Травматический шок. Причины, клиника, фазы клинического течения, тактика фельдшера. Доврачебная помощь и транспортировка.

БИЛЕТ № 17

1. Факторы, формирующие здоровье сельского населения.

Болезни новорожденного. Особенности ухода за больным ребенком.

4. Задачи программы «Развитие здравоохранения».

1. Факторы, формирующие здоровье сельского населения.

Здоровье населения зависит от четырех групп факторов:

1) наследственность,т. е. предрасположенность к наследственным заболеваниям(15-20%);

2) социальная среда (образ жизни ) (50-55%);

3) экологические и климатические условия (20-25%);

4) уровень медицинского обслуживания (10-15%).

Экологические, климатические и социальные условия относятся к экзогенным факторам, они регулируются обществом, являются определяющими в формировании образа жизни.

А наследственность к эндогенным факторам. Они практически не определяется человеком и его волей.

Факторы, формирующие здоровье делят на две группы:

факторы, определяющие здоровье:

- Биологические факторы (наследственность, конституция, темперамент и т.д.).

- Природные факторы (климат, погода, флора и т.д.).

- Социально-экономические (материальное благополучие, условия жизни и т.д.).

- Уровень развития здравоохранения.

факторы риска здоровью:

Вызывают патологические изменения в организме и способствуют возникновению болезней. Число их растет с каждым годом. Сейчас примерно 3000 - это курение, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, стрессы и т.д.

Различают первичные и вторичные факторы риска.

К первичным относятся факторы, отрицательно влияющие на здоровье:

- Загрязнение окружающей среды.

- Отягощенная наследственность.

- Неудовлетворительная работа служб здравоохранения и т.д.

К вторичным факторам риска относятся заболевания, которые отягощают течение других заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз и т.д.).

Часто трудно выделить причину болезни, так как причин может быть несколько и они взаимосвязаны.

Болезни новорожденного. Особенности ухода за больным ребенком.

Травматический шок – разновидность геморрагического шока, связанного с острой кровопотерей более 20% ОЦК вследствие тяжелой травмы, отягощенного болевым синдромом и эндогенной интоксикацией.

Причины:.

- черепно-мозговая травма;

- тяжелые огнестрельные ранения;

- травма живота с повреждениями внутренних органов;

- переломы костей таза;

- операции и т.д.

Травматический шок протекает в две фазы:

1) Эректильная – организм пытается компенсировать возникшие нарушения.

2) Торпидная – компенсационные возможности истощаются.

- Эректильная фаза характеризуется возбуждением. Она проявляется повышением АД, спазмом сосудов, одышкой, повышением деятельности эндокринных желез и обмена веществ. Отмечается двигательное и речевое возбуждение, недооценка пострадавшим своего состояния. Кожные покровы бледны. Дыхание и пульс учащены, рефлексы усилены. Тонус скелетных мышц повышен. Продолжительность эректильной фазы шока - от нескольких минут до нескольких часов.

- Торпидная фаза шока характеризуется угнетением жизненных функций организма. Вступить в контакт с пострадавшим трудно. Кожные покровы бледные и влажные. Температура тела снижена. Снижены или отсутствовуют поверхностные и глубокие рефлексы. Иногда появляются патологические рефлексы. Дыхание поверхностное, едва ощутимое. Шок характеризуется учащением пульса и снижением артериального давления.

В торпидной фазе выделяют 4 степени травматического шока:

I (легкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное. Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.
II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд /мин.
III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160 уд/мин.
IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.

Неотложная помощь:

- временная остановка кровотечения;
- эффективная сердечно-легочная реанимация;
- восстановление внешнего дыхания, устранение препятствий дыханию;

- рациональное обезболивание наркотическими (ненаркотическими) анальгетиками с учетом тяжести состояния;
- внутривенная инфузия солевых растворов с целью восполнения кровопотери (дефицита объема циркулирующей крови).

Выбор, объем и скорость инфузионной терапии в соответствии с индексом Алговера и сроком доставки пострадавшего в стационар:

- стероидные гормоны (преднизолон 60-90 мг) в растворе в/в капельно;
- при исходе в терминальное состояние и безуспешности стабилизации падающего АД - прессорные амины, например допамин 0,5 % раствор - 1 мл в 400 мл раствора NaCl 0,9% я 8-10 капель / минуту с целью обеспечить поддержание систолического АД на уровне 90-100 мм рт. ст.;
- оксигенотерапия:
- транспортная иммобилизация, функционально выгодное положение.

Госпитализация - экстренная доставка в противошоковое (реанимационное) отделение, лежа, на носилках, в функционально выгодном положении: при выраженной кровопотере вариантом выбора функционально выгодного положения служит положение с приподнятыми под углом 10-15° нижними конечностями и опущенным головным концом носилок, при бессознательном состоянии и рвоте - стабильное боковое положение.

4. Задачи программы «Развитие здравоохранения».

Задачи программы:

- Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития ПМСП;

- Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в т.ч. Скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

- Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения;

- Повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

- Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы сан-курортного лечения;

- Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных;

Задачи программы:

- Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

- Повышение роли России в глобальном здравоохранении;

- Повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья;

- Медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения и др.