Современная система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. Организация оказания медицинской помощи раненым и больным

Глава 4

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВОЙСКАХ

СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ С ЭВАКУАЦИЕЙ ПО НАЗНАЧЕНИЮ. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И БОЛЬНЫМ

Лечебно-эвакуационные мероприятия являются важ­нейшей составной частью медицинского обеспечения бое­вых действий войск. Они включают своевременный ро­зыск и сбор раненых и больных на поле боя, последова­тельное и преемственное оказание им медицинской помо­щи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будет обеспечено эффективное их лечение и быстрейшее восста­новление бое- и трудоспособности.

В основу медицинского обеспечения боевых действий войск в современной войне, если ее удастся развязать империалистам, будет положена система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. Эта система, сложившаяся в период Великой Отечественной войны, в основном отвечает современным требованиям и обеспечивает успешное выполнение стоящих перед меди­цинской службой задач. Ее реализация требует соблюде­ния следующих основных принципов:

приближения сил и средств медицинской службы к районам (рубежам) возникновения наибольших санитар­ных потерь в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий;

создания необходимой группировки сил и средств медицинской службы на направлении главного удара войск, своевременного ее выдвижения и развертывания в назначенных районах; постоянной готовности медицин­ских подразделений, частей и учреждений к осуществле­нию лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения противником средств массового поражения,

дифференцированного подхода к определению объема медицинской помощи, исходя из оперативной и медицин­ской обстановки для достижения оптимальных результа­тов имеющимися силами и средствами;

организации эвакуации за пределы фронта раненых и больных, требующих длительного лечения или не подле­жащих возврату в строй.

Современной системой лечебно-эвакуационных мероп­риятий предусматривается расчленение медицинской помо-

щи раненым и больным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации раненых _и больных от места, где получено ранение (наступило заболевание), к месту окончательного лечения (рис. 6).

Под видом медицинской помощи понимают определен­ный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях и заболеваниях) личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом оказания ее, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого осна­щения.

В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь; первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специ­ализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь оказывается са­нитарами и санитарными инструкторами, а также самим раненым и больным (самопомощь) или товарищами (вза­имопомощь) обычно на месте ранения или заболевания. В Великой Отечественной войне первая медицинская помощь оказывалась в 53% случаев санитарами и санитарными инструкторами рот, в 5,9% — в порядке самопомощи, в 32,3% — взаимопомощи, в 2,6% — фельдшерами баталь­онов, в 6,2% — врачами частей; в 84,4% случаев она оказывалась на поле боя.

Первую медицинскую помощь оказывают с целью временного устранения явлений, угрожающих жизни ране­ного (больного), и предупреждения развития опасных для жизни осложнений.

Она включает:

извлечение раненых из-под завалов, из танков, боевых машин;

тушение горящего обмундирования;

введение обезболивающего средства при помощи шпри­ца-тюбика;

устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инород­ных тел. При западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок. При асфиксии вследствие западения языка последний прокалы­вают булавкой, которую фиксируют бинтом к шее или подбородку. В случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию легких с помощью S-образной трубки или методом рот в рот (рот в нос);

временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение кровоостанавлива­ющего жгута (стандартного или импровизированного),

давящей повязки, пальцевое прижатие магистральных сосудов;

наложение асептической повязки на рану и ожого­вую поверхность, а при открытом пневмотораксе — окклюзионной повязки с использованием оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ);

иммобилизацию поврежденной конечности простейши­ми средствами;

надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

введение антидотов пораженным химическим оружием;

дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП);

дачу антибиотиков, противорвотных средств из аптеч­ки индивидуальной (АИ);

применение глазных лекарственных пленок (ГЛП) при повреждении глаз.

При оказании первой медицинской помощи в первую очередь должны использоваться медицинские средства, имеющиеся у раненого.

