Основной: Очаговый туберкулёз лёгких, S1-2, левого лёгкого, фаза инфильтрации, МБТ abs, неосложнённое течение.
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: нет
Туберкулёз лёгких на основании:
Данных эпидемиологического анамнеза: множественный контакт с активной формой лёгочного туберкулёза за последний год по месту работы.
Данных анамнеза жизни: умеренное употребление алкоголя.
Очаговый в сегментах S1+2 левого лёгкого на основании:
Данных рентгенологического исследования, при котором в S1+2 левого лёгкого было обнаружено фокусное затемнение неоднородной очаговой структуры.
Данных компьютерной томограммы: В S1+2 левого лёгкого очаговое уплотнение вытянутой формы с неровными контурами с мелкими просветлениями размером до 1.2 см., средней плотностью до 10 HU. Там же, апикально группа мелких, близко расположенных очаговых уплотнений.
Фаза инфильтрации:
На основании данных рентгенологического исследования и компьютерной томограммы: Фокусное затемнение с неровными контурами в S1+2 левого лёгкого.
МБТ abs:
На основании бактериологического исследования мокроты: МБТ не обнаружены.
Неосложнённое течение: Отсутствие клинических и лабораторных данных, а так же данных дополнительных методов исследования, свидетельствующих о наличии осложнений туберкулёзного процесса.
Лечение
Основные принципы:
· Общий режим (ввиду удволетворительного состояния)
· Диета, преследует цели:
ü обеспечить организм полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, повышенного расхода витаминов и минеральных веществ на фоне нередкого резкого снижения аппетита.
ü повысить защитные силы организма, направленные против инфекции, и уменьшить явления интоксикации.
ü способствовать нормализации нарушенного обмена веществ и устранить вторичные расстройства питания организма, обусловленные туберкулезным процессом.
ü содействовать восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.
· Двухэтапная химиотерапия:
ü Первый этап - интенсивная фаза лечения. Уничтожение максимально возможного количества МБТ и значительного уменьшения бактериальной популяции.
ü Второй этап - воздействие на сохранившихся МБТ и предупреждение их размножения.
· Раннее начало лечения (позволяет воздействовать на развитие туберкулеза до возникновения необратимых морфологических изменений)
· Комбинирование противотуберкулёзных препаратов (позволяет суммировать их противотуберкулёзный эффект)
· Оптимальная продолжительность и непрерывность лечения (достижение стойкого клинического эффекта)
· Комплексность терапии (сочетание этиотропной химиотерапии с гигиенодиетическим режимом, лекарственными средствами для устранения или предотвращения отдельных клинических симптомов заболевания или нежелательных эффектов химиотерапии)
· Контролируемость терапии (обеспечение регулярного приёма препаратов в соответствии с назначениями врача. Необоснованные перерывы в химиотерапии недопустимы.)
Режим химиотерапии III (впервые выявленные больные с туберкулёзом ограниченной протяжённости без бактериовыделения)
· Интенсивная фаза терапии (первые 2 месяца)
Изониазид
Механизм действия: подавление синтеза миколиевых кислот микобактерий туберкулёза, что приводит к нарушению структуры оболочки; блокада ферментных систем; нарушение кислотоустойчивости МБТ.
Действует: на МБТ, находящиеся внеклеточно; на МБТ, находящихся внутриклеточно, в том числе в очаге казеозного некроза; на быстрорастущие и персистирующие формы.
Лекарственная устойчивость: возникает при монотерапии через 2 месяца у половины штаммов МБТ.
Побочные действия: аллергические реакции в виде дерматитов, повышения температуры, появления эозинофилии;токсические реакции в виде поражения центральной и переферической нервной системы; сердечно-сосудистые нарушения в том числе коронарного кровообращения; изменение функции печени, что выражается в повышении трансаминаз, ДГ5 в сыворотке крови, токсико-аллергические гепатиты; в юношеском возрасте синдромы гиперкортицизма, повышение функции щитовидной железы.
Противопоказания к применению изониазида: эпилепсия и другие заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорогами. Повышение дозы изониазида более 10 мг/кг веса противопаказано при:заболеваниях центральной и переферической нервной системы, церебральном атеросклерозе, травмах головного мозга; гипертонической болезни II-III стадии; ишемической болезни сердца; хронической почечной недостаточности; гепатитах и циррозах печени; микседеме; беременности; аллергии к изониазиду; бронхиальной астме, псориазе, экземе в фазе обострения.
