Пользование карманным ингалятором.

1. Суть понятия лихорадка.

Лихорадка (febris, pyrexia) - типовое изменение терморегуляции высших гомойотермных животных и человека на воздействие пирогенных раздражителей, выражающееся перестройкой терморегуляторного гомеостаза организма на поддержание более высокого уровня теплосодержания и температуры тела.

Повышение температуры тела выше 37 °С называется лихорадкой.

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, проявляющаяся в повышении температуры тела человека. Чаще всего лихорадка является следствием различных инфекционных заболеваний. Лихорадка может сопровождать течение и других, неинфекционных заболеваний. Нормальная температура тела здорового человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8С. При подъеме температуры выше 43С из-за необратимых нарушений обмена веществ в организме наступает смерть человека. В течении лихорадки различают несколько периодов. Уход за лихорадящим больным будет зависеть от того, в каком периоде лихорадки находится больной.

Независимо от степени выраженности лихорадки в ней различают три стадии:

1) стадию повышения температуры тела (st. incrementum);

2) стадию стояния температуры на высоком уровне (st. fastigium);

3) стадию понижения температуры тела (st. decrementum).

2. Что такое пульс?

Пульс (от лат. pulsus — удар, толчок) — толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами.

3. Понятие о тахикардии.

Тахикардия или, в переводе с латинского языка, «быстрое сердце» — это увеличение частоты ЧСС (частоты сердечных сокращений) и пульса. Тахикардия – это симптом, который может сопровождать многие кардиологические и некардиологические заболевания, и характеризуется увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту с сохранением правильного регулярного ритма, когда предсердия и желудочки сокращаются хоть и часто, но с одинаковой периодичностью.

4. Понятие о брадикардикардии.

Брадикардия - снижение частоты сердечных сокращений до 60 и менее в 1 мин у взрослого человека.

5. Что такое одышка?

Оды́шка (диспно́э) — нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.

6. Дать определение понятию «артериальное давление»

Артериальное, или системное кровяное, давление (АД) – это то давление, которое оказывает кровь на стенки артериальных сосудов.

7. Нормальные показатели артериального давления.

Нормальное артериальное давление считается в пределах от 110\70 до 130\85 мм. рт. ст.

Пониженное нормальное давление – 110\70 – 100\60;

Пониженное давление – гипотония – ниже 100\60;

Повышенное нормальное давление – 130\85- 139\89;

Повышенное давление – гипертония – больше 140\90 мм. рт. ст.

Показатели нормального артериального давления для разных возрастных периодов:

16 – 20 лет – 100\70 – 120\80 мм. рт. ст.

20 – 40 лет – 120\70-130\80;

40 -60 – до 140\90;

старше 60 лет – до 150\90 мм. рт. ст.

8. Показания к применению банок.

· воспалительные заболевания бронхов, лёгких, плевры в стадии разрешения (выздоровления)

· застойные явления в лёгких (без повышения температуры тела)

· воспалительные заболевания мышц и нервных стволов

· головная боль

· межреберные невралгии, радикулиты, острые и хронические миозиты

· умеренное повышении артериального давления.

9. Показания к применению горчичников.

Чаще всего применяют Горчичники при кашле.

Они зарекомендовали себя как очень эффективное и недорогое средство. Они отлично помогают и при затяжном, и при сухом кашле. Одним из предостережений может служить повышенная (больше 37.3° C) температура. Лучшим временем для применения Горчичников считается заключительная стадия болезни, спустя сутки после нормализации температуры.

Также Горчичники используют как противовоспалительное и обезболивающее средство при: Бронхите; Остеохондрозе; Миозите; Миалгии; Невралгии; Ушибах мягких тканей; Ларинготрахеите; Люмбоишиалгии; Артралгии; Пневмонии; Растяжении связок.

10. Последовательность слоёв в согревающем компрессе.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Приготовьте первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его размеры были на 3 см больше места заболевания.

2. Каждый последующий слой компресса должен быть больше предыдущего на 3 см.

3. Салфетку смочите в растворе и хорошо отожмите.

4. Положите ее на нужный участок тела (если это ухо - вырезать по размеру уха отверстие).

5. Вторым слоем наложите вощеную (компрессную) бумагу (если на ухо, то вырезать отверстие).

6. Поверх бумаги положите слой ваты, который должен полно­стью закрыть два предыдущих слоя.

7. Бинтом закрепите компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений пациента.

8. Уточните у пациента его ощущения через некоторое время.

9. Оставьте компресс на 8-10 часов, а спиртовой - на 4-6 часов (лучше их ставить на ночь).

10. Через 2-3 часа проверьте правильность постановки компрес­са, подведите палец под первый слой компресса, если он влажный, те­плый, то компресс поставлен правильно, если сухой, то компресс необ­ходимо поставить заново.

11. После снятия компресса наложите сухую теплую повязку, ис­пользуя вату и бинт.

Влажная салфетка, компрессная бумага, вата, бинт

11. Энтеральный путь введения лекарственных препаратов в организм человека.

· пероральный (через рот);

· сублингвальный (под язык);

· буккальный («приклеивание» к слизистой щеки, десны);

· дуоденальный (в двенадцатиперстную кишку);

· ректальный (в прямую кишку).

12. Парентеральный путь введения лекарственных препаратов в организм человека.

· подкожный;

· внутрикожный;

· внутримышечный;

· внутривенный;

· внутриартериальный;

· внутрикостный;

· субарахноидальный;

· трансдермальный;

· ингаляционный.

13. Действие лекарственных препаратов на организм человека.