Доврачебная помощь оказывается фельдшером медицинского пункта батальона (МПБ) в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предус­матривает:

устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглот­ки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным ды­хательным аппаратом);

контроль за правильностью и целесообразностью нало­жения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

введение обезболивающих средств;

улучшение транспортной иммобилизации с использова­нием табельных средств;

повторное введение антидотов по показаниям;

дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков обмундирования;

обогревание раненых и больных при низкой температу­ре воздуха, горячее питье (за исключением раненных в живот) в зимнее время;

по показаниям — введение симптоматических сердечно­сосудистых средств и препаратов, стимулирующих ды­хание.

Первая врачебная помощь оказывается врачом на МПП, а иногда и в омедб в целях устранения

последствий поражения (заболевания), угрожающих жиз­ни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Они включают:

устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшива­ние свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вен­тиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

остановку наружного кровотечения (прошивание сосу­да в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложе­ния жгута или наложение жгута при наличии показаний);

проведение противошоковых мероприятий (перелива­ние крови и кровезаменителей при значительном обескров­ливании; проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств, инъекции сердечно-сосудистых средств;

отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыде­ления;

проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического пораже­ния (частичная санитарная обработка, смена обмундирова­ния и др.);

введение антидотов, противосудорожных, бронхорас-ширяющих и противорвотных средств;

дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;

промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

применение антитоксической сыворотки при отравле­нии бактериальными токсинами и неспецифическую про­филактику при поражении БО.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи выполняются преимущественно в перевязочной МПП.

К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

устранение недостатков первой медицинской и довра­чебной помощи (исправление повязок, улучшение тран­спортной иммобилизации);

смена повязки при загрязнении раны РВ; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни поражен­ного.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуще­ствляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хи­рургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в отдельном медицинском ба­тальоне (отдельном медицинском отряде — ОМО), а также в лечебных учреждениях ГБ. Цель ее — устранение тяже­лых, угрожающих жизни последствий поражения (асфик­сия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность и т. д.), а также проведение меропри­ятий, предупреждающих развитие вероятных осложнений и обеспечивающих дальнейшую эвакуацию раненых и больных.

По срочности оказания мероприятия квалифицирован­ной хирургической помощи делятся на три группы.

Первая группа — неотложные хирургические вмеша­тельства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы. К ним относятся:

устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

комплексная терапия острой кровопотери, шока, трав­матического токсикоза;

лечение анаэробной инфекции;

хирургическая обработка и ушивание ран при откры­том пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмо­тораксе;

лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и пря­мой кишки;

ампутация при отрывах и массивных разрушениях Конечностей;

декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и

повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;

хирургическая обработка переломов длинных трубча-¹ тых костей с обширным разрушением мягких тканей.

Вторая группа — вмешательства, несвоевременное вы­полнение которых может привести к возникновению тяже­лых осложнений:

наложение надлобкового свища при повреждении урет­ры и противоестественного заднего прохода при внебрю-шинном повреждении прямой кишки;

хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным раз­рушением мягких тканей;

восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;

некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;

ампутация при ишемическом некрозе конечности;

первичная хирургическая обработка ран, зараженных OB, PB, а также ран со значительным повреждением мягких тканей.

Третья группа — операции, отсрочка которых при усло­вии применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений:

первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке);

первичная обработка ожогов;

наложение пластиночных швов при лоскутных ранени­ях лица;

лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сок­ращение объема квалифицированной хирургической помо­щи осуществляется за счет отказа от выполнения мероп­риятий третьей группы, а в крайних случаях — и второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения ГБ, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпыва­ющем объеме. После неотложных операций раненые нуждаются во временной госпитализации, продолжитель­ность которой зависит от характера поражения, произве­денного оперативного вмешательства и вида эвакуационно­го транспорта.

Мероприятия квалифицированной терапевтической по­мощи разделяются на неотложные и мероприятия, выпол­нение которых может быть отсрочено.