Rp.: Isoniazidi 0.3
D.t.d. № 180 in tab
Signa: одну таблетку внутрь, 2 раза в сутки
Рифампицин
Механизм действия: подавляет каталазную активность РНК-полимеразы бактерий путём образования стабильного комплекса, после чего МБТ теряют жизнеспособность.
Действует: на вне- и внутриклеточно расположенные МБТ. На атипичные МБТ и персистирующие формы, обладает широким антимикробным спектром действия.
Лекарственная устойчивость возникает через 3 месяца монотерапии путём мутации
Побочные действия: редко вызывает аллергические реакции, чаще токсические или токсико- аллергические. Наблюдается гепатотоксическое действие препарата в результате гепатоцеллюлярного повреждения или возникновения холестаза. Тромбоцитопеническая пурпура. Синдром дыхатеьной недостаточности с бронхоспазмом.
Противопоказания: дети грудного возраста, беременные, желтуха, заболевания почек со снижением выделительной функции, гепатит (воспалении ткани печени) и повышенная чувствительность к продукту. Внутривенное введение противопоказано при легочно-сердечной недостаточности (недостаточном снабжении тканей организма кислородом вследствие заболевания сердца и легких) и флебите.
Rp.: Rifampicini 0.15
D.t.d. № 400 in tab.
Signa: по 1 таблетке внутрь, 3 раза в день, за 30 минут до еды
Пиразинамид
Механизм действия: угнетение потребления кислорода микобактериями
Действует на внутриклеточно расположенные МБТ, в том числе в очагах казеозного некроза, эффективен в кислой среде.
Лекарственная устойчивость возникает при монотерапии через 3- 8 недель
Побочные действия: со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту, нарушение функций печени (снижение аппетита, болезненность печени, гепатомегалия, желтуха, желтая атрофия печени), обострение пептической язвы.
Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, нарушение сна, повышенная возбудимость, депрессия; в отдельных случаях — галлюцинации, судороги, спутанность сознания.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови:тромбоцитопения, сидеробластная анемия, вакуолизация эритроцитов, порфирия, гиперкоагуляция, спленомегалия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия.
Со стороны моче-половой системы: дизурия, интерстициальный нефрит.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.
Прочие: гипертермия, акне, гиперурикемия, обострение подагры, фотосенсибилизация, повышение концентрации сывороточного железа.
Противопоказания: гиперчувствительность, тяжелые заболевания печени и почек.
Rp.: Pirazinamidi 0.5
D.t.d. № 50
Signa: 1 таблетка внутрь, 1 раз в день во время еды за завтраком
Этамбутол
Механизм действия: подавление синтеза предшественников РНК микобактерий, находящихся в состоянии деления, подавление синтеза липидов и биосинтеза белка.
Действует на типичные и атипичные штаммы МБТ, не действует на персистирующие формы.
Лекарственная устойчивость возникает при монотерапии к 3 месяцу
Побочные действия: со стороны центральной нервной системы и органов чувств: депрессия, парестезия, головокружение, головная боль, дезориентация в пространстве, галлюцинации, периферические невриты и полинейропатии, ретробульбарный неврит, атрофия зрительного нерва; ухудшение остроты зрения, рефракции и цветоощущения (в основном зеленого и красного цвета), сужение центральных и периферических полей зрения, образование скотом.
Со стороны респираторной системы: усиление кашля, увеличение количества мокроты.
Со стороны органов ЖКТ анорексия, металлический привкус во рту, диспептические явления (тошнота, рвота, диарея), боль в животе, нарушение функции печени.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
Прочие: лейкопения, гиперурикемия, обострение (приступ) подагры, артралгия.
Противопоказания: Гиперчувствительность, подагра, неврит зрительного нерва, катаракта, воспалительные заболевания глаз, диабетическая ретинопатия, нарушение функции почек.
Rp.: Tab. Ethambutoli 0,2 N. 100
D.S. по 1 таблетке внутрь, 1 раз в день, после завтрака
· Фаза продолжения (4 месяца Изониазид+рифампицин) или (6 месяцев Изониазид+этамбутол)
4. Оценить необходимость социальной и трудовой реабилитации больного.
Прогноз:
В отношении заболевания благоприятный, с организацией очагов специфического воспаления, с полным клиническим выздоровлением и формированием остаточных явлений в S1+2 левого легкого в виде организованных, кальцинированных очагов.
В отношении жизни прогноз благоприятный на фоне полного клинического выздоровления.
В отношении трудоспособности прогноз благоприятный, возможность труда в условиях мебельной фабрики с остаточными явлениями сохранена.
Эпидемиологический прогноз благоприятный, пациентка МБТ abs
