Дифференциальная диагностика. Очаговый туберкулёз, пневмония, центральный рак лёгкого могут проявляться сходными клиническими, лабораторными данными

Очаговый туберкулёз, пневмония, центральный рак лёгкого могут проявляться сходными клиническими, лабораторными данными, а так же данными дополнительных методов исследования. Что обуславливает необходимость проведения между ними дифференциальной диагностики.

Заключение: У пациентки представлена группа симптомов, характерная для очагового туберкулёза лёгких: Общее состояние удволетворительное, активные и пассивные жалобы отсутствуют, возраст старше 20, но младше 40 лет, алкоголь употребляет умеренно, отсутствуют объективные симптомы со стороны дыхательной системы в виде кашля, одышки, нехарактерны боли в грудной клетке..

Патогенез

На основании данных анамнеза жизни пациентки, можно предположить, что данная форма туберкулёза развилась вследствие экзогенной суперинфекции, на фоне длительного (в течение года) производственного контакта с источником инфекции. Заражение вероятнее всего произошло аэрогенным путём. Первые морфологические изменения появляются в мелких бронхах верхних сегментов лёгких. Предпосылкой для этого является ограниченная функциональная и метаболическая активность лёгочных верхушек- их подвижность ограничена, вентиляция недостаточная, васкуляризация слабая, лимфообращение замедленное. Эти факторы затрудняют элиминацию МБТ, проникших в верхние сегменты лёгких, способствуя их оседанию и последующему развитию специфического воспаления. При проникновении МБТ в ранее неповреждённую лёгочную дольку в стенке терминальной бронхиолы возникает специфическое воспаление. Происходит аспирация казеозно-некротических масс в респираторные бронхиолы, альвеолярные мешочки, альвеолы. Развиваются внутридольковый казеозный панбронхит, а затем внутридольковая казеозная бронхопневмония (очаг Абрикосова). Аспирация микобактерий в соседние мелкие бронхи и их распространение по лимфатическим сосудам приводят к поражению долек. Совокупность таких поражений создаёт патоморфологическую картину свежего очагового тубёркулёза. Вначале пневмонические очаги бывают преимущественно экссудативными. При нормэргической реакции тканей на МБТ воспалительная реакция постепенно становится продуктивной и вероятность быстрого прогрессирования туберкулёза низка.