Нарушения периферического кровообращения: тромбоз, эмболия

Задача № 1. Больной Д., 50 лет, доставлен в терапевтическую клинику машиной скорой помощи с жалобами на сильные боли за грудиной с иррадиацией по всему животу, в шею, левую руку. Из анамнеза установлено, что у больного в прошлом бывали спазмы коронарных артерий, которые снимались нитроглицерина. Объективно: больной бледен, беспокоен, тоны сердца приглушены, пульс - 140 мин^-1, слабого наполнения. Назначенный нитроглицерин не устранял боли. Несмотря на все принимаемые меры, состояние больного продолжало ухудшаться и через 10 ч после поступления он умер. На вскрытии обнаружен инфаркт миокарда на почве тромбоза левой венечной артерии, склероз коронарных сосудов.

Объясните механизм нарушений коронарного кровообращения, повлекших за собой летальный исход.

Задача № 2. Кессонный рабочий Р., 30 лет, в период декомпрессии ощутил зуд в различных областях тела и пульсирующие боли в мышцах голеней. Сразу после декомпрессии у него появились сильные головные боли, в правом подреберье набухли шейные вены, кожные покровы стали синюшными и покрылись липким потом, развилась резкая одышка. Артериальное давление определить не удалось. Через несколько минут наступила смерть при явлениях нарастающей слабости правого сердца. При вскрытии в полостях правого сердца обнаружены большие пузыри газа.

Какова причина и механизм гемодинамических нарушений, вызвавших летальный исход?

Задача № 3. Больному М., 57 лет, с тромбофлебитом правой бедренной вены, был назначен строгий постельный режим. Больной нарушил предписания врача и во время ходьбы внезапно наступила смерть. На вскрытии обнаружена закупорка ствола легочной артерии в области ее бифуркации тромбоэмболом.

Какова причина и механизм гемодинамических нарушений, обусловивших внезапную смерть больного?

Задача № 4. Больной А., 40 лет, поступил в травматологическую больницу с переломом левой бедренной кости. На второй день после травмы появились резкие боли в груди. Объективно: цианоз кожных покровов. Частота дыхания - 38 в мин, частота сердечных сокращений - 124 мин^-1, артериальное давление 80/60 мм рт. ст., границы сердца не изменены, отмечается резкое набухание вен. Печень увеличена. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 87 %, в венозной - 30 %. Показатель гемотокрита - 0,45 л/л. Общее количество лейкоцитов 16 х 10⁹ /л; лейкоцитарная формула: Б-0; Э-0; П-17; С-69; Л-10; М-4. На рентгенограмме видно клиновидное затемнение в нижней доле правого легкого.

Объясните патогенез наблюдаемых клинических симптомов на основе развивающихся изменений периферического кровообращения.

Задача № 5. У больной К., 60 лет, с варикозным расширением вен нижних конечностей возникают боли в ноге при ходьбе. Отмечается цианоз и отечность левой голени; конечность холодная на ощупь. После комплекса физиотерапевтических процедур выраженность указанных расстройств стала уменьшаться и через некоторое время они исчезли.

Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больной. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача № 6. Больная С., 25 лет, жалуется на возникающие обычно в холодную погоду приступы болей и чувство онемения в пальцах рук. Во время приступов объективно отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, снижение местной температуры, нарушение кожной чувствительности.

Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции у больной. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача № 7. У больного Н., 63 лет, со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается акроцианоз и незначительная отечность конечностей. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов. Отмечается выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки.

Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больного. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

ВОСПАЛЕНИЕ

Задача № 1. Больная А., 28 лет, на протяжении года предъявляла жалобы на общую слабость, боли в суставах, повышенную и извращенную чувствительность кожи. На втором году болезни появились бугорковые высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей. На основании клинического и лабораторного обследования установлено, что больная страдает проказой.

Какой вид воспаления развился у больной? Каковы механизмы выявленных клинических симптомов?

Задача № 2. Больной И., 36 лет, более года страдает воспалением слизистых оболочек гайморовых пазух. За последние две недели ухудшилось общее состояние: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,5^ОС, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна. Со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Какой вид воспаления развился у больного? Какие механизмы лежат в основе общих проявлений воспаления?

Задача № 3. Мальчик Ю.,13 лет, обратился к врачу по поводу фурункула на правой щеке. Жалуется на боль при жевании, головную боль, повышение температуры. В центре щеки прощупывается плотный инфильтрат размером с лесной орех. Кожа над инфильтратом ярко-красная по периферии и багрово-синюшная в центре.

Какой вид воспаления развился у больного? Как объяснить неодинаковую окраску кожи в пораженной области?

Задача № 4. Ребенок 9 лет находится в детской инфекционной больнице по поводу токсической формы дифтерии. В результате неоднократного введения антитоксической сыворотки у ребенка в месте инъекции сыворотки (верхне-наружный квадрант ягодицы) появился инфильтрат. Кожа над инфильтратом багрово-красного цвета с участками некроза. Из опроса выяснилось, что три месяца назад ребенку вводили противоэнцефалитную сыворотку.

Какой вид воспаления развился у больного? Каков патогенез выявленных симптомов?