Действие лекарственных веществ на организм может быть различным в зависимости от путей их попадания, длительности применения, дозы, возраста, состояния организма, других факторов.

Местное действие оказывают лекарства, действие которых проявляется на месте приложения без всасывания в кровь и разнесения по всему организму (анестезирующее, вяжущее, прижигающее, раздражающее действие и т. д.). Действие ни одного лекарственного вещества не может быть абсолютно местным: всегда возникают некоторые рефлекторные реакции организма, а потому это понятие является относительным.

Резорбтивным (общим) называется такое действие, при котором происходит всасывание (резорбция) веществ в кровь. Резорбтивное действие может быть возбуждающим или угнетающим и др.

Главное действие лекарственного препарата – это действие, на проявление которого в первую очередь и рассчитывали при его применении. В то же время лекарство может оказать на организм человека и побочное действие. Оно может быть как нейтральным, так и отрицательным. Действия, рассматриваемые как побочные при одном заболевании, могут становиться главными в лечении другой болезни. Например, угнетающее влияние димедрола на центральную нервную систему является побочным действием при лечении аллергических заболеваний. В то же время с учетом этого эффекта димедрол применяют в качестве снотворного средства при бессоннице.

Прямым (первичным) называется действие, лечебный эффект которого связан с непосредственным влиянием лекарственного вещества на больной орган или ткань. Например, сердечные гликозиды за счет прямого действия на сердечную мышцу улучшают деятельность сердца.

Косвенные (опосредованные) реакции являются ответом организма на первичные изменения, вызванные лекарственным веществом. Так, сердечные гликозиды, не являясь мочегонными средствами, за счет улучшения кровообращения и уменьшения отеков у сердечных больных приводят к усилению диуреза. Диуретический (мочегонный) эффект сердечных гликозидов в данном случае является косвенным, или вторичным.

Рефлекторное действие – это эффект, который реализуется в результате рефлекса, возникшего при воздействии лекарственного вещества на чувствительные нервные окончания кожи, слизистых оболочек, стенок сосудов, например расширение сосудов сердца при раздражении холодовых рецепторов полости рта, вызываемом валидолом, ментолом.

Если изменения в организме, вызванные действием лекарственного вещества, через некоторое время проходят бесследно, то его действие называется обратимым (например, наркотическое, снотворное, анестезирующее и др.). В противном случае действие является необратимым (например, прижигающее действие).

Если действие препарата ограничивается влиянием на какой-либо орган, тканевые элементы, функцию, его называют избирательным (например, влияние апоморфина на рвотный центр, морфина на болевые центры, кокаина на чувствительные рецепторы и т. д.).

Этиотропным называется действие, которое избирательно направлено на устранение причины заболевания. Например, сульфаниламиды останавливают развитие возбудителей кокковых инфекций (рожа, ангина, пневмония и др.); мышьяк действует на возбудителя сифилиса, акрихин – на возбудителя малярии и т. д.; препараты йода при зобе, возникшем в очаге, где вода содержит мало данного элемента, восполняют его дефицит; противоядия применяют при отравлениях и т. д.

Симптоматическое действие в противоположность этиотропному не устраняет причины заболевания, а только снимает или ослабляет сопровождающие его симптомы, что существенно не отражается на течении болезни: например, снотворные средства употребляют при бессоннице, слабительные – при запоре, жаропонижающие – при высокой температуре.

Особо повышенная чувствительность отдельных людей к некоторым лекарствам (антибиотикам, сульфаниламидам, ацетилсалициловой кислоте, йоду) носит название лекарственной идиосинкразии. Чаще всего она выражается появлением сыпи и отеков в ответ на введение вещества.

Явления кумуляции, привыкания и пристрастия к лекарственным препаратам. С применением медицинских препаратов могут быть связаны различные явления. Так, при повторном или длительном применении препарата возникает явление кумуляции, т. е. усиления его действия. Кумуляция может быть результатом накопления вещества (материальная, химическая кумуляция) или накопления нарушений функций (физиологическая, функциональная кумуляция).

При длительном и частом приеме лекарственного препарата может наступить привыкание – уменьшение ответной реакции организма на повторное применение лекарства в тех же дозах. Привыкание проявляется в том, что требуемый лечебный эффект не достигается при введении той же дозы препарата, в этом случае следует увеличить дозу препарата или заменить его другим препаратом аналогичного действия.

С применением лекарств, действующих на центральную нервную систему (психотропных средств), связано явление пристрастия, представляющего собой лекарственную зависимость от определенного препарата, вызванную его систематическим применением. Пристрастие сопровождается стремлением при повторном приеме увеличить дозу лекарства. Это связано с тем, что при введении таких лекарств может возникать состояние эйфории, характеризующееся уменьшением неприятных ощущений и ведущее к временному улучшению настроения. Пристрастие к подобным веществам иначе называют наркоманией.

14. Осложнения медикаментозной терапии.

Токсическое (ядовитое) действие на организм проявляется при передозировке лекарственного вещества, случайном или сознательном превышении допустимых доз.

Проявляется токсическое действие в виде серьезных нарушений функций органов и систем: поражение печени – гепатотоксическое действие, миокарда, угнетение дыхания, слепота, глухота – ототоксическое действие. Токсическое действие может проявиться при нарушении метаболизма и выведения веществ - нефротоксическое действие.

Лекарственные вещества, назначаемые во время беременности, тоже могут вызвать различные отрицательные влияния.

