Патопсихология. Лекция №1.
Отечественная психиатрия наиболее схожа с немецкой и отличается от других европейских и американской школ.
Основное содержание деятельности патопсихолога.
Патопсихолог (клинический, медицинский) может работать только в медицинских учреждениях.
Курс обучения на патопсихолога должен содержать не менее 1080 часов.
Основной аспект деятельности – участие в диагностическом процессе: результаты патопсихологического исследования используются для дифференциальной диагностики.
Методы диагностики врача: наблюдение, беседа, анамнез. У психолога есть методики, дают более полную картину. Психолог помогает поставить диагноз а так же отследить динамику.
Дифференциальная диагностика – когда нет сомнений, что пациент болен, но нужно определить, чем болен.
Психологические методы исследования психически больных основаны на применении данных общей психологии и представляют собой серии экспериментальных методик, направленных на выявление нарушений в различных сферах.
Задачи патопсхиологического исследования:
1. Изучение особенностей личности больного. Несмотря на то что болезнь имеет свойственные всем симптомы, но они накладывают отпечаток на личных особенностях больного, которые влияют на течение болезни. Помогает определить подход в лечении, который будет более эффективен.
2. Выявление зоны психотравмирующих переживаний. Большинство расстройств эндогенны по своей природе, но некоторые экзогенные (развивается под воздействием внешних факторов). Психолог должен понять что в болезни от психотравмирующих воздействий, а что идет изнутри.
3. Характеристика основных психических процессов и состояний. Описание каждой психической функции – внимания, мышления, памяти, мотивации и т.д.
4. Оценка динамики состояния и эффективности лечения (при повторном обследовании)
5. Прогнозирование эффективности психотерапии и психокоррекции.
6. Ограничение болезненных проявлений от индивидуальных особенностей. Является ли проявление симптомом болезни или особенностью личности.
7. Ограничение болезненных проявлений от неправильного отношения к обследованию и госпитализации.
8. Сопоставление экспериментальных данных с данными истории болезни. Нередко выясняется, то что психолог видит в обследовании и то что написано в истории болезни – не совпадает.
Особенности патопсихологического обследования.
1. Возможность и необходимость видоизменения отдельных методических приемов в зависимости от психического состояния больного.
2. Наибольшее значение при формулировке выводов имеют не показатели выполнения отдельных методик, а общее отношение больного к выполняемой деятельности и степень его заинтересованности в достижении результата. Больной с худшими показателями но мотивированный на выполнение задания имеет более позитивный прогностический результат.
3. Интерпретация экспериментальных данных, основанных на анализе психической деятельности (в первую очередь – допущенных ошибок, а количественные показатели имеют второстепенное значение). Смотрим ошибки, которые допускает больной, т.к. для каждого заболевания есть характерные ошибки.
4. Отсутствие ограничений по времени. Но время патопсихолог использует как фактор воздействия на больного.
5. Возможность оказания помощи больному в процессе обследования.
Формы помощи
- простое переспрашивание
- одобрение больного, стимуляция дальнейшей деятельности
- Уточняющие вопросы
- наводящие вопросы
- подсказка
- показ больному как действовать с просьбой повторить это действие самостоятельно.
- длительное обучение больного тому как выполнять задание.
С 1-й по 3-й виды помощи – дозированная помощь. С 4-й и дальше – массивная. Отражаем в заключении, какой вид помощи использовался.
Любые вмешательства психолога в работу больного должны производиться с учетом 3-х правил: 1) начинать с легких видов помощи и лишь затем прибегать к более массивным. 2) вмешиваться обдуманно и редко 3) каждый вид помощи учитывать при составлении заключения
Все расстройства делятся на
- негативные (дефицитарные) – стойкое или временное снижение психических функций вследствие болезни. Например, снижение памяти, внимания и т.д.
-позитивные. Расстройство, при котором вследствие патологически измененной активности мозга появляются явления, не свойственные здоровой психике.
Существует закономерность соотношения негативных и продуктивных расстройств: эти расстройства обратно пропорциональны друг другу в динамике болезни. Задача лечения – сбалансировать их.
Расстройства ощущений.
1. Гиперстезия – повышенная чувствительность к реальным обычным или слабым воздействиям.
2. Гипостезия – пониженная чувствительность к реальным раздражителям.
3. Парастезия – качественное изменение информации, поступающей с рецептора в корковый отдел анализатора.
Расстрой восприятия:
1. Иллюзии – искаженное восприятие предметов или явлений при наличии реальных объектов. У здоровых людей иллюзии проявляются в ошибках узнавания и сопровождаются наличием критического отношения к миру. Психически больные люди принимают иллюзорные образы за действительность.
Помимо иллюзий, относящихся к разным органам чувств выделяют дополнительно 2 вида иллюзий:
А) Аффективные иллюзии – иллюзии, возникающие при тревожно подавленном настроении или страхе
Б)вербальные иллюзии – искаженное восприятие содержания реального разговора, при котором в не относящейся к больному речи он слышит намеки и угрозы в свой адрес.
У иллюзии должен быть источник.
2. Галлюцинации. Искаженное восприятие предметов или явлений, которые возникают вне зависимости от реальных объектов. Галлюцинаторные образы обычно локализованы во внешнем пространстве. У здоровых людей галлюцинации могут отмечаться как редкие эпизодические явления.
У больных галлюцинации характеризуются:
- отсутствием критического отношения к ним
- большей сложностью и разнообразием
- частотой возникновения
