Сценарий медицинской симуляции. 1. Клинический случай: «Фурункул верхней губы справа в стадии абсцедирования, осложненный острым серозным лимфаденитом поднижнечелюстной области»

1. Клинический случай: « Фурункул верхней губы справа в стадии абсцедирования, осложненный острым серозным лимфаденитом поднижнечелюстной области»

Ситуационная задача: Вы – врач-стоматолог.К Вам на прием обратилась пациентка 20 лет.

 

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного.

Ø Клиническая диагностика фурункула верхней губы справа, осложненного острым серозным лимфаденитом поднижнечелюстной области

Ø Дифференциальная диагностика, обоснование окончательного диагноза.

Ø Выбор и обоснование тактики врача, метода обезболивания и характера хирургического вмешательства.

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов.

2. Перчатки латексные.

3. Инструменты для хирургического лечения – шприц, анестетик, скальпель.

 

1. актер – пациент, 2. актер – мед. сестра или ассистент врача.

 

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: на боль и припухлость верхней губы справа, нарушение самочувствия, повышение температуры тела до 38⁰.

 

Суть вопроса	Формулировка вопроса пациенту (актеру)	Ответ
Припухлость верхней губы справа	Припухлость верхней губы справа причиняет Вам боль или нет?	Да, очень.
Припухлость на лице нарастает или становится меньше?	Нарастает, становится больше.
Характер боли	Какого характера боли?	Боли пульсирующие.
Общее самочувствие	Ваше общее самочувствие нарушилось?	Да. Беспокоят недомогание, головная боль, общая слабость.
Анамнез заболевания	Когда и как начиналось заболевание? С чем связываете его начало?	3 дня назад на верхней губе справа появился “прыщик”, который она выдавила. На следующий день – припухлость на губе, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38 градусов. Начало заболевания ни с чем не связывает.
Вы обращались к врачу за медицинской помощью или сами проводили лечение, принимали лекарства? Каковы результаты?	За помощью к врачу не обращался. По совету подруги прикладывала лист алоэ, наносила на место припухлости мазь Вишневского. принимала анальгетики, но безрезультатно. Припухлость нарастала и она обратилась к врачу.
Анамнез жизни	Какие у Вас условия труда?	Работаю в столовой. Повар.
	Какими заболеваниями Вы страдаете?	Хронический бронхит.
Сахарным диабетом в семье никто не страдает? Вы сами кровь на сахар сдавали?	Нет.
У вас есть аллергия на лекарства или пищевые продукты?	Нет.

 

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, температура тела – 37,8 градусов. Отек мягких тканей верхней губы справа. Носогубная складка сглажена. Кожа в цвете не изменена, пальпация безболезненна. На верхней губе справа - конусовидной формы, болезненный инфильтрат размером 2,0х2,0х1,5 см, мягко-эластичной консистенции, в центре которого через истонченную кожу просвечивает стержень. Определяется флюктуация. Кожа над инфильтратом гиперемирована, багрово-синего цвета. В поднижнечелюстной области определяется плотный, болезненный инфильтрат размером 2,0х1,5х1,5 см, флюктуации нет. Рядом пальпируются два лимфатических узла размером с горошину, слегка болезненные, подвижные. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета

Зубная формула:

 

пл

пл

Предварительный диагноз?

Диагноз: Фурункул верхней губы справа в стадии абсцедирования, осложненный острым серозным лимфаденитом поднижнечелюстной области

Проведение дифференциальной диагностики с нагноившейся атеромой, сибиреязвенным карбункулом.

Окончательный диагноз: Фурункул верхней губы справа в стадии абсцедирования, осложненный острым серозным лимфаденитом поднижнечелюстной области

 

Лечебная тактика: Вскрытие инфильтрата, медикаментозная терапия, физиолечение.

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю « Фурункул верхней губы справа в стадии абсцедирования, осложненный острым серозным лимфаденитом поднижнечелюстной области»

 

ФИО экзаменуемого: ________________________________________________

Группа: ____________________________________________________________

Специальность: врач-стоматолог общей практики

 

№	Критерии оценки шагов	Время	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб и анамнеза заболевания, жизни.. Заданы ли все вопросы?	2 мин	2,0	1,0
	Физикальное обследование Все ли клинические данные выявлены	1 мин	1,0	0,5
	Предварительный диагноз, обоснование	1 мин	1,0	0,5
	Определение целесообразности дополнительных методов исследования, их интерпретация	1 мин	2,0	1,0
	Проведение дифференциальной диагностики с абсцессом клыковой ямки от 1.3 зуба, с флегмоной подглазничной области от 1.3 зуба, острого остеомиелита верхней челюсти от 1.3 зуба.	1 мин	2,0	1,0
	Обоснование окончательного диагноза	30 сек	1,0	0,5
	Обоснование врачебной тактики	30 сек	1,0	0,5
	Выполнение хирургического вмешательства – инфильтрационная анестезии, вскрытие абсцесса	2 мин.	4,0	2,0
	С первого момента общения с пациентом установление доверительных взаимоотношений в системе «врач-больной», направленные на снятие напряжения и тревожности. Использование невербального общения, языка тела, стойкого контакта глаз.	2,0	1.0
	Вопросы задавал доступным, понятным для пациента языком, не используя профессиональные термины.	2,0	1.0
	Спокойно, уверенно информировал пациента о характере, объеме, исходе планируемого вмешательства.	2,0	1.0
Всего	20,0	10,0
Итого баллов	____ b – балл экзаменуемого
Итого процентов	%=100хb/n=
ОЦЕНКА	<59% - неудовлетворительно 60-74% - удовлетворительно 75-85% - хорошо 86%>отлично

 

ФИО экзаменатора: ________________________________________________