Тератогенное действие

Влияние лекарственного вещества на плод, приводящее к появлению врожденных уродств, возможно при приеме лекарств на 3 – 12 неделях беременности. Внешние физические аномалии: расщепленные небо (волчья пасть) и губа (заячья губа), нарушение развития конечностей (отсутствие рук или ног; 6 пальцев на руках или ногах, сросшиеся пальцы и т.д.)

Эмбриотоксическое действие

Неблагоприятное влияние на плод, не связанное с нарушением органогенеза. Оно может проявляться в различные сроки беременности. На 1 – 3 неделе беременности возможен непроизвольный аборт.

Фетотоксического действие (от лат. Foetus – плод) – это неблагоприятное воздействие лекарств на состояние внутриутробного плода на 9 – 38 неделях беременности. Могут наблюдаться изменения функций внутренних органов (соматические): врожденные пороки сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма, пиелонефрит, глухота, слепота

Мутагенное действие

Заключается в способности веществ вызывать стойкое поражение зародышевой клетки и ее генетического аппарата на сроках до 12 недель беременности. Изменения наблюдаются на генетическом уровне: синдром Дауна, детский церебральный паралич, онкологические заболевания и др.

Канцерогенное действие

Способность веществ вызывать развитие злокачественных опухолей.

15. Острые отравления.

Острые отравления - заболевания химической этиологии, развивающиеся при, как правило, однократном попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

16. Что такое яды?

Яды - (токсические вещества), химические вещества, способные при попадании в организм в достаточных дозах вызывать интоксикацию (отравление) или смерть.

17. Первая помощь при отравлении грибами, ядовитыми растениями.

Первая медицинская помощь при отравлении ядовитыми растениями состоит в промывании желудка. После этого внутрь дают активированный уголь, средства для связывания ядов и солевое слабительное для очистки кишечника. Госпитализация проводится в случаях тяжелого отравления.

Первая медицинская помощь при отравлениях грибами состоит в промывании желудка с последующим приемом взвеси активированного угля и солевого слабительного, что-бы очистить кишечник. Для проведения комплексного лечения больных транспортируют в лечебное учреждение.

Профилактика отравлений ядовитыми растениями и грибами состоит в выполнении ряда правил:

1. не использовать в пищу незнакомые растения и грибы;

2. не позволять детям, особенно младшего возраста, самостоятельно, без контроля взрослых собирать ягоды и грибы;

3. не принимать внутрь лекарств, приготовленных в домашних условиях, без согласования с врачом;

4. не увеличивать самопроизвольно дозу лекарств, приготовленных на основе растений.

18. Первая медпомощь при укусах ядовитых змей.

Сразу после укуса человека нужно уложить и обеспечить ему полный покой, т.к. чем больше он будет шевелиться, тем быстрее яд распространится по организму. Постарайтесь не паниковать — смертельные исходы от укусов большинства ядовитых змей при правильном оказании помощи очень и очень редки. В первые минуты после укуса из ранки можно выдавить часть змеиного яда, если сдавить кожную складку так, что из ранки появится капля жидкости, которую сразу удаляют.

В течение следующих 15-20 минут нужно отсасывать из ранки яд. Кровоостанавливающий жгут накладывать категорически нельзя, т.к. нарушение кровообращения усилит распад тканей в зоне укуса, а продукты этого распада отравляют организм укушенного. Змеиный яд распространяется по лимфатическим путям, поэтому имеет смысл выше места укуса наложить тугую повязку: полоска любой ткани завязывается достаточно плотно, но так, чтобы между тканью и кожей можно было просунуть два пальца. Такая повязка не мешает кровотоку, но несколько замедляет распространение яда. По мере нарастания отека повязку нужно ослаблять, чтобы она не врезалась в ткани. Повязка накладывается на то время, пока отсасывают яд. Это может делать сам пострадавший или тот, кто ему помогает.

Процедура отсасывания яда действительно представляет некоторую опасность для оказывающего помощь, если на слизистой его рта есть повреждения, но доза яда, которую можно получить таким образом, несоизмеримо меньше той, что получил укушенный змеей человек, поэтому риск в данной ситуации оправдан. Старайтесь как можно чаще сплевывать. Человек, оказывающий таким образом помощь, рискует также заразиться всеми заболеваниями, передающимися через кровь. Если какие-то причины вас останавливают, пользуйтесь не собственным ртом, а подручными средствами. Лучше всего подойдет какой-нибудь аналог медицинской банки: стеклянная стопка, стакан и пр. Сначала поместите в нее горящий фитиль, а потом поставьте на кожу так, чтобы след от укуса оказался в центре банки. Кровь из ранки будет насасываться в банку. На худой конец, можно отсасывать яд с помощью шприца. Ранку нельзя прижигать, надрезать и заливать йодом, прикладывать траву.