Первая группа мероприятий включает:

введение антидотов и противоботулинической сыво­ротки;

комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;

лечение токсического отека легких;

проведение кислородной терапии и искусственной вен­тиляции легких при асфиксии;

введение десенсибилизирующих, противорвотных, про-тивосудорожных и бронхолитических средств;

комплексную терапию острой почечной недостаточно­сти,

применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Ко второй группе относятся:

введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилак­тической целью;

гемотрансфузии с заместительной целью;

применение симптоматических медикаментозных средств;

витаминотерапия;

проведение физиотерапевтических процедур и т. д.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает мероприятия первой и второй групп. При сокращении объема медицинской помощи осуще­ствляются мероприятия только первой группы.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебных учрежде­ниях ГБ, имеющих специальное оснащение. Специализа­ция медицинской помощи является одной из характерных черт современной системы медицинского обеспечения боевых действий войск. Она достигается включением в состав ГБ штатных специализированных госпиталей, а также специализацией общехирургических и терапевтиче­ских госпиталей за счет придания им соответствующих групп специализированной медицинской помощи. В госпи­тальных базах предусматривается оказание специали­зированной медицинской помощи следующим контин-гентам:

раненным в голову, шею, позвоночник (нейрохирурги­ческая, стоматологическая, офтальмологическая и отола­рингологическая медицинская помощь);

раненным в грудь, живот и таз;

раненным с переломами длинных трубчатых костей и повреждением крупных суставов;

обожженным;

легкораненым и легкобольным;

пораженным ионизирующим излучением;

пораженным ОВ;

неврологическим больным, контуженным и лицам с психическими расстройствами;

общесоматическим больным;

больным с кожными и венерическими заболеваниями;

инфекционным больным;

больным туберкулезом;

женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов.

Медицинская помощь раненым и больным (кроме первой медицинской и доврачебной помощи) и их лечение осуществляются на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, развернутых, как правило, в определенной последовательности от фронта в тыл и получивших наименование этапов медицинской эвакуации. Под эта­пом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации. Основными этапами медицинской эвакуации являются МПП, омедб или ОМО, лечебные учреждения ГБ. Этапом медицинской эвакуации можно считать и МПБ, если он развернут для работы на месте. (Условные обозначения этапов медицинской эвакуации и других медицинских частей и учреждений см. приложение 1.)

Независимо от роли в системе медицинского обеспече­ния войск этапы медицинской эвакуации выполняют сле­дующие общие для каждого из них задачи:

прием, регистрацию, медицинскую сортировку посту­пающих раненых и больных;

проведение по показаниям санитарной обработки ране­ных и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;

оказание раненым и больным медицинской помощи;

стационарное лечение раненых и больных (начиная с омедб);

подготовку к эвакуации раненых и больных, подлежа­щих лечению на последующих этапах;

изоляцию инфекционных больных.

Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответству­ющих функциональных подразделений (схема 5).

В МПП и омедб (ОМО) развертывается сортировочно-эвакуационное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, а также сосредоточиваются раненые и больные, подлежащие эва­куации на последующие этапы медицинской эвакуации. В госпиталях для приема и медицинской сортировки посту­пающих раненых и больных развертывается приемно-

сортировочное отделение. В составе этих отделений име­ются функциональные подразделения, в которых произво­дятся санитарная обработка раненых и больных, дезакти­вация и дегазация их обмундирования и снаряжения: площадка специальной обработки МПП и отделение спе­циальной обработки омедб (ОМО) и госпиталей. Для оказания медицинской помощи раненым и больным раз­вертываются перевязочная в МПП, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интен­сивной терапии в омедб (ОМО), госпиталях. Стационарное лечение раненых и больных проводится в омедб (ОМО) и военных госпиталях, для чего развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение омедб, лечебные отделения госпиталей, лаборатория, сто­матологические кабинеты и т. д.). Кроме того, разверты­ваются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размеще­ния личного состава, хозяйственных подразделений. Эта­пы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказа­ние медицинской помощи раненым и больным. Оптималь­ные сроки оказания первой врачебной помощи—„4—5 ч, 1 квалифицированной — 8—12 ч с момента ранения.

Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вероят­ного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерными средствами (пунктов управления вой­сками, районов размещения ракетных частей, резервов и т. д.), в районах, где обеспечиваются хорошая их маски­ровка, защита, охрана и оборона. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому на­чальнику и информируют нижестоящие звенья медицин­ской службы.

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид медицинской помощи: на медицинском пункте полка — первая врачебная помощь, в отдельном медицинском батальоне (ОМО) — квалифицированная ме­дицинская помощь, в госпиталях — специализированная медицинская помощь. Совокупность лечебно-

профилактических мероприятий, осуществляемых на эта­пе медицинской эвакуации, составляет объем медицинской помощи. Он не является постоянным и может изменяться

в зависимости от обстановки. Объем медицинской помощи для этапов медицинской эвакуации устанавливается и изменяется старшим медицинским начальником: для МПП— начальником медицинской службы соединения, для омедб (ОМО) — начальником медицинской службы объединения. В случаях, не терпящих отлагательств, объем медицинской помощи может быть уточнен для МПП начальником медицинской службы полка, а для _омедб— начальником медицинской службы соединения. Об этом немедленно докладывают старшему медицинско­му начальнику. Изменение объема медицинской помощи может быть как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается, как правило, несоответствием возможностей этапа медицин­ской эвакуации по оказанию медицинской помощи количе­ству поступающих раненых и больных, а также изменени­ями боевой обстановки, необходимостью срочного переме­щения этапа медицинской эвакуации и т. д. Сокращение объема медицинской помощи следует считать крайне вынужденным мероприятием, которое отражается на со­стоянии раненых (пораженных), а также на работе после­дующего этапа, где объем работы увеличится.

Расширение объема медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации может происходить при усиления его силами и средствами старшего медицинского начальни­ка либо при затруднении эвакуации раненых и больных на последующие этапы.

Чрезвычайно важными в современной системе этапно­го лечения с эвакуацией по назначению являются преем­ственность и последовательность в проведении лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Достигается это прежде всего единым понима­нием патологических процессов, происходящих в организ­ме при современной боевой травме и болезнях, а также едиными взглядами на их лечение и профилактику. С этой целью в мирное время при подготовке врачей проводится изучение регламентирующих документов военно-медицинской службы, разработанных на основе современ­ных представлений о характере боевой травмы и методах ее лечения.

Преемственность и последовательность предполагают соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах меди­цинской эвакуации. Так, во время Великой Отечественной войны при проникающих ранениях черепа первичная хи­рургическая обработка в соответствии с установившимся положением переносилась из войскового района, где не было возможности обеспечить нейрохирургическую по­мощь, рентгенологическое исследование и послеопераци-

онную госпитализацию, в армейский специализированный хирургический полевой подвижный госпиталь. В войско­вом районе хирургические вмешательства на черепе произ­водились только по жизненным показаниям в случаях угрожающих кровотечений и резкого нарастания внутри­черепного давления. Оперируемость раненных в череп с повреждением костей составила на дивизионных медицин­ских пунктах в 1944—1945 гг. 0,3—0,6%. При проведении хирургических операций предусматривалась возможность повторного вмешательства в лечебных учреждениях ар­мейского или фронтового тыла. Поэтому рассечение или иссечение кожной раны производилось таким образом, чтобы вновь образованная операционная рана могла быть включена в будущий дополнительный разрез или в единый кожный лоскут, если возникнет необходимость закрыть обширный костный дефект.

Преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий могут быть достиг­нуты при условии четкого ведения медицинской докумен­тации, позволяющей медицинскому персоналу знать о состоянии раненых и больных на предыдущих этапах медицинской эвакуации и проведенных лечебно-профилактических мероприятиях. Наибольшее значение для обеспечения последовательности в оказании медицин­ской помощи раненым и больным имеют такие документы персонального медицинского учета, как «Первичная меди­цинская карточка» и «История болезни».