Задача № 5. Больная Е., 38 лет, обратилась к врачу по поводу ожога правой стопы кипятком. При осмотре стопы обращают на себя внимание резкая краснота и припухлость кожи. Пальпация стопы болезненна. Обожженная кожа имеет повышенную температуру. Двигательная функция стопы нарушена. Отмечено учащение дыхания и пульса. Температура тела 37,1^ОС. При анализе крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз.

Каковы механизмы развития описанных местных симптомов? Как объяснить общие изменения при воспалении?

Задача № 6. Больная О., 20 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, боли в правой подвздошной области. Температура тела 37,8^ОС. Содержание лейкоцитов в крови 25 х 10⁹ /л. Лейкоцитарная формула: Б - 1, Э -2, Ю - 6, П -15, С - 59, Л - 15, М - 2. Через 3 ч температура тела повысилась до 38,9 ^ОС. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации выявляется резкая болезненность в правой подвздошной области.

Какой типовой патологический процесс имеет место у больной? Какие общие признаки воспаления наблюдаются у больной и какие механизмы обеспечивают их возникновение?

Задача № 7. Больная Т., 26 лет, отметила, что после подкожной инъекции в области правого плеча на 3-и сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились; при пальпации определялась флюктуация. Лейкоцитов в крови - 20 х 10⁹ /л. Лейкоцитарная формула: Б - 1, Э - 3, Ю - 5, П - 12, С - 60, Л - 14, М - 5, СОЭ - 20 мм/ч. В области флюктуации произведен разрез. Выделилось 10 мл желто-зеленоватой жидкости. При ее лабораторном исследовании отмечено: высокая плотность, содержание белка - 0,7 г/л, pH - 5,39, при микроскопии в ней обнаружено преобладание нейтрофильных лейкоцитов.

Какой вид воспаления развился у больной? Какие существуют местные признаки воспаления и какие из них имеют место у данной больной?

Задача № 8. Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость, потливость, головную боль. Температура тела 38,8^ОС. Слизистая зева гиперемирована, отечна, покрыта сероватым налетом. Лейкоцитов в крови 15 х 10⁹ /л, лейкоцитарная формула: Б - 0, Э - 7, Ю - 2, П - 8, С - 65, Л - 16, М - 2, СОЭ - 20 мм/ч, пульс 98.-.мин^-1, частота дыхания -.26 мин^-1.

Какой патологический процесс имеет место у больной? Какие местные признаки воспаления имеют место у больной и каковы механизмы, лежащие в основе их возникновения? Укажите общие признаки воспаления у больной и объясните механизмы их возникновения.

Лихорадка

Задача № 1. После введения пирогенала у пациента отмечалось побледнение и сухость кожных покровов, появился озноб и “гусиная кожа”, увеличилась частота дыхания.

Для какой стадии лихорадки характерны указанные клинические проявления? Каковы механизмы их развития?

Задача № 2. У ребенка Е., 5 лет, с тяжелым отравлением ацетилсалициловой кислотой температура тела поднялась до 40^ОС.

Целесообразно ли назначение парацетамола в данной ситуации? Можно ли рекомендовать холодное обтирание?

Задача № 3. В палату интенсивной терапии доставлен ребенок с ректальной температурой 42,2^ОС. Подъём температуры родители связывают с длительным пребыванием на солнце. Ребенок заторможен, кожа сухая.

Какие лечебные мероприятия наиболее приемлемы в данной ситуации? Нужно ли назначать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол?

Задача № 4. У подростка Ж., 13 лет, который пробежал более 8 км, температура тела поднялась до 39,9^ОС.

.Является ли это патологией? Поможет ли ацетилсалициловая кислота, принятая перед бегом, сохранить нормальную температуру тела и хорошее самочувствие?

Задача № 5. Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозной пневмонии. Температура тела 40,5^ОС. Больной бледен, кожа сухая, язык обложен белым налетом. Аппетит отсутствует. Границы сердца в пределах нормы, тоны слега приглушены. Пульс 98 мин^-1, АД 130/90 мм рт. ст. Дыхание частое и поверхностное. Содержание сахара в крови увеличено до 10 ммоль/л. За сутки выделилось 900 мл мочи с высоким удельным весом (1022). В моче обнаружен белок и сахар.

Для какой стадии лихорадки характерна клиническая симптоматика? Каков патогенез глюкозурии и гиперлипемии в данной ситуации? Имеется ли соответствие между степенью увеличения ЧСС и степенью увеличения температуры тела у больного?

Задача № 6. У больного Т., 43 лет, жалобы на крайне интенсивные боли в правой поясничной области. Мочеиспускание учащено, болезненно, затруднено, в моче - макрогематурия. Температура тела 37,5^ОС. Из анамнеза известно, что больной страдает почечно-каменной болезнью. После инъекции атропина и теплой грелки на область поясницы боли исчезли. Через два часа после приступа температура тела снизилась до нормы.

Какой тип лихорадки развился у больного? Играют ли значение пирогенные вещества в развитии данной лихорадки?

Задача № 7. Наташа К., 6 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом эпидемический паротит. Заболевание началось с общего недомогания и постепенного повышения температуры тела, которая достигала 39,0^ОС. Высокая температура держалась 10 дней, а затем постепенно стала снижаться, что сопровождалось усиленным потоотделением.

Какой тип лихорадки у данной больной? Какой тип снижения температуры имел место?

Температурный лист