Пострадавшему нельзя давать спиртное, т.к. алкогольная интоксикация усиливает действие яда и ослабляет действие противозмеиной сыворотки. Новокаиновая блокада делается только в том случае, если вы это умеете и знаете, что сыворотку вам точно не достать (новокаин тоже ослабляет действие сыворотки). Закончив отсасывать яд, обработайте ранку антисептиком и наложите чистую повязку. Чтобы уменьшить интоксикацию, яд нужно как можно сильнее развести. Поэтому обязательно обеспечьте пострадавшему обильное теплое питье (чай, кофе). Внутрь дайте 2 таблетки (10 мг) преднизолона, антигистаминные средства. В тяжелых случаях эти же препараты вводят внутримышечно (дозировки те же, что и при укусах насекомых; см. выше). Транспортировка осуществляется в положении лежа, конечность, в которую укусила змея, нужно зафиксировать. Чем раньше вы доставите пострадавшего в медучреждение, тем лучше будет эффект от сыворотки, которую ему там введут. Противозмеиные сыворотки бывают моновалентные (от укусов одного вида змей): автигюрза, антиэфа и др. и поливалентные (используются обычно в тех случаях, когда вид змеи неизвестен). Если обратиться в медучреждение невозможно, и у вас есть сыворотка, вводить ее нужно подкожно между лопатками, обязательно по следующей схеме: сначала вводится 0,1 мл, через 10-15 минут — 0,25 мл, еще через 10-15 минут — вся оставшаяся доза. Такое постепенное введение необходимо, т.к. при повышенной чувствительности реакция на сыворотку может быть опаснее самого укуса. Доза сыворотки обычно составляет 500-1500 АЕ (1-3 ампулы).

19. Техника промывания желудка и кишечника.

Сначала о промывании желудка. Налейте, например, в банку 1 литр теплой воды. Потом довольно медленно глотками, но не останавливаясь, выпейте всю воду. Нужно минут 3—5 походить, желательно немного поподпрыгивать, чтобы вода как можно лучше омыла стенки желудка. Наклониться над унитазом или ведром, заложить 2 пальца (указательный и средний) в рот, стараясь немного «пощекотать» язычок над входом в глотку. При выходе рвотных масс вероятно их попадание в нос. Старайтесь быть спокойным, не проникайтесь этим, а просто резким выдохом через нос освободите его. Если рвотные массы вонючие и много слизи и пены, через 10—20 минут повторите процедуру. Так делайте до тех пор, пока не станет выходить чистая вода. (Когда такую процедуру выполняют дети, количество воды должно быть меньшим).

А теперь — как ставить клизму. Перед промыванием кишечника в ванной комнате или в уборной в косяке на высоте 140—145 см забейте гвоздь или ввинтите шуруп (чтобы выступал на 1—2 см), на который со временем повесите кружку Эсмарха или грелку. Заполняете, например, грелку 1,5—2,0 л теплой воды (температура 26—36°С). Зажимом (или прищепкой для белья) зажимаете трубку, чтобы вода не вытекала (а я просто кладу грелку на пол, а наконечник держу над полом). Станьте на колени (см. рисунок 2), смажьте кончик наконечника вазелином (или просто сплюньте на наконечник) и осторожно введите его в задний проход в направлении вдоль позвоночника (можно первые 3—4 см по направлению к пупку). Поднимите грелку (или кружку Эсмарха) и повесьте ее на гвоздь (или шуруп). Отпустите зажим.

После того как вся вода вылилась, нужно внутри удерживать воду 6—8 мин. Для лучшего промывания стенок кишечника желательно лечь на спину, перекатываться с плеча на плечо, поднимать ноги кверху, согнуть ноги в коленях и трясти животом. При невозможности удержать воду надо ставать в позу «на коленях, на локтях», чтобы голова оказалась ниже ягодиц. Потом выпустить воду. Если будет смрадный запах и много газов, то через 3—4 часа повторить промывание. Так делать, пока не будет выходить чистая вода.

Примечание. Количество воды для промывания для взрослых следует подбирать в зависимости от размеров живота на уровне пупка. Если окружность живота 90—100 см, количество воды 2,0 л, 75—85 см — 1,5 л, 50—70 см — 1,2 л, 50—55 см — 0,8 л, 45—50 см — 600 мл. После приобретения определенного опыта объемы воды могут быть увеличены.

Промывая кишечник детям, количество воды для одноразового введения берут в зависимости от возраста ребенка: для детей первых месяцев жизни 30—60 мл, 6—12 месяцев — 120—200 мл, 1—2 года — 200—250 мл, 2—5 лет — 300—400 мл, 6—9 лет — 400—450 мл, 10—14 лет — 500 мл.

При введении воды не должно быть ощущений боли острого, режущего или резкого характера в брюшной стенке или в других местах. Если такие ощущения появились, процедуру немедленно нужно прекратить.

20. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Этиология.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что приводит к несоответствию между коронарным кровотоком и потребностью миокарда в кислороде.

Этиология.

Главными этиологическими факторами ИБС являются: - Атеросклероз коронарных артерий, преимущественно их проксимальных отделов (у 95% больных ИБС). Наиболее часто поражается передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии, реже правая коронарная артерия, затем огибающая ветвь левой коронарной артерии. Наиболее опасная локализация атеросклероза - основной ствол левой коронарной артерии; - Спазм коронарной артерии, который у большинства больных ИБС происходит на фоне атеросклероза. Атеросклероз извращает реактивность коронарных артерий, повышая их чувствительность к воздействию факторов внешней среды. - Тромбоз венечных артерий, как правило, при наличии их атеро-склеротического повреждения. Редко ишемия миокарда возникает вследствие врожденных аномалий венечных артерий, их эмболии, при коронарите и сужении коронарных артерий сифилитическими гуммами. К факторам, провоцирующим развитие клинических проявлений ИБС, относятся физическая нагрузка, стрессовые эмоциональные и психосоциальные ситуации. Частично компенсирующим фактором при атеросклерозе является коллатеральное кровообращение.

21. Стенокардия. Клинические формы стенокардии. Первая доврачебная помощь.

Стенокардия - это состояние дискомфорта или боль в груди.

Стенокардия напряжения. Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия). Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения. Продолжительность до 1 мес с момента проявления. Полиморфна по течению и прогнозу: может регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения. Продолжительность более 1 мес. В диагнозе необходимо указывать функциональный класс больного в зависимости от способности выполнять физические нагрузки.

