Радионуклидное исследование.

Рисунок Сцинтиграмма. Лимфатические узлы

Позитронно-эмиссионная томография.

Рисунок а) ПЭТ б) ПЭТ/КТ

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА

Рентгенологическое исследование. Вилочковая железа у детей до 1 года имеет наибольшие размеры и массу, поперечник железы превышает ширину сосудистого пучка сердца, поэтому верхняя дуга средостения на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции с обеих сторон представлена вилочковой железой. Чаще обе доли вилочковой железы выступают в сторону легочных полей симметрично, при преобладании размеров одной из долей (чаще правой) верхний отдел средостения расширен асимметрично. В возрасте до 1 года железа считается нормальной, если ее поперечный размер на уровне бифуркации трахеи не превышает двух поперечников грудного позвонка. При нормальных размерах наружный контур вилочковой железы не должен выходить за пределы медиальной трети соответствующей половины грудной клетки, а нижняя граница должна находиться в пределах ее верхней трети. Конфигурация вилочковой железы на обзорной рентгенограмме непостоянна и зависит от ее величины, фазы дыхания, величины сердца, кровенаполнения сосудов. Наружный контур железы чаще бывает выпуклым в виде одиночной дуги, но может быть вогнутым, выпрямленным, волнистым.

Рисунок Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции (ребенок, 2 месяца): 1 - наружный контур сердца; 2 - наружный контур вилочковой железы; 3 - поперечник грудного позвонка; 4 - поперечник вилочковой железы

Симптом «зубца (зазубрины)» - угол, вершиной направленный в сторону средостения, возникающий в месте пересечения выпуклой дуги вилочковой железы и выпуклой дуги сердца.

Рисунок Симптом «зубца». а) рентгенограмма; б) схема

Симптом «двуконтурности» - возникает при лентовидной форме вилочковой железы в том месте, где железа наслаивается на тень сердца и выходит за ее пределы.

Рисунок Симптом «двуконтурности»: а) рентгенограмма; б) схема

Симптом «паруса» — треугольная тень с вогнутым наружным контуром, широким основанием сливающаяся с тенью средостения. Вершина треугольника направлена в сторону легкого и часто внедряется в междолевую щель, раздвигая листки междолевой плевры и вызывая ее утолщение. На рентгенограмме это отображается в виде волосяной линии, в которую переходит вершина «паруса».

Рисунок Симптом «паруса»: а) рентгенограмма; б) схема

Симптом «треугольника» — железа имеет вид треугольной тени с выпрямленными контурами, широким основанием сливающейся со средостением, а вершиной направленной в сторону легкого. Симптом «фартука» — встречается в тех случаях, когда поперечный размер вилочковой железы преобладает над вертикальным. При этом возникает расширение верхнего отдела средостения в обе стороны и хорошо виден нижний контур железы, наслаивающейся на сердце.

Рисунок Симптом «треугольника»

Симптом «волны» - волнистый наружный контур вилочковой железы, возникающий вследствие тесного контакта передних концов ребер и железы. При этом вогнутая часть «волны» совпадает с передним концом ребра или его хрящевым продолжением, а выпуклая - с межреберным промежутком. В возрасте 1-2 лет темпы роста грудной клетки превышают темпы роста вилочковой железы, поэтому она видна на обзорной рентгенограмме примерно у половины детей, от 2 до 6 лет — у ¹/₃ детей, в возрасте от 6 до 10 лет - лишь в 10% наблюдений, причем чаще виден контур только одной доли.

Рисунок Симптом «волны»: а) рентгенограмма; б) схема

На рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции - у детей до 1 года вилочковая железа формирует симптом затенения загрудинного пространства. При этом контуры ее не видны, а плотность соответствует плотности сердца. При небольшом вертикальном размере нижний полюс железы не доходит до передней поверхности сердца. Это приводит к появлению на рентгенограмме в боковой проекции симптома прозрачного треугольника - светлого пространства между выпуклой каудальной поверхностью нижнего полюса вилочковой железы, выпуклой передней поверхностью сердца и вогнутой задней поверхностью грудины. К 2 годам относительные размеры вилочковой железы уменьшаются, поэтому прозрачность загрудинного пространства на рентгенограмме в боковой проекции повышается. К 3-4 годам прозрачность загрудинного пространства становится равной прозрачности базальных сегментов легкого, однако граница между передней поверхностью сердца и аорты и загрудинным пространством остается не вполне четкой. К 7 годам у большинства детей граница между прозрачным загрудинным пространством и передней поверхностью сердца и аорты становится четкой. У подростков и взрослых нормальная вилочковая железа имеет относительно маленькие размеры и контуры ее не видны на обзорных рентгенограммах органов грудной клетки.

Рисунок Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, боковая проекция (ребенок 6 месяцев): а) рентгенограмма; б) схема

Рисунок Симптом «прозрачного треугольника»:

а) фрагмент рентгенограммы; б) схема

Рисунок Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, боковая проекция (ребенок 2 года). Прозрачность загрудинного пространства выше прозрачности сердца, элементы сосудистого рисунка на его фоне не просматриваются

Рисунок Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, боковая проекция (ребенок 7 лет). Загрудинное пространство прозрачно. Видны передний контур сердца и элементы легочного рисунка.

Ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование вилочковой железы в возрасте до 5 лет не представляет трудности, у детей старшего возраста визуализацию затрудняют артефакты от грудины и передних концов ребер. Ультразвуковая картина вилочковой железы зависит от возраста ребенка. В возрасте до 1 года верхние полюсы вилочковой железы расположены выше верхней апертуры грудной клетки, поэтому они легко визуализируются при УЗИ нижнего отдела шеи. Контуры железы четкие, ровные или слегка волнистые. Правая и левая доли железы изолированно не видны, так как они заключены в единую капсулу. Доли чаще имеют примерно одинаковые размеры, хотя у ряда детей в возрасте до 1 года преобладают размеры правой или левой доли.