Задача № 1. Больной заболел остро после переохлаждения. Отмечалось повышение артериального давления, гематурия, отеки лица. Несмотря на лечение, нарастали явления почечной недостаточности. Спустя 6 мес. от начала заболевания больной скончался. При вскрытии обнаружено: почки увеличены в размерах, дряблые, на разрезе корковый слой желто-серый с красным крапом, пирамиды темно-красные.
1. Какое заболевание возникло у больного? 2. Как называют изменения почек, обнаруживаемые макроскопически? 3. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании? 4. Для какой гистологической формы гломерулонефрита они характерны?
Задача№ 2. При вскрытии трупа больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом в течение 12 лет, было обнаружено: почки резко уменьшены в размерах, плотные, мелкозернистые; фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек; дистрофические изменения миокарда, печени; отек головного мозга. 1. Как называются изменения почек, обнаруживаемые макроскопически? 2. Дайте микроскопическую характеристику этих изменений. 3. Какое осложнение возникло в финале заболевания? 4. Перечислите другие наиболее частые заболевания почек, в исходе которых может возникнуть это осложнение.
Задача № 3. Больной в течение многих лет страдал бронхоэктатической болезнью. В течение последних лет развился нефротический синдром с быстрым прогрессированием почечной недостаточности, которую не удалось купировать. Смерть наступила от уремии. При вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, плотные, кора белая, пирамиды красные; на разрезе ткань имеет сальный вид. 1. Какое "второе" заболевание осложнило бронхоэктатическую болезнь? 2. Для какой стадии этого заболевания характерны макроскопические изменения,ее название? 3. Дайте микроскопическую характеристику почек в этой стадии? 4. Как называют почки в эту стадию заболевания?
Задача № 4. Больной было произведено кесарево сечение по поводу переношенной беременности (43 нед.). В послеоперационном периоде возникло массивное маточное кровотечение, которое удалось купировать, но развилась анурия. Гемодиализ оказался неэффективным. Больная скончалась на 4-е сутки от начала анурии. На вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, дряблые, на разрезе кора бледная, пирамиды и промежуточная зона полнокровны. 1. Какое заболевание (синдром) осложнило операцию? 2. О какой стадии этого заболевания можно думать? 3. Опишите характерные микроскопические изменения в почках, возникающие в эту стадию? 4. Какова причина смерти больной?
Ответы на задачи (для самоконтроля)
Задача№I. 1. Подострый гломерулонефрит. 2. Большая пестрая почка. 3. Пролиферация нефротелия с образованием «полулуний», эндотелиальных, мезангиальных клеток; отложения фибрина в клубочках; белковая дистрофия эпителия канальцев; отек, склероз
гистиолимфоцитарная инфильтрация стромы. 4. Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит.
Задача № 2. 1. Вторично-сморщенные почки. 2. Гиалиноз и склероз клубочков, понефронное запустевание канальцев и их склероз; гипертрофия сохранившихся клубочков, кистозное расширение просвета канальцев с атрофией эпителия; диффузный склероз и лимфогистиоцитарные инфильтраты в строме коркового и мозгового слоя. 3. Уремия. 4. Некротический нефроз, амилоидоз почек, пиелонефрит.
Задача № 3. 1. Амилоидоз почек. 2. Азотемическая (уремическая) стадия. 3. Клубочки замещены амилоидом, амилоид располагается также в стенках сосудов, базальных мембранах канальцев, в строме пирамид. Жировая дистрофия эпителия канальцев, склероз стромы. 4. Амилоидно-сморщенные почки.
Задача № 4. 1. Острая почечная недостаточность, некротический нефроз. 2. Олигоанурическая. 3. Некроз эпителия канальцев главных отделов, тубулорексис, полнокровие сосудов мозгового вещества; отек и лейкоцитарная инфильтрация стромы; кровоизлияния. 4. Уремия.