I к л а с с. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.

II класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж. Вероятность возникновения приступа стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения.

III класс. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100 - 500 м, при подъеме на один этаж.

IV к л а с с. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое, обусловленных, так же как и приступы стенокардии напряжения, повышением метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия, увеличением венозного притока крови к сердцу при переходе больного в горизонтальное положение- stenocardia decubitus). Редкие приступы стенокардии в покое не являются обязательным критерием отнесения больного к IV функциональному классу.

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку. Не рекомендуется употреблять синонимы "стенокардия предынфарктная", "ухудшающаяся", "crescendo".

2.2. Спонтанная (особая) стенокардия. Приступы стенокардии возникают без видимой связи, с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Ангинозный синдром более дли тельный и интенсивный, чем при стенокардии напряжения, труднее поддается действию нитроглицерина. Наиболее частой причиной этой формы стенокардии является спазм крупных коронарных артерий. Спонтанная стенокардия может существовать как синдром, проявляющийся только в покое, но чаще сочетается со стенокардией напряжения. При приступе спонтанной стенокардии на ЭКГ часто обнаруживаются преходящая депрессия или подъем сегмента ST либо изменения зубца T, но отсутствуют характерные для инфаркта миокарда изменения комплекса QRS или активности ферментов в сыворотке крови. Случаи спонтанной (особой) стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами сегмента ST, часто обозначаются как "вариантная стенокардия" или "стенокардия Принцметала" (все названные термины являются синонимами).
П р и м е ч а н и е. Прогрессирующая стенокардия напряжения, некоторые случаи впервые возникшей и спонтанной стенокардии иногда объединяют термином "нестабильная стенокардия". Предпочтительнее в каждом случае указывать конкретную форму стенокардии.

До приезда бригады скорой помощи, либо до первого контакта пациента с медицинским работником необходимо:

1. Уложить больного с приподнятым головным концом, обеспечить тепло и комфорт, свободное дыхание, успокоить человека.

2. Дать больному препарат из группы нитратов, с учетом того – каким препаратом пациент пользовался ранее – это может быть таблетка нитроглицерина, под язык, либо препарат в виде спрея – например Изокет. При необходимости возможно повторение через 5 минут. Обычно, приступ боли после этого купируется.

3. Если болевой приступ длится более 15 минут и назначением нитратов не купируется – это повод для обращения в службу скорой медицинской помощи, либо к любому медицинскому работнику.

4. При продолжающемся приступе целесообразно дать пациенту разжевать полтаблетки аспирина – 250 мг (ацетилсалициловая кислота)

Обязательно оценивается общее состояние пациента – измеряется артериальное давление и частота пульса, при возможности можно записать ЭКГ.

Отсутствие эффекта от нитратов, и затянувшийся болевой приступ говорят о наличии у пациента нестабильной стенокардии, либо начало формирования острого инфаркта миокарда.

Острый инфаркт миокарда – неотложное клиническое состояние, так же обусловленное острой гипоксией миокарда, однако при этом начинает формироваться участок некроза (омертвления) сердечной мышцы. Зона некроза соответствует зоне кровоснабжения пораженного сосуда и определяется через 4-6 часов от начала ишемии.

Боли при инфаркте, как правило, имеют большую интенсивность, чем при стенокардии и чаще имеют жгущий характер, по длительности такой приступ превышает 15 минут (и это тоже диагностический признак инфаркта). Прием нитрата боль не снимает. Заметна бледность кожных покровов, часто бывает холодный липкий пот, общая слабость, чувство нехватки воздуха. Это типичная картина инфаркта, однако, могут быть и другие варианты – встречается безболевые формы, с иррадиацией болей в живот (абдоминальная форма), аритмическая форма и т.д. Советы по первой помощи следующие:

1. Уложить больного со слегка возвышенным головным концом

2. Обеспечить абсолютный постельный режим, так как любая физическая нагрузка может спровоцировать такие грозные осложнения инфаркта как кардиогенный шок или отек легких.

3. Обеспечить тепло и покой

4. Дать нитроглицерин под язык, или использовать спрей (изокет), затем дать разжевать полтаблетки аспирина и обязательно обратиться за медицинской помощью.

При возможности записывают ЭКГ, где необходимо определить тип инфаркта – с подъемом сегмента ST, без подъема этого сегмента, также обращают внимание на появление на пленке зубца «кю».

22. Инфаркт миокарда. Клинические формы инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда – нарушение в работе сердца, симптомами которого являются кратковременная интенсивная боль в области сердца.

Инфаркт миокарда – наиболее тяжелая форма ИБС, характеризующаяся развитием некроза в сердечной мышце, вследствие нарушения коронарного кровообращения.

Атипичные клинические формы инфаркта миокарда

Абдоминальная форма: протекает с болями в животе (в эпигастральной области), тошнотой, рвотой; чаще встречается при инфаркте задней стенки левого желу­дочка.

Астматическая форма: начинается с сердечной астмы, переходя в отек легких, боли могут отсутствовать; встречается чаще у пожилых людей при повторном ин­фаркте или очень обширных инфарктах.

Мозговая (церебральная) форма: на первый план выхо­дят симптомы нарушения мозгового кровообращения с потерей сознания, встречается чаще у пожилых.

Немая или безболевая форма: является, как правило, случайной находкой. Характерны резкая слабость, лип­кий пот, затем все, кроме слабости, проходит; болей нет.