Первичная медицинская карточка (см. приложение 2) заполняется на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее одних суток, при первом оказании им врачебной помощи, т. е. на МПП или в омедб (ОМО). В госпитале Первичную медицинскую карточку заводят только на тех раненых и больных, которые поступают в госпиталь, минуя предыдущие этапы медицинской эвакуации, не подлежат лечению в данном госпитале и после оказания медицинской помощи будут эвакуированы в другое лечеб­ное учреждение.

В карточке отмечается наименование медицинского пункта (учреждения), выдавшего карточку, анкетные дан­ные раненого или больного, время ранения (заболевания), характер поражения, диагноз, оказанная медицинская помощь, порядок, способ и очередность эвакуации. Име­ющиеся по краям карточки цветные полосы предназначе­ны для информации следующего этапа медицинской эваку­ации о неотложных мероприятиях, в которых нуждается раненый или больной. Оборотная сторона медицинской карточки используется для отметок о проведенных лечеб­ных мероприятиях на последующих этапах медицинской

эвакуации. Заполнение карточки продолжается до того момента, когда на раненого или больного заводится история болезни, при этом карточку вклеивают в историю болезни. Первичная медицинская карточка раненого или больного, оставленного для лечения на МПП (на срок не более 5 сут), используется как история болезни. В этом случае на оборотной стороне карточки ежедневно делают записи о состоянии раненого или больного и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечения указывают его исход.

Первичные медицинские карточки на всех раненых и больных, выбывших с определившимся исходом (возвра­щены в часть, умерли) и не имевших истории болезни, не позднее чем через месяц после наступления исхода пере­сылают через вышестоящего начальника медицинской службы в архив Военно-медицинского музея Министер­ства обороны (ВММ МО).

История болезни ведется: в госпитале — на всех госпи­тализированных раненых и больных, в омедб (ОМО) — на временно госпитализированных раненых и больных и легкораненых и больных со сроками лечения до 10 сут, в лазаретах медицинских пунктов воинских частей — на ра­неных и больных со сроком лечения свыше 5 сут. Исто­рия болезни заводится на раненого (больного) один раз и ведется до определившегося исхода лечения. При эваку­ации раненых или больных из одного лечебного учрежде­ния в другое истории болезни пересылаются вместе с эвакуируемыми. Они подлежат постоянному хранению и после использования для составления документов меди­цинской отчетности лечебного учреждения пересылаются в архив ВММ МО (см. приложение 3).

Важнейшим требованием современной системы лечеб­но-эвакуационных мероприятий является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться на поле боя и на этапах медицинской эвакуации в такие сроки, которые способствуют сохране­нию жизни раненому и больному, предупреждению разви­тия тяжелых осложнений и тем самым сокращению сроков лечения и скорейшему возвращению раненых и больных в строй. Особое значение имеют своевременное оказание первой медицинской помощи, проведение неот­ложных мероприятий первой врачебной и квалифициро­ванной медицинской помощи, а также выполнение лечеб­ных и профилактических процедур, обеспечивающих воз­можность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).

В годы Великой Отечественной войны первая медицин­ская помощь оказывалась в относительно короткие сроки: после ранения сразу (32,8%), в течение 30 мин (32,6%), от

30 мин до 3 ч (27,4%) и через 3 ч (7,2%). При оказании первой медицинской помощи в более поздние сроки чаще развивались осложнения. Так, число осложнений при оказании первой медицинской помощи в период от 30 мин до 3 ч после ранения увеличивалось на 15%, а если этот срок превышал Зч — на 72% по сравнению с условиями, когда аналогичная помощь оказывалась непосредственно после ранения.

Своевременность оказания медицинской помощи обус­ловлена прежде всего четкой организацией розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых и больных с поля Ъоя (из очагов массовых потерь), хорошей военно-медицинской подготовкой всего личного состава, приближением этапов медицинской эвакуации к рубежам (районам) санитарных потерь и очагов массовых санитарных потерь и быстрей­шей эвакуацией на них раненых и больных.