессии желудка, кишечника (закрытой, открытой, одномоментной, длительной)
2. Форсированного диуреза с использованием манитола, сорбитола, лазикса
3. Диализа (гемо –, перитонео –, регионарного диализа) – выведение токсических веществ с малым молекулярным весом
4. Сорбции (гемо –, энтеро –,лимфосорбции) – выведение токсических веществ со средним молекулярным весом
5. Плазмофереза фильтрационного, гравитационного – выведение токсических веществ с большим молекулярным весом
6. Подключения ксеноселезенки – выведения токсических веществ с большим молекулярным весом, восстановления функции макрофагов и Т-лимфоцитов.
Нейтрализацию, связывание, разрушение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ осуществляют, назначая:
1. Антигистаминные препараты
2. Блокаторы протеолитических ферментов (цалол, трасилол, саматостатин)
3. Связующие токсины препараты (альбумин, реамберин, полидез, гипохлорид натрия)
4. Коррекцию функции печени
5. Оксибаротерапию
6. УФО, лазерное облучение крови
Профилактика гипертермического синдрома производится:
1. Первичной дооперационной детоксикацией, включающей в том числе гемодилюцию
2. Дооперационным назначением литических смесей, НПВС
3. Щадящим поверхностным наркозом
Лечение гипертермического синдрома:
1. Внутримышечное введение: ретаболила (100 мг), аминазина 2,5 – 2 мл), дипразина (пипольфена – 2,5% – 1 –2 мл), амидопирина (4%–5 мл), анальгина (50%–1–2 мл).
2. Внутривенное введение: 10–20% раствора глюкозы – 1000 –2000 мл, охлажденной до 4–8 0 ; физиологического раствора хлорида натрия, – 1000 – 2000 мл, охлажденного до 4-80 ; седуксена 0,5% раствор 2 мл с 20 мл 40% раствора глюкозы.
3. Физическое охлаждение: обдувание вентилятором; пузырь со льдом на область крупных сосудов, к затылку; промывание желудка охлажденной до 10-15 0С водой; сифонные клизмы охлажденной водой; гипотермия путем экстракорпорального охлаждения крови.
Этиотропное лечение:
1. Антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры (в/венно, в/мышечно, подкожно, энтерально, местно).
2. Антисептики (сульфамиламиды, нитрофураны, производные оксихинолина, димексид 0,4–1 мл кг/массы в/венно капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы.
3. Иммунные препараты: иммунные сыворотки, иммунноглобулины, анатоксины, вакцины, бактериофаги.
4. Иммуномодуляторы: интерферон, интерлейкины, тималин, левомизол, пирогенал, продигиозан и др.
5. Иммуноконверсию: гравитационный плазмоферез; соматотропный гормон (соматостатин); инсулин в дозе, вызывающей длительную умеренную гипогликемию.
Десенсибилизация:
1. Антигистаминные препараты
2. Расвор (0,25%) новокаина внутривенно
3. Хлористый кальций (глюконат кальция)
4. Кортикостероиды (кратковременно)
Коррекция реологических свойств и свертывающей системы крови осуществляется с использованием:
1. Гемодилюции
2. Внутривенного введения среднемолекулярных декстранов (реополиглюкина, реоглюмана, реомакродекса, перфторан)
3. Дезагрегантов (трентал, ксантинола никотинат)
4. Антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, фрагмин, клексан)
Активизация защитных механизмов организма достигается использованием:
1. Антиоксидантов (витамины: А, В 5, С, Е)
2. Производных пиримидина (метацил, пентоксил)
3. Солкосерила, актовегина
4. Лизоцима
5. Натрия нуклеината
6. Альбумина, протеина
7. Жень-шеня, элеутерококка
Регуляция обмена веществ включает в себя:
1. Применение анаболических гормонов (ретаболил, включает в себя фенобалин, туринобол, инсулин)
2. Коррекцию водно-электролитного баланса
3. Введение энергетических субстратов (глюкоза, фруктоза, жировые эмульсии).
4. Введение растворов аминокислот.
5. Витаминное обеспечение
6. Сбалансированное энтеральное питание (нутриком, нестле)
Коррекция функции органов и систем достигается:
1. Ингаляцией увлажненного кислорода
2. По показаниям: санацией бронхиального дерева, трахеостомией, искусственной вентиляцией легких (ИВЛ)
3. Поддержанием оптимальных параметров объема циркулирующей крови (ОЦК) и минутного объема кровообращения (МОК)
4. Обеспечением необходимого минимума содержания эритроцитов 2,5х10 12 /л и гемоглобина (75 г/л) для кислородтранспортной функции крови
5. Стимуляцией фильтрационной способности почек, добиваясь почасового диуреза не менее 50 мл.
6. По показаниям: закрытой или открытой, одномоментной или длительной декомпрессии желудочно-кишечного тракта, перидуральной блокадой на уровне TH12-L1, обезболиванием, снижением внутрибрюшного давления, стимуляцией перистальтики.
Параллельно проводится стимуляция процессов регенерации, при этом широко применяются:
1. Пентоксил, метилурацил
2. Препараты, содержащие соли цинка
3. Витаминные комплексы с микроэлементами
4. Ультрафиолетовое облучение и лазерная фотомодефикация крови.