Аритмическая форма: ведущий клинический признак — пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.

Тромбоэмболическая.

1. Типичная болевая – ангинозная

2. Астматическая

3. Гастралгическая (абдоминальная)

4. Безболевая (аритмическая)

5. Церебральная

6. Латентная (малосимптомная)

23. Первая доврачебная помощь при приступе боли в сердце.

Недомогание может почувствоваться в любо время суток, в дороге, на роботе, во время сна. Прежде всего, надо успокоиться, прекратить работу которой занимались, можно прилечь или при сесть. Надо обеспечить беспрепятственных доступ воздуха и ослабить все ремни, воротники, галстуки, расстегнуть пуговицы. После этого надо положить под язык таблетку валидола или нитроглицерина (также можно прибегнуть к помощи и таких препаратов, как корвалол или валокардин, которые выпускаются в каплях, 30 каплей будет достаточно). Если на протяжении 5 минут состояние не начало улучшаться, то надо повторить прием лекарств и вызвать скорую медицинскую помощь.

Первая доврачебная помощь при болях в сердце. Такие ситуации застают людей врасплох, начинается паника, и состояние пострадавшего ещё больше ухудшается. Поэтому оказавшись в таких моментах, когда необходимо уверенно вступить в бой за бесценную жизнь человека, каждый должен сделать все, что ему по силам. Ведь именно первая качественно оказанная помощь и становится тем решающим спасительным обстоятельством, которое сохраняет жизнь человеку – это неопровержимый факт.

К наиболее опасным и часто встречающимся случаям относят болезни сердца. Не все люди могут распознать симптомы на ранних стадиях и оказать первую помощь, поэтому информация ниже пригодится людям любого возраста.

24. Что такое обморок?

О́бморок, или синко́па — приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока. Обморок — внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным образом кратковременным уменьшением мозгового кровотока.

25. Первая доврачебная помощь при обмороке.

При обмороке человек бледнеет, теряет сознание, дыхание становится поверхностным, сердечная деятельность ослабевает. Первым делом нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение - открыть окно, форточку, затем расстегнуть у пострадавшего воротник, пояс, уложить пострадавшего так, чтобы голова была ниже туловища, а ноги выше.

При таком положении кровь приливает к голове, а это очень важно, поскольку обморок происходит в результате внезапного отлива крови от головы. Если в доме есть нашатырный спирт, в нем надо смочить ватку и поднести к носу больного. Холодной водой смочить ему лицо и грудь.Класть холод на голову не следует.

Давать лекарства и воду при обмороке также нельзя, т.к. в бессознательном состоянии человек теряет способность глотать и жидкость может попасть не в пищевод, а в дыхательные пути.

26. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия). Факторы риска.

Артериальная гипертония - это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).

К неизменяемым факторам риска относятся:

Наследственность - люди, у которых среди родственников есть больные гипертонической болезнью, наиболее предрасположены к развитию у них этой патологии.

Мужской пол – установлено, что заболеваемость мужчин артериальной гипертонией достоверно выше, чем заболеваемость женщин. А дело в том, что милых дам «охраняют» женские половые гормоны, эстрогены, которые препятствуют развитию гипертонической болезни. Но такая защита, к сожалению, недолговечна. Наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют.

К изменяемым факторам риска относятся:

Повышенная масса тела – у людей с избыточной массой тела риск развития артериальной гипертонии выше;

Малоподвижный образ жизни – по другому гиподинамия, сидячий образ жизни и низкая физическая активность приводят к ожирению, что в свою очередь способствует развитию гипертонии;

У потребление алкоголя – чрезмерное употребление алкоголя способствует артериальной гипертонии. Что касается алкоголя, то лучше вообще не употреблять алкогольных напитков. Этилового спирта в организме образуется и без того достаточное количество. Да, употребление красного вина, по мнению исследователей, действительно благоприятно действует на сердечно-сосудистую систему. Но при частом употреблении вина под видом избавления и профилактики артериальной гипертонии можно легко приобрести другое заболевание – алкоголизм. Избавится от последнего гораздо сложнее, чем от повышенного давления.

Употребление большого количества соли в пищу – высокосолевая диета способствует повышению давления. Здесь встает вопрос о том, какое количество соли можно употреблять в сутки? Ответ краток: 4,5 граммов или чайная ложка без верха.

Несбалансированное питание с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа. Атерогенные, т.е., дословно, «создающие атеросклероз» липиды содержатся в большом количестве во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранинен.

Курение – еще один изменяемый и грозный фактор развития артериальной гипертонии и ее осложнений. Дело в том что вещества табака, в том числе и никотин, создают постоянный спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах.

Стрессы – ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны. Все это как и при курении приводит к жесткости артерий и развивается артериальная гипертония.

Грубые нарушения сна по типу синдрома ночного апноэ, или храпа. Храп это по-настоящему бич почти всех мужчин и многих женщин. Почему опасен храп? Дело в том, что он вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости. Все это отражается на сосудах, приводя к их спазму. Развивается артериальная гипертония.

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) - состояние, при котором артериальное давление превышает 140 мм рт. ст...

27. Основные симптомы артериальной гипертензии.

Как правило, до появления различных осложнений, артериальная гипертензия достаточно часто протекает без каких-либо симптомов, а единственным её проявлением является повышение АД. При этом больные практически не предъявляют жалобы или они неспецифичны, однако, периодически отмечается головная боль на затылке или в области лба, иногда может кружиться голова и шуметь в ушах.

Артериальная гипертензия представляет собой заболевание, для которого характерна определённая специфика. В этом случае, достаточно длительное время, больные могут и не догадываться о наличии у себя этого заболевания, не ощущать никаких симптомов и жить привычным для них образом жизни, хотя иногда отмечается у них головокружение и общая слабость. Однако большинство людей объясняют это переутомлением, но именно в этот момент необходимо обратить внимание на возникновение первых признаков данной патологии и желательно измерить артериальное давление.

Как правило, первые жалобы пациентов появляются после поражения органов-мишеней, так как они считаются самыми чувствительными к подъёму АД. В этом случае на первых этапах нарушения кровообращения в сосудах головного мозга у больных развивается кружение головы с характерными болями и шумом. Также у такого больного нарушается память, и он не может работать. В дальнейшем появляются ощущения онемения конечностей, общей слабости, мелькания мушек и двоения в глазах, пациенты начинают разговаривать с трудом. Вся это симптоматика в основном характерна для более поздних стадий развития артериальной гипертензии, а на начальных этапах заболевания отмечается преходящий характер этого патологического процесса. Кроме того, на последних стадиях развиваются такие осложнения, как кровоизлияние или инфаркт головного мозга.

Симптоматика поражения сердца характеризуется увеличением ЛЖ в результате компенсаторной реакции, направленной на стабилизацию повышенного стеночного напряжения как следствие увеличенной постнагрузки, сердечной недостаточности и ИБС. Процесс увеличения или гипертрофии ЛЖ объясняется ростом его массы за счёт утолщения кардиомиоцитов. В самом начале происходит утолщение стенок левого желудочка, а в дальнейшем отмечается расширение даже сердечных камер. Это изменение сердца характеризуется неблагоприятным прогнозом, так как становится причиной возникновения сердечной недостаточности, внезапной смерти, ИБС и развития нарушений функции желудочкового ритма.

В процессе прогрессирования нарушений работы ЛЖ больные начинают затруднённо дышать в момент выполнения физических нагрузок, развивается сердечная астма, а также отёк лёгких, как следствие гипертонического криза, и застойная СН. Поэтому очень часто все эти симптомы приводят к фибрилляции желудочков и инфаркту миокарда, а в результате атеросклероза может произойти разрыв или расслоение аорты после её расширения.

При почечных поражениях появляется в моче белок, а также наблюдают микрогематурию и цилиндрурию. Достаточно редко при артериальной гипертензии развивается почечная недостаточность.

Изредка проявлением данного заболевания является ухудшение зрения в виде сниженной световой чувствительности и иногда даже слепоты. Поэтому нельзя недооценивать артериальную гипертензию, так как она характеризуется тяжёлыми последствиями, которые могут стать причиной смерти больного.

Одним из симптомов данного заболевания считается характерная боль в голове, возникающая в любое время дня и ночи с большим преимуществом в утренние часы после пробуждения или ночью. Головная боль в виде распирания и тяжести локализуется в основном на затылке с дальнейшим распространением на другие области головы. При артериальной гипертензии головная боль усиливается на фоне кашля, а также после наклонов головы, что сопровождается отёчностью век и лица в целом. А вот после массажа, определённых мышечных движений и в вертикальном положении у пациентов улучшается отток крови в венах, а это, в свою очередь, снижает боль, вплоть до её абсолютного исчезновения.

В некоторых случаях головная боль на фоне повышенного давления может появиться как следствие напряжённых мягких мышц самой головы или сухожилий. Возникновение этой боли может происходить после психоэмоционального или физического перенапряжения, а её прекращение обусловлено решением конфликтов в семье, на работе или отдыхом. В основном данная боль характеризуется напряжением, в результате которого сдавливается или стягивается голова, больного начинает тошнить и у него сильно кружится голова. А в результате длительных болей непрекращающегося характера, больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, у них повышается чувствительность к шуму и громким звукам музыки.

На фоне артериальной гипертензии появляются определённого характера боли в области сердца, которые в основном возникают при абсолютном покое или после эмоциональных перенапряжений без применения физической нагрузки. Характерным проявлением данных загрудинных болей является их некупирование с помощью нитроглицерина, а также длительное продолжение.

Симптоматическая картина заболевания у некоторых больных складывается из признаков возникновения одышки в начале патологического процесса после выполнения незначительных нагрузок, а затем уже и в состоянии полного покоя. Всё это свидетельствует о характерных изменениях сердечной мышцы и развитии сердечной недостаточности. При наличии данной патологии у многих больных отекают нижние конечности, что объясняется задержкой ионов натрия и воды в организме на фоне артериальной гипертензии после приёма некоторых лекарственных препаратов или нарушения почечной функции.

В результате нарушения зрения, в связи с повышением АД отмечается появление у больных мушек перед глазами, некоторого тумана или пелены. Это обусловлено функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке глаз. А на фоне кровоизлияния, отслоения сетчатки, тромбоза сосудов развиваются такие осложнения, как диплопия, ухудшение зрения или абсолютная его потеря.

К симптомам 1-й стадии АГ следует отнести:

· периодическую головную боль, которая увеличивается при физических нагрузках;

· учащенное сердцебиение в периоды обострения;

· шум в ушах;

· образование точек перед глазами.

28. Гипертонический криз. Симптомы.

Гипертонический криз — тяжелая артериальная гипертензия с признаками поражения органов-мишеней (в первую очередь мозга, сердечно-сосудистой системы и почек).

Данное осложнение относится к разряду экстренных случаев и потенциально является угрожающим жизни пациента. Больной может отмечать у себя следующие характеризующие гипертонический криз симптомы:

Острая боль в груди

Выраженная головная боль, сопровождаемая спутанностью сознания и размытостью зрения

Тошнота и рвота

Повышенная возбудимость, чувство «страха смерти»

Одышка, поверхностное дыхание

Судороги

Носовое кровотечение (причины)

Потеря сознания

Симптомы гипертонического криза у разных больных могут проявляться в различной степени в зависимости от поражения органа-мишени, а в ряде случаев криз протекает бессимптомно. Наиболее часто «тихий» гипертонический криз отмечается у чернокожих мужчин моложе 25 лет.

Развитие специфических симптомов свидетельствует о начавшемся повреждении различных органов. Признаки криза с осложненным течением включают:

Боль в груди (ишемия или инфаркт миокарда)

Боль в спине (разрыв аорты)

Затрудненное дыхание (отек легких или застойная сердечная недостаточность)

Нарушение сознания, судороги (инсульт, энцефалопатия)

Наиболее распространенными симптомами являются:

Головная боль — 22%

Носовое кровотечение — 17%

Слабость, обмороки — 10%

Психомоторное возбуждение — 10%

Боль в груди — 9%

Нарушение дыхания — 9%

К редко встречающимся симптомам относятся аритмии и парестезии.

Для адекватной оценки величины артериального давления необходимо проводить измерения на обеих руках, а также использовать правильно подобранную по размеру манжету. Определение пульса производится на верхних и нижних конечностях для сравнительной оценки состояния сосудистой системы.

У 83% пациентов наблюдается повреждение одного органа, у 14% — двух органов-мишеней, приблизительно у 3% развивается полиорганная недостаточность.

Если вы самостоятельно контролируете свое артериальное давление и после измерения обнаружили, что оно повышено до 180/110 мм рт. ст. или выше, повторите измерение через несколько минут и если показатели остаются прежними, немедленно вызовите скорую помощь, так как у вас, вероятно, развился гипертонический криз.

При появлении любых симптомов повреждения какого-либо органа на фоне повышенного артериального давления немедленно вызовите скорую помощь или попросите, чтобы вас в кратчайший срок отвезли в больницу.

29. Бронхиальная астма. Причины.

Бронхиальная астма представляет собой заболевание с хроническим течением, в основе которого лежит аллергическое воспаление и высокая чувствительность бронхов по отношению к возбудителям, попадающих из окружающей среды. Данное заболевание в последние годы приобрело более обширный характер.

Причины бронхиальной астмы

Существуют несколько теорий механизмов возникновения бронхиальной астмы. Необходимо отметить, что в некоторых случаях вспышка данного заболевания связана непосредственно с окружающей средой, а именно загрязнение является немало важным фактором.

Наследственные факторы имеют ключевое значение в формировании аллергической и воспалительной реакции. Различают:

Атопический вид бронхиальной астмы. В данном случае встречаемость заболевания увеличивается у лиц, родители которых страдали бронхиальной астмой. Таким образом, Самыми частыми внешними возбудителями являются: пыль, пыльца, различные укусы насекомых, химические испарения, запахи от краски и другие. Атопия обусловлена генами, находящимися на 11 хромосоме и которые отвечают за синтез иммуноглобулнов Е (IgЕ). IgЕ - это активное антитело, которое реагирует на проникновение агента и тем самым развивается бронхиальная реакция

Повышенный синтез иммуноглобулинов Е. Данное состояние увеличивает риск возникновения реакции бронхов, которое проявляется в виде спазма и обструкции бронхов.

Хроническое воспаление бронхов (хронические бронхиты)

Каждый фактор имеет большое значение, если совместить один или несколько факторов вместе риск заболевания увеличивается на 50-70 процентов.

Внешние факторы (факторы риска):

Профессиональные вредности. В данном случае имеются в виду различные выхлопные газы, производственная пыль, моющие средства и другие.

Бытовые аллергены (пыль)

Пищевые аллергены

Различные лекарственные средства, вакцины

Домашние животные, а именно шерсть, специфический запах могут вызвать аллергическую реакцию бронхов

Бытовая химия и другие

Так же выделяют непосредственно факторы, которые способствуют действию причинных факторов, тем самым увеличивая риск возникновения приступов астмы. К таким факторам относится:

Инфекции дыхательных путей

Снижение веса, нерациональное питание

Другие аллергические проявления (кожные высыпания)

Активное и пассивное курение так же влияет на эпителий бронхов. Помимо табака, в состав сигарет входят едкие токсины для дыхательных путей. При курении защитный слой стирается. Курильщики со стажем подвержены большему риску заболевания дыхательных путей. В случае бронхиальной астмы увеличивают риск астматических статусов. Астматический статус характеризуется резким приступом удушья, в результате отёка бронхиол. Приступ удушья тяжело купируется и в некоторых случаях может привести к смерти.

В результате действия факторов, в бронхах происходят некоторые изменения:

Спазм мышечного слоя бронхов (гладкой мускулатуры)

Отёк, покраснение- признаки воспаления.

Инфильтрация клеточными элементами и заполнение просвета бронхов секретом, который со временем полностью закупоривает бронх.

В результате того, что причиной возникновения бронхиальной астмы могут быть различные факторы, так же выделяют формы неатопической бронхиальной астмы

30. Первая доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Необходимо немедленно вызвать врача.

2. Больному придать полусидячее положение

3. Освободить грудь от одежды

4. Обеспечить приток свежего воздуха

5. Спросить больного “не болен ли он бронхиальной астмой?” и есть ли у него с собой ингалятор.